Ateroskleros i halspulsådrorna

Bland de många kärlsjukdomarna är ateroskleros i halspulsådern ganska vanlig. Detta är en kronisk patologi som åtföljs av en störning i kolesterolmetabolismen och kan medföra livshotande komplikationer. Sjukdomens utveckling är långsam, progressiv och ofta asymptomatisk. Den vanligaste komplikationen är ischemisk stroke.

Epidemiologi

Utan att påverka de möjliga orsakerna till ateroskleros i halspulsådern, sker en gradvis avsättning av kolesterolavlagringar på de inre kärlväggarna vid en tendens till sjukdomen. Kliniska tecken på skada uppträder när artärkärlet förträngs med mer än 50 %: det är då patienter börjar söka läkarvård.

Aterosklerotiska avlagringar fyller oftast halspulsåderns cervikala segment och är av kort längd. Svårighetsgraden av den patologiska processen bedöms utifrån graden av förträngning av kärllumen i förhållande till det normala segmentet av kärlet som ligger bakom det drabbade området.

Många studier av forskare har visat att risken för ischemisk stroke ökar med fem gånger vid stenos av den inre halspulsådern som överstiger 70 % av lumen. Blodtillförseln till hjärnan sker huvudsakligen från ett par inre halspulsåder och ett par vertebrala artärer. Vid arteriell stenos som överstiger 70 % av lumen störs de grundläggande parametrarna för blodflödet, vilket leder till bildandet av mikrotromber, skador på den inre kärlväggen, instabilitet hos aterosklerotiska avlagringar och deras lossning. När de rör sig längs kärlet fastnar patologiska element i det, vilket leder till ischemi i motsvarande område av hjärnan och till dess irreparabla skador. [ 1 ]

Åderförkalkning i halspulsådern är en av de patologier som ingår i cerebrovaskulär sjukdom, som i många fall leder till döden. Patologin har en prevalens på 6 tusen fall per hundratusen av befolkningen. Den dominerande åldern bland patienterna är från 55 år.

Oftast drabbar sjukdomen:

• bifurkationszonen där halspulsådern förgrenar sig i en inre och en yttre;
• öppningen av den inre halspulsådern (den del som är närmast förgreningspunkten);
• öppning av vertebrala artärer;
• sifonen i den inre halspulsådern (böjningsområdet vid ingången till kraniet).

Denna lokalisering beror på att det i dessa områden finns flödesturbulens, vilket ökar sannolikheten för skador på kärlens innervägg.

Orsaker ateroskleros i halspulsådern

Åderförkalkning i halspulsådern kan utvecklas under påverkan av många orsaker, till exempel:

• störning av fettmetabolismen, ökade nivåer av totalt kolesterol och lågdensitetslipoproteiner, minskade nivåer av högdensitetslipoproteiner;
• systematisk ökning av blodtryck, högt blodtryck;
• diabetes mellitus, långvarigt höga blodsockernivåer;
• övervikt, fysisk inaktivitet;
• rökning, andra dåliga vanor;
• dålig näring, överdriven konsumtion av animaliska fetter mot bakgrund av brist på växtprodukter, missbruk av snabbmat och halvfabrikat av låg kvalitet;
• regelbunden stress etc.

Det är viktigt att notera att alla orsaker till ateroskleros i halspulsådern fortfarande är okända och fortsätter att studeras. Forskare anger långvarig hyperlipidemi som den bakomliggande orsaken, vilket leder till ansamling av kolesterolplack på artärernas väggar. Dessutom sker en parietal avlagring av bindvävstrådar och kalciumsalter. Placken ökar gradvis, ändrar form och blockerar blodets lumen.

Genetisk predisposition spelar en viktig roll i den initiala ökningen av halten av "dåligt" kolesterol och triglycerider, och i allmänhet förvärras situationen med uppkomsten av kroniska sjukdomar som förvärrar störningar i mineral-fettmetabolismen. [ 2 ] Sådana kroniska patologier inkluderar:

• Hypertoni, långvarig användning av läkemedel som sänker blodtrycket (blodtryckssänkande läkemedel påverkar lipidprocesserna negativt).
• Diabetes mellitus (särskilt den insulinberoende typen) leder till tidig utveckling av ateroskleros, vilket orsakas av störningar i fettmetabolismen, en ökning av halten av aterogena lipoproteiner i blodet och ökad produktion av kollagen med dess efterföljande avsättning på kärlväggarna.
• Sköldkörtelpatologier och hypotyreos åtföljs av svår kolesterolemi mot bakgrund av normala nivåer av β-lipoproteiner.
• Giktartrit åtföljs nästan alltid av hyperlipidemi, en störning i mineral-fettmetabolismen.
• Infektiösa och inflammatoriska processer, såsom herpes simplexvirus och cytomegalovirus, orsakar ofta bakgrundsstörningar i lipidmetabolismen (i cirka 65 % av fallen).

Riskfaktorer

Faktorer som indirekt påverkar utvecklingen av ateroskleros i halspulsådern kan delas in i följande kategorier:

1. Permanenta faktorer som inte kan elimineras.
2. Tillfälliga faktorer som kan elimineras.
3. Potentiellt övergående faktorer som delvis kan elimineras.

Den första kategorin av konstanta faktorer inkluderar följande:

• Ålder, eftersom risken för aterosklerotiska förändringar ökar avsevärt med åldern. Åderförkalkning i halspulsådern förekommer särskilt ofta hos patienter över 45 år.
• Manligt kön, eftersom män är benägna att få åderförkalkning tidigare. Dessutom är sjukdomen mycket vanligare hos män, vilket kan bero på en högre andel skadliga manliga vanor och en större tendens att äta fet mat.
• Ogynnsam ärftlighet, eftersom ateroskleros ofta "ärvs" genom familjelinjer. Om föräldrar har diagnostiserats med halspulsåderförkalkning har barn en ökad risk att utveckla sjukdomen tidigt (före 50 års ålder). [ 3 ], [ 4 ]

Den andra kategorin av övergående faktorer inkluderar de som varje person kan eliminera självständigt genom att ändra sin livsstil:

• Rökning, som åtföljs av en extremt negativ effekt av tjära och nikotin på kärlväggarna. Detta gäller både storrökare och passiva rökare som inhalerar cigarettrök i många år och inte röker själva.
• Dålig näring, i samband med övervägande konsumtion av animaliska fetter och livsmedel med högt kolesterolinnehåll.
• En stillasittande livsstil, som bidrar till störningar i lipidmetabolismen och uppkomsten av andra kausala patologier (fetma, diabetes, etc.).

Den tredje kategorin inkluderar faktorer som delvis kan elimineras – till exempel behandling av befintliga sjukdomar, etablering av kontroll över dem för att förhindra återfall. Framkallande sjukdomar kan vara:

• Hypertoni, vilket leder till ökad permeabilitet i kärlväggen, bildandet av en blockerande plack och försämring av halspulsåderns elasticitet.
• En lipidmetabolismrubbning som kännetecknas av höga nivåer av kolesterol och triglycerider.
• Diabetes och fetma, åtföljda av samma lipidmetabolismstörning.
• Toxiska och infektiösa effekter som skadar blodkärlens inre väggar, vilket bidrar till avsättning av aterosklerotiska plack på dem.

Det är mycket viktigt att känna till de viktigaste faktorerna som kan bidra till utvecklingen av ateroskleros i halspulsådern. Detta är först och främst nödvändigt för att förstå grunderna i sjukdomsförebyggande, att bromsa och lindra dess förlopp. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Termen "ateroskleros" är en kombination av två ord: atero (gröt) och skleros (hård). Allt eftersom patologin utvecklas avsätts kolesterol, produkter av cellulär nedbrytning, kalciumsalter och andra komponenter inuti kärlen. Sjukdomen utvecklas långsamt men fortskrider stadigt, vilket är särskilt märkbart hos patienter med högt kolesterol i blodet, högt blodtryck, diabetes etc. Påverkan av någon skadlig faktor på kärlväggen medför en lokal inflammatorisk reaktion. Lymfocyter kommer in i det skadade området genom cirkulationssystemet, inflammation börjar. Så här försöker kroppen hantera skadan. Gradvis bildas ny vävnad i detta område, vars förmåga är att attrahera kolesterol som finns i blodomloppet. När kolesterol sätter sig på kärlväggen oxiderar det. Lymfocyter fångar oxiderat kolesterol och dör, vilket frigör ämnen som bidrar till en ny inflammationscykel. Alternerande patologiska processer provocerar fram bildandet och tillväxten av aterosklerotiska utväxter, vilket gradvis blockerar kärllumen. [ 7 ]

Triglycerider, kolesterol och lipoproteiner är involverade i patogenesen av kranskärlssjukdom, särskilt ateroskleros. [ 8 ], [ 9 ] Det har visats att minskade koncentrationer av högdensitetslipoproteiner (HDL) och förhöjda triglycerider är ansvariga för uppkomsten av aterosklerotiska lesioner. [ 10 ] I rekommendationerna från National Cholesterol Education Program anses en HDL-nivå under 1 mmol/L vara det tröskelvärde under vilket patienter anses ha risk att utveckla kranskärlssjukdom.

Halspulsådrorna är de viktigaste kärlen i människokroppen. Alla huvudstrukturer matas genom dessa artärer, inklusive hjärnan, som förbrukar minst 1/5 av den totala volymen syre som kommer in i blodomloppet. Om halspulsådrornas lumen smalnar av är detta oundvikligt och har en extremt negativ effekt på hjärnans funktion.

Normalt sett har ett friskt kärl en slät innervägg, utan skador eller ytterligare inneslutningar. När kolesterolplack avsätts indikerar de utvecklingen av ateroskleros: plackens sammansättning representeras vanligtvis av kalcium-fettavlagringar. När storleken på de patologiska formationerna ökar störs blodflödet i halspulsådern.

Som regel är aterosklerotiska förändringar i halspulsådern inte primära och uppträder efter skador på andra arteriella kärl. De tidiga stadierna av sjukdomen är inte stenotiska till sin natur och leder inte till förträngning av kärllumen. Men allt eftersom sjukdomen fortskrider förvärras situationen och cerebral trofism störs, vilket kan kompliceras ytterligare av ischemisk eller hemorragisk stroke.

Halspulsådrorna måste arbeta konstant, eftersom hjärnan alltid behöver syre och näringsämnen. Men under inverkan av många orsaker bildas åderförkalkning, blodflödet försämras och näringsbrist i hjärnan uppstår. [ 11 ]

Symtom ateroskleros i halspulsådern

Förekomsten av ateroskleros i halspulsådern misstänks inte alltid, eftersom patologin ofta förlöper nästan asymptomatisk, eller så är symtomen varierande och ospecifika. Hos de flesta patienter uppträder de första tecknen först efter betydande blockering av artären - det vill säga i sena utvecklingsstadier. Med hänsyn till detta försöker läkare vara uppmärksamma på riskfaktorer för att snabbt misstänka ateroskleros och förskriva lämplig behandling. Tydliga tecken på sjukdomen kan betraktas som ischemiska stroke av varierande omfattning och allmänna cerebrala manifestationer.

• Transitorisk ischemisk attack utvecklas när små partiklar av aterosklerotiska avlagringar bryts av och blockerar ett litet hjärnkärl som försörjer ett visst område i hjärnan. Detta område slutar få näring och dör. Möjliga symtom inkluderar tillfällig förlamning av extremiteterna (som varar från några minuter till flera timmar), tal- och minnesproblem, plötslig tillfällig försämring av synen på ena ögat, plötslig yrsel och svimning. Förekomsten av sådana attacker är en allvarlig indikation på risken för att utveckla stroke inom en snar framtid. För att förhindra komplikationer bör patienten omedelbart kontakta en läkare.
• Akut ischemisk cerebral cirkulationsstörning är en ogynnsam konsekvens av akut ocklusion av den inre halspulsådern och medför att nervceller dör med delvis förlust av vissa hjärnfunktioner. Var tredje patient dör, och varannan blir allvarligt funktionsnedsatt.
• Kronisk cerebral cirkulationssvikt orsakas av bristande blodtillförsel till hjärnstrukturer, vilket orsakas av arteriell stenos. Hjärncellerna överansträngs, vilket påverkar funktionen hos intracellulära mekanismer och intercellulära kopplingar. Symtomen kan inte kallas specifika: patienter klagar över en känsla av brus i huvudet, frekvent yrsel, uppkomsten av "flugor" i ögonen, ostadig gång etc.

Första tecken

Intensiteten och rikedomen i den kliniska bilden kan variera, men de vanligaste tecknen är:

• Huvudvärk upplevs av den stora majoriteten av patienter med ateroskleros i halspulsådern. Dess förekomst tyder på en näringsbrist i hjärnstrukturerna, vilket är förknippat med otillräcklig blodtillförsel. Till en början rapporterar patienter episodiska, övergående obehag. Med tiden intensifieras smärtan, attackerna blir längre och mer frekventa, och börjar besvära flera gånger om dagen. Efter att ha tagit smärtstillande medel försvinner problemet inte helt och under en kort tid. Smärtkaraktäristik: genomträngande, borrande, tryckande, med övervägande lokalisering i pannan, tinningarna och hjässan (ibland - över hela huvudets yta).
• Yrsel kan uppstå ensamt eller i kombination med en huvudvärksattack. Detta symptom indikerar en växande trofisk störning i hjärnstrukturerna, såväl som problem i frontalloberna och lillhjärnan. Dessutom kan den rumsliga orienteringen försämras och prestationsförmågan minska. I avancerade fall försöker patienten ligga ner mer för att lindra tillståndet. En yrselattack kan vara från 2-3 minuter till flera timmar. Frekvensen är individuell. Allt eftersom situationen förvärras förvärras symtomet.
• Paroxysmalt illamående och kräkningar som inte ger lindring är också ett tecken på näringsbrist i hjärnan. Kräkningarna är vanligtvis enstaka, mer sällan – multipla.
• Tillstånd av asteni, trötthet och ibland dåsighet manifesterar sig mot bakgrund av en minskning eller ökning av blodtrycket. Svaghet och utmattning kan förekomma när som helst på dygnet och även på morgonen efter att man vaknat. Tillståndet åtföljs ofta av allmän hämning, försämrade yttre reaktioner och ouppmärksamhet. För att undvika farliga situationer rekommenderas inte sådana patienter att köra bil, arbeta med olika mekanismer eller helt enkelt lämna huset utan eskort.
• Sömnstörningar manifesterar sig i form av frekventa uppvaknanden, varefter det är svårt för en person att somna. På morgonen känner sig patienten utmattad, inte utvilad, och detta fortsätter under lång tid. Utan behandling är det inte tal om oberoende funktionell återställning av nervsystemet.
• Progressiva psykiska störningar manifesteras oftast av neurotiska syndrom: tvångssyndrom, hypokondrier, ångestsyndrom. Patienter besväras av djupa och långvariga depressiva tillstånd som inte är mottagliga för psykoterapeutisk korrigering. Vid organisk hjärnskada hämmas serotoninproduktionen, vilket kräver lämplig behandling. Utan direkt behandling av halspulsåderns ateroskleros kan dock funktionell återhämtning inte uppnås.
• Myasteni uppstår när det finns störningar i frontalloben. Patienter upplever muskelstelhet (spänning) mot bakgrund av minskad motorisk aktivitet. En person upplever svårigheter när de försöker gå ur sängen, gå etc.
• Intellektuella problem och minnesnedsättning upptäcks tidigt i ungefär fyra av tio fall. Och allt eftersom den patologiska processen fortskrider upptäcks psykiska störningar hos 98 % av patienterna. Symtomatiska störningar som regelbunden glömska, utvecklingsstörning och tankspridning noteras. En person kan inte koncentrera sig länge, tänker länge och förlorar förmågan att multitaska. Utvecklingen av demens är osannolik, men även mindre kognitiva störningar påverkar livskvaliteten negativt. Sådana förändringar är särskilt märkbara hos personer vars yrkesverksamhet är förknippad med psykisk stress. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Domningar i extremiteterna, förlamning, oförmåga att utföra motorisk aktivitet, försämrad taktil känslighet är sällsynta och förekommer endast i 1,5% av fallen (med utveckling av pre-stroke-förhållanden).
• Problem med syn och hörsel manifesterar sig i form av förlust av synliga zoner (skotom), felaktig färguppfattning, förlust av förmågan att uppskatta avstånd till ett objekt, bilateral synförlust (övergående blindhet). Bland hörselrubbningar dominerar symtom som förlust av hörselkänslighet och uppkomsten av ringningar i öronen.
• Neurologiska störningar upptäcks i form av oförutsägbar aggressivitet, gråtvilja och hallucinationer. Sådana störningar uppträder i form av attacker och försvinner efter kort tid.
• Potensproblem hos män, menstruationscykelrubbningar hos kvinnor och reproduktionsstörningar är vanligtvis förknippade med en minskning av nivån av neurotransmittorer och hormoner i kroppen, otillräcklig hypofys- och hypotalamusfunktion. Symtomen förvärras mycket med åren, vilket beror på den ökande bristen på östrogener och androgener.

Initiala manifestationer av ateroskleros i halspulsådern

Kliniska symtom beror till stor del på sjukdomsstadiet:

• I det inledande skedet av utvecklingen av ateroskleros i halspulsådern kan problemet uppstå först efter fysisk aktivitet eller emotionell överbelastning, med försvinnande av symtom i vila. Patienter klagar över ökad trötthet, letargi, svaghet och koncentrationssvårigheter. Vissa patienter har sömnstörningar - främst sömnlöshet uppstår, följt av dagsömnighet. Huvudvärk, buller och minnesproblem är karakteristiska.
• Allt eftersom den patologiska processen fortskrider kan hörsel och syn försämras, pares och förlamning kan uppstå, huvudvärk och yrsel kan uppstå, humöret blir instabilt och depressiva tillstånd kan utvecklas.
• I avancerade fall uppstår en störning av lemmarnas och vissa organs funktioner, och ischemiska processer utvecklas. Förmågan att orientera sig i rum och tid går förlorad, och minnet blir ofta lidande. Dessa störningar blir irreversibla.

Stages

För närvarande skiljer specialister följande grundläggande stadier av sjukdomen:

1. Bildning av lipidelement och band. Det första steget består av skada på endotelskiktet i artärkärlet, retention och ansamling av kolesterolpartiklar i de skadade nischerna. En försvårande faktor i detta fall är högt blodtryck. Lipoproteinmolekyler absorberas av makrofager och omvandlas till skumceller.
2. Bildning av ett fibröst element. När skumcellerna ackumuleras frigörs tillväxtfaktorer, vilket orsakar kraftig delning av glatta muskelfibrer och produktion av elastin- och kollagenfibrer. En stabil plack bildas, täckt med en tät fibrös kapsel med en mjuk fettkärna. Gradvis ökar placket, vilket förtränger kärllumen.
3. Plackförstoring. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider ökar fettkärnan, den fibrösa kapseln blir tunnare, tromber bildas och den arteriella lumen blockeras.

Om vi talar om den inre halspulsådern, kan det trombotiska elementet på dess vägg brytas av och blockera kärl med mindre diameter. Ofta är sådana kärl den mellersta, främre hjärnartären, och en ischemisk stroke utvecklas.

Formulär

Åderförkalkning kan ha olika orsaker, till exempel:

• hemodynamisk - om det uppstår som ett resultat av en långvarig ökning av blodtrycket;
• metabolisk – om den utvecklas till följd av metaboliska störningar (störningar i kolhydrat- eller lipidmetabolismen eller endokrina sjukdomar);
• blandad – vid utveckling som ett resultat av den kombinerade verkan av de listade faktorerna.

Dessutom kan sjukdomen vara stenotisk och icke-stenotisk, vilket beror på patologins utvecklingsstadium. Icke-stenotisk ateroskleros i halspulsådern manifesterar sig praktiskt taget inte på något sätt: termen betyder att blockeringen av lumen av kolesterolavlagringar inte överstiger 50%. Denna patologi kan endast misstänkas vid ett lätt systoliskt brus i området kring kärlprojektionen. I vissa fall finns det behov av konservativ behandling.

Stenoserande ateroskleros i halspulsådern är nästa steg i sjukdomen, där artärlumen blockeras med mer än 50%. Tecken på cerebral "svält" uppträder med ytterligare gradvis utveckling av kronisk ischemi eller dyscirculatorisk encefalopati. Det sista steget av stenos är ocklusion av halspulsådern.

Kriterierna för att klassificera arteriell stenos definieras enligt följande: normal (<40 %), mild till måttlig stenos (40–70 %) och svår stenos (>70 %).

Åderförkalkning är lömsk eftersom den initialt är asymptomatisk: patienten misstänker ingenting förrän akuta patologiska tillstånd uppstår. [ 15 ], [ 16 ] Kognitiv funktion beror till stor del på graden av halspulsåderstenos. Patienter med svår halspulsåderstenos hade alltid en lägre lägsta mentala tillståndspoäng jämfört med gruppen med mild till måttlig halspulsåderstenos (40–70 %). [ 17 ] Patienter med halspulsåderstenos upplevde ofta mindre kognitiva problem, men inte tillräckligt allvarliga för att påverka dagliga aktiviteter. [ 18 ]

Beroende på lesionens lokalisering är aterosklerotiska lesioner i halspulsådern av följande typer:

• Åderförkalkning i de inre halspulsådern är en skada på den parade stora artären i halsen och huvudet från bifurkationszonen i den gemensamma halspulsådern: det är där den delar sig i inre och yttre grenar. Den inre halspulsådern har i sin tur flera segment: cervikalt, petrous, segment av den lacererade öppningen, samt kavernöst, sfenoidalt, supracuneöst och kommunicerande segment.
• Atroskleros i den yttre halspulsådern är en lesion av den del av halspulsådern som går från den gemensamma halspulsådern i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket och uppåt, bakom digastrimus- och stylohyoidmusklerna. Vid halsen på den artikulära mandibulära processen delar sig den yttre halspulsådern i de ytliga temporala och maxillära artärerna. Den yttre halspulsådern har i sin tur främre, bakre, mediala och terminala grenar.
• Åderförkalkning av halspulsådern är en skada på ett parat kärl som börjar i bröstkorgen, stiger vertikalt och mynnar ut i halsregionen. Artären är sedan lokaliserad i området kring den främre delen av halskotornas tvärgående utskott, på sidan av matstrupen och luftstrupen, bakom sternocleidomastoideusmuskulaturen och den pretrakeala plattan i halsfascien. Halspulsådern har inga grenar och är endast uppdelad i yttre och inre halspulsåder vid den övre kanten av sköldkörtelbrosket.
• Åderförkalkning i höger halspulsåder innebär skador på den del av kärlet som går från brachiocephalicstammen till bifurkationszonen.
• Åderförkalkning i vänster halspulsåder börjar från aortabågen längs kärlet till bifurkationszonen. Vänster halspulsåder är något längre än den högra.
• Åderförkalkning i halspulsådern och vertebrala artärer är en vanlig kombination som utvecklas hos äldre personer. Ett karakteristiskt drag för detta patologiska syndrom är fallattacker - plötsliga fall som inte åtföljs av medvetslöshet, och som inträffar omedelbart efter en skarp huvudvridning. Vertebrala artärer är grenar av subclavia artärerna som bildar vertebral-basilarbassängen och ger blodförsörjning till de bakre hjärnregionerna. De börjar i bröstet och går till hjärnan i kanalen i halskotornas tvärgående processer. Vid sammanslagning bildar vertebrala artärer huvudbasilarartären.
• Ateroskleros i halspulsåderns bifurkation är en lesion av den förgrenande delen av halspulsådern, som är lokaliserad mitt vid basen av halspulsåderns triangel längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskulaturen vid den övre linjen av sköldkörtelbrosket. Denna lokalisering av patologin anses vara den vanligaste.

Komplikationer och konsekvenser

Som ett resultat av halspulsåderstenos försämras gradvis den cerebrala blodtillförseln, vilket kan leda till utveckling av stroke - en cirkulationsstörning i hjärnan. En stroke åtföljs i sin tur av olika motoriska och sensoriska störningar, upp till förlamning, såväl som talstörningar.

Ofta lossnar en plack eller en del av den, eller en tromb, från ytan av halspulsåderns innervägg, vilket också leder till blockering av mindre kärl och ischemi i en del av hjärnan. I de flesta fall utvecklas en stroke akut, utan några initiala symtom. I cirka 40 % av fallen slutar denna komplikation med döden.

Risken för stroke ökar avsevärt i takt med att patologin fortskrider och storleken på aterosklerotiska avlagringar ökar. Komplikationer kan uppstå på grund av förhöjt blodtryck, överdriven fysisk eller emotionell stress.

Ett långvarigt ischemiskt tillstånd i hjärnbarken, orsakat av stenotisk ateroskleros i halspulsådern, medför utveckling av atrofi av denna struktur med efterföljande uppkomst av aterosklerotisk demens.

Andra biverkningar kan inkludera följande cerebrovaskulära patologier:

• ischemisk encefalopati;
• ischemisk hjärninfarkt;
• hemorragisk hjärninfarkt;
• intrakraniella blödningar;
• hypertensiva cerebrala patologier.

Ischemisk encefalopati orsakas av ett långvarigt tillstånd av ischemi på grund av stenoserande ateroskleros. Vanligtvis är det ischemisk skada på nervceller (skador på pyramidala celler i cortex och Purkinjeceller i lillhjärnan), vilket resulterar i koagulationsnekros och apoptos. Döda celler genomgår glios.

Diagnostik ateroskleros i halspulsådern

Om en person redan har en klinisk bild av aterosklerotiska förändringar i halspulsådern, blir det mycket lättare att misstänka patologin. Men i det inledande utvecklingsstadiet manifesterar sig sjukdomen inte på något sätt, och den kan upptäckas först efter att ha studerat laboratorieblodparametrar.

Diagnostiska åtgärder vid alla åldrar börjar med en första undersökning och anamnes. Under undersökningen upptäcker läkaren förekomsten av provocerande faktorer, kroniska patologier, misstänkta symtom. Under undersökningen uppmärksammar läkaren hudens tillstånd, och genom att lyssna kan man bedöma hjärtslag, andning etc. Utöver den första undersökningen förskrivs laboratorietester - i synnerhet blodbiokemi, lipidspektrumanalys. Venöst blod tas på tom mage: nivån av kolesterol, triglycerider, lågdensitetslipoproteiner och högdensitetslipoproteiner bedöms i blodserumet. Det är lika viktigt att ta reda på glukoshalten i blodet.

Omfattande laboratorietester inkluderar följande analyser:

• Komplett lipidprofil:
  • Indikatorn för totalkolesterol är ett viktigt värde som visar kvaliteten på kolesterolmetabolismen via blodlipoproteiner. När det totala kolesterolet i blodet stiger över 240 mg/dl finns det en hög risk att utveckla kardiovaskulära patologier.
  • Kolesterol/lågdensitetslipoproteiner är en indikator som avgör kranskärlsrisken. Normalt bör koncentrationen inte överstiga 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B är den grundläggande proteinkomponenten i aterogena lipoproteiner, vars indikator återspeglar deras totala mängd.
  • Kolesterol/högdensitetslipoproteiner.
  • Apolipoprotein A1 är den grundläggande proteinkomponenten i högdensitetslipoproteiner.
  • Triglycerider är estrar av den organiska alkoholen glycerol och fettsyror, vars ökning ökar risken för att utveckla kardiovaskulära patologier. Den optimala indikatorn är upp till 150 mg/dl.
• C-reaktivt protein är en typ av markör för den akuta inflammatoriska fasen. Dess koncentration återspeglar graden av systemisk inflammatorisk reaktion. Åderförkalkning i halspulsådern är också en inflammatorisk process som uppträder med låg intensitet.

Ett mikroskopiskt prov av venöst blod kan användas för att bestämma polymorfismen hos endotelsyntasgenen, ett enzym som katalyserar bildandet av kväveoxid från L-arginin. Försämrad enzymfunktion leder till en störning i processerna för kärlutvidgning och kan bidra till utvecklingen av ateroskleros. Dessutom bestäms polymorfismen hos generna för blodkoagulationsfaktorerna V och II för att bedöma den individuella risken för kardiovaskulära patologier.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av följande metoder:

• Elektrokardiografi – visar förändringar i hjärtmuskeln och i hjärtats arbete i allmänhet.
• Daglig Holter-EKG-övervakning låter dig följa hjärtats funktionella kapacitet, identifiera arytmi och ischemiska förändringar i hjärtmuskeln.
• Arbets-EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Cykelergometri – hjälper till att bedöma funktionen hos hjärt-kärl- och andningssystemet under fysisk aktivitet.
• Ekokardiografi med hjälp av ultraljudsvibrationer.
• Invasiv koronarangiografi. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronar CT-angiografi. [ 23 ], [ 24 ]
• Avbildning av nukleär perfusion. [ 25 ]
• Magnetisk resonanstomografi av hjärtat. [ 26 ], [ 27 ]

Ultraljudsdiagnostik är ett tillgängligt och enkelt sätt att bedöma halspulsåderns tillstånd. Det är möjligt att använda procedurer som dopplerografi och dubbelsidig skanning. Dopplerografi gör det möjligt att undersöka blodcirkulationens hastighet och fastställa dess störningar. Dubbelsidig skanning utvärderar kärlanatomin, väggtjockleken och storleken på aterosklerotiska avlagringar. Naturligtvis är det andra alternativet mer informativt. [ 28 ]

Nyligen har tredimensionellt (3D) ultraljud använts för att mäta plackvolym. Plackvolym kan användas som ett övervakningsverktyg för behandling av ateroskleros. Plackvolymen är känd för att öka utan behandling och minska med statinbehandling. [ 29 ] 3D-ultraljud anses vara användbart för plackövervakning och kan också vara användbart för att utvärdera nya behandlingar. [ 30 ]

Differentiell diagnos

Med tanke på det frekventa asymptomatiska förloppet av carotis ateroskleros rekommenderas det att läkare uppmärksammar befintliga riskfaktorer och förekomsten av en ärftlig predisposition: för detta ändamål bör information samlas in från patienten om tidigare cerebrovaskulära olyckor och transitorisk ischemisk attack, patologier i andra kärlpooler, ärftlig hyperlipidemi, diabetes mellitus, hypertoni, dåliga vanor etc. Åderförkalkning bör också differentieras från andra arteriella patologier:

• stratifiering;
• ospecifik aortoarterit;
• patologisk krökning av den inre halspulsådern.

Under den externa undersökningen bör uppmärksamhet ägnas åt det neurologiska statuset: förekomst av hemipares, talstörningar. Det är också nödvändigt att lyssna på carotisbifurkationszonen för att bestämma det karakteristiska systoliska bruset.

Asymptomatiska patienter hos vilka man misstänker ateroskleros i halspulsådern bör genomgå dubbelsidig ultraljudsundersökning.

Behandling ateroskleros i halspulsådern

Vid förskrivning av behandling för ateroskleros i halspulsådern försöker läkare följa följande principer:

• minimera kolesterol som kommer in i blodomloppet och minska dess produktion av celler genom att normalisera näring med uteslutning av kolesterolhaltiga livsmedel;
• acceleration av avlägsnandet av kolesterol och dess metaboliska produkter från cirkulationssystemet;
• normalisering av hormonnivåer hos kvinnor under klimakteriet;
• behandling av infektiösa och inflammatoriska processer.

För mer information om behandling av ateroskleros i halspulsådern, läs den här artikeln.

Förebyggande

Åderförkalkning i halspulsådern kan inte botas helt, det är bara möjligt att stoppa sjukdomens utveckling. Därför är det mycket lättare att tänka i förväg och förhindra utvecklingen av patologin i ung ålder. Detta gäller även de personer som är i riskzonen - till exempel de med genetiska sjukdomar eller ogynnsam ärftlighet. Experter förklarar: många av oss tenderar att tro att åderförkalkning endast drabbar äldre personer, men det är inte sant. Sjukdomen börjar utvecklas i ungdomen. Och den viktigaste punkten för förebyggande är en hälsosam livsstil. [ 31 ], [ 32 ]

• Forskare har bevisat att den ohälsosamma mängden kolesterol och triglycerider i blodet till stor del beror på förekomsten av fysisk aktivitet. Och ökad lipidhalt i blodet är början på utvecklingen av åderförkalkning. Med regelbunden fysisk aktivitet förbättras hela hjärt-kärlsystemets funktion, ischemiska processer förhindras. Samtidigt finns det inget behov av intensiv träning: det räcker med att bara gå, simma, spela aktiva spel, cykla.
• Korrekt kost är det viktigaste steget i förebyggandet. För att upprätthålla hälsan bör man "glömma" förekomsten av produkter som fett kött, ister, slaktbiprodukter, vispgrädde, margarin och smör. Basen för kosten bör vara spannmål, grönsaker och grönsaker, bär och frukter, mager keso, vegetabiliska oljor, fisk och skaldjur, nötter och bönor. Det är också lämpligt att avsevärt minska saltkonsumtionen, vilket framkallar en ökning av blodtrycket, samt socker och sötsaker, vilket kan ge upphov till utvecklingen av diabetes och fetma.
• Det är viktigt att bibehålla normal kroppsvikt, att inte överäta och att övervaka kaloriinnehållet i kosten. Övervikt är en riskfaktor för utveckling av ateroskleros i halspulsådern: för att förhindra uppkomsten av patologi måste du organisera rätt kost och vara fysiskt aktiv.
• Dåliga vanor, särskilt rökning, har en extremt negativ effekt på hjärtats och blodkärlens tillstånd: blodtrycket ökar på grund av kärlspasmer, kärlväggarna blir sköra, mikroskador uppstår, vilket bidrar till att aterosklerotiska plack "fastnar" på innerväggarna. När det gäller alkoholmissbruk bidrar det till störningar i levern och bukspottkörteln, vilket medför en störning av fettmetabolismen. För att förhindra utvecklingen av patologiska processer är det nödvändigt att utrota dåliga vanor så tidigt som möjligt.
• Från och med trettio års ålder bör du regelbundet kontrollera dina kolesterol-, triglycerid- och blodsockernivåer. Du bör också regelbundet besöka din läkare för förebyggande undersökningar och diagnostik.

Prognos

Hjärnan är en komplex struktur som kan kontrollera olika funktioner i människokroppen. Om det finns hinder för blodflödet till vissa hjärnområden som ansvarar för vissa funktioner, slutar motsvarande organ och kroppsdelar att fungera normalt. I denna situation beror prognosen på graden av skada på det stenotiska kärlet och storleken på det drabbade hjärnområdet. Konsekvenserna kan vara olika, från tillfälliga, övergående störningar till patientens död. De vanligaste utfallen är motoriska störningar, muskelsvaghet eller förlamning, problem med tal, sväljning, urinering och avföring, smärta och kramper, neurologiska störningar.

Förutsatt att behandlingen utförs i tid anses resultatet vara relativt gynnsamt. Om sjukdomsformen är avancerad kan man tala om relativ återhämtning endast i hälften av fallen. [ 33 ]

Åderförkalkning i halspulsådern med betydande blockering av kärllumen kan leda till utveckling av ett akut tillstånd - i synnerhet en stroke, där risken för dödsfall är särskilt hög.