Symtom på tuberkulos hos barn

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att identifiera alla faktorer som bidrar till infektion och sjukdomsutveckling. Samtidigt bör allmänläkare vara särskilt uppmärksamma på barn och ungdomar som är infekterade med MBT med faktorer som ökar risken för tuberkulos:

• ofta lider av akuta luftvägsinfektioner (influensa, parainfluensa, adenovirus, rhinovirus, RS-infektion);
• barn med kroniska, ofta återkommande sjukdomar i olika delar av luftvägarna (kronisk nasofaryngit, bihåleinflammation, kronisk tonsillit, kronisk bronkit och lunginflammation);
• barn och ungdomar med andra kroniska ospecifika sjukdomar, inklusive diabetes mellitus:
• barn och ungdomar som får glukokortikoidbehandling.

Risken för infektion och tuberkulos ökar mest markant av en kombination av två eller flera av de riskfaktorer som beskrivs ovan.

Om det finns en historia av kontakt med en patient med tuberkulos, bör dess varaktighet, natur och förekomst av bakteriell utsöndring klargöras. Om bakteriell utsöndring förekommer bör även MBT:s känslighet för antituberkulosläkemedel klargöras. På grund av framväxten av ett stort antal migranter från grannländer med hög förekomst av tuberkulos rekommenderas det att klargöra den undersökta personens bostadsort, möjligheten till kontakt med sjuka eller oundersökta personer. Av stor betydelse är barnets kontakt med oundersökta vuxna som har återvänt från fängelseplatser. Det är nödvändigt att klargöra barnets eller tonåringens levnadsförhållanden, familjens budget, kostens kvalitet och regelbundenhet, förekomsten av dåliga vanor hos föräldrarna.

Vid analys av patientens klagomål bör särskild uppmärksamhet ägnas åt avmattning i barnets fysiska utveckling, aptitlöshet, viktminskning eller avmattning, beteendeförändringar (tårlighet, nyckfullhet), svettningar, subfebril kroppstemperatur, andnöd, svaghet, "flygande" smärta i lederna, hosta med separation av slemhinnor eller vitaktig sputum.

Anledningen till att kontakta allmänläkare är oftast bara förändringar i barnets beteende och tecken på tuberkulosförgiftning.

Intoxikationssyndrom åtföljer alla aktiva former av tuberkulös process (infiltrationsfas). Det är särskilt uttalat vid tuberkulös exsudativ pleurit, aktiv disseminerad process (miliär tuberkulos). Allmänna symtom på specifik intoxikation i form av symtom på neurovegetativ dystoni och neuroendokrina dysfunktioner observeras i varierande svårighetsgrad vid alla former av primär tuberkulos. Detta uttrycks i en kränkning av termoreglering (låg subfebril temperatur som varar från flera veckor till 3-4 månader), irritabilitet (tårkänsla, känslighet) utan uppenbar anledning, snabb trötthet, minskad uppmärksamhet, minne och, som ett resultat, minskade akademiska prestationer i skolan. Hos flickor är menstruationsrubbningar möjliga.

Temperaturreaktionen hos barn och ungdomar med olika former av tuberkulosinfektion kännetecknas av uttalad variation på grund av åldersrelaterade egenskaper hos det neuroendokrina och centrala nervsystemet. Hos barn med tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar är det primära tuberkuloskomplexet med okomplicerat förlopp och tuberkulosförgiftning kroppstemperaturen, huvudsakligen subfebril, med stigningar under kvällstimmarna och efter fysisk ansträngning. Hos barn med aktiva former av primär tuberkulos kan subfebril temperatur uppstå endast 2-3 gånger i veckan på kvällen. Temperaturkurvans hektiska natur är karakteristisk för kauseösa processer, med varbildning av exsudat. Konstant febril kroppstemperatur uppstår vid tuberkulös hjärnhinneinflammation, exsudativ pleurit, miliär tuberkulos. Det bör noteras att barn vanligtvis tolererar hög kroppstemperatur väl vid tuberkulos, till skillnad från feber och förgiftningssyndrom av icke-tuberkulös genes. Detta fungerar som ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken.

Hosta med sputumproduktion förekommer endast vid progressiva, avancerade former av aktiv tuberkulos. Först uppträder den huvudsakligen på morgonen, sedan blir den improduktiv och tvångsmässig när endo- och peribronkit utvecklas. Små barn sväljer vanligtvis sputum. Vid en signifikant ökning av bronkopulmonala och bifurkativa lymfkörtlar hos små barn (tumörform) uppstår så kallade kompressionssymtom: sonorös bitonal hosta, tvångsmässig kikhostaliknande hosta med metallisk nyans, utandningsstridor (skarp, bullrig utandning med oförändrad inandning).

En allmän barnläkares uppgift när barn från riskgrupper för att utveckla tuberkulos kommer till dem med vissa klagomål är att ställa en differentialdiagnos av specifik tuberkulosförgiftning med förgiftningssyndrom vid följande sjukdomar som ofta förekommer i barndomen och tonåren:

• kronisk tonsillit, bihåleinflammation; o reumatism;
• hepatokolecystopati;
• sjukdomar i det urogenitalsystemet;
• hypertyreos;
• helminthiska invasioner.

För att utesluta var och en av ovanstående patologier genomförs vid behov samråd med relevanta specialister, och data från laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder beaktas.

Fysisk undersökning bör börja med att fastställa barnets fysiska utveckling och kroppsbyggnad. Vid tuberkulos kan specifika antropometriska index (Erisman, Chulitskaya, etc.) förändras, uttunning av långa rörformiga ben, minskning av muskler och subkutana fettlager noteras. Under undersökningen är det möjligt att upptäcka en fördröjning av den drabbade sidan i deltagandet i andningsakten, marmorering och blekhet i hud och slemhinnor, periorbital cyanos och cyanos i nasolabialtriangeln, svårighetsgraden av det subkutana venösa nätverket, paraspecifika förändringar i form av keratokonjunktivit, flykten, måttlig hyperemi i slemhinnorna i svalget och näsan, exacerbationer av nasofaryngit. Ofta, vid en aktiv tuberkulosinfektion, uppträder erythema nodosum på huden i symmetriska områden på smalbenen, låren och mer sällan i andra områden - lila-röda måttligt smärtsamma fläckar (infiltrat).

Om det finns hosta bör du vara uppmärksam på dess natur - tuberkulos kännetecknas av en torr hosta med frisättning av en liten mängd sputum, med tuberkulos i de intrathorakala lymfkörtlarna kan det finnas en bitonal hosta, mindre ofta - kikhostliknande, och med destruktiva former av tuberkulos uppstår hemoptys.

Förändringar i hemogrammet varierar beroende på tuberkulosprocessens aktivitet och svårighetsgrad. Vid tuberkulosförgiftning upptäcks vanligtvis inga karakteristiska förändringar (måttlig lymfocytos och monocytos, måttlig ökning av ESR, hypoalbuminemi observeras). Vid aktiv tuberkulos upptäcks leukocytos av varierande svårighetsgrad. Subakuta, icke-vanliga former kännetecknas av ett normalt eller något ökat antal leukocyter (6-10x10 ⁹ /l), vid akuta svåra former - upp till 15x10 ⁹ /l. Tillsammans med bestämningen av det totala antalet leukocyter bör leukocytformeln bedömas. Vid aktiv tuberkulos hos vuxna och barn över 7 år ökar antalet bandneutrofiler (leukocytformeln förskjuts åt vänster); vid omfattande destruktiva processer når antalet bandneutrofiler 20%, ibland med uppkomsten av unga former (promyelocyter och metamyelocyter). Patologisk granularitet hos neutrofiler kan detekteras, särskilt vid ett utdraget förlopp av tuberkulosprocessen (upp till 90 % av neutrofilerna); efter att tuberkulosprocessens aktivitet avtagit kvarstår detta tecken längre än andra förändringar. Gynnsamt fortskridande, ovanliga former av tuberkulos kännetecknas av lätt eosinofili; hypo- och aneosinofili observeras vid svår tuberkulos. Lymfocytos är karakteristiskt för den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion; lymfopeni (10 % och lägre) uppstår allt eftersom processen fortskrider. Antalet monocyter hos patienter med tuberkulos är normalt eller något förhöjt. Ihållande monocytos uppstår med färsk hematogen spridning. En minskning av antalet monocyter förekommer hos barn med svår primär tuberkulos, kaseös lunginflammation.

Tuberkulindiagnostik är den huvudsakliga metoden för att identifiera infektion och tuberkulossjukdom; den är uppdelad i mass- och individuell (en beskrivning av tuberkulindiagnostikmetoden återspeglas i ett separat avsnitt i manualen).

• Masstuberkulindiagnostik utförs med Mantoux-testet med 2 TE av renat proteinderivat av Linnikova (PPD-L). Den utförs av institutioner inom det allmänna medicinska nätverket. Masstuberkulindiagnostik syftar till att uppnå följande mål:
  • identifiering av en riskgrupp för tuberkulos (primärinfektion med MBT, ökad känslighet för tuberkulin och hyperergisk känslighet för tuberkulin);
  • val av en kontingent för immunisering med BCG-vaccin;
  • bestämning av nivån av MBT-infektion i barnpopulationen.
• Individuell (klinisk) tuberkulindiagnostik kan endast utföras på recept av en apotekare på barnsjukhus, anti-tuberkulosmottagningar, konsultations- och diagnostikcentra, tuberkulossjukhus och sanatorier. Sådan diagnostik syftar till följande mål:
  • förtydligande av graden av tuberkulosinfektionsaktivitet och lämpligheten av att förskriva kemoprofylax;
  • bestämning av tuberkulosprocessens aktivitet;
  • bestämning av lokaliseringen av tuberkulosprocessen;
  • utvärdering av effektiviteten av antituberkulosbehandlingen.

Indikationer för klinisk tuberkulindiagnostik är förekomsten av kroniska sjukdomar i olika organ och system med ett slöt, vågliknande förlopp med ineffektiviteten hos traditionella behandlingsmetoder och förekomsten av ytterligare riskfaktorer för infektion med MBT och tuberkulos (kontakt med en patient med tuberkulos, brist på vaccination mot tuberkulos, sociala riskfaktorer, etc.).

För individuell diagnostik används Mantoux-test med 2 TE renat tuberkulin i standardutspädning, kutant graderat test, intradermalt Mantoux-test med olika utspädningar av torrt renat tuberkulin och bestämning av intradermal tuberkulintiter. Tekniken för att utföra dessa diagnostiska metoder återspeglas i bruksanvisningen för renat torrt tuberkulosallergen.

Mikrobiologiska metoder för att diagnostisera tuberkulos. Detektion av MBT vid undersökning av patologiskt material är "guldstandarden" vid diagnostisering av tuberkulos. Hos barn med tuberkulos är det endast möjligt att verifiera diagnosen på bakteriologisk nivå i 5–10 % av fallen, hos ungdomar – i 50 %. I detta avseende används vilket patologiskt material som helst för mikrobiologisk undersökning: sputum, magsköljning, bronkialvätska, urin, exsudat, biopsi (punktion), cerebrospinalvätska.

Histologiska och cytologiska undersökningsmetoder används för patienter med kliniskt och radiologiskt syndrom karakteristiskt för tuberkulos, i avsaknad av bakteriologisk bekräftelse av diagnosen. Vilka biopsiprover som helst kan användas för undersökning: lymfkörtlar, hud, mjukvävnader, lungor, pleura, bronkialslemhinna, samt lymfkörtelpunkteringar, cerebrospinalvätska, pleura- eller perikardiellt exsudat när motsvarande organ och vävnader är involverade i den patologiska processen. Dessa studier kan utföras både på allmänna sjukhus i nätverket av medicinska nätverk och på specialiserade tuberkulosinstitutioner.

Vid extrapulmonära former av sjukdomen kan mykobakterier påverka nästan vilket organ som helst, så en mängd olika material är lämpliga för forskning, inklusive olika vävnadsvätskor (cerebrospinal, pleural, perikardiell, synovial, ascitisk, blod, pus), benmärgspunkteringar, resekerade vävnader från ett eller annat organ som erhållits under biopsier eller kirurgiska ingrepp, purulenta-nekrotiska massor, granuleringar, skrapningar av synovialmembran, lymfkörtlar eller punkteringar av deras innehåll.

Följande är några av de strålforskningsmetoder som används för att diagnostisera tuberkulos vid en antituberkulosklinik:

• fluorografi (inklusive digital);
• fluoroskopi och radiografi (med både traditionella filmtekniker och digitala bildinspelningsmetoder);
• tomografi (inklusive datortomografi);
• Ultraljud.