Laryngeala främmande kroppar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Främmande kroppar i struphuvudet är mycket mindre vanliga än främmande kroppar i luftstrupen eller främmande kroppar i bronkerna, och står enligt olika författare för 4 till 14 % av alla främmande kroppar i övre luftvägarna.

De flesta främmande kroppar som kommer in i larynx övervinner dess utrymme och fastnar i höger huvudbronk, vars utloppsvinkel från luftstrupen är betydligt mindre än vänster huvudbronk. Larynx innehåller huvudsakligen spetsiga främmande kroppar (fisk- och tunna kycklingben, nålar, proteser, valnötsskalfragment, metallföremål). I larynx finns ofta iglar som kommer in i det när man dricker vatten från naturliga reservoarer - dessa ringmuskels livsmiljö. Främmande kroppar i larynx observeras oftast hos barn i åldern 5-7 år. Främmande kroppar i luftvägarna observeras ofta hos äldre personer med försvagade skyddande faryngeala och stängningsreflexer och hos psykiskt sjuka individer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes av främmande kroppar i struphuvudet

Främmande kroppar i struphuvudet kan komma från munhålan under måltider, från näshålan och nasofarynx, varifrån de kommer under barns lekar och varifrån de aspireras in i struphuvudet, samt retrogradt vid hosta från luftstrupe och bronker eller vid kräkningar från magsäck och matstrupe. Främmande kroppar i struphuvudet, relaterade till iatrogena tillstånd, kan uppstå under adenotomi och tonsillotomi (aspiration av borttagen lymfadenoidvävnad, ett fragment av ett kirurgiskt instrument). Den vanligaste mekanismen för främmande kroppar i struphuvudet är plötslig aspiration av främmande kroppar, vilket sker under måltider, skratt, nysningar, prat, ett oväntat slag mot bakhuvudet. Aspiration av främmande kroppar kan inträffa under sömn, i berusningstillstånd eller dåsighet, vid distrahering eller rädsla. Främmande kroppar i struphuvudet kan observeras vid vissa bulbära syndrom, där känsligheten i svalget och struphuvudet är nedsatt, vid neurit i larynx sensoriska nerver, etc.

Främmande kroppar i struphuvudet är oftast orörliga, kilade. De fastnar i struphuvudet på grund av sin stora storlek, ojämna kanter eller grova yta, och även på grund av en reflexmässig (skyddande) spasm i larynxkonstriktorerna. På grund av den senare anledningen fastnar de flesta främmande kroppar med sin huvudmassa i det interarytenoidala utrymmet ovanför glottis; ena änden av denna främmande kropp kan vara i larynx kammare, och den andra - i området kring larynx bakre vägg eller i området kring den främre kommissuren. I andra fall är den främmande kroppen belägen i det sagittala planet mellan stämbanden, fixerad med ena änden i den främre kommissuren, den andra - i den bakre väggen av det subglottiska utrymmet eller i den arytenoidala regionen. Främmande kroppar som fastnat i larynxdelen av svalget framkallar uttalat ödem i slemhinnans utrymme, särskilt hos barn. När dessa främmande kroppar har trängt djupt in i ödemet är de svåra att upptäcka. Enligt N. Costinescu (1904) är 50 % av de främmande föremålen i larynx, med trakeobronkialt ursprung, lokaliserade i slemhinnans utrymme.

Främmande föremål i struphuvudet, som irriterar och skadar dess slemhinna, orsakar svullnad och inflammation, vars svårighetsgrad beror på den främmande föremålets natur, hur länge det finns i struphuvudet och om det finns en sekundär infektion. Vassa främmande föremål kan perforera struphuvudet och tränga in i angränsande områden. Dessa perforeringar är ingångspunkter för sekundär infektion (perichondritis, perilaryngeala abscesser, mediastinit, trombos i den yttre halsvenen). Långvarig närvaro av främmande föremål i struphuvudet orsakar liggsår, kontaktsår, kontaktgranulom, sekundär infektion och, efter att de tagits bort, en eller annan grad av ärrbildning i struphuvudet.

Symtom på främmande kroppar i struphuvudet

Främmande kroppar av betydande storlek (en bit kött, adenoidutväxter, aspirerad tampong, etc.), kännetecknade av en mjuk elastisk konsistens, med en reflexmässig kramp i struphuvudet, blockerar som regel struphuvudet helt och lämnar inga luckor eller passager för ens minimal andning, vilket leder mycket ofta till döden av kvävning. Om larynxobstruktionen inte är fullständig, provocerar den främmande kroppen fram kraftfulla skyddsmedel, vilka inte alla spelar en positiv roll, till exempel en skyddande kramp, medan en stark paroxysmal hosta, illamående och kräkningar bidrar till utstötning av främmande kroppar från både laryngofarynx och struphuvud. Mycket snabbt, inom tio sekunder, uppträder cyanos i ansiktet, på vilket ett uttryck av extrem rädsla präglas. Offret börjar rusa omkring, hans rörelser blir oordnade, en hes röst och krampaktiga andningsrörelser är meningslösa. Detta tillstånd kan vara i 2–3 minuter, och om den främmande kroppen inte stöts ut eller avlägsnas på något sätt förlorar patienten snabbt medvetandet, hamnar i koma och klinisk död. Andning som inte återställs i tid (inom 7–9 minuter) leder till dödsfall av hjärt- och andningsstillestånd. Om hjärt- och andningsaktiviteten kan återställas efter den angivna tidsperioden eller något tidigare finns det risk för partiell eller fullständig avstängning av de kortikala centra, vilket leder till dekortikationssyndrom av varierande djup, vilket resulterar i att patienten övergår till en vegetativ livsstil. Om en främmande kropp kilar fast mellan de verkliga stämbanden och hindrar dem från att stängas, och det finns utrymme för minimal luftpassage, uppstår plötslig afoni och en eller annan grad av dyspné. Perforering av struphuvudet av en främmande kropp kan leda till emfysem, särskilt vid utandningssvikt, när ett hinder för utandning av luft uppstår ovanför perforeringen.

Diagnos av främmande kroppar i struphuvudet

Diagnos av främmande kroppar i struphuvudet i akuta fall är inte svår; den baseras på plötslighet, yttre tecken på plötslig reflexirritation av larynxkänsliga receptorer, paroxysmal hosta, dysfoni eller afoni, dyspné eller apné. Kroniska fall är svårare att diagnostisera när offren söker läkarvård sent. Oftast observeras sådana fall med icke-obstruktiva främmande kroppar i struphuvudet, när andningen förblir tillfredsställande, och den fastklämda främmande kroppen börjar åtföljas av olika lokala komplikationer (infekterat liggsår, ödem, perichoidrit, etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnostik av främmande föremål i struphuvudet

Vid akuta fall av främmande kroppar i struphuvudet kan de uppkomna symtomen ofta simulera funktionell kramp i struphuvudet (t.ex. hysterisk genes), difteritisk krupp, subglottisk laryngit, allergiskt ödem. Indirekt laryngoskopi används hos äldre barn och vuxna, där den främmande kroppen lätt upptäcks. Direkt laryngoskopi är mer effektiv hos yngre barn, vilket förutom diagnostik också har ett terapeutiskt syfte - avlägsnande av den främmande kroppen. Före laryngoskopi krävs lämplig anestesi, inklusive användning av difenhydramin- och atropininjektioner, lokal applicering eller sprayning av dikain eller kokain. Opiater är kontraindicerade på grund av deras dämpande effekt på andningscentret.

Om en patient kontaktar läkare med betydande fördröjning och klagar på heshet, periodisk paroxysmal hosta med upphostning av mukopurulent sputum, känsla av främmande kropp i halsen, andnöd vid fysiskt arbete, ofta subfebril feber på kvällen, tillsammans med ett betydande antal olika sjukdomar, bör man också misstänka förekomsten av en kronisk främmande kropp i struphuvudet. En sådan främmande kropp, med en långvarig (mer än 5 dagar) närvaro i struphuvudet, är täckt av granulationsvävnad, ödematös slemhinna, mukopurulent flytning, vilket avsevärt komplicerar dess upptäckt. I sådana fall är det lämpligt att använda mikrolaryngoskopi, vilket möjliggör undersökning av alla delar av struphuvudet som inte är åtkomliga för konventionell direkt och särskilt indirekt laryngoskopi. Vid palpering med metallsond av en del av larynx som misstänks innehålla ett främmande föremål kan det detekteras i vecken i den ödematösa slemhinnan eller i mukopurulenta avlagringar bland granulationsvävnad och exfolierade slemhinnflikar.

Främmande kroppar i struphuvudet bör särskiljas från stora främmande kroppar i matstrupen i cervikalregionen, som komprimerar struphuvudet och orsakar andnings- och röstproduktionsstörningar. I dessa fall hjälper esofagusröntgen med kontrastmedel till med diagnosen. När det gäller röntgendiagnostik av främmande kroppar i struphuvudet är det endast möjligt med röntgentäta främmande kroppar och stora fragment av benvävnad, men det är obligatoriskt i samtliga fall, eftersom det hjälper till att diagnostisera sekundära komplikationer av främmande kroppar (kondroperikoidit, larynxflegmon, mediastinalt emfysem, mediastinit).

Hos små barn bör främmande föremål i struphuvudet differentieras från laryngospasm (falsk krupp), subglottisk laryngit, kikhosta, difteri och larynxpapillomatos. Hos vuxna differentieras kroniska främmande föremål i struphuvudet från hypertrofisk laryngit, cystor, tuberkulos, syfilis och larynxtumörer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av främmande kroppar i struphuvudet

Främmande kroppar i struphuvudet, även små, är livshotande, eftersom det speciella med larynxvävnaderna och dess reflexogena zoner är den snabba utvecklingen av obstruktivt ödem och nästan omedelbar reflexlaryngospasm. Därför bör ambulans omedelbart tillkallas i alla fall av icke-obstruktiva främmande kroppar i struphuvudet eller så bör offret transporteras med improviserad transport till närmaste sjukhus med en endoskopist eller ÖNH-specialist. Borttagning av främmande kroppar utförs endast under visuell kontroll i ett så tidigt skede som möjligt för att förhindra utveckling av ödem, vilket i hög grad komplicerar extraktionsproceduren och i vissa fall är förenat med traumatiska komplikationer (ruptur i slemhinnan, vestibulära eller stämbanden, subluxation av cricoarytenoidbrosket, etc.). Endast vid kvävning på grund av lokalisering av främmande kroppar i laryngofarynx innan vårdpersonal anländer är det tillåtet att försöka ta bort den med ett finger, i vilket fall det dock är möjligt att trycka in den främmande kroppen i de djupare delarna av larynx. Vissa författare rekommenderar att man slår mot nackens occipitala del med handflatans kant för att lossa och stöta ut främmande kroppar. Mekanismen för ett sådant avlägsnande består troligen i att chockvågsenergi överförs till halsens inre vävnader i riktning mot den främmande kroppen och att den trycks in i orofarynx.

Asfyxi kan förebyggas genom trakeotomi eller interkrikotyroidal laryngotomi, vilket resulterar i att livräddande andning återställs "vid spetsen av en skalpell". Borttagning av en fastklämd främmande kropp utförs efter trakeotomi, och trakeostomi används för intubationsanestesi. Offrets position och proceduren för direkt laryngoskopi beskrivs ovan. Hos små barn utförs direkt laryngoskopi och borttagning av en främmande kropp utan lokalbedövning, vilket är förenat med reflexmässig andningsstopp, men under premedicinering med fenobarbital, som fungerar som ett antikonvulsivt medel, och kloralhydrat.

De svåraste att avlägsna är främmande kroppar som fastnat i larynxventriklarna, pyriforma bihålorna och det subglottiska utrymmet. Avlägsnande av sådana främmande kroppar utförs efter trakeotomi, och trakeotomiöppningen kan användas för att trycka den främmande kroppen uppåt eller avlägsna den genom en trakeostomi. Vid avlägsnande av främmande kroppar från larynx kan reflexmässigt andningsstopp uppstå, för vilket medicinsk personal måste vara förberedd och ha tillgång till de medel som krävs för att återställa andningsfunktionen (syre, karbogen, respiratoriska analeptika - lobelia, cytiton, etc.).

Vid gamla främmande kroppar i struphuvudet är tyreotomi med preliminär trakeotomi indicerat, särskilt vid granulationer, liggsår och sår eller tecken på kondroperikondrit, perforation av struphuvudet. Detta kirurgiska ingrepp har två mål - avlägsnande av främmande kroppar och sanitära manipulationer för att eliminera sekundära komplikationer.

I alla fall av främmande föremål i struphuvudet indikeras bredspektrumantibiotika för att förhindra sekundära komplikationer, liksom lugnande medel, smärtstillande medel och i vissa fall lugnande medel.

Vad är prognosen för främmande föremål i struphuvudet?

Främmande föremål i struphuvudet har en allvarlig prognos, särskilt hos små barn, som är mer benägna att drabbas av svår kvävning och snabb död. I allmänhet beror prognosen på graden av larynxobstruktion och hur snabbt effektiv medicinsk vård ges.