Åderförkalkning i halsartärerna

Bland många kärlsjukdomar är ateroskleros i halspulsåderna ganska vanligt. Detta är en kronisk patologi, åtföljd av en kränkning av kolesterolmetabolismen och kan leda till livshotande komplikationer. Utvecklingen av sjukdomen är långsam, progressiv, ofta asymptomatisk. Den vanligaste komplikationen är ischemisk stroke .

Epidemiologi

Utan att påverka de möjliga orsakerna till uppkomsten av ateroskleros i halspulsåderna, i närvaro av en tendens till sjukdomen, deponeras kolesterolavlagringar gradvis på de inre vaskulära väggarna. Kliniska tecken på skada uppträder när artärkärlet smalnar av med mer än 50%: det är när patienterna börjar vända sig till läkare.

Aterosklerotiska skikt fyller oftast halssegmentet i halspulsådern och har en liten utsträckning. Svårighetsgraden av den patologiska processen bedöms av graden av förträngning av det vaskulära lumen i förhållande till det normala segmentet av kärlet som ligger bakom det drabbade området.

Flera arbeten av forskare har gjort det möjligt att bevisa att med stenos av den inre halspulsådern som överstiger 70% av lumen, ökar risken för ischemisk stroke med 5 gånger. Blodtillförseln till hjärnan kommer huvudsakligen från ett par inre halspulsåder och ett par vertebrala artärer. Med arteriell stenos som överstiger 70% av lumen störs de grundläggande parametrarna för blodflödet, vilket leder till bildandet av mikrotrombi, skada på den inre kärlväggen, instabilitet hos aterosklerotiska skikt och deras separation. När de rör sig längs kärlet fastnar patologiska element i det, vilket leder till ischemi i motsvarande del av hjärnan och dess irreparabel skada. [1]

Ateroskleros i halsartärerna är en av de patologier som ingår i strukturen för cerebrovaskulär sjukdom, som i många fall slutar med döden. Patologi har en prevalens på 6 tusen fall per hundratusen av befolkningen. Den dominerande åldern på patienterna är över 55 år.

Oftast påverkar sjukdomen:

• bifurkationszon, där halspulsådern förgrenar sig till inre och yttre;
• munnen på den inre halspulsådern (delen närmast grenen);
• mynningen av de vertebrala artärerna;
• sifon av den inre halspulsådern (böjzon vid ingången till kraniet).

Sådan lokalisering beror på det faktum att det i dessa zoner finns flödesturbulens, vilket ökar sannolikheten för skada på kärlens innervägg.

Orsaker åderförkalkning i halspulsådrorna

Ateroskleros i halspulsådern kan utvecklas under påverkan av många orsaker, till exempel:

• kränkning av fettmetabolism, ökade nivåer av totalt kolesterol och lågdensitetslipoproteiner, sänkta nivåer av högdensitetslipoproteiner;
• systematisk ökning av blodtrycket, hypertoni;
• diabetes mellitus, långvarigt högt blodsocker;
• övervikt, hypodynami;
• rökning, andra dåliga vanor;
• undernäring, överdriven konsumtion av animaliska fetter mot bakgrund av en brist på växtprodukter, missbruk av snabbmat och lågkvalitativa halvfabrikat;
• regelbunden stress osv.

Det är viktigt att notera att alla orsaker till karotis ateroskleros fortfarande är okända och fortsätter att studeras. Som den underliggande grundorsaken kallar forskare förlängd hyperlipidemi, vilket leder till ackumulering av kolesterolplack på väggarna i artärkärlen. Dessutom sker parietal avsättning av bindvävsfilament och kalciumsalter. Plack ökar gradvis, förändras och blockerar blodlumen.

En stor roll i den initiala ökningen av innehållet av "dåligt" kolesterol och triglycerider spelas av genetisk predisposition, och i allmänhet förvärras situationen med tillkomsten av kroniska sjukdomar som förvärrar störningar i mineral-fettmetabolism. [2]Sådana kroniska patologier inkluderar:

• Hypertoni , långvarig användning av mediciner som minskar trycket (antihypertensiva läkemedel påverkar förloppet av lipidprocesser negativt).
• Diabetes mellitus (särskilt den insulinberoende typen) leder till tidig utveckling av åderförkalkning, som orsakas av störningar i fettmetabolismen, en ökning av innehållet av aterogena lipoproteiner i blodet, en ökning av kollagenproduktionen med dess ytterligare avlagring på kärlväggar.
• Patologier i sköldkörteln, hypotyreos åtföljs av svår kolesterolemi mot bakgrund av en normal nivå av β-lipoproteiner.
• Giktartrit åtföljs nästan alltid av hyperlipidemi, en kränkning av mineralfettmetabolism.
• Infektiösa och inflammatoriska processer, såsom herpes simplex-virus och cytomegalovirus, orsakar ofta underliggande lipidmetabolismstörningar (i cirka 65 % av fallen).

Riskfaktorer

Faktorer som har en indirekt effekt på förekomsten av ateroskleros i halspulsåderna kan delas in i följande kategorier:

1. Permanenta faktorer som inte går att eliminera.
2. Övergående faktorer som kan elimineras.
3. Potentiellt övergående faktorer som delvis kan elimineras.

Den första kategorin av konstanta faktorer inkluderar följande:

• Ålder, eftersom risken för aterosklerotiska förändringar ökar markant med åren. Särskilt ofta påträffas ateroskleros i halspulsåderna hos patienter äldre än 45 år.
• Manligt kön, eftersom män är benägna att en tidigare start i utvecklingen av ateroskleros. Dessutom är sjukdomen mycket vanligare hos män, vilket kan bero på en stor andel dåliga manliga vanor, en större benägenhet att äta fet mat.
• Ogynnsam ärftlighet, eftersom åderförkalkning ofta "smittas" genom släktlinjen. Om föräldrar har diagnostiserats med ateroskleros i halspulsåderna, har barn en ökad risk för tidig utveckling av sjukdomen (före 50 års ålder). [3], [4]

Den andra kategorin av övergående faktorer inkluderar de som varje person kan eliminera på egen hand genom att ändra sin livsstil:

• Rökning, som åtföljs av en extremt negativ effekt av tjära och nikotin på kärlväggarna. I det här fallet talar vi om både illvilliga rökare och passiva rökare som har andats in cigarettrök i många år och samtidigt inte själva röker.
• Dålig näring, förknippad med den övervägande användningen av animaliska fetter och livsmedel med hög kolesterolhalt.
• En stillasittande livsstil som bidrar till lipidmetabolismstörningar, uppkomsten av andra orsakande patologier (fetma, diabetes, etc.).

Den tredje kategorin inkluderar faktorer som delvis kan elimineras - till exempel för att behandla befintliga sjukdomar, etablera kontroll över dem för att förhindra återfall. Provocerande sjukdomar kan vara:

• Hypertoni, vilket innebär en ökning av permeabiliteten av kärlväggen, bildandet av ett obstruktivt plack, en försämring av elasticiteten i halspulsådrorna.
• Lipidmetabolismstörning, som manifesteras av höga nivåer av kolesterol och triglycerider.
• Diabetes och fetma , åtföljd av samma lipidmetabolismstörning.
• Toxiska och smittsamma effekter som skadar de inre väggarna i blodkärlen, vilket bidrar till avsättningen av aterosklerotiska plack på dem.

Det är mycket viktigt att känna till de viktigaste faktorerna som kan bidra till uppkomsten av ateroskleros i halspulsådrorna. Detta är nödvändigt, först och främst, för att förstå grunderna för att förebygga sjukdomen, sakta ner och underlätta dess förlopp. [5], [6]

Patogenes

Termen "ateroskleros" består av en sammanslagning av två ord:  atero  (gröt) och  skleros  (hård). I processen för patologiutveckling avsätts kolesterol, cellulära nedbrytningsprodukter, kalciumsalter och andra komponenter inuti kärlen. Sjukdomen utvecklas långsamt, men fortskrider stadigt, vilket är särskilt märkbart hos patienter med högt kolesterol i blodet, högt blodtryck, diabetes, etc. Alla skadliga faktorers inverkan på kärlväggen medför en lokal inflammatorisk reaktion. Lymfocyter kommer in i det skadade området genom cirkulationssystemet, inflammation börjar. Det är så kroppen försöker klara av skador. Gradvis bildas en ny vävnad i detta område, vars förmåga är att locka till sig kolesterol som finns i blodomloppet. När kolesterol sätter sig på kärlväggen oxideras det. Lymfocyter fångar upp oxiderat kolesterol och dör, och frigör ämnen som främjar en ny cykel av inflammation. Alternerande patologiska processer provocerar bildandet och ökningen av aterosklerotiska tillväxter, vilket gradvis blockerar det vaskulära lumen. [7]

Triglycerider, kolesterol och lipoproteiner är involverade i patogenesen av kranskärlssjukdomar, särskilt åderförkalkning. Minskade koncentrationer av högdensitetslipoprotein (HDL) och förhöjda triglycerider har visat sig vara ansvariga för uppkomsten av aterosklerotiska lesioner  [8]. Riktlinjerna för National Cholesterol Education Program anser att en HDL-nivå under 1 mmol/L är den tröskel under vilken patienter anses löpa risk att utveckla kranskärlssjukdom.[9][10]

Halspulsådrorna är de viktigaste kärlen i människokroppen. Genom dessa artärer matas alla hjärnstrukturer, inklusive hjärnan, som förbrukar minst 1/5 av den totala volymen syre som kommer in i blodomloppet. Om lumen i halspulsådern smalnar, är detta oundvikligt och påverkar hjärnans funktion extremt negativt.

Normalt har ett friskt kärl en slät innervägg, utan några skador och ytterligare inneslutningar. När kolesterolplack deponeras talar de om utvecklingen av ateroskleros: placksammansättningen representeras vanligtvis av kalciumfettavlagringar. När storleken på de patologiska formationerna ökar, störs blodflödet i halspulsåderna.

Som regel är aterosklerotiska förändringar i halspulsådrorna inte primära och uppträder efter nederlag av andra arteriella kärl. De tidiga stadierna av sjukdomen har inte en stenoserande karaktär och leder inte till förträngning av vaskulär lumen. Men med utvecklingen av sjukdomen förvärras situationen, hjärnans trofism störs, vilket i framtiden kan kompliceras av ischemisk eller hemorragisk stroke.

Halsartärernas arbete måste vara konstant, eftersom hjärnan alltid behöver syre och näringsämnen. Men under påverkan av många orsaker bildas åderförkalkning, blodflödet förvärras och hjärnans undernäring uppstår. [11]

Symtom åderförkalkning i halspulsådrorna

Förekomsten av ateroskleros i halspulsådrorna är inte alltid möjlig att misstänka, eftersom patologin ofta fortskrider nästan asymptomatiskt, eller symptomen är olika och ospecifika. Hos de flesta patienter uppträder de första tecknen först efter en betydande överlappning av artären - det vill säga i de senare stadierna av utvecklingen. Med tanke på detta försöker läkare att uppmärksamma riskfaktorer för att misstänka ateroskleros i tid och ordinera lämplig behandling. Uppenbara tecken på sjukdomen kan betraktas som ischemiska stroke av olika storlekar och cerebrala manifestationer.

• Övergående ischemiska attacker utvecklas när små partiklar av aterosklerotiska skikt bryter av och blockerar alla små cerebrala kärl som matar en viss del av hjärnan. Denna sida upphör att ta emot mat och dör. Möjliga symtom är tillfällig förlamning av armar och ben (som varar från flera minuter till flera timmar), problem med tal och minne, en kraftig övergående försämring av synen på ena ögat, plötslig yrsel, svimning. Uppkomsten av sådana attacker är en allvarlig indikation på risken för stroke inom en snar framtid. För att förhindra komplikationer bör patienten omedelbart konsultera en läkare.
• Akut ischemisk cirkulationsstörning i hjärnan blir en ogynnsam konsekvens av akut ocklusion av den inre halspulsådern och medför död av nervceller med en partiell förlust av vissa hjärnfunktioner. Var tredje patient dör och varannan blir allvarligt handikappad.
• Kronisk cirkulatorisk insufficiens i hjärnan provoceras av en brist på blodtillförsel till hjärnans strukturer, vilket orsakas av arteriell stenos. Hjärnceller är överbelastade, vilket påverkar funktionen hos intracellulära mekanismer och intercellulära kopplingar. Symtom kan inte kallas specifika: patienter klagar över en känsla av ljud i huvudet, frekvent yrsel, uppkomsten av "flugor" i ögonen, en ostadig gång, etc.

Första tecknen

Intensiteten och mättnaden av den kliniska bilden kan vara annorlunda, men följande tecken anses vara de vanligaste:

• Smärta i huvudet förekommer hos de allra flesta patienter med åderförkalkning i halspulsåder. Dess utseende indikerar en näringsbrist i hjärnans strukturer, vilket är förknippat med otillräckligt blodflöde. Till en början talar patienterna om episodiskt, övergående obehag. Med tiden intensifieras smärtan, attackerna förlängs och blir mer frekventa och börjar störa flera gånger om dagen. Efter att ha tagit analgetika försvinner inte problemet helt och under en kort tid. Kännetecken för smärta: mejsling, borrning, pressning, med övervägande lokalisering i pannan, tinningarna och kronan (ibland - över hela huvudets yta).
• Yrsel kan uppstå av sig själv eller i kombination med en huvudvärksattack. Detta tecken indikerar en ökande trofisk störning i hjärnans strukturer, såväl som problem i frontotemporala loberna och cerebellum. Dessutom kan den rumsliga orienteringen störas, prestandan kan minska. I avancerade fall försöker patienten ljuga mer för att lindra tillståndet. Ett anfall av yrsel kan vara från 2-3 minuter till flera timmar. Frekvensen är individuell. När situationen förvärras förvärras symtomen.
• Paroxysmalt illamående, kräkningar, som inte ger lindring, är också ett tecken på brist på näring i hjärnan. Kräkningar är vanligtvis enstaka, sällan flera.
• Tillståndet av asteni, trötthet och ibland dåsighet manifesteras mot bakgrund av en minskning eller ökning av blodtrycket. Svaghet, svaghet kan vara närvarande när som helst på dygnet och till och med på morgonen efter att ha vaknat. Tillståndet åtföljs ofta av allmän letargi, försämring av yttre reaktioner, ouppmärksamhet. För att undvika farliga situationer rekommenderas inte sådana patienter att köra bil, arbeta med olika mekanismer och helt enkelt lämna huset utan sällskap.
• Sömnstörningar manifesteras i form av frekventa uppvaknanden, varefter det är svårt för en person att somna. På morgonen känner sig patienten överväldigad, inte utvilad, och detta fortsätter under lång tid. Utan behandling är det inte fråga om en självständig funktionsrestaurering av nervsystemet.
• Progressiva psykiska störningar manifesteras oftast av neurotiska syndrom: tvångssyndrom, hypokondrisk, ångestsyndrom. Patienter är oroade över djupa och långvariga depressiva tillstånd som inte är mottagliga för psykoterapeutisk korrigering. Med organisk cerebral skada hämmas produktionen av serotonin, vilket kräver lämplig terapi. Men utan direkt behandling av ateroskleros i halspulsåderna kan funktionell återhämtning inte uppnås.
• Myasteni uppträder om det finns kränkningar i frontalloben. Hos patienter upptäcks muskelstelhet (spänning) mot bakgrund av en minskning av motoraktiviteten. Personen har svårt att ta sig ur sängen, gå osv.
• Intellektuella problem, minnesstörning i tidiga skeden finns i cirka 4 fall av tio. Och när den patologiska processen fortskrider, upptäcks psykiska störningar redan hos 98% av patienterna. Symptomatiskt finns det sådana störningar som regelbunden glömska, mental retardation, frånvaro. En person kan inte koncentrera sig under lång tid, tänker länge, förlorar förmågan att multitaska. Utvecklingen av demens är osannolik, men även mindre kognitiva störningar påverkar livskvaliteten negativt. Sådana förändringar är särskilt märkbara hos personer vars yrkesaktiviteter är förknippade med psykisk stress. [12]...  [13]_ [14]
• Domningar i extremiteterna, förlamning, oförmåga att utöva motorisk aktivitet, försämring av taktil känslighet är sällsynta, endast i 1,5% av fallen (med utveckling av tillstånd före stroke).
• Problem med syn och hörsel manifesteras i form av förlust av synliga zoner (scotom), felaktig färguppfattning, förlust av förmågan att bedöma avstånd till ett objekt, bilateral synförlust (övergående blindhet). Bland hörselstörningar, såsom tecken som förlust av hörselkänslighet, dominerar utseendet av ringningar i öronen.
• Neurologiska störningar finns i form av oförutsägbar aggressivitet, tårfylldhet, hallucinationer. Sådana störningar uppstår paroxysmal och försvinner efter en kort tid.
• Problem med potens hos män, kränkningar av den månatliga cykeln hos kvinnor, reproduktionsstörningar är vanligtvis förknippade med en minskning av nivån av neurotransmittorer och hormoner i kroppen, otillräcklig hypofys- och hypotalamusfunktion. Symtomen förvärras kraftigt under årens lopp, på grund av den ökande bristen på östrogener och androgener.

Initiala manifestationer av ateroskleros i halspulsådrorna

Kliniska symtom beror till stor del på sjukdomsstadiet:

• I det inledande skedet av utvecklingen av ateroskleros i halsartärerna kan problemet uppenbara sig först efter fysisk aktivitet eller känslomässig överbelastning, med försvinnande av symtom i vila. Patienter klagar över ökad trötthet, letargi, svaghet, koncentrationssvårigheter. Hos vissa patienter är sömnen störd - främst uppstår sömnlöshet, som ersätts av sömnighet under dagtid. Kännetecknas av smärta i huvudet, buller, problem med minnet.
• Med tillväxten av den patologiska processen kan hörsel och syn störas, pares och förlamning, huvudvärk och yrsel uppstår, humöret blir instabilt, depressiva tillstånd kan utvecklas.
• I avancerade fall finns det en kränkning av lemmarnas funktioner, vissa organ utvecklas ischemiska processer. Orienteringsförmågan i rum och tid går förlorad, minnet lider ofta. Dessa kränkningar blir oåterkalleliga.

Stages

För närvarande delar experter följande grundläggande stadier av sjukdomen:

1. Bildning av lipidelement och band. Det första steget består i skador på endotelskiktet i artärkärlet, retention och ackumulering av kolesterolpartiklar i de skadade nischerna. En försvårande faktor i detta fall är högt blodtryck. Lipoproteinmolekyler tas upp av makrofager och omvandlas till skumceller.
2. Bildning av det fibrösa elementet. När skumceller ackumuleras frigörs tillväxtfaktorer, vilket orsakar nitisk celldelning av glatta muskelfibrer och produktion av elastin och kollagenfibrer. En stabil plack bildas, täckt med en tät fibrös kapsel, som har en mjuk fettkärna. Gradvis ökar placket, vilket minskar det vaskulära lumen.
3. Plackförstoring. När den patologiska processen fortskrider ökar fettkärnan, den fibrösa kapseln blir tunnare, blodproppar bildas och artärens lumen blockeras.

Om vi talar om den inre halspulsådern, kan det trombotiska elementet på dess vägg lossna och blockera de mindre kärlen i diameter. Ofta blir sådana kärl mitten, främre cerebrala artärer, en ischemisk stroke utvecklas.

Formulär

Beroende på dess ursprung kan ateroskleros vara olika, till exempel:

• hemodynamisk - om det uppstår som ett resultat av en långvarig ökning av blodtrycket;
• metabolisk - om det utvecklas som ett resultat av metabola störningar (störningar av kolhydrater, lipidmetabolism eller endokrina sjukdomar);
• blandad - i fallet med utveckling som ett resultat av den kombinerade verkan av ovanstående faktorer.

Dessutom kan sjukdomen vara stenoserande och icke-stenoserande, beroende på utvecklingsstadiet för patologin. Icke-stenoserande ateroskleros i halspulsådern visar sig praktiskt taget inte på något sätt: termen betyder att överlappningen av lumen med kolesterolavlagringar inte överstiger 50%. Denna patologi kan endast misstänkas av ett litet systoliskt blåsljud i kärlens projektionsområde. I vissa fall finns behov av konservativ behandling.

Stenoserande ateroskleros i halspulsådrorna är nästa steg i utvecklingen av sjukdomen, där den arteriella lumen blockeras med mer än 50 %. Det finns tecken på cerebral "hunger" med den fortsatta gradvisa utvecklingen av kronisk ischemi eller dyscirkulatorisk encefalopati. Det sista stadiet av stenos är ocklusion av halspulsådern.

Kriterierna för att klassificera arteriell stenos definieras som: normal (<40%), mild till måttlig stenos (40–70%) och svår stenos (>70%).

Ateroskleros är smygande i sin initiala asymptomaticitet: patienten misstänker inte något förrän uppkomsten av akuta patologiska tillstånd. [15]Kognitiv funktion  [16] beror till stor del på graden av karotisstenos. Patienter med svår karotisstenos hade alltid en lägre minimumpoäng för mentalt tillstånd jämfört med gruppen med mild till måttlig karotisstenos (40–70 %). [17] Patienter med karotisstenos upplevde ofta mindre kognitiva problem, men inte tillräckligt allvarliga för att påverka dagliga aktiviteter. [18]

Enligt lokaliseringen av lesionen är aterosklerotiska lesioner i karotisartärerna av följande typer:

• Ateroskleros i de inre halsartärerna är en lesion av den parade stora artären i nacken och huvudet från bifurkationszonen i den gemensamma halspulsådern: det är där den är uppdelad i inre och yttre grenar. I sin tur har den inre halspulsådern flera segment: det cervikala, steniga, segmentet av det rivna foramen, såväl som det kavernösa, sphenoida, supra-sphenoida och kommunikativa segmentet.
• Atroskleros i den yttre halspulsådern är en lesion av området från den gemensamma halspulsådern i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket uppåt, bakom digastriska och stylohyoidmusklerna. Vid halsen av den artikulära mandibulära processen delar sig den yttre halspulsådern i de ytliga temporala och maxillära artärerna. I sin tur har den yttre halspulsådern främre, bakre, mediala och terminala grenar.
• Ateroskleros i den gemensamma halspulsådern är en lesion av ett parat kärl som börjar i bröstet, stiger vertikalt och går ut i livmoderhalsområdet. Vidare är artären lokaliserad i området för den främre delen av halskotornas tvärgående processer, på sidan av matstrupen och luftstrupen, bakom sternocleidomastoideusmusklerna och den pretrakeala plattan i den cervikala fascian. Den gemensamma halspulsådern har inga förgreningar och endast vid den övre gränsen av sköldkörtelbrosket är uppdelad i yttre och inre halspulsåder.
• Ateroskleros i den högra halspulsådern innebär skador på kärlsektionen från den brachiocefaliska stammen till bifurkationszonen.
• Ateroskleros i vänster halspulsåder börjar från aortabågen längs kärlet till bifurkationszonen. Den vänstra halspulsådern är något längre än den högra.
• Åderförkalkning i halspulsåder och vertebrala artärer är en vanlig kombination som utvecklas hos äldre. Ett karakteristiskt kännetecken för ett sådant patologiskt syndrom är droppattacker - dessa är skarpa fall, inte åtföljda av medvetslöshet, som inträffar omedelbart efter en skarp vridning av huvudet. De vertebrala artärerna är grenar av de subklaviana artärerna som bildar vertebrobasilar bassängen och ger blodtillförsel till de bakre cerebrala regionerna. De börjar i bröstet och går till hjärnan i kanalen för de tvärgående processerna i halskotorna. När de sammanfogas bildar de vertebrala artärerna den basilära huvudartären.
• Åderförkalkning av halspulsåderns bifurkation är en lesion av förgreningsstället för den gemensamma halspulsådern, som är lokaliserad i mitten av basen av halspulsådern längs den främre gränsen av sternocleidomastoidmusklerna vid den övre linjen av sköldkörtelbrosket. Denna plats för patologin anses vara den vanligaste.

Komplikationer och konsekvenser

Som ett resultat av stenos av halsartärerna förvärras den cerebrala blodtillförseln gradvis, vilket kan leda till utvecklingen av en stroke - en kränkning av blodcirkulationen i hjärnan. En stroke i sin tur åtföljs av olika motoriska och sensoriska störningar, upp till förlamning, samt talstörningar.

Ofta lossnar en plack eller en del av den, eller en blodpropp, från ytan av den inre väggen av halspulsådern, vilket också leder till blockering av mindre kärl och ischemi i en del av hjärnan. I de flesta fall utvecklas en stroke akut, utan några initiala symtom. I cirka 40% av fallen slutar denna komplikation med döden.

Risken för stroke ökar kraftigt i takt med att patologin fortskrider och storleken på aterosklerotiska skikt ökar. Komplikationer kan uppstå mot bakgrund av ökat blodtryck, överdriven fysisk eller känslomässig stress.

Förlängt ischemiskt tillstånd i hjärnbarken, orsakat av stenoserande ateroskleros i halspulsåderna, medför utveckling av atrofi av denna struktur, följt av uppkomsten av aterosklerotisk demens.

Andra negativa effekter kan vara sådana cerebrovaskulära patologier:

• ischemisk encefalopati;
• ischemisk hjärninfarkt;
• hemorragisk hjärninfarkt;
• intrakraniella blödningar;
• hypertensiva cerebrala patologier.

Ischemisk encefalopati orsakas av ett långvarigt tillstånd av ischemi på grund av stenoserande åderförkalkning. Typisk ischemisk skada på nervceller (skada på pyramidcellerna i cortex och Purkinje-celler i lillhjärnan), som ett resultat av vilken koagulationsnekros och apoptos utvecklas. De döda cellerna genomgår glios.

Diagnostik åderförkalkning i halspulsådrorna

Om en person redan har en klinisk bild av aterosklerotiska förändringar i halsartärerna, blir det mycket lättare att misstänka en patologi. Men i det inledande utvecklingsskedet manifesterar sig sjukdomen inte på något sätt, och den kan upptäckas först efter att ha studerat laboratorieblodparametrar.

Diagnostiska åtgärder i alla åldrar börjar med en första undersökning och anamnes. Under undersökningen får läkaren reda på närvaron av provocerande faktorer, kroniska patologier och misstänkta symtom. Under undersökningen uppmärksammar han hudens tillstånd, och genom att lyssna gör det möjligt att bedöma hjärtslag, andning etc. Förutom den första undersökningen föreskrivs laboratorietester - i synnerhet blodbiokemi, lipidspektrumanalys. Venöst blod tas på fastande mage: i blodserumet bedöms nivån av kolesterol, triglycerider, lågdensitet och högdensitetslipoproteiner. Det är lika viktigt att bestämma nivån av glukos i blodet.

Detaljerade laboratoriestudier inkluderar följande tester:

• Fullständig lipidprofil:
  • Indikatorn för totalt kolesterol är ett integrerat värde som visar kvaliteten på utbytet av kolesterol med blodlipoproteiner. Med en ökning av totalt kolesterol i blodet över 240 mg / dl finns det en hög risk att utveckla kardiovaskulära patologier.
  • Kolesterol/lågdensitetslipoprotein är en indikator som avgör kranskärlsrisken. Normalt bör koncentrationen inte vara mer än 100 mg / dl.
  • Apolipoprotein B är den grundläggande proteinkomponenten i aterogena lipoproteiner, vars indikator återspeglar deras totala antal.
  • Kolesterol/högdensitetslipoproteiner.
  • Apolipoprotein A1 är den grundläggande proteinkomponenten i högdensitetslipoproteiner.
  • Triglycerider är estrar av en organisk alkohol av glycerol och fettsyror, en ökning av innehållet ökar risken för att utveckla kardiovaskulära patologier. Den optimala hastigheten är upp till 150 mg / dL.
• C-reaktivt protein är en markör för den akuta inflammatoriska fasen. Dess koncentration återspeglar graden av systemiskt inflammatoriskt svar. Ateroskleros i halspulsåderna är också en inflammatorisk process som sker med låg intensitet.

En mikropreparation av venöst blod kan användas för att bestämma polymorfismen hos endotelsyntasgenen, ett enzym som katalyserar bildningen av kväveoxid från L-arginin. Försämringen av enzymfunktionen medför en nedbrytning av kärlvidgningsprocesserna och kan vara involverad i utvecklingen av ateroskleros. Dessutom bestäms polymorfismen av generna för blodkoagulationsfaktorerna V och II för att bedöma den individuella risken för kardiovaskulära patologier.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av följande metoder:

• Elektrokardiografi - visar förändringar i myokardiet och i allmänhet i hjärtats arbete.
• Daglig observation av EKG enligt Holter - låter dig spåra hjärtats funktionella förmåga, identifiera arytmi och ischemiska förändringar i myokardiet.
• EKG med stress. [19], [20]
• Cykelergometri - hjälper till att bedöma funktionen hos det kardiovaskulära och andningssystemet i processen med fysisk aktivitet.
• Ekokardiografi med ultraljudsvibrationer.
• Invasiv kranskärlsangiografi. [21], [22]
• Koronar CT angiografi. [23], [24]
• Nukleär perfusionsavbildning. [25]
• Magnetisk resonanstomografi av hjärtat. [26], [27]

Ultraljudsdiagnostik är ett prisvärt och enkelt sätt att bedöma tillståndet i pulsådrorna. Det är möjligt att använda procedurer som dopplerografi och duplexskanning. Under loppet av dopplerografi är det möjligt att undersöka blodcirkulationens hastighet och bestämma dess överträdelser. Duplexskanning bedömer den vaskulära anatomin, väggtjockleken och storleken på aterosklerotiska skikt. Naturligtvis är det andra alternativet mer informativt. [28]

På senare tid har tredimensionell (3D) ultraljud använts för att mäta plackvolym. Plackvolym kan användas som ett övervakningsverktyg för behandling av ateroskleros. Det är känt att plackvolymen ökar utan behandling och minskar med statinbehandling. [29] 3D ultraljud anses vara användbart för plackövervakning och kan också vara användbart för att utvärdera nya behandlingar. [30]

Differentiell diagnos

Med tanke på det frekventa asymtomatiska förloppet av karotis ateroskleros, rekommenderas det att läkare uppmärksammar befintliga riskfaktorer och närvaron av en ärftlig predisposition: för detta bör information samlas in från patienten om tidigare cerebrovaskulära olyckor och övergående ischemiska attacker, patologier av andra vaskulära pooler, ärftlig hyperlipidemi, diabetes mellitus, hypertoni, dåliga vanor, etc. Åderförkalkning bör också skiljas från andra arteriella patologier:

• bunt ;
• ospecifik aortoarterit ;
• patologisk krökning av den inre halspulsådern.

Under den externa undersökningen bör uppmärksamhet ägnas åt den neurologiska statusen: närvaron av hemipares, talstörningar. Du bör också lyssna på området för carotisbifurkationen för att fastställa det karakteristiska systoliska blåsljudet.

Asymtomatiska patienter hos vilka man misstänker ateroskleros i halspulsådern ska genomgå duplex ultraljudsundersökningar.

Behandling åderförkalkning i halspulsådrorna

När läkare ordinerar behandling för ateroskleros i halspulsåderna försöker läkare att följa följande principer:

• minimera kolesterol som kommer in i blodomloppet och minska dess produktion av celler genom att normalisera näring med uteslutande av kolesterolinnehållande livsmedel;
• acceleration av utsöndringen av kolesterol och dess metaboliska produkter från cirkulationssystemet;
• normalisering av hormonella nivåer hos kvinnor under klimakteriet;
• behandling av infektiösa och inflammatoriska processer.

Läs mer om behandling av åderförkalkning i halspulsåderna i denna artikel .

Förebyggande

Åderförkalkning i halspulsådrorna kan inte botas helt, du kan bara stoppa utvecklingen av sjukdomen. Därför är det mycket lättare att tänka i förväg och förhindra utvecklingen av patologi i ung ålder. Det gäller även de personer som är i riskzonen – till exempel de med genetiska störningar eller ogynnsam ärftlighet. Experter förklarar: många av oss tenderar att tro att åderförkalkning bara drabbar äldre, men så är det inte. Sjukdomen börjar sin utveckling i ungdomen. Och huvudpoängen med förebyggande är att upprätthålla en hälsosam livsstil. [31], [32]

• Forskare har bevisat att mängden kolesterol och triglycerider i blodet som är ogynnsam för hälsan till stor del beror på förekomsten av fysisk aktivitet. Och ett ökat innehåll av lipider i blodet är en start på utvecklingen av åderförkalkning. Med regelbunden fysisk aktivitet förbättras det kardiovaskulära systemets funktion som helhet, ischemiska processer förhindras. Samtidigt finns det inget behov av intensiva belastningar: bara gå, simma, spela utomhusspel, cykla räcker.
• Rätt kost är det viktigaste steget i förebyggande syfte. För att bibehålla hälsan bör man "glömma" om förekomsten av sådana produkter som fett kött, ister, ister, slaktbiprodukter, tung grädde, margarin och smör. Grunden för kosten bör vara spannmål, grönsaker och örter, bär och frukt, keso med låg fetthalt, vegetabiliska oljor, fisk och skaldjur, nötter och bönor. Det är också önskvärt att avsevärt minska intaget av salt, vilket provocerar en ökning av blodtrycket, samt socker och godis, vilket kan ge impulser till utvecklingen av diabetes och fetma.
• Det är viktigt att behålla en normal kroppsvikt, inte äta för mycket, övervaka kaloriinnehållet i kosten. Övervikt är en riskfaktor för utvecklingen av ateroskleros i halspulsåderna: för att förhindra uppkomsten av patologi måste du organisera rätt näring och vara fysiskt aktiv.
• Dåliga vanor - i synnerhet rökning - har en extremt negativ effekt på hjärtats och blodkärlens tillstånd: blodtrycket stiger på grund av vaskulära spasmer, blodkärlens väggar blir ömtåliga, mikroskador uppstår som bidrar till att "klibba" till det inre väggar av aterosklerotiska plack. När det gäller alkoholmissbruk bidrar det till störningar i levern och bukspottkörteln, vilket leder till en störning av fettmetabolismen. För att förhindra utvecklingen av patologiska processer är det nödvändigt att utrota dåliga vanor så tidigt som möjligt.
• Från och med trettio års ålder är det nödvändigt att kontrollera innehållet av kolesterol, triglycerider och glukos i blodet och regelbundet ta tester. Du bör också besöka din läkare regelbundet för förebyggande undersökningar och diagnostik.

Prognos

Hjärnan är en komplex struktur som kan kontrollera olika funktioner i människokroppen. Om det finns hinder för blodflödet till vissa hjärnområden som är ansvariga för vissa funktioner, slutar motsvarande organ och delar av kroppen att fungera normalt. I denna situation beror prognosen på graden av skada på det stenotiska kärlet och storleken på det drabbade området i hjärnan. Konsekvenserna kan vara olika, från tillfälliga övergående besvär till patientens död. De vanligaste utfallen är motoriska störningar, muskelsvaghet eller förlamning, problem med tal, sväljning, urinering och avföring, smärta och kramper samt neurologiska störningar.

Med förbehåll för terapi i tid anses resultatet vara relativt gynnsamt. Om formen av sjukdomen försummas, kan vi prata om relativ återhämtning endast i hälften av fallen. [33]

Ateroskleros i halspulsåderna med en betydande överlappning av det vaskulära lumen kan leda till utvecklingen av ett akut tillstånd, i synnerhet till en stroke, där risken för dödsfall är särskilt hög.