Neurinom i hörselnerven

Diagnos av akustisk neurom (aka - vestibulära nerv schwannom) betyder att myelinskidan vestibulocochlear nerven (8: e hjärnnerven), verkade tumörer.

Denna primära intrakraniella neoplasma, bildad av glial (Schwannian) celler, har en godartad karaktär. Det kan dock öka, vilket inte bara leder till hörselnedsättning, men också till andra negativa konsekvenser.

Enligt medicinsk statistik står neurin hos hörselnerven för 5 till 10% av alla fall av kranial neoplasma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till neurinom hos hörselnerven

Hörselnervens neurinom är en- och tvåsidig, med nästan 96% av fallen är ensidiga. Hittills har orsakerna till neurinom hos hörselnerven, som endast uppträder, å andra sidan inte klart förtydligats. Även om det finns en version som denna sporadiska form av sjukdomen är en följd av ökad strålning, vilket leder till förstörelsen av myelinskeden av nervfibrer.

Men etiologin för bilateralt neurinom är direkt relaterat till en sådan sällsynt ärftlig patologi som typ II-neurofibromatos. I denna sjukdom förekommer genetiskt bestämda mutationer som leder till tillväxt av godartade tumörer (neurofibroma, meningiom, gliom, schwann) i celler i olika delar av nervsystemet. Och bilateralt neurinom hos hörselnerven, som kan bildas även hos ungdomar, anses vara huvudmärket för typ II-neurofibromatos. Enligt experter, patienter med denna diagnos sannolikheten för bilateral akustisk neurom nästan absolut, och som regel, 30 år, förlorar de sin förmåga att höra.

[6], [7], [8]

Symptom på neurinom hos hörselnerven

Detta verkar godartad tumör i en flerskiktsmyelinskidan kranialnerven - nervus acusticus (VIII par), som är i den inre hörselgången och kombinerar två separata nerv - auditiv (nervus cochlearis) och vestibulära (nervus Vestibularis). Neoplasm kan fånga en av dem eller båda, men ingen annan vävnadsstrukturen i allmänhet växer, men bara pressar på tätt intilliggande omgivande nervfibrer, blodkärl lillhjärnan och hjärnstammen strukturer.

Neurinom hos den auditiva nerven utvecklas ganska långsamt, så att den patologiska processens början fortgår asymptomatiskt. Och alla symptom på neuronom hos hörselnerven verkar som storleken på dess storlek ökar och är relaterade till de områden där tumören börjar utöva tryck och hur intensiv det är.

Som klinisk praxis visar är det tidigaste tecknet på denna sjukdom ringar och ljud i örat (tinnitus) och en känsla av fyllighet. Med tiden börjar en person att höra sämre med detta öra, men hörseln minskar gradvis. Konsekvenserna av hörselnervens neurinom, när dess storlek i diameter når 2,5-3 cm och fortsätter att öka, är fullständig hörselnedsättning.

Beroende på tumörens storlek och dess plats i hörselkanalen noteras följande symtom på neuronom hos hörselnerven:

• yrsel och nedsatt koordination av rörelser (förlust av balans vid skarpa svängningar av huvudet och förändring av kroppens position) - orsakas av tumörtryck på den nervösa delen av den drabbade nerven
• nystagmus (ofrivilliga rytmiska rörelser i ögonbollarna) - resultatet av neurinomtryck på hjärnstammen;
• förlust av känsla och domningar (parestesi) av hälften av ansiktet på den drabbade nervens sida - orsakad av tumörtryck på ansiktsnerven, innervating alla ansiktsmuskler;
• smärta i ansiktet (trigeminalt prozopalgi) på sidan av neurinom - resultatet av tumörtryck på trigeminusnerven;
• smakförlust på framsidan av tungan och kränkning av salivation - orsakad av kompression av XII craniocerebral nerven;
• kränkning av sväljning och artikulering - på grund av kompression av glossopharyngeal och vagus nerver;
• minskning i känsligheten hos pupilens hornhinna (förändring i hornhinnans reflex);
• dubbelsyn i ögonen (diplopi) är en följd av oculomotoriska nervens nederlag;
• huvudvärk, illamående och kräkningar - resultatet av ökat intrakraniellt tryck.

Ökning av intrakraniellt tryck uppträder med stora dimensioner av neurinom hos hörselnerven, som börjar trycka på hjärnans interna cerebrospinalvätskeutrymmen. Som ett resultat avbrutits arbetet i hjärnans ventrikelsystem, överskottet av cerebrospinalvätskan ackumuleras i hjärnans ventrikel och det finns en hjärtsjukdom (hydrocephalus). Och detta är ett verkligt hot om att skada de vitala centra i hjärnstammen.

Diagnos av neurinom hos hörselnerven

Den huvudsakliga metoder otoneurological inspektion för att diagnostisera akustiskt neurom temporala ben är röntgenstrålar i den tvärgående utsprånget (på Stenversu), datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), audiograph (identifierande hörselskada) och elektronystagmografi.

Det bör noteras att när mängden upp till 1,5 cm neurom tumör datortomografi kan avslöja, och eventuella fel diagnos - sensorineural hörselnedsättning med i inledningsskedet av liknande sjukdomsbild.

Den mest informativa diagnostiska metoden och standarden för diagnosen neurinom hos hörselnerven är magnetisk resonansbildning av hjärnan i olika projektioner.

MRI i akustisk neurom sker helt i alla patienter med denna diagnos eller antagande. Studien utförs med användning av ett kontrastmedel administrerat intravenöst. Sådan tomogram identifierar tydligt neoplasi storlek (den har en oval form med skarpa, jämna konturer) identifiera matris tumörer (plats början på tillväxt), som är fördelaktiga de flesta fall ligger i den inre hörselgången (intill den bakre ytan av den petrous) eller i broens bro, som slutar denna passage.

Axial och frontal projektion MRI i akustisk neurom gör det möjligt att se tecken på hörselgången förlängningen, hur långt tumören har vuxit till kaviteten av skallen och neurovaskulära strukturer har lyckats höja.

[9], [10]

Behandling av neurinom hos hörselnerven

Behandling av neurinom hos hörselnerven utförs genom kirurgisk avlägsnande, genom strålbehandling och av radiokirurgi. Men i vissa fall, till exempel, med långvarigt nedsatt hörselnedsättning eller symtom med lågt symptom (särskilt hos äldre) utnyttjas endast dynamisk övervakning av sjukdomsförloppet med periodiska kontroller.

Avlägsnande av hörselnervens neurinom genom öppen kirurgisk ingrepp är nödvändig om tumören växer hos unga och medelålders patienter och sjukdomen fortskrider, eller när återfall inträffar efter den första operationen för borttagningen. Och bestrålning eller radiokirurgi tillgripas när neurinomets storlek är liten, och symtomen på sjukdomen är inte särskilt uttalade.

Strålbehandling och radiokirurgi

Behandling av nervens neurinom med hjälp av sin bestrålning tar inte bort neoplasmen och används för att sakta eller stoppa sin fortsatta tillväxt. Strålbehandling - fraktionerad stereotaktisk strålbehandling - utförs upprepade gånger i små doser. Men, som noterat av läkare, används fraktionerad bestrålning vid behandling av neurinom av hörselnerven åtminstone - på grund av risken för tumörer i de utbildade hjärnvävnaderna.

Radiokirurgi är en mer modern metod för strålterapi med en hög dos joniserande strålning. Gamma-strålflödet med Gamma-kniv och Cyber-kniv-enheter fokuserar exakt på tumören - tack vare ett stereoskopiskt röntgennavigationssystem. Förutom positiva resultat har radiokirurgi med neurinom hos hörselnerven andra fördelar.

Först bestrålas hälsosam hjärnvävnad i minimala doser. För det andra orsakar denna behandling inte smärta. För det tredje hänvisar radiokirurgi till icke-traumatiska tekniker, så rehabiliteringsperioden för patienter efter sådan behandling är mycket kortare än efter det vanliga kirurgiska ingreppet.

Operation i neurinom hos hörselnerven

Beslutet om direkt kirurgisk ingrepp görs på grundval av en omfattande analys av den kliniska bilden av sjukdomen hos en viss patient - med hänsyn till dess ålder, allmäntillstånd, neoplasmstorlek och hörselnedsättning. Huvudmålet som eftersträvas av operationen i neuronom hos hörselnerven är att avlägsna tumören och stoppa den patologiska processen. Men att återvända den förlorade hörseln med hjälp av en skalpell är omöjlig.

För att komma till neurinom behöver kirurgen komma in i den inre hörselgången - en benkanal 10-12 mm i längd och en diameter på ca 5 mm. Passagen börjar med ett hål på baksidan av pyramiden av det tidiga benet på skallen, korsar det och når broen av cerebellum, som ligger mellan hjärnstammen och hjärnbenet.

I neurokirurgi har tre metoder (kirurgiska tillvägagångssätt) utvecklats för avlägsnande av neuronom hos hörselnerven: translabirintny, subokipipital och genom mitten av kranial fossa.

Med hjälp av translabirintåtkomst (genom den yttre väggen av mittörets labyrintdel) utförs en kranietöppning (kraniotomi) bakom örat, ett litet segment av mellanörat avlägsnas och sedan själva tumören. Med detta tillvägagångssätt kan man se nerven och ta bort all neurin, men efter operationen förlorar patienten obehagligt förmågan att höra med detta öra. Dessutom finns det i ett stort antal fall en ständig störning av den vestibulära nervens funktioner, som bildar ett par med hörselnerven.

Subokipipital (subokipipital) åtkomst görs genom att öppna skalle i området under näsan och används för att avlägsna tumörer av stor storlek. Efter en sådan operation är chansen att bibehålla kvarstående hörsel mycket större. Enligt statistiken, med avlägsnandet av ett neurinom hos hörselnerven som mäter 3 cm eller mer, kan hörseln bibehållas hos nästan en fjärdedel av opererade patienter.

Om avlägsnandet av akustiska neurom beslutat att producera genom mitt cranial fossa (som ligger mellan den stora vingen av kilben, turkiska sätet och den främre ytan petrous) organ neurinoma storleken inte överstiger 1,5-2 cm i diameter, och hörsel bevarande är möjlig. Enligt vissa rapporter kvarstår hörandet i intervallet 15-45% av sådan verksamhet.

Postoperativ period med neurinom hos hörselnerven

Kirurgisk operation med denna patologi utförs under generell anestesi, med kraniotomi (trepanation av skallen). Postoperativ period med neurinom hos hörselnerven är tillräckligt lång. Dessutom utesluts möjligheten att skada under drift av andra nerver som ligger i zonen, som stör hjärnans struktur. Det är på grund av dessa skador att olika komplikationer kan uppstå hos opererade patienter.

Så, med skador på vestibulärnerven observeras en jämviktsförstörning, vilken i tid kan passera. Men bristen på samordning av olika muskler (ataxi) hotar att vara livslång. Och i allmänhet, som neurokirurger säger, efter en sådan operation fungerar vestibulärnerven väldigt sällan normalt.

Om ansiktsnerven berördes kan det finnas problem med ögonkontakt (lagophthalmus) och perifer förlamning av ansiktsmusklerna (prozoplegi). Brott av trigeminusnerven (V-par) uttrycks i kränkningar av känslighet i ansiktet. Problem med att svälja efter operationen indikerar skador på sådana kranialnervar som glossopharyngeal, vagal och sublingual.

Och när tumören har avlägsnats från hjärnstammen i den postoperativa perioden med akustisk neurom (liksom resten av tiden), patienter kan uppleva domningar i delar av kroppen på den motsatta sidan av de drabbade nerven - kontra parestesier.

Förebyggande av neurinom hos hörselnerven

Hittills är framväxten av någon neoplasma - i synnerhet oidentifierad etiologi - praktiskt taget omöjlig. Därför är förebyggande av akustisk neurom bara i det faktum att den ihållande ljud i öronen och hörselnedsättning en person bör konsultera en läkare, Otolaryngologist. För om dessa är de första symtomen på en neurinom hos hörselnerven, så kommer adekvata medicinska åtgärder i tid att hjälpa till att bli av med tumören och undvika skador på andra kraniala nerver.

Prognos för neurinom hos hörselnerven

Du kan förutsäga neurinom hos hörselnerven. För det första beror det på dess "dimensioner". Med hjälp av radiokirurgi upphör en liten tumör i nästan 95 fall av 100 att öka. Men efter det vanliga kirurgiska borttaget fortsätter nästan var femte tumör att växa ...

Det är särskilt värt att betona att neurinom hos hörselnerven är extremt sällan malign, det vill säga degenererar till cancer. Dessutom observeras en spontan minskning av neurinom i nästan 6% av fallen.