Epiglottit

Akut epiglottit är en sjukdom i struphuvudet orsakad av Haemophilus influenzae typ b, vilket leder till akut andningssvikt (akut andningssvikt av obstruktiv typ); snabbt fortskridande inflammation i struplocket och omgivande vävnader i laryngofarynx, kännetecknad av ökande symtom på andningssvårigheter till följd av svullnad av struplocket och de aryepiglottiska vecken.

Epidemiologi

Källan och reservoaren för infektion är en människa. Sjukdomen överförs via luftburna droppar. Patogenen utsöndras från nasofarynx hos 80 % av friska personer. Friska personer kan bära på sig från flera dagar till flera månader. Oftast insjuknar barn i åldern sex månader till 4 år, mer sällan nyfödda, äldre barn och vuxna. Frekvensen av bärarskap för Haemophilus influenza typ B bland barn i Ryssland är under normala tider inte mer än 5 %, och under en epidemi ökar den kraftigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker epiglottit

Det huvudsakliga orsakande medlet för epiglottit hos barn (upp till 90 %) är Haemophilus influenzae (typ B). Förutom Haemophilus influenzae har följande patogener identifierats (med dem förekommer sjukdomen i en mildare form): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffers bacill). Den senare tillhör släktet Haemophilus, som förenar 16 bakteriearter, varav 8 är patogena för människor. De farligaste är Haemophilus influenza, som orsakar skador på luftvägar, hud, ögon, epiglottis, endokardit, hjärnhinneinflammation, artrit och Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut epiglottit hos barn:

• ålder från 6 månader till 4 år,
• manligt kön (pojkar blir sjuka 1,5-2 gånger oftare än flickor),
• tidigare allergi,
• perinatal encefalopati,
• förebyggande vaccinationer som sammanfaller i tid med sjukdomens debut,
• samtidig lymfogranulomatos (och associerad kemoterapi), sicklecellanemi, agammaglobulinemi,
• tillstånd efter splenektomi.

Barn i åldrarna 2–12 år löper större risk att bli sjuka, och vuxna löper mindre risk att bli sjuka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom epiglottit

Akut epiglottit börjar ofta med luftvägsinfektion, lindrig halsont, fonationsrubbningar, sväljsvårigheter och feber. Symtom på akut epiglottit kan snabbt utvecklas till fullständig larynxobstruktion, vilket utvecklas inom 4–6 timmar från debutögonblicket. I detta fall sitter barnet med hakan framåt; halsryggen är maximalt utsträckt; tungan sticker ut från munhålan; riklig salivproduktion. Hosta förekommer sällan.

Karakteristiska drag inkluderar plötslig temperaturökning, svår halsont, snabbt progredierande luftvägsobstruktion och ökad salivproduktion. Akrocyanos, svettningar och blek hud med en grå nyans uttrycks. Barnet är i en påtvingad halvsittande position. Huvudet är i en karakteristisk "sniffande" position och "griper" luft med munnen. Stenoserande andning, alla accessoriska muskler är involverade, rösten är hes, hostan är sällsynt, ganska klangfull, men torr och improduktiv. Barnet kan inte svälja. När man försöker lägga barnet på rygg ökar andningssvikten. Kräkningar är möjliga, inklusive "kaffesump". Hjärtljuden är dämpade, takykardi, pulsen är svag. Vid undersökning är svalget hyperemiskt, fyllt med en stor mängd tjockt och visköst slem och saliv, ibland kan en förstorad körsbärsröd struplocke ses.

Ångest ersätts av en kraftig ökning av cyanos, och hypoxisk koma utvecklas med dödlig utgång.

Manifestation av sjukdomen och allvarlig luftvägsobstruktion är kännetecknande för epiglottit.

[ 15 ]

Formulär

Det finns ödematösa, infiltrativa och abscesserande former av akut epiglottit. Infiltrativa och abscesserande former kan leda till utveckling av sepsis. Mot bakgrund av ett septiskt tillstånd utvecklas ofta hemofil meningit. När symtomen på akut epiglottit avtar, framträder stenos i larynx och subglottiska utrymmet, purulent laryngotrakeobronkit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik epiglottit

Diagnos av akut epiglottit hos barn baseras på anamnesdata, klinisk bild av sjukdomen, visualisering av epiglottis, etiologisk diagnos av blododlingar och ett utstryk från orofarynx.

Vid inandning och utandning hörs ljud med övervägande låga toner. Svår stridor, retraktion i området ovanför och under bröstbenet med tecken på cyanos indikerar ett hot om fullständig obstruktion av luftvägarna.

Vid undersökning av svalget: mörk körsbärsinfiltration av tungroten, svullen och inflammerad epiglottis.

Laryngoskopi: ödematösa arytenoidbrosk, inflammerade supraglottiska strukturer i omgivande vävnader. I vissa fall kan undersökningen orsaka laryngospasm hos barnet, vilket kräver omedelbar intervention. Diagnosen ställs genom direkt undersökning av farynx och larynx.

Röntgen utförs endast vid tveksam diagnos och förutsatt att barnet åtföljs av en läkare som känner till intubationsmetoden. Diagnostiska tecken - epiglottisskugga med ökad volym av svullen mjukvävnad, rundad och förtjockad kant av de aryepiglottiska vecken.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med följande sjukdomar:

• akut stenoserande laryngotrakeit (falskt kruppsyndrom),
• retrofaryngeal abscess,
• abscess i tungroten,
• kandidatexamen,
• termiska och kemiska lesioner i orofaryngeal slemhinna,
• främmande kropp i struphuvudet,
• subglottiskt hemangiom,
• laryngeal papillomatos,
• flera mjukvävnadstumörer i orofarynx,
• bronkiolit,
• kikhosta.

Behandling epiglottit

Barn med epiglottit behöver akut sjukhusvistelse. Transport sker endast i sittande ställning. Vid behov, trakeal intubation. Amoxicillin/klavulanat [40 mg/(kg x dag) | eller ceftriaxon |100-200 mg/(kg x dag)| administreras parenteralt. Den extrema åtgärden är trakeostomi.

De huvudsakliga behandlingsanvisningarna för akut epiglottit:

• upprätthålla öppenheten i de övre luftvägarna,
• rationell antibiotikabehandling,
• infusionsbehandling,
• immunkorrigerande behandling.

Det är nödvändigt att betona faran med inandning av varma, fuktiga blandningar. Indikationer för sjukhusvistelse av patienten på intensivvårdsavdelningen är ökande ångest, progression av dyspné, svårbehandlad hypertermi, hyperkapni. Ett försök till trakealintubation av akutläkare kan sluta dödligt, så det är nödvändigt att föra patienten till närmaste pediatriska intensivvårdsavdelning. Problem med trakealintubation är dock möjliga även på intensivvårdsavdelningen. Det är nödvändigt att vara beredd att applicera en mikrotrakeostomi för högfrekvent ventilation av lungorna.

Det är farligt att placera patienten i horisontellt läge, eftersom detta kan leda till obstruktion av luftvägarna av en nedsänkt epiglottis. Trakealintubation bör utföras i halvsittande ställning. Användning av inhalationsanestetika, särskilt halotan, för anestesi innebär en viss fara. Inhalation av sevofluran och snabb åtkomst till en perifer ven är mer rationella. Midazolam i en dos av 0,3-0,5 mg/kg och natriumoxybutyrat i en dos av 100 mg/kg används för sedering.

Punktion av den centrala venen utförs efter att luftvägarnas öppenhet återställts.

Antibakteriell behandling

Använd andra generationens cefalosporiner cefuroxim 150 mg / (kg x dag), tredje generationens cefalosporiner - cefotaxim 150 mg / (kg x dag), ceftriaxon 100 mg / (kg x dag), ceftazidim 100 mg / (kg x dag) i kombination med aminoglykosiderna nitromycin 7,5 mg / (kg x dag). Använd karbapenemer - meropenem (meronem) 60 mg / (kg x dag) i tre doser. Varaktigheten av den antibakteriella behandlingen är minst 7-10 dagar, med vätska i kärlbädden och med tillräcklig mängd kalorier och plastiska substanser.

Allt eftersom gasutbytet i lungorna förbättras och patientens allmäntillstånd stabiliseras, bör behandlingens fokus flyttas till att tillgodose energi- och plastbehovet med hjälp av parenteral nutrition eller blandad (parenteral-enteral nutrition).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunkorrigerande terapi

• normalt humant immunglobulin för intravenös administrering upp till 1 g/kg i 3 dagar,
• pentaglobin 5 ml/kg en gång.

Vid behandling av samhällsförvärvad lunginflammation bör en differentierad strategi för val av antibiotika beaktas, med hänsyn till ålder, tillståndets svårighetsgrad och förekomst av samtidiga sjukdomar. Vid val av antibiotikum för en patient med nosokomial lunginflammation beaktas mikroflorans natur på avdelningen (allmän profilavdelning eller intensivvårdsavdelning), användningen av artificiell ventilation och utvecklingstidpunkten för ventilatorpneumoni.

Samhällsförvärvad lunginflammation

Valfria läkemedel

• amoxicillin + klavulansyra eller ampicillin + sulbaktam i kombination med makrolider (vid lindriga fall),
• cefalosporiner III-IV generation + makrolider intravenöst + rifampicin (i svåra fall)

Alternativa läkemedel

• intravenösa fluorokinoloner, karbapenemer

Nosokomial lunginflammation

Valfria läkemedel

• Amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbaktam,
• Cefalosporiner av II-III generationen

Alternativa läkemedel

• fluorokinoloner, cefepim + aminoglykosider, vankomycin.

Antioxidantbehandling (askorbinsyra, vitamin E)

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling av komplikationer

Vid icke-kardiogen lungemboli används artificiell ventilation, skumdämpare (etylalkohol), intravenös administrering av saluretika och aminofyllin.

Vid pyopneumothorax installeras pleuradränage. Vid myokarddystrofi förskrivs läkemedel med kardiotropisk effekt - dobutamin 10–20 mcg/(kg x min), dopamin 5–20 mcg/(kg x min).