Ossiculoplastik

Öron-näsa-halsläkare stöter ibland på fall av hörselnedsättning där det finns svårigheter att leda ljudvibrationer till ljudmottagningsmekanismen. I en sådan situation talar man om konduktiv hörselnedsättning - en multifaktoriell patologi orsakad av skador på en eller flera länkar i kedjan "ytterörat - trumhinnan - hörselbenen - innerörat". Ossikuloplastik hjälper ofta vid behandling av sjukdomen - detta är en specifik rekonstruktiv ingrepp för proteser av hörselbenen, vilket möjliggör förbättring eller återställning av patienters hörsel.

Att återställa hörseln hos vissa patienter är endast möjligt genom kirurgiskt ingrepp, ossikuloplastik. Om läkaren anser att en sådan operation är nödvändig bör du hålla med om hans åsikt, eftersom detta kommer att bidra till att undvika komplikationer - såsom ihållande hörselnedsättning eller absolut hörselnedsättning.

Oscillerande plastikkirurgi är rekonstruktionen av mellanörats ossikulära kedja som har störts eller förstörts med hjälp av vissa anordningar som hjälper till att återställa den ursprungliga mekaniken hos ossikulärkedjan för att överföra ljudenergi till innerörat. Osikulära störningar kan variera från förlust av benkontinuitet på grund av trauma, kirurgisk manipulation eller mellanörats patologi såsom kolesteatom eller ossikulär fixering vid otoskleros och myringostapediopexi, eller de kan vara en kombination av båda.[ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Målet med benkedjerekonstruktion är att förbättra hörseln, vanligtvis för talat språk. Målet med ossikuloplastik är inte att stänga luft-bengapet i sig, utan att förbättra patientens övergripande hörsel (dvs. förbättra luftledningsindex). Patientens upplevda hörselförbättring är bäst när hörselnivån i det örat med dålig hörsel förbättras till en nivå nära den i det örat med bättre hörsel. Mindre hörselförbättringar uppskattas oftare av patienter med bilateral hörselnedsättning. [ 2 ]

Ossikuloplastik utförs när följande indikationer föreligger:

• kronisk form av purulent otit media;
• adhesiv form av otit media, som åtföljs av bildandet av vidhäftningar och bindvävssår;
• kronisk otit media med kolesteatom.

I allmänhet ordineras ossikuloplastik vid försämrad hörselfunktion orsakad av nedsatt rörlighet i hörselbenen - till exempel vid proliferation av bindväv på grund av en långvarig inflammatorisk reaktion.

Indikationerna bestäms av läkaren baserat på data från mikroskopisk otoskopi och audiografi.

Typen av intervention beror på graden av skada på innerörats strukturer, vilket kan fastställas under en extern undersökning, röntgenundersökning och audiometri.

Förberedelse

Moderna ossikuloplastiktekniker har generellt utvecklats empiriskt genom trial and error. Med utvecklingen av nyare kirurgiska tekniker och framsteg inom instrument som är tillgängliga för otologen har det auditiva resultatet av ossikuloplastik visat markant förbättring under senare år. Framgång med ossikuloplastik bestäms av tekniska förmågor och, i stor utsträckning, fallval. [ 3 ] Tyvärr tyder mängden rekonstruktiva tekniker på att ingen av de för närvarande tillgängliga metoderna är idealisk. [ 4 ]

I förväg utför läkaren nödvändiga diagnostiska åtgärder, bedömer noggrant personens allmänna hälsa, fastställer sjukdomens individuella egenskaper och identifierar eventuella kontraindikationer för ossikuloplastik. Genomförandet av en fullständig undersökning gör det möjligt att uppnå den nödvändiga positiva effekten av ingreppet.

En patient som genomgår ossikuloplastik rekommenderas att:

• få råd från en allmänläkare, anestesiolog, återupplivningsspecialist och, vid behov, läkare inom andra specialiteter;
• göra en datortomografi av tinningbenen;
• utföra en endoskopisk undersökning av näshålan och nasofarynx;
• kontrollera hörskärpa och hörselkänslighet för ljudvibrationer med olika frekvenser med hjälp av audiometri;
• göra ett elektrokardiogram och en översiktsröntgen;
• bedöma andningsorganens funktionalitet;
• ta laboratorietester (utökat kliniskt blodprov, blodbiokemi, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, bedömning av blodets koagulationskvalitet, bestämning av antikroppar mot humant immunbristvirus, syfilis, hepatit C och B).

Teknik ossikuloplastik

Ossikuloplastik utförs enligt hörselrestaureringsmetoden med djup endotrakeal anestesi. Kirurgen avlägsnar med hjälp av ett mikroskop och nödvändiga mikrokirurgiska instrument skadade hörselben, ärrbildningar och tumörbildningar (kolesteatom). Därefter formar kirurgen en förnyad trumhinna med hjälp av en speciell myringoplastisk teknik, varefter hörselbenen modelleras. Det är optimalt att använda identiska proteser tillverkade av tyska eller franska specialister för detta ändamål.

Material som används vid ossikuloplastik kan vara autografter, homografter eller syntetiska material. Alloplastiska material inkluderar metaller (titan och guld), plaster (Plastipor, Proplast, polyetylener, polytetrafluoretylen eller teflon) och biomaterial (keramik och hydroxiapatit). Bioinerta material som guld och titan tolereras väl eftersom extruderingshastigheten ligger inom acceptabla gränser.[ 5 ],[ 6 ] Trots framsteg inom biosyntetiska material anser många författare att inklusions-insert-rekonstruktion fortfarande är guldstandarden för ossikuloplastik när det är möjligt.

Oscikuloplastik med titanprotes är en säker och effektiv procedur både anatomiskt och funktionellt. Denna studie tyder på att användningen av PORP ger bättre hörselresultat jämfört med TORP.[ 7 ]

Ingreppet – ossikuloplastik – utförs genom hörselgången eller bakom örat. Operationen kan i allmänhet ta från en till två timmar, beroende på sjukdomens komplexitet.

Kontraindikationer till proceduren

Aktiv öroninfektion är den enda verkliga kontraindikationen, men relativa kontraindikationer inkluderar ihållande sjukdom i mellanörats slemhinna och upprepad misslyckad användning av samma eller liknande proteser.

Ossikuloplastik kan inte utföras om patienten har kontraindikationer för ingreppet:

• akut period av den inflammatoriska processen (otit);
• nedsatt funktion hos hörselröret;
• oförmåga att andas genom näsan.

Dessutom är ossikuloplastik kontraindicerat om patienten har allvarliga, livshotande patologier, såsom dekompenserade tillstånd.

Om det inte finns några allvarliga kontraindikationer är det ingen idé att skjuta upp operationen. Snabb kirurgisk vård gör det möjligt att förhindra negativa komplikationer och återställa den förlorade hörselfunktionen.

Konsekvenser efter förfarandet

Ossikuloplastik kan kallas ett effektivt och samtidigt ofarligt ingrepp. Efter operationen kan patienten återgå till sitt vanliga liv på bara några dagar. Endast i enstaka fall kan obehagliga konsekvenser uppstå:

• allergiska reaktioner i samband med anestesi eller parenteral administrering av läkemedel;
• nedsatt hörselfunktion om andra strukturer i innerörat skadades under operationen;
• öronblödning om ingreppet åtföljdes av skador på lokala blodkärl;
• återfall av den inflammatoriska processen på grund av otillräcklig sanitet under operationen.

Intraoperativa komplikationer vid ossikuloplastik kan inkludera klammerfraktur, klammerluxation, ligamentruptur med perilymfatisk fistel, allvarlig eller fullständig snabb lateral...

För att undvika komplikationer efter ingreppet rekommenderas patienter att genomgå ossikuloplastik på välkända medicinska centra vars specialister har lång erfarenhet av att utföra sådana ingrepp.

Långsiktiga komplikationer är en viktig faktor för alla patienter som genomgår ossikuloplastik. Våra data visar att tobaksrökning, dysfunktion i örontrumpeten och oväntat dålig hörsel vid det första postoperativa audiogrammet är viktiga riskfaktorer för utveckling av betydande komplikationer. [ 8 ]

Skötsel efter proceduren

Efter ossikuloplastikoperationen är patienten inlagd på sjukhus i ungefär en vecka (minsta sjukhusvistelsetid är två dagar). Efter utskrivning återhämtar patienten sig helt och kan börja arbeta inom 2–3 dagar.

Förbättring av hörseln noteras ungefär den tionde dagen efter operationen: beroende på individuella egenskaper fortsätter hörselfunktionen att återhämta sig under de kommande tre månaderna efter operationen.

På den sjunde dagen efter ossikuloplastik befrias hörselgången från den skyddande tampongen. Under en månad måste hörselorganet skyddas för att förhindra att vatten tränger in i kanalen (minst i 3 veckor).

Fyra veckor efter att tampongen tagits bort utförs en kontrollaudiometriprocedur.

Ingen särskild vård krävs under den postoperativa perioden. Det är viktigt att undvika betydande fysisk aktivitet, att inte besöka bastu eller ta varma bad eller duschar under fyra veckor efter ossikuloplastik.

Resa med flyg är tillåten tidigast tre månader senare.

Recensioner av ossikuloplastikproceduren

Kirurgisk ossikuloplastik har blivit ett ganska populärt ingrepp de senaste åren. Många patienter som lider av konduktiv hörselnedsättning har redan uppskattat fördelarna med denna operation som det enda radikala sättet att förbättra och återställa hörseln. Många undersökningar har visat att kirurgiska ingrepp löser många problem i samband med försämrad hörselfunktion:

• patienten börjar tydligt förstå tal och uppfatta ljud i enlighet med sina förväntningar;
• kommunikationskomforten återvänder, komplex och problem i samband med sociala aspekter försvinner;
• rehabiliteringsperioden är relativt kort och bekväm;
• Själva operationen tolereras väl av patienter i alla åldrar och medför praktiskt taget ingen risk för obehagliga konsekvenser.

De flesta patienter som deltog i undersökningen uttryckte sin fullständiga tillfredsställelse med resultatet: ossikuloplastik fick mestadels positiva omdömen, vilket indikerar ett högt betyg av tekniken. Det viktigaste är att välja rätt klinik och behandlande specialist: läkare måste ha både grundläggande teoretisk utbildning och omfattande praktisk och klinisk erfarenhet, i kombination med ett noggrant individuellt förhållningssätt till varje patient.