Konduktiv hörselnedsättning

Hörselnedsättning i samband med problem med ljudets passage genom ytter- och mellanörat definieras inom otologin som konduktiv eller konduktiv hörselnedsättning.

Epidemiologi

Enligt WHO:s statistik har mer än 5 % av världens befolkning – 432 miljoner vuxna och 34 miljoner barn – en hörselnedsättning på 35 decibel (dB) eller mindre.

Enligt U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är förekomsten av hörselnedsättning dubbelt så hög som diabetes eller cancer, och nästan 16% av amerikanska vuxna rapporterar hörselproblem.

En av 15 skolbarn av 100 har någon grad av hörselnedsättning. I USA föds tre barn i promille med hörselnedsättning på ena eller båda öronen varje år. [1]

Orsaker konduktiv hörselnedsättning

Konduktiv hörselnedsättning kan vara tillfällig (övergående) eller permanent – ​​beroende på orsaken. [2]Och den här typenav hörselnedsättning kan leda till denna typ av hörselnedsättning:

• vaxproppar i den yttre hörselgången;
• infektion i hörselgångenotitis externa;
• Förvärvad stenos (förträngning) av den yttre hörselgången efter operation eller strålbehandling;
• exostoser av den yttre hörselgången, som potentiellt kan orsaka dess stängning;
• ackumulationav vätska i mellanörat; [3]
• inflammatoriska sjukdomar i mellanörat -exsudativ mellanöroninflammation,kronisk suppurativ mellanörinflammation;
• Trumhinnan perforering(orsakad av trauma, öroninfektioner eller barotrauma - plötslig förändring i atmosfärstrycket);
• Förtjockning av trumhinnan eller ärrbildning i dess vävnad -tympanoskleros;
• blockering av hörselröret (eustachian) som kan bli följden avtubo-otit;
• otoskleros; [4]
• neoplasmer i mellanörat - tumörer ellerkolesteatom;
• En bristning av kedjan av hörselben (ossicula auditus) i mellanörat orsakad av allvarligt trauma mot skallen;
• orörlighet i hörselbenen på grund av trauma, infektion, kolesteatom eller indragen trumhinna.

I barndomen är frekventa öroninflammationer en särskilt vanlig orsak till tillfällig hörselnedsättning, men de andra orsaker och riskfaktorer som nämnts ovan för försämrad passage av ljud genom ytter- och mellanörat gäller även fullt ut barn. Dessutom kan konduktiv hörselnedsättning hos ett barn bero på:

• främmande kroppar i den yttre hörselgången(barn kan stoppa små föremål i öronen);
• Hypertrofi av svalget tonsill -adenoider;
• hypertrofi av tubal tonsillen(tonsilla tubaria) som ligger i det eustachiska röret.

Konduktiv hörselnedsättning kan också vara resultatet av medföddöronutvecklingsavvikelser. Detta är en underutveckling av auriklarna - mikrotia, särskilt i Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins syndrom.

ITreacher Collins syndrom ochCrouzon syndrom det finns atresi (blockering) av den yttre hörselgången.

Medfödda anomalier i hörselbenen som leder till konduktiv hörselnedsättning hos barn inkluderar först och främst orörlighet i stapes - stapedial ankylos (inklusive i kombination med andra defekter), vilket noteras vid Klippel-Feils syndrom, Wilderwanks syndrom, Rubinstein-Taybi syndrom (otopalatodigitalt syndrom) och andra genetiskt betingade sjukdomar.

Läs också -Hörselnedsättning hos ett barn

Om konduktiv hörselnedsättning kombineras medsensorineural hörselnedsättning, på grund av skada på innerörat eller hörselnerven, kallas det en blandad hörselnedsättning.

Patogenes

Ljud, d.v.s. ljudvågor i området från 16 Hz till 20 kHz som uppfattas av det mänskliga örat, måste passera genom den yttre hörselgången och mellanörat (där trumhålan, hörselbenen och eustachiusröret finns) till snäckan, ljudet - tar emot en del av innerörat. Det är där som de mekaniska vibrationerna som orsakas av ljudvågor omvandlas till nervsignaler som överförs till hörselbarken i hjärnans tinninglob av neuronerna i den prevertebrala-cochleära nerven.

Och patogenesen av konduktiv hörselnedsättning beror på det faktum att ljudets penetration i innerörat genom den yttre hörselgången och/eller mellanörat hindras eller blockeras.

Till exempel förhindrar en öronvaxpropp normal passage av ljud genom den yttre hörselgången.

Mekanismen för hörselnedsättning i exsudativ otitis media förklaras av en minskning av rörligheten hos trumhinnan och kedjan av hörselbenenmellanörat (malleus, incus och stapes). Hörselskärpan minskar på grund av förstörelse av kedjan av dessa hörselben när storleken på kolesteatom ökar.

Och i fallet med otoskleros försämras den normala överföringen av ljudvågsvibrationer till innerörat på grund av sammansmältningen av stapes i mellanörat med de omgivande benstrukturerna. [5]

Symtom konduktiv hörselnedsättning

De första tecknen på konduktiv hörselnedsättning börjar upplevas när den allmänna volymen av ljud blir svår, eftersom alla ljud verkar svaga eller dämpade. Och för att höra bättre höjs volymen på TV:n eller högtalaren avbryts. Och detta är en tydlig indikatorav hörselnedsättning.

Symtom som är förenliga med denna typ av hörselnedsättning inkluderar

• ringer ellertinnitus(tinnitus);
• täppt i öronen;
• det ena örat hör bättre än det andra;
• En känsla av tryck i ett eller båda öronen;
• verkar få din egen röst att låta högre eller annorlunda;
• Om det finns en infektion i örat, en illaluktande lukt från hörselgången;
• smärta i ett eller båda öronen.

Det finns fyra grader av konduktiv hörselnedsättning:

• 1 grad (mild): volymnivån för uppfattade ljud 26-40 dB (på ett avstånd av tre meter kan en person höra normalt tal bra och viskande - inte längre än två meter bort);
• 2 grader (måttlig): ljudstyrka 41-55 dB (en person kan höra vanligt tal bra på ett avstånd av högst två meter från sig själv, och viska - om talaren står bredvid och viskar i hans öra);
• 3 grader (allvarlig): ljudstyrka vid 56-70 dB, en person kan bara höra normalt tal på ett avstånd av högst en meter och kan inte höra viskningar alls;
• Grad 4 (djup): uppfattade ljud (om de ropas nära örat) med en volym på ˃ 71 dB.

Fullständig dövhet definieras som en upplevd ljudstyrka på ˃90dB.

Förutom det faktum att konduktiv hörselnedsättning kan vara tillfällig och permanent, skiljer man på dess former eller typer:

• akut ledande hörselnedsättning (akut otitis media, akut perforering av trumhinnan eller traumatisk ruptur av hörselbenskedjan);
• kronisk konduktiv hörselnedsättning (på grund av kronisk otitis media, stenos och exostos i den yttre hörselgången, neoplasmer i mellanörat, tympanoskleros, etc.).
• unilateral vänstersidig eller högersidig konduktiv hörselnedsättning;
• bilateral eller bilateral konduktiv hörselnedsättning (i fall av otoskleros, mikrotia, atresi i den yttre hörselgången, medfödda anomalier i hörselbenen).

Komplikationer och konsekvenser

Hos vuxna påverkar konduktiv hörselnedsättning negativt förmågan att kommunicera med andra och livskvaliteten och kan leda till ökad ångest och långvarig depression.

Hos barn kan det, förutom psykiskt obehag, orsaka talförseningar och en minskning av den totala kognitiva nivån.

Diagnostik konduktiv hörselnedsättning

Diagnos av konduktiv hörselnedsättning baseras på anamnese och en fullständig otolaryngologisk undersökning, under vilken bilateralotoskopi utförs för att identifiera de mest uppenbara orsakerna till hörselnedsättning (främmande kroppar, öronvax, infektioner, perforering av trumhinnan, förekomst av exsudat i örat).

Instrumentell diagnostik använder tekniker som:

• audiometri - bestämning av hörtröskeln, d.v.s. audiometrisk karakterisering av konduktiv hörselnedsättning eller audiogram, som grafiskt visar patientens hörselnivå; [6]
• Weber kammartester vid konduktiv hörselnedsättning - för att bestämma sidan av lesionen och arten av försämringen av ljudledning (luft eller ben); [7]
• tympanometri (akustisk impedansometri); [8]

För att upptäcka neoplasmer och medfödda missbildningar,röntgen av öron och tinningbenoch/eller datortomografi av tinningbenen i skallen används.

Resultaten av alla undersökningar registreras på ett särskilt medicinskt formulär, ofta definierat som ett hörselpass.

För att skilja konduktiv hörselnedsättning från sensorineural hörselnedsättning och för att identifiera den verkliga etiologin för hörselnedsättning, utförs differentialdiagnos. [9]

Läs mer:

• Hörselundersökning
• Hörseltest
• Diagnos av hörselnedsättning hos barn

Behandling konduktiv hörselnedsättning

Behandling av konduktiv hörselnedsättning fokuserar på att behandla den etiologiskt relaterade sjukdomen.

Vid ansamling av öronvax,borttagning av vaxplugg, avlägsnas också främmande kroppar från örat. [10]

Läkemedel som används för öroninflammation, läs:

• Behandling av kronisk öroninflammation
• Antibiotika för otitis media
• Droppar för otitis media

Kirurgisk behandling krävs om tumörer eller kolesteatom finns - de tas bort.

När hörselnedsättning orsakas av avvikelser i mellanörats strukturer utförs också operation. Till exempel,ossikuloplastik utförs för att rekonstruera mellanörat ossikelkedja;stapektomi; aurikuloplastik utförs i fall av medfödd mikrotia hos barn.

Mer information i materialet -Avvikelser i öronen - Behandling

För många patienter med kronisk konduktiv hörselnedsättning är en hörapparat nödvändig för att höra bättre, mer information i publikationen -Hörapparater.

Förebyggande

Förebyggande av hörselnedsättning är särskilt viktigt i barndomen, eftersom cirka 60 % av fallen av konduktiv hörselnedsättning hos barn beror på orsaker som kan förebyggas. Det är därför viktigt att upptäcka och behandla vanliga öronsjukdomar ochförebyggande av adenoider hos barn.

Prognos

Vad är prognosen för personer med konduktiv hörselnedsättning? Det beror på orsakerna, varav några är kroniska. [11]