Kronisk hörselnedsättning

Långvarig (mer än tre månader) hörselnedsättning – en minskning av den normala hörtröskeln – definieras medicinskt som kronisk hörselnedsättning eller kronisk hypoakusi.

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter drabbar kronisk hörselnedsättning av en eller annan grad mer än 5 % av världens befolkning, och i nästan 50 % av alla fall är orsaken överdriven bullerexponering. Bara i USA orsakar överdriven bullerexponering – genom användning av hörlurar, ljudspelare, datorer och mobila prylar – permanenta hörselskador hos 12,5 % av barn och ungdomar.

Hörselnedsättning på grund av otit i media förekommer i 12–15 % av fallen och vid hörselneurit i cirka 5–6 % av fallen.

Nästan en tredjedel av personer i åldern 65–75 år och mer än hälften av äldre över 75 år lider av senil hörselnedsättning.

Orsaker kronisk hörselnedsättning

Hörselnedsättning kan uppstå av en mängd olika orsaker, vilka inom otiatrik och öron-näsa-hals-vård inkluderar:

• Bullerexponering - kroniskt akustiskt trauma, vilket leder till yrkesmässig bullerhypoakusi;
• Exponering av inneröratsstrukturer för olika giftiga ämnen;
• Adhesiv eller exsudativ otit i media, såväl som kronisk suppurativ otit i media, där kronisk otit och hörselnedsättning med nedsatta ljudledande strukturer i örat är etiologiskt relaterade i mer än hälften av fallen; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Kronisk labyrintit (inflammation i innerörat) av bakteriellt, viralt eller posttraumatiskt ursprung;
• Förekomst av en cystisk massa - kolesteatom i mellanörat;
• Otoskleros;
• Ärrbildning och degenerativa förändringar i trumhinnan - tympanoskleros;
• Endolymfatisk hydrocele i innerörat - Ménières sjukdom;
• Neurit (inflammation) i det VIII:e paret av kranialnerver - prevertebral-cochleär nerv;
• Vestibulärt schwannom eller hörselnervsneurinom;
• Hörselnedsättning hos patienter med kronisk njursvikt. [ 4 ]

Läs också:

• Orsaker till hörselnedsättning
• Orsaker till hörselnedsättning

Åldersrelaterad kronisk bilateral hörselnedsättning, det vill säga bilateral senil hörselnedsättning, utvecklas på grund av försämrad blodtillförsel till innerörats labyrint (genom ischemi eller stenoserande ateroskleros).

Kronisk hörselnedsättning hos barn kan bero på den blivande moderns alkoholkonsumtion; prematuritet (födelsevikt under 1500 g) och för tidig födsel (ofta med syrebrist hos spädbarnet); förlossningstrauma mot huvudet; nukleär gulsot (hyperbilirubinemi) hos nyfödda. Vid neonatal hyperbilirubinemi börjar bilateral kronisk hörselnedsättning uppstå hos 40 % av barn över 5–6 år.

Dessutom förekommer betydande hörselnedsättning hos barn med medfödda kromosomavvikelser (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, etc.).

• Se: hörselnedsättning hos barn
• Utvecklingsavvikelser i örat

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla kronisk hypoakusi är också många, och de inkluderar:

• Genetiska avvikelser och ärftlig predisposition;
• Immunbristtillstånd;
• Hjärnhinneinflammation;
• Öronlabyrintlesioner vid syfilis;
• Skador på trumhinnan av olika ursprung (inklusive fullständig bristning);
• Hjärnskador med fraktur av tinningbenet, vilket leder till skador på innerörat;
• Adenom och osteom i mellanörat;
• Stenoserande carotis ateroskleros;
• Användning av ototoxiska läkemedel: aminoglykosidantibakteriella medel (neomycin, kanamycin, gentamicin), glykopeptidantibiotika (vankomycin) och makrolidantibiotika (erytromycin och dess derivat), samt loopdiuretika (furosemid), nitrofuranderivat (furazolidon) och vissa NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).
• Högt ljud. [ 5 ], [ 6 ]

Det finns också perinatala riskfaktorer, särskilt TORCHS eller intrauterina infektioner och alkoholkonsumtion under graviditeten.

Patogenes

Specialister överväger patogenesen för kronisk hypoakusi, med hänsyn till dess huvudtyper.

Kronisk konduktiv hörselnedsättning (konduktiv eller transmissiv) utvecklas efter kronisk otit eller återkommande mellanöreinflammation, otoskleros och tympanoskleros, samt förträngning av den yttre hörselgången på grund av beniga utväxter (exostoser) i hörselgången. Detta kan försämra rörligheten hos hörselbenen (ossicula auditus), vilket negativt påverkar det mekaniska system som överför vibrationer från ytterörat (auris externa) och trumhinnan (membrana tympani) till innerörat (auris interna). [ 7 ] För mer information, se konduktiv hörselnedsättning.

Vad är kronisk sensorineural hörselnedsättning, perceptuell eller kronisk sensorineural hörselnedsättning ref. - neurosensorisk (sensorineural) hörselnedsättning. Dess patogenes är baserad på skador på den ljudreceptiva apparaten (auditiv analysator) som är belägen inuti snäckan (cochlea labyrint) i innerörat, såväl som den prevertebrala snäcknerven (nervus vestibulocochlearis) och den primära hörselbarken (temporalloben) i hjärnan. [ 8 ] Läs mer i materialet - sensorineural hörselnedsättning - Orsaker och patogenes

Mekanismen bakom bilateral senil hörselnedsättning tillskrivs förlusten av receptorceller i huvudmembranet i innerörats snäcka – hårcellerna i hjärnorganet Cortium (organum spirale). Det är dessa celler som kan omvandla ljudvågornas mekaniska rörelse till nervimpulser (elektriska impulser) som överförs till hjärnan.

I vissa fall – såsom kronisk otit med skador på mellanörats benstrukturer och de yttre och inre hårcellerna – föreligger en kronisk blandhörselnedsättning där hörselnedsättningen har konduktiva och neurosensoriska inslag.

Symtom kronisk hörselnedsättning

Kronisk hörselnedsättning är en minskning av uppfattningen av ljud och deras volym (intensitet). Och de första tecknen på hypoakusi kan manifesteras av behovet att avbryta vad samtalspartnern har sagt och öka volymen på ljudkällor (eftersom alla ljud verkar döva eller dämpade), samt svårigheter att förstå tal i närvaro av bakgrundsljud.

Dessutom inkluderar symtom på hörselnedsättning buller och/eller ringningar i örat; känsla av täppa i ett eller båda öronen, tryck i öronen och smärta vid ljud av en viss intensitet och frekvens (vid sensorineural hörselnedsättning); nedsatt hörsel vid tuggning; och svårigheter att bestämma ljudets riktning.

Hörselnedsättning kan vara i ett öra: kronisk sensorineural hörselnedsättning på vänster sida eller kronisk sensorineural hörselnedsättning på höger sida. Det finns också kronisk bilateral sensorineural hörselnedsättning.

Barnet kan brista i att reagera på tysta ljud och ha svårt att höra andras tal och lokalisera ljud.

För mer information om särdragen hos den perceptuella typen av hörselnedsättning, se sensorisk Neurosensorisk (sensorineural) hörselnedsättning - Symtom

Beroende på hur starkt det ljud som örat uppfattar ökar finns det olika grader av hyperakusi: [ 9 ]

• 25–40 dB (decibel) – kronisk hörselnedsättning grad 1, som anses vara mild och personen kan höra viskningar på upp till tre meters avstånd och tal med normal volym på fyra meters avstånd);
• 40-55 dB - kronisk hörselnedsättning av andra graden (måttlig eller genomsnittlig, där tal med normal volym uppfattas normalt från tre meter och viskningar - upp till en meter);
• 55-70 dB - måttligt svår eller kronisk hörselnedsättning av 3:e graden (när viskningar kan höras om man talar i örat, och normalt tal kan höras från ett avstånd av högst en och en halv meter);
• 70-90 dB - kronisk hörselnedsättning av 4:e graden (allvarlig, följt av fullständig hörselnedsättning).

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av kronisk hörselnedsättning hos vuxna är: psykopatier, uppkomsten av isolering och social isolering; neuroser, depression. Hos äldre ökar riskerna för progression av demens och personlighetsförsämring med kronisk förvärring av depressionen.

Vid kronisk hörselnedsättning finns det försenad talutveckling i tidig barndom och/eller att barnet släpar efter åldersanpassade normer, samt kommunikationssvårigheter och psykiska eller mentala hälsoproblem senare i livet.

Diagnostik kronisk hörselnedsättning

Hörselnedsättning diagnostiseras genom att undersöka örat och testa hörseln.

Instrumentell diagnostik inkluderar otoskopi, undersökning av hörselparametrar med audiometri (tontröskel och impedans), elektrokokleografi och tympanometri, samt skallröntgen, datortomografi eller röntgen av öra och tinningben.

Se även - diagnostisera hörselnedsättning hos barn

Differentialdiagnostik syftar till att ta reda på orsakerna till hörselnedsättning. [ 10 ]

Behandling kronisk hörselnedsättning

Vid sensorineural hörselnedsättning kan behandlingen vara läkemedel och fysioterapeutisk behandling (ultrafonofores av trumhinnan med läkemedelslösningar).

Vid blandad hörselnedsättning förskrivs läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och främjar syretillförseln till vävnaderna, såsom betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam med Cinnarizin, samt pentoxifyllin (Agapurin, Latrin) och cavinton (Vinpocetin).

Behandling med örter, eller snarare medicinalväxter, föreslår att man tar Ginkgo biloba-bladextrakt som aktiverar cerebral blodcirkulation, t.ex. Bilobil-kapslar.

Vid konduktiv hypoakusi är kirurgisk behandling möjlig. Myringoplastik (tympanoplastik) kan utföras för att rekonstruera trumhinnan; ossikuloplastik utförs för att rekonstruera mellanörats ossikelkedja, och när stigbygeln är immobiliserad hos patienter med otoskleros återställs ljudledningsförmågan genom stapedektomi. [ 11 ]

För barn med svår hörselnedsättning kan ett cochleaimplantat användas för att stimulera hörselnerven. Och för patienter med bilateral hörselnedsättning är den bästa lösningen hörapparater med ljudförstärkande hörapparater. [ 12 ]

Mer användbar information i materialet:

• Hörselnedsättning: behandling, förebyggande och prognos
• Behandling av sensorineural hörselnedsättning
• Utvecklingsavvikelser i örat - Behandling

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet av hörselnedsättning är att minimera bullerexponeringen för örats strukturer, behandla otit och alla sjukdomar som påverkar hörseln.

Prognos

Kronisk hörselnedsättning kan utvecklas till fullständig dövhet, så prognosen för hörselnedsättning är direkt relaterad till sjukdomens etiologi.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av kronisk hörselnedsättning

Böcker:

1. "Kronisk konduktiv hörselnedsättning" (av Colin LW Driscoll, 2005) - Denna bok ger en översikt över orsakerna till och behandlingen av kronisk hörselnedsättning i samband med konduktiv hörselnedsättning.
2. "Sensorineural Hearing Loss: A Caring Approach to Counseling" (av Liz Cherry, 2007) - En bok som behandlar utmaningarna och metoderna för att ge rådgivning till patienter med sensorisk hörselnedsättning.

Forskning och artiklar:

1. "Prevalens av hörselnedsättning hos vuxna i USA" (författare: Frank R. Lin och författargrupp, 2011) - En studie som utvärderar förekomsten av hörselnedsättning hos vuxna i USA.
2. "Tinnitus och hörselnedsättning hos den åldrande befolkningen" (Författare: Authors Collective, 2019) - En artikel som undersöker sambandet mellan hörselnedsättning och hörselnedsättning hos den åldrande befolkningen.
3. "Kronisk tinnitus: Bedömning och jämförelse av behandlingseffektivitet" (Författare: Authors' Collective, 2020) - En studie som jämför effektiviteten hos olika behandlingar för kronisk hörselnedsättning.
4. "Förekomsten av kronisk tinnitus och vertigo" (av David M. Baguley, 2006) - En studie som diskuterar förekomsten av kronisk hörselnedsättning (tinnitus) och vertigo.
5. "Tinnitusens epidemiologi" (författare: Charles I. Berlin och Berthold Langguth, 2015) - En översikt över tinnitusens epidemiologi, inklusive den kroniska formen.
6. "Kronisk tinnitus: Jämförelse av epidemiologiska och kliniska data från den allmänna befolkningen med data från kliniska tinnituscentra" (av Patrick Landgrebe et al., 2010) - En studie som jämför data om kronisk tinnitus med patienter från den allmänna befolkningen och kliniska centra.

Litteratur

Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nationell handbok. Kort upplaga / Redigerad av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.