Bronchial astma hos barn

Bronkial astma är en kronisk allergisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, där många celler och cellulära element är inblandade. Kronisk inflammation orsakar utveckling av bronkial hyperreaktivitet, vilket leder till upprepade episoder av väsande ökning, dyspné, känsla av fyllighet i bröstet och hosta, särskilt på natten eller tidigt på morgonen. Under dessa episoder noteras vanligtvis en diffus, variabel bronkial obstruktion, reversibel spontant eller under behandling.

ICD-10-koder

• J45.0 Astma med övervägande av den allergiska komponenten.
• J45.1 Non-allergisk astma.
• J45.9 Astma ospecificerad.
• J46 Astmatisk status [status astmatiker].

Episoder av allvarlig försämring av astma, varade mer än 24 timmar, brukar definieras som den astmatiska status (status asthmaticus), i moderna läroböcker i lungmedicin kallas: akut svår astma (akut svår astma), livshotande astma (livshotande astma), astma, nära till dödlig (nära dödlig astma). I alla definitioner inbäddade enda mening - en ovanlig vikt och motståndskraftig mot konventionell bronkdilaterande behandling, inte bara längden på attacken.

Epidemiologi av bronchial astma

Förekomsten av astma hos barn varierar i olika länder och befolkningar, men bland kroniska luftvägssjukdomar har en ledande position. Resultaten av stora epidemiologiska studier visar att snabb diagnos av astma är fördröjd, exempelvis hur lång tid mellan de första symptomen och en diagnos i genomsnitt mer än 4 år. Denna situation kan orsakas av bristande kunskap i första hand av utövare tydliga kriterier för diagnos av astma, ovilja registrering sjukdom rädslan försämra rapporterbara indikatorer negativ attityd barn till denna förälder diagnos et al.

Enligt DB Coultas och JM Saniet (1993) varierar förekomsten av astma i befolkningen beroende på ålder och könskaraktäristika. Det visade sig att pojkar oftare är sjuka i en tidig ålder än flickor (6% jämfört med 3,7%), men i pubertalperioden är sjukdomsfrekvensen samma för båda könen.

Den högre förekomsten av bronkialastma hos barn är karakteristisk för miljövänliga industriområden i städer. Stadens invånare registrerar bronkial astma oftare än i byn (7,1 respektive 5,7%). Studier utförda i olika länder visar en hög förekomst av bronkialastma i regioner med ett fuktigt och varmt klimat och en mindre i höghöjdsregioner, som är förknippade med olika nivåer av luftmättnad med luftallergener. Trots de många befintliga hypoteserna förklarar ingen av dem i sin helhet ökningen av frekvensen av bronchial astma och andra allergiska sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsakerna till bronkial astma hos barn

Bronkial astma kan vara infektionsallergisk och allergisk i naturen. Barn är mer benägna att ha en infektionsallergisk form. Bland de antigena faktorer spelar en viktig roll matallergensna, djur ilska, hus damm, pollen, läkemedel, serum. Allergens inverkar bronkopåverkande effekt på immunförsvar. Allergen ansluter med mastcellantikroppar fixerade på membranet (företrädesvis IgE) bildar ett immunkomplex. Immunkomplex aktiverar mastcellmembranenzymer, öka deras permeabilitet, som är undantagna anafylaxi mediatorer (histamin, serotonin och andra.) Det genomföra triad bronkial obstruktion syndrom ödem, bronkospasm och hyperkapni.

Orsaker till bronkial astma

Symtom på bronkial astma hos barn

För bronkial astma är irritation, nedsatt aptit, svettning, hyperemi sclera, törst och polyuri, en grund sömn karakteristisk. De viktigaste symptomen är hosta, astmaattacker (oftare på natten), svårigheter att utandas. Vid andningshandlingen är all hjälpmuskulaturen involverad, thoraxens utflyttning minskas kraftigt, väsande hörsel hörs från ett avstånd. Ansiktet blir blå, läppar svullnar, ögonlocken sväller, barnet sitter och vilar på armbågar. Med utvecklingen av attacken ökar hyperkapnien. Den farligaste utvecklingen av astmatisk status.

Astmatisk status är en långvarig attack av bronkial astma som inte stoppas av en enda injektion av bronkodilatatorer. Vid basen av AS ligger refraktorn hos beta2-adrenerga receptorer.

Symptom på bronkial astma

Klassificering av bronkial astma

Av ursprung:

• infektiös-allergisk,
• allergisk.

Enligt typ:

• typiska,
• atipichnaya.

Med gravitation:

• ljus,
• srednetyazholaya,
• tung.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnos av bronchial astma

I analysen av blod under en attack avslöjas leukopeni, trombocytopeni och ökad ESR. Diagnosen är oftare baserat på en klinisk bild. Ibland kan närvaron av våta vassar vid inandning och utandning göra att du misstänker felaktigt lunginflammation. Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar:

• dysfunktion av vokalband,
• bronkiolit,
• Aspiration av främmande kroppar,
• cystisk fibros,
• tracheo eller bronchomalacia,
• bronkopulmonell dysplasi,
• bronchiolitis obliterans,
• stenos i luftvägarna på grund av hemangiom eller andra tumörer.

Diagnos av bronchial astma

[12], [13], [14], [15]

Behandling av bronkial astma

Indikationer för inträde till intensivvården:

• Svårighet att andas i vila, tvingad position, agitation, sömnighet eller förvirrad medvetenhet, bradykardi och andfåddhet.
• Förekomsten av högt väsande.
• Hjärtfrekvensen är mer än 120-160 per minut.
• Frånvaro av snabb och uppenbar reaktion på bronkodilatorn.
• Brist på förbättring efter behandling med glukokortikoider i 2-6 timmar.
• Ytterligare försämring av tillståndet.

Medicinsk behandling av bronkial astma hos barn

Preparat för behandling av bronchial astma administreras genom munnen, parenteralt och genom inandning.

Membranstabiliserande preparat

Cromones

• kromoglycinsyra,
• slutade inte det

Cromoglycinsyra och nedokromil används för behandling av mild, intermittent och ihållande bronkialastma. Nedokromil kan minska bronkokonstriktionens svårighetsgrad och varaktighet.

Terapeutisk effekt kromoglicinsyra associerad med förmågan att förhindra utvecklingen av den tidiga fasen av det allergiska svaret genom att blockera frisättningen av allergi mediatorer från mastceller och basofiler. Cromoglycinsyra minskar slimhinnans permeabilitet och minskar bronkial hyperreaktivitet. Läkemedlet är ordinerat för milda och måttliga former av bronchial astma för 1-2 inandningar per dag i minst 1,5-2 månader. Långvarig användning av kromoglycinsyra ger en stabil remission.

Nedokromil hämmar både tidig och sen fas allergisk inflammation genom att hämma frisättningen av slemhinneceller luftvägs histamin, leukotrien C4 och prostaglandin B, kemotaktiska faktorer. Har 6-8 gånger mer uttalad, jämfört med kromoglicsyra, antiinflammatorisk aktivitet. Tilldela 2 inandningar 2 gånger om dagen, behandlingskurs minst 2 månader.

Bland droger som kan undertrycka frisättning av mediatorer av allergisk inflammation och orsaka blockering av H1-receptorer av histamin, bör noteras ketotifen, som används främst hos små barn. För närvarande studeras en ny klass av anti-astmatiska medel-antileukotrienberedningar av montelukost och zafirlukast.

Inandade glukokortikoider

De mest effektiva läkemedel som för närvarande finns tillgängliga för kontroll av bronkial astma. Barn i skolåldern underhållsbehandling med inhalerade kortikosteroider kan minska frekvensen av exacerbationer och sjukhusinläggningar, förbättra livskvaliteten, förbättra funktionen externa andning minskar bronkial hyperreaktivitet och minska bronkkonstriktion under träning. Inandade glukokortikoider har en bra effekt hos förskolebarn. Inandade glukokortikoider är de enda läkemedlen för grundläggande terapi för barn under 3 år. Vid pediatrisk övning har följande inandade glukokortikoider beclometason, flutikason, budesonid. Användningen av inhalerade glukokortikoider i en dos av 100-200 mg / dag har inga kliniskt signifikanta biverkningar emellertid användning av höga doser (800 mikrogram / dag) leder till inhibering av bildningen och ben-nedbrytning. Behandling med inhalerade glukokortikoider i en dos under 400 mcg / dag normalt inte åtföljs av en signifikant hämning av hypotalamus-hypofys-binjure-systemet och ökar frekvensen av grå starr.

Företrädesvis ges inhalationsvägen för administrering. Dess främsta fördelar är:

• direkt tillgång till droger i andningsorganen,
• snabb start av åtgärden,
• minskning av systemisk biotillgänglighet, vilket minimerar biverkningar.

I fall av otillräcklig effektivitet av inhalerade glukokortikoider administreras glukokortikoider oralt eller parenteralt. För verkningstid av glukokortikoider preparat uppdelade i korta (hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon), sekundär (Triamcinolone) och långa (betametason, dexametason) verkan. Effekten av kortverkande läkemedel varar 24-36 timmar, medellång 36-48 timmar, långsiktigt - mer än 48 timmar. Bronkodilatatorer.

Beta2-Adrenomimetiki

Enligt åtgärdens varaktighet är sympatomimetika uppdelade i preparat av kort och långvarig verkan. Kortverkande beta2-adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol, klenbuterol) används för akutvård. Bland beta2-adrenomimetika av långvarig verkan utmärks två typer av läkemedel:

1. 12-timmarsformer baserade på saltet av salmeterolhydroxi-naftoesyra (sertid),
2. preparat med kontrollerat frisättning av ett läkemedel baserat på salbutamolsulfat (salto).

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Theofyllin förbättrar lungfunktionen även vid doser under det vanligt rekommenderade terapeutiska området. Den farmakologiska effekten av teofyllin bygger på hämning av fosfodiesteras och cAMP-innehållet ökar, vilket har förmågan att reducera den kontraktila aktiviteten hos glatta muskulaturen i bronker, blodkärl i hjärnan, hud och njure. Läkemedel med kort och långvarig åtgärd tilldelas. Den kortverkande teofyllinen (aminofyllin) används för att stoppa akuta angrepp av bronkospasm. I allvarliga attacker används aminofyllin intravenöst i en daglig dos på 5-10 mg / kg hos barn under 3 år och 10-15 mg / kg hos barn från 3 till 15 år.

Aminofillin - ett läkemedel med långvarig verkan administreras med en hastighet av 5-6 mg / kg i 20 minuter (om nödvändigt kan administreringen upprepas efter 6 timmar). Den maximala dagliga dosen är 20 mg / kg.

Nödbehandling av bronkial astma

Valfria läkemedel för behandling av akut bronkospasm är beta2-adrenomimetika med snabb verkan (salbutomol, fenoterol), aminofyllin.

Viktig roll vid behandling av bronkial attack tar intravenös administrering av glukokortikoider (1-2 mg / kg för prednisolon), vilken reducerade känslighet för en beta2-adrenerg adrainomimetiki.

Om det inte finns någon effekt administreras 0,1% lösning av epinefrin (högst 0,015 mg / kg). Användningen av låga doser epinefrin är motiverat selektiv känslighet för det beta2-adrenerga receptorer av bronkerna, och kan räkna med den terapeutiska effekten med minimal risk för komplikationer i det kardiovaskulära systemet. Efter att ha stoppat attacken, fortsätt intravenös droppepinefrin med en hastighet av 0,5-1 μg / (kghh).

Patienterna går in i intensivvården med svåra tecken på andningssvikt. Klinisk erfarenhet visar att patienter är mer benägna att drabbas av hyperkapni än hypoxemi.

Under senare år har inställningen till den tidiga överföringen av patienter till mekanisk ventilation förändrats. Detta beror på användning av svåra ventilationsförhållanden, vilket leder till svåra komplikationer. Förbättringar av syrebildning uppnås genom icke-invasiv lungventilation med tryckbärare. En bra effekt vid att stoppa astmatisk status ges av inhalationsanestetika. Det finns rapporter om framgångsrik användning av ketamin i en dos av 1-2 mg / kg.

Behandling av bronkial astma

[19], [20], [21],

Prognos för bronkial astma hos barn

Hos barn med återkommande episoder av väsande i bakgrunden av akut virusinfektion med några tecken på en familjehistoria av atopi och atopiska sjukdomar, symptomen försvinner oftast i förskoleåldern, och astma kommer inte längre förekommer, även om det är möjligt att bevara minimala förändringar i lungfunktion och bronkiell hyperreaktivitet. Om du upplever väsande i den tidiga barndomen (upp till 2 år), utan några andra symtom på familjär atopi sannolikheten för att de kommer att sparas och senare i livet, är inte hög.