Skador på innerörat: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på innerörat orsakar labyrinttraumatiskt syndrom, vilket är en uppsättning specifika tecken på nedsatta funktioner hos ljud- och vestibuläranalysatorerna, i kombination med eventuella allmänna och fokala lesioner i hjärnan. Labyrinttraumatiskt syndrom delas in i akuta och kroniska former, vilka uppstår med direkta och indirekta effekter på receptorbildningarna i örats labyrint av olika traumatiska faktorer. Som regel kombineras kontusioner, sår och explosionsskador i innerörat med liknande skador på hjärnan och kan med rätta klassificeras som traumatisk hjärnskada. Labyrinttraumatiskt syndrom delas in i akuta och kroniska syndrom.

Akut labyrinttraumatiskt syndrom. Akut labyrinttraumatiskt syndrom är en uppsättning tecken på försämrad hörsel- och vestibulärfunktion som uppstår när örats labyrint utsätts för traumatiska faktorer av mekanisk eller fysisk natur, vars energi leder till omedelbar störning av de skadade strukturernas integritet på anatomisk eller cellulär, subcellulär och molekylär nivå.

Kontusioner i örolabyrinten. Kontusion i öralabyrinten förstås som ett komplex av skador på dess strukturer på grund av hjärnskakning, blåmärken, sekundär kompression av innerörats anatomiska formationer, vilket orsakar uppkomsten av hypoxiskt ödem eller blödning i dem.

Patogenes. Vid kontusion i tinningregionen överförs mekanisk energi till öralabyrinten direkt genom benvävnad och labyrintvätskor, och även indirekt genom hjärnvävnad. I det senare fallet är transmissionslänken den endolymfatiska säcken, till vilken en hydrodynamisk våg överförs, som fortplantar sig retrogradt till öralabyrintens endolymfatiska utrymmen. Av alla intrakraniella strukturer är de membran- och receptorformationerna i innerörat de mest känsliga för mekaniskt trauma, vars skada kräver 100 gånger mindre energi än för uppkomsten av en mild hjärnskakning. Ofta maskerar tecken på TBI akuta cochleovestibulära symtom, som uppträder först efter att offret vaknat ur medvetslöshet.

Som bekant är den primära patogenetiska mekanismen för TBI den patologiska reaktionen hos hjärnkärlen, manifesterad av deras pares, ökad permeabilitet, hemorragiska fenomen, venös stas och ökat ventryck, hyperproduktion av cerebrospinalvätska, vilket i slutändan leder till akut hydrocefalus och hjärnödem. Eftersom örolabyrintens kärl är en del av ett enda vaskulärt hjärnsystem, upplever de i grunden samma patologiska anatomiska och funktionella störningar som hjärnans kärl. Vid mekaniskt trauma på örolabyrinten uppstår först en cirkulationsstörning, sedan sker förändringar i produktionen och den kemiska sammansättningen av peri- och endolymfa, störningar i deras cirkulation och resorption. Dessa fenomen ökar permeabiliteten hos hematolabyrintinbarriären, stör elektrolytbalansen och leder till hydrocefalus.

Patologisk anatomi. Kontusion av örolabyrinten kännetecknas av blödningar i vävnaderna och dess flytande media, bristningar och bristningar i dess rörliga element (SpO2-täckmembranet, den otolitiska och kupulära apparaten, membrankanalerna).

Symtomen är extremt karakteristiska. I avsaknad av medvetandestörningar klagar offret på svår yrsel, illamående, ljud i ett eller båda öronen och i huvudet, illusion av rörelse hos objekt i synfältet. Objektiva symtom inkluderar spontan nystagmus, störningar i koordinationstest, statisk och dynamisk balans, hörselnedsättning, upp till fullständig avstängning. Konsekvenserna av akut labyrinttraumatiskt syndrom berör främst hörselfunktionen, som, beroende på lesionens svårighetsgrad, kan bestå under lång tid eller till och med förvärras.

Diagnosen ställs baserat på anamnes, förekomsten av karakteristiska subjektiva och objektiva symtom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet i den yttre hörselgången och trumhinnan (närvaro eller frånvaro av blodproppar, bristningar, tecken på öronlykorré). Om det finns tillräcklig kommunikation (muntlig eller skriftlig) mellan offret och läkaren, utförs, utöver förhör och undersökning, även funktionella tester för att fastställa tecken och graden av skada på hörsel- och vestibuläranalysatorerna. Alla undersökningsdata som har medicinsk och juridisk betydelse registreras i detalj (protokollförs). Graden av hörselnedsättning bestäms med hjälp av en studie av "live" tal, stämgaffeltester (Weber- och Schwabach-tester) och tröskeltonal audiometri. Vestibulärfunktionens tillstånd bedöms med hjälp av tester för spontana patologiska vestibulära reaktioner och tester för rörelsekoordination. Alla undersökningar av offret utförs på ett skonsamt sätt, i liggande position. Provokativa vestibulära tester utförs inte under den akuta perioden av labyrinttraumatiskt syndrom. Det är strängt förbjudet att utföra ett kaloritest och öronsköljning vid blödning från den yttre hörselgången.

Behandling av akut labyrinttraumatiskt syndrom omfattar i stort sett samma åtgärder som en neurolog vidtar vid traumatisk hjärnskada, främst åtgärder som syftar till att förebygga hjärnödem och störningar i vitala funktioner. Vid hemotympanum förskrivs vasokonstriktorer i näsan för att påskynda blodutflödet från trumhinnan genom hörselgången. För att förhindra sekundär infektion förskrivs sulfonamider och antibiotika per os.

Labyrintsjukdomar vid basala skallfrakturer. Denna typ av traumatisk hjärnskada uppstår när en person faller på huvudet eller träffas av ett tungt föremål på huvudets occipitala eller laterala yta, ibland när man faller på skinkorna eller knäna.

Patologisk anatomi. Frakturer i skallbasen är oftast lokaliserade i mellersta skallgropen på linjerna som förbinder kranialnervernas utloppsöppningar. Temporalbenets pyramid är ofta involverad i frakturlinjen, och då uppstår tecken på labyrinttraumatiskt syndrom. Temporalbensfrakturer delas in i longitudinella, tvärgående och sneda.

Longitudinella frakturer står för 80 % av alla pyramidfrakturer. De uppstår vid direkta slag mot temporo-parietalregionen. Frakturlinjen löper parallellt med pyramidens huvudaxel och inkluderar trumhinnans mediala vägg, i vars område de laterala sektionerna av öralabyrinten och den horisontella delen av ansiktskanalen finns.

En tvärgående fraktur uppstår när man träffar skallbenets occipitala och occipito-parietala regioner. Den skadar örats labyrint och den yttre hörselgången, utan att påverka mellanörats väggar.

En sned fraktur uppstår när ett slag appliceras på occipito-mastoideusregionen och skadar innerörat, mellanörat, ansiktskanalen och mastoideushålan.

Mindre vanliga är atypiska frakturer, vars linjer passerar genom zonerna med minst motstånd i benen vid skallbasen, såväl som mikrofrakturer och mikrosprickor i labyrintens benkapsel. Läkningen av tinningbenets benvävnad sker genom bildandet av ny benvävnad längs frakturlinjen. I den beniga labyrinten, på grund av avsaknaden av periosteum, sker läkningen av frakturen på olika sätt, nämligen genom utveckling av fibrös vävnad längs frakturlinjen, som är impregnerad med kalciumsalter med bildandet av dehiscenser. Denna process är särskilt karakteristisk för frakturer i området kring udden och labyrintfönstren, vilket under lämpliga omständigheter bidrar till att infektionen tränger in i innerörat långt efter skadan.

Symtomen beror på svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada, som orsakar allmänna cerebrala och fokala neurologiska symtom, och på typen av fraktur i tinningbenet. Tidiga tecken på en pyramidfraktur är förlamning av ansikts- och abducensnerverna, vilket kan observeras även i koma hos offret. Ansiktsnervsförlamning som uppstår omedelbart efter skadan är ett patognomoniskt symptom på en fraktur i örats labyrintkapsel. Ansiktsnervspares, som uppträder några minuter efter skadan och senare, indikerar oftast förekomsten av ett hematom någonstans längs ansiktskanalen. Om frakturlinjen vid skallbasen täcker det runda eller ovala fönstret, uppstår pares av den andra respektive tredje grenen av trigeminusnerven, som kommer ut från kranialhålan genom dessa öppningar. Uppkomsten av blå fläckar i mastoidområdet efter 4-6 dagar, orsakade av penetration av hemolyserat blod från de djupare delarna av tinningbenet, är också tecken på en pyramidfraktur.

Vid longitudinella frakturer i pyramiden observeras trumhinnsrupturer; i avsaknad av en bristning av den senare kan blod ansamlas i trumhinnan, vilket lyser genom trumhinnan i en blåröd färg. Vid trumhinnsrupturer och skador på dura mater-integriteten observeras öronlikorré. Vid longitudinella frakturer faller öralabyrinten som regel inte in i frakturlinjen. Vid tvärgående och sneda frakturer förstörs både snäckan och den beniga labyrinten i vestibulärapparaten, vilket orsakar en fullständig avstängning av dessa organs funktion.

Vid en fraktur i tinningbenspyramiden beskrivs flera varianter av det kliniska förloppet:

1. spontan återhämtning med vissa kvarvarande effekter av cochlea- och vestibulära störningar;
2. förekomsten av tidiga neurologiska tecken på skador på nerverna i hörsel-ansiktsbunten;
3. förekomsten av sekundära infektiösa komplikationer orsakade av infektionens penetration i hjärnhinnorna;
4. förekomsten av sena neurologiska komplikationer orsakade av konsekvenserna av organiska lesioner i hjärnhinnorna och hjärnvävnaden.

Dödsfall orsakas oftast av tidiga komplikationer som koma, hypertermi, hjärnödem och förlamning av andnings- och vasomotoriska centra. Huvudskador leder ofta till extradurala hematom orsakade av bristningar i meningeala artärer. Förekomsten av ett sådant hematom indikeras av Gerard-Marchand-symtomet - en smärtsam svullnad i temporo-parietala regionen orsakad av en bristning av den mellersta meningeala arterien. Indikationer för kraniotomi i detta skede är tecken på ökande intrakraniellt tryck: bradykardi, bradypné, ökande arteriellt tryck, mydriasis och progressiv avtagande reflexaktivitet.

Bland de sena komplikationerna av en fraktur i tinningbenets pyramid är det nödvändigt att notera Eagletons syndrom, som uppstår med en isolerad ökning av trycket i den bakre kranialgropen (hematom): med en normal reaktion från den laterala halvcirkelformade kanalen på en kalorisk stimulans är reaktionerna på denna stimulans frånvarande eller kraftigt reducerade (enligt J. Portmann (1956) kan kalorisk nystagmus från varje halvcirkelformad kanal separat erhållas genom att placera huvudet på ett sådant sätt att kanalens plan som studeras sammanfaller med tyngdkraftens verkningsriktning).

Prognosen för patientens liv och sekundära kvarvarande noetraumatiska störningar bestäms av svårighetsgraden av TBI. När det gäller prognosen för hörselfunktionen är den tveksam under de första timmarna och dagarna efter skadan, och försiktig senare, eftersom även i fall där labyrinten och hörselnerven inte ligger i frakturlinjen kan kontusionsskada leda till en mycket snabb avstängning av hörselfunktionen. Senare, efter månader och år, kan den återstående hörseln gradvis avta på grund av atrofi av hörselnerven och hårcellerna i SpO. Den vestibulära funktionen, med integriteten hos den vestibulära delen av den vestibulokokleära nerven och motsvarande receptorstrukturer, återställs till viss del inom 2-3 veckor, och om de skadas - inom 1-2 månader på grund av den kontralaterala labyrinten, kvarstår dock otillräckligheten hos de specifika funktionerna hos den vestibulära analysatorn i åratal.

Behandling. Patienter med frakturer i skallbasen och i synnerhet tinningbenet placeras på ett neurokirurgiskt eller neurologiskt sjukhus, men under vissa omständigheter kan de också vara på ÖNH-avdelningen, där de måste genomgå lämplig behandling. Strikt sängläge i minst 3 veckor. Vid utveckling av traumatisk chock och andnings- och hjärtsjukdomar förskrivs koffein, strofantin, cordiamin, adrenalin, mesaton, lobelia, cytiton, karbogen, etc. För att bekämpa hjärnödem används uttorkande medel (magnesiumsulfat, natriumklorid, glukos, mercusal, fonurit, hypotiazid, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]