Kroniskt akustiskt trauma: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Orsaker till kroniskt akustiskt trauma. Orsaken till kronisk akustiskt trauma är intensiv och långverkande för den totala arbetstiden buller - en viktig faktor i processen i sådana branscher som stål och tunga maskiner, textilindustrin, varvsindustrin, arbete med vibrerande, bilindustrin, flyg, etc. Kronisk akustiskt trauma. är orsaken till professionell dövhet.

Patogenes av kroniskt akustiskt trauma. Flera hypoteser (teorier) anses i patogenesen av yrkes hörselnedsättning: mekanisk, adaptiv-trofisk, neurogen, vaskulär och några andra, mindre viktiga. Den mekaniska teorin förklarar de destruktiva förändringar i CnO som uppstår under inverkan av ljud genom den fysiska förstörelsen av detta orgelns extremt bräckliga strukturer. Studier har visat att ett sådant arrangemang är möjligt med en extremt intensiv ljudet av låga frekvensområdet, men teorin inte förklara förekomsten av strukturella förändringar i CuO och hörselnedsättning med förlängd verkan av relativt svaga ljud inte kan förorsaka mekanisk skada på CuO. Adaptiva-trofisk teorin om en central roll hänföras fenomen av trötthet, utmattning och degenerering av strukturer CuO som uppstår under inverkan av metaboliska störningar i VNU och lokala störnings adaptiva-trofisk processer. Neurogen teori förklarar förändringar i CuO som ett sekundärt fenomen som uppträder under påverkan av primära lesioner och excitation av hörsel subkortikala vegetativa centra. Vascular teori fäster stor vikt vid de sekundära metabola sjukdomar i innerörat, uppstår under inflytande av den akustiska stress, till följd av vilka generaliserad disfunkatsii i kroppen, så kallade buller sjukdom.

Patogenesen bestäms av två huvudfaktorer: egenskaperna hos brus (frekvensspektrum och intensitet) och mottagarens känslighet eller egenskap - det enskilda motståndet hos hörselorganet till skadan av buller.

Professionellt skadligt ljud är en vars intensitet överstiger tröskelvärdet 90-100 dB; Så fram till nyligen, det var under andra hälften av 1900-talet inom textilindustrin var brusintensiteten 110-115 dB och i testbänken - 135-145 dB. Med hörselorganets höga känslighet till buller kan förlust av hörselskänslighet förekomma med en förlängning av den senare med en intensitet på 50-60 dB.

Frekvensspektrumet för bruset spelar också en viktig roll i uppkomsten av yrkes hörselnedsättning, är den mest skadliga effekten dess högfrekvenskomponenter. Låga frekvenser inte utövar uttalad skadlig inverkan på receptorapparaten CuO, men signifikant intensitet, särskilt i intervallet närmar sig infra och själva infra kan ha mekanisk destruktiv effekt på strukturen av den mellersta och innerörat (trumhinnan, kedjan av hörselhörselbenen, simhud bildning av den cochleära lobulen hos den vestibulära apparaten). Det bör noteras att maskerings effekten av låga ljud hög i förhållande till säkra "absorptionen" av den senare vandringsvågen på basilarmembranet, spelar en ursprunglig skyddande mekanisk och fysiologisk roll för CuO receptorer balanserings processer av aktivering och hämning.

Exponering av bullerexponering bestämmer "ackumuleringen" av skadans skadliga effekt och är i själva verket individens provningsfaktor i denna produktion. I processen att exponera bullerverkan genomgår hörapparaten tre steg i utvecklingen av professionell hörselnedsättning:

1. anpassningssteget, där det finns en liten minskning av hörselns känslighet (med 10-15 dB); Avslutandet av ljud i detta skede leder till återställandet av hörseln till normal (initial) nivå inom 10-15 minuter;
2. med en längre exponering för buller uppstår trötthetstiden (hörselnedsättning med 20-30 dB, förekomsten av högfrekventa subjektiva öronstörningar, hörselåterställning sker efter flera timmars vistelse i tyst miljö); På detta stadium, på tonaljudiogrammet, visas den så kallade karhartens tand först;
3. scenen för organiska förändringar i CnO, där hörselnedsättningen blir signifikant och irreversibel.

Bland andra faktorer som påverkar utvecklingen av yrkesdövhet är det nödvändigt att notera följande:

1. från två ljud med lika intensitet och frekvensspektrum, intermittent brus har en mer skadlig effekt och mindre skadlig effekt är ett ständigt verkande ljud;
2. .. Undvikande Improve resonating med såväl väggar och tak, tät struktur och därför bra reflekterande (snarare än absorberar) låter, dålig ventilation, damm och rök i lokalerna, etc, och en kombination av ljud och vibrationer förvärrar effekten av buller på hörselorganet;
3. ålder; Den mest skadliga effekten av buller upplevs av personer över 40 år gammal;
4. Förekomst av sjukdomar i övre luftvägarna, hörselröret och mellanörat stärker och accelererar utvecklingen av professionell hörselnedsättning.
5. Arbetsprocessens organisation (tillämpning av individuella och generella skyddsåtgärder, genomförande av förebyggande rehabiliteringsåtgärder, etc.).

Patologisk anatomi. Experiment på djur har visat att buller har en destruktiv effekt på strukturerna av CnO. Den första att drabbas av de yttre hårceller och yttre falangala celler, sedan i den degenerativa process som krävs och de inre hårcellerna. Långvarig exponering av djur och intensivt ljud leder till en total förstörelse av CuO, spiralganglion nervceller och nervfibrer nod. Besegra CuO hårceller börjar i den första helixen i området för snäckan uppfattade ljudfrekvens av 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) förklarar detta fenomen genom det faktum att förlusten av hårceller i de första CuO curl sniglar under inverkan av starkt buller uppstår på grund av det faktum att den fysiologiska ljudledning genom hörselhörselbenen ersätts med direkt påverkan av ljudet av luft i membranet hos det runda fönstret, som är i direkt närhet till regionen med den basala maximala reaktionsfrekvensen på 4000 Hz.

Symtom på yrkesdövhet består av specifika och icke-specifika symtom.

Särskilda symtom är relaterade till hörselfunktionen, vars sjukdomar utvecklas beroende på tjänstens längd och har en typisk perceptuell karaktär. Patienter klagar över hög subjektivt tinnitus, hörselnedsättning i början av sjukdomen till de högfrekventa ljud, sedan gå dövhet till mellersta och låga frekvenser, försämring av talförståelse och brusimmunitet. Ospecifika symptom kännetecknas av allmän trötthet, ökad stress för att lösa produktionsproblem, sömnighet under arbetstid, och sömnstörningar på natten, aptitlöshet, ökad irritabilitet, allt fler tecken på kärl dystoni. Utvecklingen av sjukdomen genomgår fyra steg.

1. Den inledande perioden, eller den period av de primära symptomen uppträder under de första dagarna av vistelsen i en bullrig miljö (tinnitus, lätt smärta i öronen, i slutet av arbetsdagen - intellektuell och fysisk trötthet). Gradvis, några veckor, är hörselorganet anpassas till bullret, men det ökar känslighetströskeln för ljudet av 4000 Hz med en hörselnedsättning vid den frekvensen upp till 30-35 dB, och ibland mer (en så kallad tand Carhart, vilket kan inträffa även efter en dag av under intensiva produktionsbuller). Efter några timmars vila återgår tröskeln till ljuduppfattningen till normal. Med tiden irreversibla förändringar sker i respektive tand och hårcellerna Carhart, når nivån på 40 dB för hörselnedsättning känslighetsindikator blir konstant. Studier har visat V.V.Mitrofanova (2002), den tidigaste (donozologicheskimi) underteckna ett professionellt hörselnedsättning när det inte finns några tydliga förändringar i standardtröskeln audiogram är det att öka tröskelvärdet för frekvenserna 16, 18 och 20 kHz, t. E. Vid en utfrågning i studien förlängt frekvensområde. Denna period, beroende på arbetstagarens individuella känslighet och egenskaper hos produktionsbrus kan vara från flera månader till 5 år.
2. Klinisk första pausperioden kännetecknas av en patologisk process stabilisering, sålunda uppstått i den tidigare modifieringsperiod hörsel funktioner förblir praktiskt taget oförändrade, smärta och symptom är trötthet, förbättrar allmäntillstånd. Detta "lätta" mellanrum uppstår förmodligen under påverkan av mobilisering av adaptiva och adaptiva processer som spelar en skyddande roll under en viss tid. Men den "ansamling" brus skadar verkan fortsätter, återspeglas på audiogram, gradvis förvärvande V-formad form på grund av en hörselnedsättning vid frekvenser som gränsar till höger och vänster tonen 4000 Hz toner täcker 1-1 1/2 oktav. Uppfattningen av att tala i avsaknad av produktionsbrus lider inte, viskning tal uppfattas på ett avstånd av 3-3,5 m. Denna period kan variera från 3 till 8 år.
3. Period av tillväxt kännetecknas av kliniska tecken på progressiv hörselnedsättning konstant örat expansionsbrusbandbredden med ökad tröskelkänslighet mot både låg (upp till 2000 Hz) och högre (8000 Hz) tonen. Perception i dagligt tal reduceras till 7-10 m, viskning -. 2-2,5 m under denna period utvecklas ytterligare ospecifika symptom på "brus" sjukdom". Under denna period kan den uppnådda dövhetsnivån bibehållas utan ytterligare förändringar till det värre, även om bullerffekten fortsätter. I det här fallet tala om perioden för den andra kliniska pausen. Denna period kan variera från 5 till 12 år.
4. Terminalperioden inträffar efter 15-20 års drift vid industriella buller hos personer med ökad känslighet för det. Vid denna tid utvecklas tydliga nonspecifika tecken på "bullersjuka", vissa människor har inre sjukdomar, när det gäller hörseln, försämras utvecklingen. Viska det eller inte uppfattas, eller uppfattas av diskbänken, sett - på ett avstånd av 0,5-1,5 m, högt tal -. På ett avstånd av 3-5 m kraftigt försämrade taluppfattning och brusimmunitet i hörselorganet. Väsentligt ökar tröskeln för uppfattningen av rena toner på grund av en kraftig minskning av känslighet för toner över 4000 Hz, och genom att minska känsligheten för lågfrekvensdelen av spektrumet för hörbara frekvenser. Vid höga frekvenser av tongräns-audiogrammet bildas raster ("luckor"). Progression av hörselnedsättning under denna period kan uppnå hörselnedsättning på upp till 90-1000 dB. Öronljudet blir outhärdligt, det finns ofta vestibulära störningar i form av yrsel och kvantitativa förändringar i parametrarna för provocerande nystagmus.

Utveckling av professionell hörselnedsättning beror på många faktorer: från förebyggande och behandlingsverktyg, ljudparametrar, längd av service och även om ljudfaktorns individuella tolerans. I vissa fall, under gynnsamma omständigheter, kan utvecklingen av hörselnedsättning upphöra vid någon av dessa perioder, men för det mesta med fortsatt bullerverkan, går hörselnedsättningen till grad III och IV.

Behandling av arbets hörselnedsättning är komplex, mångfacetterad, inklusive användning av medicinska resurser, individuella och kollektiva förebyggande samt aktiviteter för rehabilitering av hörselskador. Behandling och andra åtgärder för att förebygga yrkes hörselnedsättning är mest effektiva om de utförs i den första och andra perioder av sjukdom, och i den första perioden ökar effektiviteten i förebyggandet av yrkes hörselnedsättning, och i den andra perioden kan vända utvecklingen av hörselnedsättning, förutsatt buller eliminering av arbetsvillkoren. Under den tredje perioden är endast suspension av ytterligare försämring av hörsel möjligt, under den fjärde perioden är effektiviteten av behandlingen helt frånvarande.

Läkemedelsbehandling av patienter som lider av yrkes dövhet, innefattar användningen av droger nootropisk serien (piracetam, Nootropilum) föreningar y-aminosmörsyra (Aminalon, gammalon, GABA) i kombination med ATP, B-vitaminer, preparat som förbättrar mikrocirkulationen (bencyklan, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nikotinat) antihypoxants (Aevitum, vitaminer och spårämnen komplex). Läkemedelsbehandling med fördel utföras samtidigt med HBO. För rehabiliteringsåtgärder inkluderar spa-behandling, förebyggande kurser för medicinsk behandling i apotek. Är viktiga medel för kollektiv (Engineering) och en individ (användning av skyddande öronproppar som "öronproppar") förebyggande, eliminering av rökning och alkoholmissbruk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]