Coronavirusinfektion (atypisk lunginflammation): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Coronavirusinfektion - ARVI, som kännetecknas av en bild av rinit och en godartad sjukdomsförlopp.

SARS (SARS) - svårt flödande form av coronavirus-infektion, som kännetecknas av cyklisk ström, allvarlig förgiftning, en primär lesion av det alveolära epitelet och utveckling av akut andningssvikt.

Svårt akut respiratoriskt syndrom (SARS) orsakas av ett koronavirus som sprider sig, kanske av luftburna droppar, har en inkubationsperiod på 2-10 dagar. Influensaliknande symtom utvecklas, vilket ibland leder till utveckling av svår andningsinsufficiens. Dödligheten är ca 10%. Diagnosen är klinisk. För att förhindra spridning isoleras patienterna.

ICD-10-kod

U04.9. SARS.

Epidemiologi

Källan för patogenen av ARVI är en patient och bäraren av koronavirus. Överföringsvägen är luftburet, mottagligheten för viruset är hög. För det mesta barn är sjuka, efter den överförda sjukdomen humoral immunitet former, är säsongen är vinter. 80% av de vuxna har antikroppar mot koronavirus.

Det första fallet med SARS registrerades den 11 februari 2003 i Kina (Guangdong-provinsen), den senare den 20 juni 2003. Under denna period registrerades 8461 fall i 31 länder, 804 (9,5%) patienter dog. Källan till SARS-viruset är sjukt, tror att viruset kan släppas i slutet av inkubationsperioden och eventuellt omvalescens. Det huvudsakliga sättet att överföra SARS-viruset är också luftburet, det är drivkraften bakom epidemiprocessen. Det är möjligt att förorena föremålen med viruset i patientens miljö. Möjligheten att sprida viruset från infektionskällan bestäms av många faktorer: svårighetsgraden av katarrala fenomen (hosta, nysning, rinnande näsa), temperatur, luftfuktighet och luftfart. Kombinationen av dessa faktorer bestämmer den specifika epidemiologiska situationen. Utbrott beskrivs i lägenhetsbyggnader där människor inte direkt kontaktade varandra och spridningen av viruset var sannolikt genom ventilationssystemet. Sannolikheten för infektion beror på virusets infektionsdos, dess virulens och mottagligheten hos de infekterade. Den infektiösa dosen av viruset är i sin tur beroende på den mängd virus som frigörs av infektions källan och avståndet från det. Trots den höga virulensen är mottagligheten för SARS-virus låg, på grund av förekomsten av antikroppar mot koronavirus hos de flesta människor. Detta framgår av det lilla antalet fall av sjukdomen, liksom det faktum att infektionen i de flesta situationer inträffade med nära kontakt med patienten inomhus. Vuxna är sjuka, fall av sjukdomsutveckling hos barn är inte registrerade, vilket förmodligen beror på en högre grad av immunskydd på grund av den nyligen överförda infektionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vad orsakar atypisk lunginflammation?

Atypisk lunginflammation orsakas av koronavirus. För första gången isolerades viruset 1965 från en patient med akut rinit, och år 1968 organiserades familjen Coronaviridae. År 1975 detekterades coronavirus av E. Caul och S. Clarke i avföring hos barn som lider av gastroenterit.

Coronavirus är stora RNA-innehållande virus med sfärisk form med en diameter av 80-160 nm. Virion yta täckt med clavate processer av glykoproteinet, som ger det en lätt igenkännlig genom elektronmikroskopi utseende som liknar solens corona under en solförmörkelse, därav namnet på denna familj av virus. Virionen har en komplicerad struktur, som ligger i centrum av en spiral, höljeförsedda enkelsträngad RNA-molekyl omgiven av en nukleokapsidproteinet-lipid sammansatt av tre strukturella proteiner (membranprotein, ett transmembranprotein och hemagglutinin). Virusreplikation sker i cytoplasman hos drabbade celler.

Coronavirus har en komplex antigenstruktur, de är uppdelade i antigena grupper som har olika antigena korsningar.

• Den första gruppen är human coronavirus 229 E och virus som infekterar g grisar, hundar, katter och kaniner. S
• Den andra gruppen är det mänskliga OS-43 viruset och virus av möss, råttor, grisar, nötkreatur och kalkoner.
• Den tredje gruppen är humana intestinala koronavirus och kyckling- och kalkonvirus.

SARS orsakssamband är en tidigare okänd variant av coronavirus.

Sekvensering av SARS-viruset visade att det skiljer sig från nukleotidsekvenser från de tidigare kända grupperna av koronavirus med 50-60%. Resultaten av sekvenseringen av virusisolat som utförs av kinesiska forskare skiljer sig avsevärt från data som erhållits av kanadensiska och amerikanska forskare, vilket föreslår virusets förmåga att snabbt mutera. Coronavirus är instabila i miljön, dör direkt när den upphettas till 56 ° C, som påverkas av desinfektionsmedel. Det finns bevis på ett högre motstånd av SARS-viruset. So. På en plastyta kan viruset fortsätta upp till 2 dagar. I avloppsvatten upp till 4 dagar. Men under dessa termer faller antalet viruspartiklar ständigt. Det antas att SARS-viruset var resultatet av mutationer av tidigare kända koronavirusarter.

Coronaviruses 229EI, OC43 är kända under lång tid som orsakande förkylningar. I slutet av 2002 rapporterades ett utbrott av respiratorisk virussjukdom, kallad SARS. SARS orsakades av coronavirus, vilket var genetiskt annorlunda än kända virus och mänskliga virus.

Det antas att det är en mänsklig patogen som för första gången registrerades i Guangdong-provinsen (Kina) i november 2002. Viruset hittades i palmviver, tvättbjörnhundar, illiteringsmedel. SARS är spridet i mer än 30 länder. Från och med mitten av juli 2003 har mer än 8000 fall av sjukdomen och mer än 800 dödsfall rapporterats (dödlighet på ca 10%); I slutet av 2003 identifierades alla fall av sjukdomen i Kina.

Överföring av infektionen utförs troligen av luftburna droppar och kräver nära personlig kontakt. Ändå kan överföringen utföras oavsiktligt, med aerosol. Människor påverkas från 15 till 70 år.

Utbrott av koronavirusinfektion år 2013

Konungariket Saudiarabiens regering, som WHOs experter, är oroad över utbrottet av en ny, men oförklarlig sjukdom som provoceras av coronaviruset i nCov eller nCoV. Det första fallet med en okänd sjukdom registrerades 2012, men från och med maj i år var redan 13 patienter på sjukhus i den första veckan i landet, sju personer har nu dött. Enligt den uppdaterade informationen från Världshälsoorganisationswebbplatsen kan viruset överföras från person till person, det vill säga genom kontakt.

Coronavirus nCoV (nCoV) är en stam som inte tidigare hittades hos människor, den är genetiskt annorlunda än viruset som orsakar SARS-atypisk lunginflammation. Virusets nya stam är avvikande när det gäller åldersgränser, den yngsta patienten var 24 år gammal, den äldsta - 94 år, mest infekterad med män. Bokstavligen för en månad sedan trodde WHO-experter att den största skillnaden mellan coronavirus och SARS är låg överförbarhet och snabb utveckling av njursvikt. Men i maj rapporterade franska läkare ett fall av mänsklig infektion efter att ha varit i samma rum med en sjuk infektion med koronavirus, samma information bekräftades av brittiska experter. Vid en ny presskonferens i Riyadh, meddelade generaldirektören för Världshälsoorganisationen, K. Fukuda, officiellt möjligheten till en kontaktväg för överföringen av ett nytt farligt coronavirus. Eftersom Fukuda ansvarar för säkerheten inom folkhälsan och epidemiologisk kontroll, togs hans ord mycket allvarligt.

Symtom som kan orsaka coronavirus nCov börjar med akuta respiratoriska komplikationer. Den kliniska bilden liknar bilden SARS - SARS eller Tori (svår akut respiratorisk syndrom eller svår akut luftvägsinfektion), symptomatologin utvecklas snabbt och åtföljs av njurinsufficiens. Vaccinet mot nCoV (nCoV) har ännu inte utvecklats, eftersom viruset fortfarande studeras.

Under tiden gav Saudi Arabiens minister för hälsa den 9 maj 2013 WHO med information om två regelbundna laboratoriebekräftade sjukdomar. Båda patienterna lever, en är redan urladdad. Villkoret för den andra patienten är bedömd som stabilt tung.

Vid analys av den alarmerande nuvarande situationen uppmuntrar WHO alla länder, i synnerhet de i västra Asien, att genomföra en grundlig epidemiologisk övervakning, att registrera och underrätta WHO om alla atypiska infektionsfall. Från och med idag har den upptäckta stammen inte hög överförbarhet, men ett kraftigt utbrott av sjukdomar i Saudiarabien i maj i år orsakar ganska legitim ångest.

De officiella statistiska uppgifterna om antalet fall som påverkas av coronavirus nCoV (nCoV) är följande: 

• Från september 2012 till maj 2013 registrerades 33 fall av koronavirusinfektion med nCoV som bekräftades genom laboratorietester.
• Ett fall av sjukdomen i Jordanien framkallar fortfarande tvivel i samband med att patogenen tillhör coronavirusgruppen. 
• Från september 2012 till maj 9, 2013 från coronavirus nCov (nCoV) dödade 18 personer.

WHO-specialister fortsätter att samordna åtgärderna för läkare i dessa länder, där de flesta sjukdomar diagnostiseras. Dessutom har experter utvecklat en övervakningsguide genom vilken kliniker kan skilja på tecken på infektion, infektionskontrollmanualen och algoritmerna för läkarnas handlingar distribueras redan. Genom gemensamma ansträngningar av mikrobiologer, läkare, analytiker och experter avancerade laboratorietester för att bestämma stam av viruset, alla stora sjukhus i Asien och Europa är försedda med reagenser och andra material för analys, för att identifiera den nya stammen.

Patogenes

Coronavirus påverkar epitel i övre luftvägarna. De huvudsakliga målceller för SARS-viruset agerar alveolära epitelceller i cytoplasman där virusreplikation sker. Efter montering virioner de passerar in cytoplasmiska vesikler vilka migrerar till cellmembranet och är lokaliserade genom exocytos in i det extracellulära utrymmet, med denna inte sker tills viruset antigenuttryck på cellytan, så antikroppsproduktion och interferon syntes stimuleras relativt sent. Sorbing på cellens yta bidrar viruset till deras fusion och bildandet av syncytium. På detta sätt sprider viruset snabbt in i vävnaderna. Effekt av viruset orsakar en ökning i permeabiliteten hos cellmembran och ökad transport av vätska, rik på protein, i lungan interstitiell vävnad och lumen alveolerna. Detta förstör ytaktivt medel, vilket leder till en kollaps av alveolerna, vilket resulterar i dramatiskt försämras gasutbyte. I svåra fall utvecklas ett akut andningssyndrom. åtföljd av en tung NAM. Skadorna som orsakas av viruset "öppnar vägen" till bakterie- och svampfloraen, utvecklar viralbakteriell lunginflammation. Ett antal patienter försämring inträffar strax efter urladdning, på grund av den snabba utvecklingen av fibros i lungvävnaden, vilket tyder på initiering av apoptos av ett virus. Kanske påverkar coronavirus makrofager och lymfocyter, vilket blockerar alla länkar i immunsvaret. Emellertid, observeras i svåra fall av SARS lymfopeni kan också bero på och migration av lymfocyter från blodet in i lesionen. Således isoleras för närvarande flera länkar i patogenesen av SARS.

• Primär infektion med viruset i det alveolära epitelet.
• Öka permeabiliteten hos cellmembran.
• Förtjockning av interalveolär septa och ackumulering av vätska i alveolerna.
• Anslutning av sekundär bakteriell infektion.
• Utveckling av svår andningsfel, vilket är den främsta orsaken till dödsfallet i den akuta fasen av sjukdomen.

Symtom på SARS

Atypisk lunginflammation har en inkubationsperiod som är 2-5 dagar, enligt vissa data, upp till 10-14 dagar.

Huvudsymptomet hos ARI är riklig serös rinit. Kroppstemperatur normal eller subfebril. Sjukdomsperioden upp till 7 dagar. Hos barn i tidig ålder är lunginflammation och bronkit möjligt.

Atypisk lunginflammation har en akut inbrott, de första symptomen på SARS är frossa, huvudvärk, muskelsmärta, allmän svaghet, yrsel, feber på 38 ° C eller mer. Denna feberfebrilfas varar 3-7 dagar.

Respiratoriska symptom på atypisk lunginflammation, svett i halsen är inte karaktäristiska. De flesta patienter har en mild form av sjukdomen, och de återhämtar sig efter 1-2 veckor. Depressiva patienter efter 1 vecka utvecklar akut respiratorisk nöd, vilket inkluderar dyspné, hypoxemi och sällan ARDS. Död uppstår som ett resultat av progression av andningsfel.

Utöver ovanstående symtom hos vissa patienter observer hosta, rinnande näsa, halsont, och punkten spolnings gommen slemhinna och bakre svalgväggen. Det kan också vara illamående, en eller två gånger kräkningar, buksmärtor, lösa avföring. På 3-7 dagar. Och ibland går sjukdomen in i andningsfasen, som kännetecknas av en upprepad ökning av kroppstemperaturen, utseendet på en bestående, oproduktiv hosta, andfåddhet och andningssvårigheter. Vid undersökning avslöjas hudens blek, cyanos av läpparna och nagelplattorna, takykardi, ljuddämpning av hjärtat, en tendens till arteriell hypotension. Med slagverk av bröstkorgen bestäms områdena för slagning av slagverksljud och småbubblande raler hörs. I 80-90% av fallen som utvecklas under veckan förbättras tillståndet, symptomen på respirationsfel återkommer och återhämtning sker. Hos 10-20% av patienterna förvärras tillståndet progressivt och utvecklar symptom som liknar andningssyndrom.

Sålunda är atypisk lunginflammation en cyklisk utvecklande virusinfektion, i utvecklingen av vilken tre faser kan särskiljas.

• Feberfas. Om sjukdomsförloppet är avslutat vid denna fas bestäms sjukdomen mildt.
• Andningsfas. Om egenskapen för respiratorisk insufficiens för denna fas snabbt löses upp etableras sjukdomen med medelstark sjukdom.
• Fasen av progressiv andningsfel, som kräver långvarig ventilation, slutar ofta i ett dödligt utfall. Denna dynamik av sjukdomsförloppet är karakteristisk för den svåra kursen av SARS.

Diagnos av SARS

Eftersom de första symptomen på SARS inte är specifika kan en misstanke om SARS inträffa med lämplig epidemiologisk situation och kliniska symptom. Misstänkta fall ska rapporteras till folkhälsoorganisationer och all verksamhet, som i allvarlig lunginflammation i samhället. Röntgendata i lungorna i början av sjukdomen är normala; med utvecklingen av andningssjukdomar uppträder interstitiella infiltrationer som ibland slår samman med den efterföljande utvecklingen av ARDS.

Kliniskt skiljer sig inte koronavirusinfektion från rinovirusinfektionen. Diagnos av atypisk lunginflammation uppvisar också stora svårigheter, eftersom det inte finns några patognomoniska symptom på atypisk lunginflammation; ett visst värde, men endast i typiska svåra och måttliga fall, har en karakteristisk sjukdynamik.

I detta sammanhang, de kriterier som utvecklats av CDC (USA), enligt vilken andningssjukdomarna i en okänd etiologi, som innefattar:

• med en ökning i kroppstemperatur över 38 ° C;
• med närvaro av ett eller flera tecken på andningssjukdom (hosta, snabb eller svår andning, hypoxemi);
• för personer som reste till världens regioner i 10 dagar före sjukdomen, drabbade av SARS eller som kommunicerade med patienter som misstänkte SARS.

Ur det kliniska läget är också viktigt avsaknaden av utslag, polyadenopati, hepatolienalt syndrom, akut tonsillit, skador på nervsystemet, förekomst av lymfopeni och leukopeni.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av atypisk lunginflammation

Laboratoriedata är icke-specifika, men antalet vita blodkroppar är normalt eller minskat, ibland reduceras det absoluta antalet lymfocyter. Aktiviteten av transaminaser, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas kan ökas, men njurfunktionen är normal. Under CT kan perifera subpleural mattskuggor identifieras. Det kan finnas kända respiratoriska virus från munstyckets munnen och nasofarynx, och laboratoriet bör varnas för SARS. Även om SARS aktivt utvecklar serologiska och genetiska metoder för diagnos är deras användbarhet för kliniken låg. Ur epidemiologisk synvinkel är det nödvändigt att undersöka parasera (taget i intervaller om 3 veckor). Seraprover bör lämnas till offentliga medicinska institutioner.

Målning perifert blod SARS kännetecknas av måttlig trombocytopeni, leukopeni och lymfopeni, anemi: observeras ofta hypoalbuminemi, gipoglobulinemiyu mindre, på grund av utbytet av protein i det extravaskulära utrymmet på grund av ökad permeabilitet. Eventuell ökning av ALT-aktiviteten. ACT och CK. Som indikerar sannolikheten för organskada (lever, hjärta) eller utveckling av generaliserad cytolytisk syndrom.

Immunologisk diagnos av SARS kan tillförlitligt detektera antikroppar mot SARS-virus efter 21 dagar från början av sjukdomen, ELISA efter 10 dagar från början av sjukdomen, sålunda, de är lämpliga för retrospektiv diagnos eller för befolkningsstudier för att identifiera SMPS.

Virologisk diagnos av SARS avslöjar viruset i blodprover från avföring, andningssekret i cellodlingar och sedan identifiera den med hjälp av ytterligare tester. Denna metod är dyr, tidskrävande och används för vetenskapliga ändamål. Den mest effektiva metoden för diagnos - PCR, som kan detektera specifika fragment av viralt RNA i biologiska vätskor (blod, avföring, urin) och sekret (bomullstoppar från nasofarynx, luftrören, sputum) från de tidigaste stadierna av sjukdomen. Minst 7 primrar har nukleotidfragment specifika för SARS-viruset identifierats.

Instrumentell diagnos av atypisk lunginflammation

Radiologiskt, i vissa fall på sjukdommens 3-4 dag, avslöjas ensidiga interstitiella infiltrater, vilka därefter generaliseras. En del av patienterna i andningsfasen avslöjar ett mönster av bilateral drickspneumoni. I en minoritet av patienterna genom sjukdomen finns inga röntgenförändringar i lungorna. När radiografiskt bekräftar lunginflammation eller detekterar vuxna som dog vid obduktion av RDS utan en explicit etiologisk faktor, överförs misstänkta fall till kategorin "sannolik".

Differentiell diagnos av SARS

Differentiell diagnos av atypisk lunginflammation vid sjukdoms första skede bör utföras med influensa, andra luftvägsinfektioner och enterovirusinfektioner i Coxsackie-ECHO-gruppen. I andningsfasen är det först och främst nödvändigt att utesluta atypisk lunginflammation (ornitos, mykoplasmos, respiratorisk klamydia och legionellos).

• Ornitos kännetecknas av allvarlig feber och utvecklingen av interstitiell lunginflammation, oftast är personer med yrkesmässig eller hushållskontakt med fåglar sjuk. Till skillnad från SARS med psittacosis frekvent pleural smärta, förstorad lever och mjälte, meningismus möjligt, men svår andningssvikt är inte observerats. Radiografisk undersökning avslöjar de primära skadorna i de nedre delarna av lungorna. Trolig interstitiell, liten brännvidd, macrofocal och lobar pneumonia, som kännetecknas av expansionen av rötterna av lungorna och mediastinala lymfkörtlar ökar i blodet - en kraftig ökning av ESR.
• Mykoplasmal lunginflammation observeras huvudsakligen hos barn äldre än 5 år och vuxna upp till 30 år. Sjukdomen utvecklas gradvis, med början med bluetongue symtom, subfebrile, mindre akuta, som kännetecknas av försvagande icke-produktiv hosta under de första dagarna av sjukdomen, vilket i 10-12 dagar blir produktiva. Febern är måttlig, berusningen är dåligt uttryckt, det finns inga tecken på andningssvikt. Röntgen avslöjar segmentell, fokal eller interstitiell lunginflammation, pleural effusion, interlobit är möjligt. Regression av lunginflammation långsam under perioden 3-4 veckor till 2-3 månader, extrapulmonella lesioner är inte ovanliga: artrit, meningit, hepatit.
• Legionelloznaya pneumoni kännetecknas av allvarlig förgiftning, hög feber (39-40 ° C) i upp till 2 veckor och pleural smärta. Spårning hosta med expektoration gles, ofta strimmig med blod och extrapulmonell skada (diarré syndrom, hepatit, njurinsufficiens, encefalopati). Fysiska fynd (förkortning av slagverksljud, fint väsande andning) helt klart, radiografiskt detekterade pleuropneumoni vanligtvis omfattande unilaterala, sällan bilaterala, vid ett blodprov bestämdes leukocytos, en betydande ökning av ESR. Kan utvecklas svår andningssvikt kräver mekanisk ventilation ansökan.

Med avseende på ångest syndrom hos vuxna utförs differentialdiagnos baserat på identifieringen av syndromets ovan angivna etiologiska faktorer. I alla misstänkta fall är det lämpligt att använda laboratorietester för att utesluta ovanstående infektioner.

[23], [24], [25], [26]

Behandling av SARS

Kost och diet

Patienter med koronavirusinfektion behandlas symptomatiskt i ambulanssituation, patienter med misstänkt SARS är på sjukhus och isolerade på specialutrustade sjukhus. Regimen i den akuta perioden av sjukdomen är säng, en särskild diet är inte nödvändig.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Medicinsk behandling av atypisk lunginflammation

Särskild behandling av atypisk lunginflammation, vars effektivitet bekräftas med metoderna för bevisbaserad medicin, är frånvarande.

Behandling av atypisk lunginflammation är symptomatisk, vid behov - mekanisk ventilation av lungorna. Oseltamivir, ribavirin och glukokortikoider kan användas, men det finns inga tecken på deras effektivitet.

Under epidemin användes ribavirin i en dos av 8-12 mg / kg var 8: e timme i 7-10 dagar. Läkemedlet var föreskrivet med hänsyn till kontraindikationer, interferon alfa-2b, interferon alfa och dess inducerare användes också. Det är tillrådligt att utföra syrebehandling genom inandning av en syre-luftblandning eller ventilation i hjälpbehovet, genom att utföra avgiftning enligt allmänna regler. Det är nödvändigt, med tanke på den aktiverings autoflora, användning av bredspektrumantibiotika såsom levofloxacin, ceftriaxon et Lovande användningsområden inhalerade läkemedel al. Innehållande tensid (Curosurf, det ytaktiva-BL), och kväveoxid.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Utsläpp av patienter utförs efter fullständig regression av inflammatoriska förändringar i lungorna, återställande av deras funktion och stabil normalisering av kroppstemperatur i 7 dagar.

[39], [40], [41]

Förebyggande av atypisk lunginflammation

Förebyggande av atypisk lunginflammation innebär isolering av patienter, genomförande av karantänåtgärder vid gränserna, desinfektion av fordon. Individuell förebyggande innebär att man använder gasvävnader och andningsskydd. För kemoprevention rekommenderas ribavirin, liksom preparat av interferon och dess inducerare.

Vad är prognosen för atypisk lunginflammation?

Det dödliga resultatet av koronavirusinfektion är extremt sällsynt. Atypisk lunginflammation har en gynnsam prognos för mildt och måttligt flöde (80-90% av patienterna), i allvarliga fall som kräver användning av mekanisk ventilation, är dödligheten hög. Enligt de senaste uppgifterna är dödligheten hos stationära patienter 9,5%, dödsfall är möjliga i sena termer av sjukdomen. De flesta av de avlidna är över 40 år gamla med samtidiga sjukdomar. Patienter som har drabbats av sjukdomen kan ha negativa effekter på grund av cicatricial förändringar i lungorna.