Diagnostisering av hörselnedsättning hos barn

Det är ganska enkelt att upptäcka hörselnedsättning och dövhet hos vuxna. De flesta metoder de använder baseras på individens reaktioner på ljud med vissa toner och frekvenser, samt tal som ges med en stämgaffel eller via hörlurar. Kurvan som härleds från dessa subjektiva reaktioner karaktäriserar hörselfunktionens tillstånd. Dessa så kallade psykofysiska metoder kan dock användas på barn tidigast 4-5 års ålder: i en tidigare ålder kan ett barn som regel inte ge ett korrekt svar. Samtidigt är det just i denna och ännu tidigare åldrar som det finns ett akut behov av att upptäcka hörselnedsättning, eftersom den är närmast relaterad till utvecklingen av barnets talfunktion och intelligens.

Det är känt att 80 % av hörselnedsättningarna uppstår hos barn i åldern 1–2 år. Det största problemet är att sen diagnos av hörselnedsättning leder till för tidig behandling, och därmed till sen rehabilitering och försenad talutveckling hos barnet. Moderna koncept för dövpedagogiskt arbete och hörapparater bygger på en tidigare start av utbildningen. Den optimala åldern anses vara 1–1,5 år, men om denna tidpunkt missas, vilket händer med vart tredje barn, är det mycket svårare att lära ut tal, och barnet har större chans att bli dövstumt. I detta mångfacetterade problem är en av de viktigaste frågorna tidig diagnos av hörselnedsättning, vilket är barnläkarens och öron-näsa-halsspecialisternas verksamhetsområde. Fram till nyligen förblev denna uppgift ett nästan olösligt problem. Den största svårigheten ligger i behovet av att genomföra en objektiv studie baserad inte på barnets svar, utan på andra kriterier som inte är beroende av dess medvetande.

Metod för ovillkorliga svar

Den första gruppen av sådana metoder är enkel, men tyvärr mycket felaktig. Hörseln bestäms utifrån förekomsten av ovillkorliga reflexer som svar på ljudstimulering. Baserat på en mängd olika reaktioner (ökad hjärtfrekvens, puls, andningsrörelser, motoriska och vegetativa reaktioner) bedöms det indirekt om barnet kan höra eller inte. Vissa vetenskapliga studier visar att även fostret från cirka 20 veckor reagerar på ljud genom att ändra rytmen i hjärtsammandragningar. Mycket intressanta data tyder på att embryot uppfattar frekvenserna i talzonen bättre. På grundval av detta dras en slutsats om fostrets möjliga reaktion på moderns tal och början på utvecklingen av barnets psyko-emotionella tillstånd under graviditeten.

Den huvudsakliga förutsättningen för att använda den ovillkorliga responsmetoden är nyfödda och spädbarn. Ett hörande barn bör reagera på ljud omedelbart efter födseln, redan under de första minuterna i livet. Olika ljudkällor används för studien: ljudleksaker som är förkalibrerade med en ljudmätare, skallror, musikinstrument, enkla apparater - ljudreaktometrar, ibland smalbandigt och bredbandigt brus. Ljudintensiteten är olika, den allmänna principen är att ju äldre barnet är, desto lägre ljudintensitet behövs för att detektera en reaktion. Således, vid 3 månader orsakas en reaktion av en intensitet på 75 dB, vid 6 månader - 60 dB, vid 9 månader räcker 40-45 dB för att orsaka en reaktion hos ett hörande barn. Det är mycket viktigt att genomföra och korrekt tolka resultaten av metoden: studien bör utföras 1-2 timmar före matning, eftersom reaktionen på ljud senare minskar. Den motoriska reaktionen kan vara falsk, dvs. inte på ljud, utan helt enkelt på läkarens tillvägagångssätt eller handrörelser, så några pauser bör göras varje gång. För att utesluta falskt positiva reaktioner kan ett två- eller trefaldigt identiskt svar anses vara tillförlitligt. Användningen av en specialutrustad spjälsäng för hörseltest eliminerar många fel vid bestämning av den ovillkorliga reaktionen.

De vanligaste och mest studerade typerna av ovillkorliga reaktioner är cochleopalpebrala (blinkande som svar på ljud) och cochleopapillära reflexer (pupillutvidgning), motoriska orienteringsreflexer och störningar i sugreflexens hämningsrytm. Vissa reaktioner kan registreras objektivt, såsom förändringar i blodkärlens lumen (pletysmografi), hjärtrytm (EKG), etc. Vilka är de positiva aspekterna av denna grupp av metoder? De är enkla, tillgängliga under alla förhållanden och kan därför användas i stor utsträckning inom neonatologers och barnläkares medicinska praktik. Emellertid bör deras nackdelar också beaktas. För det första är hög ljudintensitet och strikt efterlevnad av forskningsreglerna nödvändiga för att utesluta falskt positiva svar, främst vid ensidig hörselnedsättning. Således kan vi bara klargöra en fråga: hör barnet (utan att karakterisera graden av hörselnedsättning och dess natur). Även om detta också är oerhört viktigt. Med hjälp av denna teknik kan man försöka bestämma förmågan att lokalisera källan till ett ljud, vilket normalt utvecklas hos barn så tidigt som 3-4 månader.

Gruppen av metoder för okonditionerade reflexer kan användas i stor utsträckning i praktiskt arbete för screeningdiagnostik, särskilt i riskgrupper. Om möjligt bör alla nyfödda och spädbarn på BB genomgå sådana undersökningar och konsultationer, men de anses obligatoriska endast för de så kallade riskgrupperna för hörselnedsättning och dövhet. Dessa inkluderar:

• orsaker som påverkar fostrets hörselfunktion under graviditeten (medfödd hörselnedsättning och dövhet ); toxicos, risk för missfall och för tidig födsel, Rh-konflikt mellan mor och foster, nefropati, livmodertumörer, moderns sjukdomar under graviditeten, främst röda hund, influensa, behandling med ototoxiska läkemedel;
• patologiska födslar: för tidiga, snabba, utdragna med användning av pincett, kejsarsnitt, partiell placentablossning etc.;
• patologi under den tidiga nyfödda perioden: hyperbilirubinemi i samband med hemolytisk sjukdom hos nyfödda, prematuritet, medfödda missbildningar, etc.;
• Under spädbarnsåldern och tidig barndom inkluderar riskfaktorer: tidigare sepsis, febertillstånd efter förlossning, virusinfektioner (röda hund, vattkoppor, mässling, påssjuka, influensa), meningoencefalit, komplikationer efter vaccinationer, inflammatoriska sjukdomar i örat, traumatisk hjärnskada, behandling med ototoxiska läkemedel etc.

Möderns historia

Moderns anamnes spelar en viktig roll i den initiala bedömningen av hörselstatusen hos ett barn med misstänkt ärftlig hörselnedsättning. Vid intervjuer med föräldrar till ett barn under 4 månader fastställs om det sovande barnet väcks av oväntade höga ljud, om det rycker till eller gråter: Mororeflexen är typisk för denna ålder. Den manifesterar sig i att armarna sprids och sammanförs (klämreflexen) och benen sträcks ut med stark ljudstimulering.

För ungefärlig upptäckt av hörselnedsättning används den medfödda sugreflexen, som sker i en viss rytm (liknande sväljning). Förändringen i denna rytm vid exponering för ljud upptäcks vanligtvis av modern, detta indikerar att barnet har hörsel. Naturligtvis är det bäst att bestämma alla dessa orienteringsreflexer av föräldrarna. Dessa reflexer kännetecknas av snabb utsläckning, vilket innebär att reflexen kan sluta reproduceras vid frekvent upprepning; från 4 till 7 månader försöker barnet vanligtvis vända sig mot ljudkällan, det vill säga redan bestämma dess lokalisering, vid 7 månader differentierar det vissa ljud, reagerar, även om det inte ser källan, vid 12 månader börjar försök till talsvar (kuttrande).

Riskfaktorer spelar en oerhört viktig roll vid tidig diagnos av hörselnedsättning, och därför i början av behandling eller dövundervisning. Det bör noteras att hörselnedsättning och dövhet bland nyfödda observeras i genomsnitt hos 0,3 %, och i riskgrupperna ökar det nästan 5 gånger.

Metod för betingade reflexreaktioner

Den andra gruppen av metoder bygger på användningen av betingade reflexreaktioner. För att göra detta är det nödvändigt att först utveckla en orienterande reaktion inte bara på ljudet, utan också på en annan stimulus som förstärker ljudet. Således, om du kombinerar matning med ett högt ljud (till exempel en klocka), kommer sugreflexen efter 10-12 dagar endast att uppstå som svar på ljudet.

Det finns många metoder baserade på detta mönster, endast förstärkningens natur förändras. Ibland används smärtsamma stimuli som förstärkning, till exempel kombineras ett ljud med en injektion eller en stark luftström riktad mot ansiktet. Sådana ljudförstärkande stimuli orsakar en defensiv reaktion (ganska stabil) och används främst för att identifiera irritation hos vuxna, men kan inte användas på barn av humana skäl. I detta avseende används modifieringar av den betingade reflexmetoden på barn, inte baserade på en defensiv reaktion, utan tvärtom på positiva känslor och barnets naturliga intresse. Ibland används mat (godis, nötter) som sådan förstärkning, men detta är inte ofarligt, särskilt vid ett stort antal repetitioner, när det är nödvändigt att utveckla reflexer till olika frekvenser. Det är därför detta alternativ är mer tillämpligt på tränade djur på cirkusen. Den huvudsakliga metoden som för närvarande används i kliniken är lekaudiometri, där barnets naturliga nyfikenhet används som förstärkning. I dessa fall kombineras ljudstimulering med visning av bilder, diabilder, videor, rörliga leksaker (till exempel en järnväg) etc.

Metod: barnet placeras i en ljudisolerad och isolerad kammare. En hörlur ansluten till någon ljudkälla (audiometer) placeras på det öra som undersöks. Läkaren och inspelningsutrustningen finns utanför kammaren. I början av undersökningen spelas högintensiva ljud upp i örat, barnet måste höra dem i förväg, barnets hand placeras på en knapp, som mamman eller assistenten trycker på när ljudsignalen ges. Efter flera övningar lär sig barnet vanligtvis att kombinationen av ljud och knapptryckning antingen leder till ett bildbyte eller till att videofilmen fortsätter, med andra ord, till att leken fortsätter - och trycker sedan på knappen självständigt när ljudet dyker upp.

Gradvis minskar intensiteten hos de producerade ljuden. Således gör betingade reflexreaktioner det möjligt att identifiera:

• ensidig hörselnedsättning;
• bestämma tröskelvärdena för uppfattning;
• ge en frekvenskarakteristik för hörselstörningar.

Hörselundersökning med dessa metoder kräver en viss nivå av intelligens och förståelse från barnets sida. Mycket beror också på förmågan att etablera kontakt med föräldrar, läkarens kvalifikationer och skickliga bemötande av barnet. Alla ansträngningar motiveras dock av det faktum att det redan från tre års ålder i många fall är möjligt att genomföra en hörselundersökning och få en fullständig beskrivning av hörselfunktionens tillstånd.

Objektiva metoder för att studera hörselfunktion

Objektiva metoder för att studera hörselfunktionen inkluderar mätning av den akustiska impedansen, dvs. det motstånd som den ljudledande apparaten ger ljudvågen. Under normala förhållanden är den minimal; vid frekvenser på 800-1000 Hz når nästan all ljudenergi innerörat utan motstånd, och den akustiska impedansen är noll (tympanogram A). Vid patologier som är förknippade med försämrad rörlighet i trumhinnan, hörselbenen, labyrintfönster och andra strukturer reflekteras dock en del av ljudenergin. Det anses vara ett kriterium för att ändra storleken på den akustiska impedansen. En impedansmätare förs hermetiskt in i den yttre hörselgången, och ett ljud med konstant frekvens och intensitet, kallat probing, matas in i den slutna kaviteten.

Tre tester används: tympanometri, statisk följsamhet och akustisk reflextröskel. Det första testet ger en uppfattning om trumhinnans rörlighet och trycket i mellanörat, det andra möjliggör differentiering av hörselbenskedjans styvhet, och det tredje, baserat på kontraktionen av mellanöratsmusklerna, möjliggör differentiering av skador på den ljudledande apparaten från skador på den ljuduppfattande apparaten. Data som erhålls under akustisk impedansmetri registreras som olika kurvor på tympanogram.

Akustisk impedansmetri

Det finns vissa egenskaper som bör beaktas vid utförande av akustisk impedansmätning i barndomen. Hos barn under den första månaden i livet uppvisar studien inga större svårigheter, eftersom den kan utföras under en ganska djup sömn som inträffar efter nästa matning. Huvudsärdraget i denna ålder är förknippat med den frekventa frånvaron av den akustiska reflexen. Tympanometriska kurvor registreras ganska tydligt, även om en stor spridning av tympanogramamplituden observeras, ibland har de en tvåtoppskonfiguration. Den akustiska reflexen kan bestämmas från ungefär 1,5-3 månader. Det bör dock beaktas att även i ett tillstånd av djup sömn gör barnet frekventa sväljningsrörelser, och registreringen kan förvrängas av artefakter. Det är därför studier bör upprepas för tillräcklig tillförlitlighet. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten till fel i akustisk impedansmätning på grund av eftergivligheten hos väggarna i den yttre hörselgången och förändringar i hörselrörets storlek under skrik eller gråt. Naturligtvis kan anestesi användas i dessa fall, men detta leder till en ökning av trösklarna för den akustiska reflexen. Man kan anse att tympanogram blir tillförlitliga från 7 månaders ålder; de ger en tillförlitlig uppfattning om hörselgångens funktion.

Generellt sett är akustisk impedansmetri en värdefull metod för att objektivt undersöka hörseln hos spädbarn och små barn.

Metoden för att registrera potentialen hos den retroaurikulära muskeln har också vissa fördelar: med hjälp av den är det möjligt att klara sig utan användning av lugnande medel och bestämma hörselnedsättning huvudsakligen vid låga frekvenser upp till 100 Hz,

Utvecklingen och införandet i klinisk praxis av en metod för att objektivt bestämma auditiva framkallade potentialer med hjälp av datoraudiometri ledde till en verklig revolution inom studiet av hörsel hos barn. Redan i början av 1900-talet, med upptäckten av elektroencefalografi, stod det klart att som svar på ljudirritation (stimulering) uppstår elektriska reaktioner (framkallade auditiva potentialer) i olika delar av ljudanalysatorn: snäckan, spiralganglion, hjärnstammens kärna och hjärnbarken. Det var dock inte möjligt att registrera dem på grund av den mycket lilla amplituden hos reaktionsvågen, vilken var mindre än amplituden för hjärnans konstanta elektriska aktivitet (beta-, alfa-, gammavågor).

Först med införandet av elektronisk datorteknik i medicinsk praxis blev det möjligt att ackumulera individuella, obetydliga svar på en serie ljudstimuli i maskinens minne och sedan summera dem (total potential). En liknande princip används vid objektiv datoraudiometri. Flera ljudstimuli i form av klick matas in i örat, maskinen kommer ihåg och summerar svaren (om barnet förstås kan höra) och presenterar sedan det totala resultatet i form av en kurva. Objektiv datoraudiometri möjliggör hörseltestning i alla åldrar, även hos ett foster från vecka 20.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Elektrokokleografi

För att få en uppfattning om var ljudanalysatorns lesion är placerad, vilket hörselnedsättningen beror på (topisk diagnostik), används olika metoder. Elektrokokleografi används för att mäta den elektriska aktiviteten i cochlean och spiralganglion. Elektroden, med vilken elektriska reaktioner registreras, installeras i området kring den yttre hörselgångens vägg eller på trumhinnan. Detta är en enkel och säker procedur, men de registrerade potentialerna är mycket svaga, eftersom cochlean är belägen ganska långt från elektroden. Vid behov genomborras trumhinnan med en elektrod och placeras direkt på trumhinnans utskjutande vägg nära cochlean, det vill säga platsen för potentialgenerering. I detta fall är det mycket lättare att mäta dem, men sådan transtympanisk ECOG används inte i stor utsträckning inom pediatrisk praxis. Förekomsten av spontan perforation av trumhinnan underlättar situationen avsevärt. ECOG är en ganska noggrann metod och ger en uppfattning om hörtrösklarna, vilket hjälper till vid differentialdiagnos av konduktiv och sensorineural hörselnedsättning. Upp till 7-8 års ålder utförs det under narkos, vid högre ålder - under lokalbedövning.

ECOG ger således en möjlighet att bilda sig en uppfattning om tillståndet hos hårapparaten i cochlean och spiralganglion. Studien av tillståndet hos de djupare delarna av ljudanalysatorn utförs genom att bestämma auditiva framkallade potentialer med kort, medel och lång latens. Faktum är att responsen på ljudstimulering av varje sektion sker något senare i tiden, det vill säga att den har sin egen mer eller mindre långa latensperiod. Naturligtvis sker reaktionen från hjärnbarken sist och potentialer med lång latens är just deras kännetecken. Dessa potentialer reproduceras som svar på ljudsignaler av tillräcklig varaktighet och skiljer sig till och med åt i tonalitet.

Den latenta perioden med kort latens - stampotentialer - varar från 1,5 till 50 mg/s, kortikala från 50 till 300 mg/s. Ljudkällan är ljudklick eller korta tonala paket som inte har någon tonal färgning, som tillhandahålls via hörlurar, en benvibrator. Det är också möjligt att studera med hjälp av högtalare i ett fritt ljudfält. Aktiva elektroder placeras på mastoidutskottet, fästs vid loben eller fixeras var som helst på skallen. Studien utförs i en ljudisolerad och elektriskt avskärmad kammare, hos barn under 3 år - i ett tillstånd av läkemedelsinducerad sömn efter administrering av diazepam (Relanium) eller 2% kloralhydratlösning rektalt i en dos som motsvarar barnets kroppsvikt. Studien fortsätter i genomsnitt 30-60 minuter i liggande position.

Som ett resultat av studien registreras en kurva som innehåller upp till 7 positiva och negativa toppar. Man tror att var och en av dem återspeglar tillståndet för en viss del av ljudanalysatorn: I - hörselnerven, II-III - cochleakärnor, trapetsformad kropp, övre oliver, IV-V - laterala öglor och övre colliculus, VI-VII inre genikulära kropp.

Naturligtvis finns det en stor variation i kort latensbaserade auditiva framkallade potentiella reaktioner, inte bara i studier av hörsel hos vuxna utan även i varje åldersgrupp. Detsamma gäller för lång latensbaserade auditiva framkallade potentiella reaktioner – många faktorer måste beaktas för att få en korrekt bild av barnets hörselstatus och lesionens lokalisering.

Elektrofysiologiska metoder för att bestämma hörselfunktionen är fortfarande de viktigaste, och ibland det enda alternativet för en sådan studie av hörsel hos nyfödda, spädbarn och tidig barndom, och blir för närvarande alltmer utbredda inom medicinska institutioner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akustisk emission

Nyligen har en ny metod introducerats inom pediatrisk hörselforskning – registrering av fördröjd framkallad akustisk emission från snäckan. Vi talar om extremt svaga ljudvibrationer som genereras av snäckan, och de kan registreras i den yttre hörselgången med hjälp av en mycket känslig och brusfri mikrofon. I huvudsak är detta ett "eko" av det ljud som tillförs örat. Akustisk emission återspeglar den funktionella kapaciteten hos de yttre hårcellerna i Cortis organ. Metoden är mycket enkel och kan användas för massundersökningar av hörseln, med början från barnets 3:e-4:e dag i livet, studien tar flera minuter och känsligheten är ganska hög.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studie av att höra i viskat och talat språk

Hos äldre barn, från 4–5 års ålder, används samma metoder för att undersöka hörseln som hos vuxna. Men även i detta fall är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa av barndomens särdrag.

Således är undersökning av hörseln i viskat och talat språk mycket enkel, men det är nödvändigt att följa de exakta reglerna för dess implementering för att få en korrekt bedömning av barnets hörselfunktion. Kunskap om denna metod är särskilt viktig för en barnläkare, eftersom den kan utföras självständigt, och upptäckten av eventuell hörselnedsättning är redan en grund för remiss till en specialist. Dessutom bör vissa egenskaper hos barns psykologiska natur beaktas vid undersökning med denna metod.

Först och främst är det mycket viktigt att läkaren och barnet bygger upp förtroende, annars kommer barnet inte att svara på frågor. Det är bättre att göra dialogen till en lek med inblandning av en av föräldrarna. Först kan du tilltala barnet och intressera det i viss mån, till exempel med frågan: "Jag undrar om du kommer att höra vad jag ska säga med en mycket tyst röst." Vanligtvis är barn uppriktigt glada om de kan upprepa ett ord och villigt engagera sig i undersökningsprocessen. Och tvärtom blir de upprörda eller drar sig in i sig själva om de inte hör orden första gången. Det är därför det är nödvändigt att börja undersöka barn på nära håll, och först då öka det. Det andra örat dämpas vanligtvis för att förhindra överlyssning. Hos vuxna är allt enkelt: en speciell skallra används. Hos barn orsakar dess användning vanligtvis rädsla, så dämpning orsakas av att trycka på tragus och stryka den, det är bättre att föräldrarna gör detta. Orden som erbjuds för upprepning är inte godtyckliga, eftersom normalt, om höga fonem dominerar, hörs de bättre och på större avstånd. Ur denna synvinkel är det bättre att använda speciella tabeller som innehåller grupperade ord enligt tonalitetsfunktionen och väljs med hänsyn till barnets intressen och intelligens.

Hörskärpan bestäms av avståndet från vilket dessa ord uppfattas med säkerhet (höga toner upp till 20 m i viskat tal, låga toner - från 6 m). Ord uttalas tack vare reservluften (som finns kvar i lungorna efter en normal utandning), för att säkerställa ungefär samma ljudintensitet, många gånger, tills fullständig upprepning.

Hörselundersökning med viskat och talat tal med hjälp av tabeller bestående av ord med övervägande låga och höga toner ger redan läkaren vissa möjligheter till differentialdiagnostik av skador på den ljudledande och ljuduppfattande apparaten. Stora möjligheter ges genom hörselundersökning med stämgafflar, vilket är fullt tillgängligt för barnläkaren. Stämgafflar uppfanns i början av 1700-talet som musikinstrument. De är källor till ren låg eller hög ton. Den klassiska uppsättningen stämgafflar gör det möjligt att undersöka hörseln över hela den hörbara tonskalan från 16 till 20 000 Hz. I praktiken är det dock fullt tillräckligt att använda två stämgafflar: lågfrekvent och högfrekvent. En lågfrekvent stämgaffel används för att undersöka hörsel genom luft (luftgenomsläpplighet) och genom ben, genom att placera det på mastoidutskottet (benledning). En högfrekvent stämgaffel används endast för att bestämma hörsel genom luft. Detta beror på att luftledning normalt är dubbelt så lång som benledning, och högfrekventa ljud med låg amplitud lätt går runt barnets huvud under undersökningen och når det andra örat (omlyssning med det andra örat). Det är därför undersökning av hörseln genom benet med en högfrekvent stämgaffel kan ge ett falskt positivt resultat. Från 4-5 års ålder förstår ett barn väl vad som önskas av det och ger vanligtvis tillförlitliga svar. Stämgaffeln sätts i rörelse genom att klämma på dess grenar eller genom att lätt slå på dem, ljudets varaktighet bestäms av data i stämgaffelpasset. Under undersökningen placeras båda grenarna på stämgaffeln i öronörat, för att utesluta anpassning tas den bort då och då och förs tillbaka till örat. En minskning av uppfattningstiden för en stämgaffel med låga toner indikerar en skada på ljudledning med höga toner - eufoni. Detta är en viktig slutsats som en läkare kan dra. Användningen av en stämgaffel (T) för att uppfatta den genom luft och ben utökar dock avsevärt våra möjligheter i detta avseende.

För att bättre förstå det komplexa sambandet mellan luft- och benledning är det nödvändigt att komma ihåg följande: om ett barn har svårt att höra ljud under luftledning kan detta bero på två alternativ. För det första: om det finns sjukdomar som stör ljudledningen (cerumenpropp, perforering av trumhinnan, bristning av hörselbenskedjan etc.). Men om den ljudledande apparaten bevaras och leder ljud väl, och endast receptorcellerna skadas (det andra alternativet), blir resultatet detsamma: barnet kommer att ha dålig hörsel, luftledningen förkortas.

Således kan en minskning av luftledningen tyda på skador på den ljudledande eller ljuduppfattande apparaten.

Situationen är annorlunda med benledning. Det finns praktiskt taget inga sjukdomar som åtföljs av en minskning av benledning, därför kan förkortning av benledning endast förknippas med skador på ljuduppfattningsapparaten. Således är värdet av benledning ett kännetecken för receptorfunktionens tillstånd. Baserat på dessa koncept är det lätt att förstå Rinne-experimentet, där luft- och benledning jämförs. Normalt hör ett barn genom luft ungefär dubbelt så bra som genom ben, till exempel genom luft - 40 sekunder, och genom ben - 20 sekunder, detta betecknas som en positiv Rinne. Förkortning av uppfattningen genom luft (till exempel med 30 sekunder) samtidigt som uppfattningen genom ben bibehålls (eller till och med viss förlängning) indikerar skada på ljuduppfattningsapparaten (Rinne blir negativ). Samtidig förkortning av ben- och luftledning indikerar en sjukdom i ljuduppfattningsapparaten (Rinne förblir positiv). Nu är också Schwabach-experimentet förståeligt, där benledningen hos ett barn och en läkare jämförs (naturligtvis om den senare har normal hörsel). Den "förkortade" Schwabach-skalan indikerar skador på ljuduppfattningsapparaten. Dessa experiment är lättillgängliga för en barnläkare att utföra och kan ge grundläggande viktig information om barnets hörseltillstånd för framtiden.

Ren tontröskelaudiometri

Tröskelaudiometri är den huvudsakliga metoden för hörselundersökning hos vuxna. I barndomen kan den användas från cirka 5 års ålder. Syftet med audiometri är att bestämma tröskelvärden, dvs. den lägsta ljudintensitet som patienten uppfattar. Dessa studier kan utföras över hela det hörbara frekvensområdet (vanligtvis från 125 till 8000 Hz) och därmed, som ett resultat av försökspersonens svar, erhålla en fullständig kvantitativ (i dB) och kvalitativ (i Hz) egenskap för hörselnedsättning för varje öra separat. Dessa data registreras grafiskt i form av kurvor (audiogram). Studien utförs bäst i en ljudisolerad kammare eller ett tyst rum med hjälp av speciella apparater - audiometrar. Beroende på målen (praktiska, forskning) kan de vara av varierande grad av komplexitet. För tillämpade uppgifter är en studie med screening, polikliniska och kliniska audiometrar fullt tillräcklig. De används för att bestämma ben- och luftledning.

Naturligtvis är det bra när ett barn som placeras i en ljudisolerad kammare (en olycklig, men tyvärr allmänt accepterad term) beter sig lugnt. Detta är dock långt ifrån alltid fallet, och åtföljs ofta av rädsla. Därför är det bättre att placera barnet där tillsammans med en av föräldrarna eller en assistent. Rummet för hörseltestning bör ha ett hemtrevligt utseende, bilder, leksaker. Ibland rekommenderas det att utföra hörseltestning på flera barn samtidigt, detta lugnar ner dem.

Det är bättre att utföra audiometri på morgonen, strax efter frukost; undersökningen börjar vanligtvis med att fastställa hörseln i det örat som hör bättre. Hos nyckfulla barn med svår hörselnedsättning är det dock ibland nödvändigt att undersöka det örat som hör sämre först. För vuxna börjar bestämningen av hörselfunktionen med små subtröskelintensiteter. Det är bättre för barn att initialt ge en intensiv ton och sedan gradvis minska den till tröskeln, så att de bättre förstår uppgiften med undersökningen.

Luftledningströsklar bestäms genom att mata ljud via hörlurar. Vid undersökning av benledning placeras en speciell vibrator på mastoideus. Noggrann bestämning av benledning kompliceras av att ljudet når båda labyrinterna genom skallbenen, och vissa ljud kommer även in i den yttre hörselgången. Vid stor skillnad i hörsel kan korslyssning med det hörande örat uppstå, och läkaren får felaktiga data. För att eliminera detta dämpas det hörande örat, som om det maskeras med ett speciellt tillfört intensivt ljud. Detta måste göras för att utesluta allvarliga diagnostiska fel som förvränger helhetsbilden av barnets hörsel. Data som erhålls under tonal audiometri registreras på audiogrammet med allmänt accepterade symboler: höger öra (ooo), vänster öra (xxx), luftledning med en heldragen linje och benledning med en prickad linje.

Förutom tonal audiometri kan vid behov även studier som supratröskel-, tal- och ultraljudsaudiometri användas i barndomen.

Tonaudiometri avgör det svagaste ljudet som en hörselskadad person börjar höra. Om ljudet ökas gradvis och ytterligare kommer de flesta patienter att notera samma gradvisa ökning av uppfattningen. Vissa patienter upplever dock plötsligt en kraftig volymökning på någon nivå. När en hörselskadad person pratar ber hen därför ofta om att fraser ska upprepas, men plötsligt, med en liten röstökning, säger hen: "Du behöver inte skrika så där, jag kan höra allt ändå." Med andra ord upplever dessa patienter en accelererad volymökning, och detta fenomen kallas fenomenet accelererad volymökning. Detta fenomen förekommer hos patienter med lokal skada på hårapparaten i snäckan. Det är av stor diagnostisk betydelse och bör särskilt beaktas vid val av hörapparat. Moderna audiometrar är vanligtvis utrustade för att utföra tröskelvärdenstester.

Talaudiometri

Talaudiometri är en avancerad forskningsmetod som använder viskning och talat språk. Dess speciella fördel är forskningens natur. Taluppfattning är trots allt en av de viktigaste för ett barns intellektuella utveckling. Det är därför talaudiometri har funnit bred tillämpning som en prognostisk metod för dövlärares arbete, i hörselförbättrande operationer, val av hörapparater, omskolning etc.

Enskilda ord eller fraser överförs från en bandspelare via hörlurar eller rumsmonterade högtalare (fritt ljudfält). Barnet upprepar texten som överförts till det i mikrofonen, och läkaren spelar in svaren. Följande parametrar bestäms vanligtvis: tröskeln för ljuddetektering (i dB), tröskeln för initial taluppfattbarhet (20 % av orden är normala vid en intensitet på 25 dB); 100 % av orden förstås vanligtvis vid 45 dB. Som vi redan nämnt spelas talabeller in på bandspelaren, inklusive några ord eller fraser valda från akustiskt homogena ljud.

Dessa tabeller är inte alltid tillämpliga för att undersöka hörseln hos hörselskadade och döva barn, eftersom dessa barns ordförråd är betydligt sämre. För dem finns det en särskilt utvald ordbok och frasmaterial, tillgängligt för förståelse av ett hörselskadat barn.

Således har talaudiometri följande fördelar jämfört med konventionell forskning av viskat och talat tal: forskarens text och diktion är konstanta, talets volym kan justeras och hörselnedsättning kan bestämmas inte i meter utan i decibel.

I vissa fall kan ultraljudsaudiometri användas efter 6-7 års ålder. Forskning av ryska forskare har visat att örat uppfattar ljud inte bara inom det hörbara spektrumet upp till 20 000 Hz, utan också mycket högre, men endast genom benet. Bevarandet av en sådan reserv i snäckan, som inte detekteras på ett vanligt audiogram, tyder på vissa möjligheter till hörapparater, såväl som hörselförbättrande operationer (otoskleros). För de flesta barn är den övre hörgränsen inte 200 kHz, utan endast 150 kHz.

Moderna elektrofysiologiska metoder för hörselundersökning, liknande ultraljud, används inte bara inom öron-näsa-hals-undersökningar utan även i stor utsträckning av neurologer, neurokirurger och andra specialister. De spelar en viktig roll vid topikal diagnostik av intrakraniell patologi: vid tumörer i hjärnstammen och temporalloben, hjärnstamsencefalit, temporal epilepsi etc.