Konduktiv hörselnedsättning

Hörselnedsättning i samband med problem med ljudöverföring genom ytter- och mellanörat definieras inom otologi som konduktiv eller konduktiv hörselnedsättning.

Epidemiologi

Enligt WHO:s statistik har mer än 5 % av världens befolkning – 432 miljoner vuxna och 34 miljoner barn – en hörselnedsättning på 35 decibel (dB) eller mindre.

Enligt amerikanska Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är förekomsten av hörselnedsättning dubbelt så hög som diabetes eller cancer, och nästan 16 % av amerikanska vuxna rapporterar hörselproblem.

Ett av 15 skolbarn av 100 har någon grad av hörselnedsättning. I USA föds tre barn per tusen med hörselnedsättning i ett eller båda öronen varje år. [ 1 ]

Orsaker konduktiv hörselnedsättning

Konduktiv hörselnedsättning kan vara tillfällig (övergående) eller permanent – beroende på orsaken. [ 2 ] Och denna typ av hörselnedsättning kan leda till denna typ av hörselnedsättning:

• Vaxproppar i den yttre hörselgången;
• Infektion i hörselgången, otit externa;
• Förvärvad stenos (förträngning) av den yttre hörselgången efter operation eller strålbehandling;
• Exostoser i den yttre hörselgången, vilket potentiellt kan orsaka dess stängning;
• Vätskeansamling i mellanörat; [ 3 ]
• Inflammatoriska sjukdomar i mellanörat - exsudativ mellanöreinflammation, kronisk varig mellanöreinflammation;
• Trumhinneperforation (orsakad av trauma, öroninfektioner eller barotrauma - plötslig förändring av atmosfärstrycket);
• Förtjockning av trumhinnan eller ärrbildning i dess vävnad - tympanoskleros;
• Blockering av hörselröret (eustachianröret), vilket kan bero på tubo-otit;
• Otoskleros; [ 4 ]
• Neoplasmer i mellanörat - tumörer eller kolesteatom;
• En bristning i hörselbenskedjan (ossicula auditus) i mellanörat orsakad av allvarligt trauma mot skallen;
• Immobilitet i hörselbenen på grund av trauma, infektion, kolesteatom eller indragen trumhinna.

Under barndomen är frekventa öroninfektioner en särskilt vanlig orsak till tillfällig hörselnedsättning, men de andra orsakerna och riskfaktorerna som nämns ovan för försämrad ljudpassage genom ytter- och mellanörat gäller även fullt ut för barn. Dessutom kan konduktiv hörselnedsättning hos ett barn bero på:

• Främmande föremål i den yttre hörselgången (barn kan stoppa små föremål i öronen);
• Hypertrofi av faryngeala tonsiller - adenoider;
• Hypertrofi av tubarmandeln (tonsilla tubaria) belägen i örontrumpeten.

Konduktiv hörselnedsättning kan också vara ett resultat av medfödda avvikelser i öronutvecklingen. Detta är en underutveckling av öronmusslorna – mikroti, särskilt vid Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins syndrom.

Vid Treacher-Collins syndrom och Crouzons syndrom finns atresi (blockering) av den yttre hörselgången.

Medfödda missbildningar i hörselbenen som leder till konduktiv hörselnedsättning hos barn inkluderar först och främst stigbygelns immobilitet - stapedial ankylos (även i kombination med andra defekter), vilket noteras vid Klippel-Feil syndrom, Wilderwanks syndrom, Rubinstein-Taybis syndrom (otopalatodigital syndrom) och andra genetiskt betingade sjukdomar.

Läs också - hörselnedsättning hos ett barn

Om konduktiv hörselnedsättning kombineras med sensorineural hörselnedsättning, på grund av skador på innerörat eller hörselnerven, kallas det en blandad hörselnedsättning.

Patogenes

Ljud, dvs. ljudvågor i intervallet 16 Hz till 20 kHz som uppfattas av det mänskliga örat, måste passera genom den yttre hörselgången och mellanörat (där trumhinnan, hörselbenen och örontrumpeten finns) till snäckan, den ljudmottagande delen av innerörat. Det är där de mekaniska vibrationerna som orsakas av ljudvågor omvandlas till nervsignaler som överförs till hörselbarken i hjärnans tinninglob av neuronerna i den prevertebral-cochleära nerven.

Och patogenesen för konduktiv hörselnedsättning beror på att ljudets penetration in i innerörat genom den yttre hörselgången och/eller mellanörat hindras eller blockeras.

Till exempel förhindrar en öronvaxpropp den normala passagen av ljud genom den yttre hörselgången.

Mekanismen bakom hörselnedsättning vid exsudativ otit i media förklaras av en minskad rörlighet i trumhinnan och kedjan av hörselben i mellanörat (malleus, incus och stigbygeln). Hörskärpan minskar på grund av att kedjan av dessa ben förstörs i takt med att kolesteatomets storlek ökar.

Och vid otoskleros försämras den normala överföringen av ljudvågsvibrationer till innerörat på grund av att stigbygeln i mellanörat sammansmälter med de omgivande benstrukturerna. [ 5 ]

Symtom konduktiv hörselnedsättning

De första tecknen på konduktiv hörselnedsättning börjar upplevas när den allmänna ljudvolymen blir svår att uppfatta, eftersom alla ljud verkar svaga eller dämpade. Och för att höra bättre höjs volymen på TV:n eller så avbryts högtalaren. Och detta är en tydlig indikator på hörselnedsättning.

Symtom som är förenliga med denna typ av hörselnedsättning inkluderar

• Ringningar eller tinnitus (tinnitus);
• Täppthet i öronen;
• Det ena örat hör bättre än det andra;
• En känsla av tryck i ett eller båda öronen;
• Verkar få din egen röst att låta högre eller annorlunda;
• Om det finns en infektion i örat, en dålig lukt från hörselgången;
• Smärta i ett eller båda öronen.

Det finns fyra grader av konduktiv hörselnedsättning:

• 1 grad (mild): volymnivån för uppfattade ljud 26-40 dB (på ett avstånd av tre meter kan en person höra normalt tal väl, och viskningar - inte längre än två meter bort);
• 2 grader (måttlig): ljudstyrka 41-55 dB (en person kan höra vanligt tal bra på ett avstånd av högst två meter från sig själv, och viskningar - om talaren står bredvid och viskar i hans öra);
• 3 grader (svår): ljudstyrka vid 56-70 dB, en person kan höra normalt tal endast på ett avstånd av högst en meter och kan inte höra viskningar alls;
• Grad 4 (djup): upplevda ljud (om de ropas nära örat) med en volym på ˃ 71 dB.

Fullständig dövhet definieras som en upplevd ljudnivå på ˃90 dB.

Förutom att konduktiv hörselnedsättning kan vara tillfällig och permanent, görs en åtskillnad mellan dess former eller typer:

• Akut konduktiv hörselnedsättning (akut otit i media, akut perforation av trumhinnan eller traumatisk bristning av hörselbenskedjan);
• Kronisk konduktiv hörselnedsättning (på grund av kronisk otit, stenos och exostos i den yttre hörselgången, neoplasmer i mellanörat, tympanoskleros, etc.).
• Unilateral vänster- eller högersidig konduktiv hörselnedsättning;
• Bilateral eller bilateral konduktiv hörselnedsättning (vid otoskleros, mikroti, atresi i den yttre hörselgången, medfödda missbildningar i hörselbenen).

Komplikationer och konsekvenser

Hos vuxna påverkar konduktiv hörselnedsättning negativt förmågan att kommunicera med andra och livskvaliteten, och kan leda till ökad ångest och långvarig depression.

Hos barn kan det, förutom psykiskt obehag, orsaka talförseningar och en minskning av den övergripande kognitiva nivån.

Diagnostik konduktiv hörselnedsättning

Diagnos av konduktiv hörselnedsättning baseras på anamnes och en fullständig öron-näsa-hals-undersökning, under vilken bilateral otoskopi utförs för att identifiera de mest uppenbara orsakerna till hörselnedsättning (främmande kroppar, öronvax, infektioner, perforation av trumhinnan, förekomst av exsudat i örat).

Instrumentell diagnos använder tekniker som:

• Audiometri - bestämning av hörtröskeln, dvs. audiometrisk karakterisering av konduktiv hörselnedsättning eller audiogram, som grafiskt avbildar patientens hörselnivå; [ 6 ]
• Weber-kammartester vid konduktiv hörselnedsättning - för att bestämma sidan av lesionen och arten av försämringen av ljudledning (luft eller ben); [ 7 ]
• Tympanometri (akustisk impedansometri); [ 8 ]

För att upptäcka neoplasmer och medfödda missbildningar används röntgen av öron och tinningben och/eller datortomografi av skallens tinningben.

Resultaten av alla undersökningar registreras på en särskild medicinsk blankett, ofta definierad som ett hörselpass.

För att skilja mellan konduktiv hörselnedsättning och sensorineural hörselnedsättning och för att identifiera den verkliga orsaken till hörselnedsättning utförs differentialdiagnos. [ 9 ]

Läs mer:

• Öronundersökning
• Hörseltest
• Diagnos av hörselnedsättning hos barn

Behandling konduktiv hörselnedsättning

Behandling av konduktiv hörselnedsättning fokuserar på att behandla den etiologiskt relaterade sjukdomen.

Vid ansamling av öronvax tas även vaxproppar och främmande föremål bort från örat. [ 10 ]

Läkemedel som används mot öroninflammation, läs:

• Behandling av kronisk otit i media
• Antibiotika för otit media
• Droppar för otit

Kirurgisk behandling krävs om tumörer eller kolesteatom finns - de tas bort.

När hörselnedsättning orsakas av avvikelser i mellanörats strukturer utförs även kirurgi. Till exempel utförs ossikuloplastik för att rekonstruera mellanörats benkedja; stapedektomi; aurikuloplastik utförs vid medfödd mikroti hos barn.

Mer information i materialet - öronavvikelser - Behandling

För många patienter med kronisk konduktiv hörselnedsättning är en hörapparat nödvändig för att höra bättre, mer information i publikationen - hörapparater.

Förebyggande

Förebyggande av hörselnedsättning är särskilt viktigt i barndomen, eftersom cirka 60 % av fallen av konduktiv hörselnedsättning hos barn beror på förebyggbara orsaker. Det är därför viktigt att upptäcka och behandla vanliga öronsjukdomar och förebygga adenoider hos barn.

Prognos

Vad är prognosen för personer med konduktiv hörselnedsättning? Det beror på orsakerna, varav vissa är kroniska. [ 11 ]