Difteri struphuvud

Laryngeal diphtheria croup eller laryngeal difteri observeras i svåra former av difteri, som manifesterar tecken på en gemensam infektionssjukdom.

Och även om difteri i halsen och laryngit i vår tid på grund av vaccination med difteritoxoid är sällsynt finns det fortfarande fall av akut primär difteri laryngit, begränsad endast av larynxsjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker till laryngeal difteri

Laryngeal difteri uppstår som ett resultat av en nedstigande infektion i näshålan och nasofarynx i bakteriebärare. Mindre vanligt förekommer laryngeal difteri efter att ha lidit en banal tonsillit. Diphtheria croup förekommer mycket oftare hos barn under 5 år, särskilt de som försvagats av barndomsinfektioner, vitaminbrist, näringsbrist etc.

[6], [7], [8]

Patologisk anatomi

I debutsteget av sjukdomen orsakar infektionen en inflammatorisk reaktion som inte skiljer sig från banalt katarralt inflammation. Men sår bildas snart på slemhinnan, på vars yta pseudomembranösa filmer av gulgrön färg bildas, bildade av fibrin och innehållande ett stort antal orsaksmedel av difteri. Dessa filmer är tätt lödda till larynx slemhinnan, särskilt på baksidan och vokalveck. Senare avvisas de och bildar, som det var, gjutningar av struphuvudets inre yta. I vissa fall orsakar difteritoxin sårbildning och nekrotiska lesioner i slemhinnan och underliggande vävnader.

[9], [10], [11], [12],

Symtom på difteri struphuvud

Sjukdomsutbrottet är listigt, det är ofta felaktigt för en förkylning eller katarralsfaryngit: ett litet subfebrilt tillstånd, ansiktets svaghet, svaghet, rodnad i svampen och en mild rinit - symptom som inte kan indikera förekomsten av en sjukdom som är mycket allvarlig i följderna. Men snart med tillkomsten av difterifilmer försämras patientens allmänna tillstånd dramatiskt, kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C, röständringen, som blir matt, oförutsägbar, nästan pipande, hosta uppträder, andning blir bullrigt och när struphuvudens stenos växer, vilket indikerar förekomst av struphuvudet.

I den kliniska banan av struphuvudet i struphuvudet kan tre steg särskiljas:

• stadium av dysfoni, kännetecknad av heshet, torr skällande hosta i början; Efter 1-2 dagar slutar dysfoni med fullständig aphonia;
• dyspnoetisk stadium, vars tecken redan förekommer i mitten av dysfoni-scenen och redan dominerar sjukdoms kliniska sjukdom redan på 3-4: e dagen - bullrig stridorisk andning uppträder, attacker av larynxpasm med kvävningssymptom av inspirerande karaktär ökar; sistnämnda manifesteras genom inandning av inspiration över staplarna och andra och supraklavikulära fossa, interkostala rymden; Tecken på hypoxi råder i allmänhetens tillstånd, ansiktet förvärvar en jordig nyans, läppar och nasolabial triangel är cyanotiska, andning är frekvent, ytlig, puls är frekvent och filiform, hjärtsignaler är svaga och döva, vilket kan indikera förekomsten av giftig myokardit. Barnet ligger i sängen med huvudet kastat tillbaka (fenomenen meningism), visar rastlöshet, hans ögon är utrotade och vandrade; extremiteterna är kalla, kroppen är täckt av kall svett;
• terminalsteget kännetecknas av ett uttalat hypoxiskt toxiskt syndrom som manifesteras av en lesion hos vasomotoriska och respiratoriska centra; om sjukdomen har nått detta stadium, ger ingen medicin och syrebehandling ingen förbättring i patientens tillstånd, som slutligen dör av förlamning av bulbarcentra.

Vid laryngoskopi i sjukdoms debutsteg detekteras diffus hyperemi och ödem i slemhinnan, som är täckt med en liten vitaktig blomma, som senare omvandlas till smutsiga grå eller gröna filmer, såsom redan nämnts ovan, tätt svetsad mot de underliggande vävnaderna. När du försöker ta bort dem, detekteras sår och punkta blödningar (ett symtom på "bloddugg"). Dessa pseudomembrana raider kan spridas nedåt i underlagringsutrymmet och sedan till trakealmucosa. I vissa fall avslöjade svullnad av struphuvudet, som gömmer en bild av difteri i underlagringsutrymmet och luftstrupen.

Komplikationer av struphuvudet i struphuvudet: bronkit, abscess och perichondrit av struphuvudet, post-difteri polyneurit (förlamning av den mjuka gommen, extraokulära muskler, störning av boende, förlamning av extremiteterna).

[13], [14], [15],

Diagnos av difteri struphuvud

Om, tillsammans med diphtheria croup, etablerad farynge difteri etableras bakteriologiskt, eller om tecken på akut laryngit utvecklas efter det senare, orsakar diagnosen inga speciella svårigheter. Om larynx difteri utvecklas initialt är det möjligt att anta närvaron av difteriinfektion, särskilt i början, endast på grundval av den epidemiologiska historien, det vill säga om barnet var i kontakt med en difteri-patient eller i en miljö där difteri observerades och det finns bärare av difteri-patogenen.

Laryngeal difteri är differentierad från pseudokorpus, influensalaryngobronchitis och andra akuta infektionssjukdomar i struphuvudet. Larynx difteri är också differentierad från laryngeal stridor, laryngospasm, utländska laryngeala kroppar, svalget för pharyngeal, allergisk ödem och laryngeal papillomatos, etc.

Den slutliga diagnosen upprättas först efter att ha fått ett positivt bakteriologiskt svar. Men även om hans resultat är tveksamt eller ännu inte har uppnåtts, och den kliniska bilden indikerar eventuell närvaro av laryngeal difteri, påbörjas specifikt seroterapi omedelbart.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling av difteri struphuvud

Behandling av misstänkt difteri i struphuvudet är brådskande och komplex, utförs på ett specialiserat sjukhus för smittsamma patienter. Det omfattar följande aktiviteter:

• stora doser anti-difteritititiskt serum (3000 AU / kg) administreras både intramuskulärt och subkutant enligt en modifierad metod A.M. Ofta används antihistaminer samtidigt (suprastin, diazolin etc.);
• antibiotika ordineras i kombination med hydrokortison för förebyggande av lunginflammation, giftigt lungödem och sekundära komplikationer;
• hjärt- och respiratoriska analeptika, vitamin B12 och kokarboxylas är också föreskrivna för att förhindra giftig skada på vitala centra och difteri-polyneurit;
• genomföra intensiv avgiftningsterapi
• För att förhindra reflektionspasmer i struphuvudet, är barbiturater (fenobarbital) ofta förskrivna i små doser;
• genomföra inandning och instillation av proteolytiska enzymer, hydrokortison, alkaliska oljelösningar, antibiotika, adrenalin, efedrin i struphuvudet;
• små barn placeras i en syrekammare, äldre barn är ordinerad maskerad syre eller karbogenterapi;
• i händelse av obstruktiv asfyxi utförs direkt laryngoskopi med aspiration av falska membran, förtjockad slem;
• Vid syrebrist fenomen bör inte hoppas på att förbättra andning och att skjuta upp produktionen av trakeotomi som andningshinder i struphuvudet kan ske omedelbart, och sedan alla andningsrehabiliteringsinsatser kan vara för sent.

Förebyggande av laryngealt difteri

Förebyggande av laryngealt difteri består i att utföra följande aktiviteter:

• obligatorisk vaccination av alla barn med difterivaccin
• registrering av bärare av difteripatogen och förhindra dem från att arbeta i institutioner
• bakteriologisk undersökning av alla personer som går in i arbetskraften i barngrupper, barn och vuxna psyko-neurologiska sjukhus för difteripatogen;
• utför slutdesinfektion i difteri-lesionen etc.

[22]

Prognos för difteri struphuvud

Prognosen för difteri i struphuvudet är allvarlig, särskilt hos barn yngre än 2 år, där infektionen ofta sprider sig till luftstrupen och bronkierna, vilket orsakar svåra former av difteri-bronchopneumoni. I hypertoxiska former, även hos äldre barn och vuxna, förblir prognosen försiktig.

[23], [24],