Skada på trumhinnan

Skador på trumhinnan delas in i hushållsskador, industriskador och krigsskador. Patogenetiskt delas dessa skador in i mekaniska skador och brännskador.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till trumhinnans skada

Mekaniska skador i hushållet uppstår när trumhinnan direkt påverkas av ett föremål som förs in i den yttre hörselgången för att rensa den från öronvax, eller av misstag förs in i den, när öronmusslan slås med öppen handflata (en kraftig ökning av trycket i den yttre hörselgången), eller vid kraftig nysning med hopklämda näsborrar (en kraftig ökning av trycket i trumhinnan), eller vid öratkyssning (uppkomst av undertryck i den yttre hörselgången), vilket leder till trumhinnans bristning. Mekaniska skador på trumhinnan kan uppstå vid fall på örat, med djupare skador på det, åtföljda av en kränkning av trumhinnans och tinningbenets pyramids integritet, i de fall där frakturlinjen passerar genom trumhinnans ring. Hushållsskador kan inkludera termiska och kemiska brännskador till följd av en olycka. Dessa brännskador åtföljs vanligtvis av skador på öronmusslan.

Industriella skador på trumhinnan är uppdelade i barometrisk, orsakad av en kraftig förändring i lufttrycket (i kassuner, tryckkammare, i dykdräkter, under industriella explosioner etc.), termisk (inom metallurgisk industri, i smide, keramik etc.) och kemisk, när kaustiska vätskor kommer in i den yttre hörselgången och öronen.

Skador på trumhinnan av militär natur är uppdelade i skottlossning (kula, granatsplitter) och barometrisk eller detonationssprängning (enligt VI Voyachek), orsakad av minexplosiv verkan.

[ 5 ]

Patogenes och patologisk anatomi

När det barometriska trycket i den yttre hörselgången eller trumhinnan ökar, sträcks trumhinnan ut, vilket deformerar dess strukturer, och beroende på tryckkraften kan denna deformation ske på cellnivå, såväl som på mikrofibrös och mikrovaskulär nivå. Vid sådana skador kan endast enskilda element och lager av trumhinnan påverkas utan att alla dess lagers integritet fullständigt störs. Vid de svagaste stötarna kan injektion av kärl i den avslappnade delen och längs malleus handtag observeras; vid en starkare skada i samband med bristning av trumhinnans kärl uppstår blödningar i den, och vid betydande barometrisk stöt - en fullständig bristning av trumhinnan, som på grund av mellanskiktets elasticitet, som sträcker sårets kanter, visualiseras som en öppning med ojämna (sönderrivna) kanter täckta med en liten mängd blod. En liknande, men patologiskt mer uttalad bild observeras vid industriella och detonations-explosiva skador på trumhinnan. Skottskador kännetecknas av betydande förstörelse inte bara av trumhinnan, utan även av omgivande vävnader.

Alla typer av mekaniska trauman på trumhinnan med kränkning av dess integritet anses vara infekterade, vilket skapar risk för sekundär infektion med allvarliga kliniska konsekvenser (akut purulent otit och mastoidit, labyrintit, sinustrombos, etc.).

Brännskador på trumhinnan av syror och kaustiska alkalier leder som regel till dess fullständiga förstörelse, ofta till förstörelse av mellanörats strukturer och penetration av det kaustiska ämnet genom vestibulära och tympaniska fönstren in i labyrinten med allvarliga konsekvenser för hörsel- och vestibulära funktioner.

[ 6 ]

Symtom på en skadad trumhinna

Trauma mot trumhinnan åtföljs av uppkomsten av skarp smärta, örontäppa, hörselnedsättning och tinnitus. Under otoskopi kan olika varianter av traumatisk skada på trumhinnan observeras - från en lätt injektion av blodkärl längs malleus handtag till massiva blödningar, fissurrupturer, scalloped perforationer till subtotala defekter i trumhinnan. Vid perforation av trumhinnan rapporterar patienter ibland att luft kommer ut ur det skadade örat när de snyter sig (Valsalvas test). Detta faktum indikerar förekomsten av en perforation av trumhinnan, men detta test rekommenderas inte på grund av risken för att infektion transporteras in i mellanörat från näshålan genom hörselgången och den skadade trumhinnan. Det fortsatta kliniska förloppet bestäms av graden av skada på trumhinnans integritet och eventuell sekundär infektion.

Vid små slitsperforationer klibbar kanterna i de allra flesta fall ihop och spontan läkning av den skadade trumhinnan sker, varefter antingen inga spår av perforation kvarstår på den, eller så bildas ärr av olika storlekar, vilka med tiden mättas med kalciumsalter, definierade som vita formationer, "inbyggda" i trumhinnans tjocklek. I sådana fall förblir hörselfunktionen normal. Vid betydande bristningar med divergens av sårets kanter uppstår massiv ärrbildning i trumhinnan med bildandet av grova förkalkningar (så kallad adhesiv otit) eller ihållande enstaka perforation. I dessa fall avslöjas tecken på konduktiv hörselnedsättning i varierande grad.

Vid omfattande trauma på trumhinnan kan hörselbenen, deras leder och inre muskler i trumhinnan vara involverade i den traumatiska processen. Det vanligaste fenomenet i detta fall är en bristning av malleus-anvil- eller incudostapedialleden, samt en fraktur av stigbygelns ben och en subluxation eller fraktur av dess bas. När kedjan av hörselben bryts uppstår en plötslig, nästan fullständig konduktiv hörselnedsättning, och när stigbygelns bas skadas uppstår ett skarpt ljud i örat, hörselnedsättningen blir blandad, vestibulär dysfunktion och perilymfala läckage kan observeras.

[ 7 ]

Behandling och prognos för trumhinnsskada

Vid okomplicerad skada på trumhinnan reduceras behandlingen till ett minimum. All aktiv manipulation i den yttre hörselgången och på trumhinnan, applicering av droppar och öronsköljning är förbjuden. Om det finns blodproppar i den yttre hörselgången avlägsnas de försiktigt med torr steril bomullsrondell, hörselgångens väggar behandlas med fuktad etylalkohol och en urvriden bomullsrondell, och torra sterila turundas placeras löst i den. Om komplikationer uppstår i form av varig inflammation i mellanörat utförs behandling motsvarande akut varig otit. Om skador på trumhinnans strukturer misstänks utförs lämplig behandling tills de akuta symtomen avtar och skadorna på trumhinnan elimineras. Därefter undersöks offret med avseende på tillståndet för hörsel- och vestibulärfunktionerna och arten av vidare behandling bestäms.

Prognosen beror på omfattningen och djupet av skadorna på trumhinnan och mellanörats strukturer, och bestäms i relation till sekundär infektion samt hörsel- och vestibulära funktioner. I de flesta fall, i frånvaro av ovanstående komplikationer, är prognosen gynnsam. Tillägg av sekundär infektion eller förekomst av dissociation av den hörselbenskedjan gör prognosen tveksam och beroende av ytterligare specialbehandling.