Behandling av sensorineural hörselnedsättning

Indikationer för sjukhusvistelse

En indikation för akut sjukhusvistelse är akut sensorineural hörselnedsättning, oavsett etiologisk faktor, samt i vissa fall progressiv NST.

Behandlingsmål för sensorineural hörselnedsättning

Vid akut sensorineural hörselnedsättning är det viktigaste målet att återställa hörselfunktionen. Detta mål kan endast uppnås om behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Vid kronisk hörselnedsättning är målet med behandlingen att stabilisera den nedsatta hörselfunktionen. Dessutom kommer social rehabilitering av personer i första hand vid kronisk sensorineural hörselnedsättning. Ett individuellt tillvägagångssätt för behandling av sensorineural hörselnedsättning är mycket viktigt (hänsyn tas till mentalt tillstånd, ålder och förekomst av samtidiga sjukdomar etc.).

Läkemedelsfri behandling av sensorineural hörselnedsättning

Vid sensorineural hörselnedsättning har effekten av stimulerande terapi i form av akupunktur, elektropunktur, elektrisk stimulering av inneröratsstrukturer, endaural fonoelektrofores av läkemedel som kan penetrera hematolabyrintinbarriären, laserpunktion (10 sessioner omedelbart efter avslutad infusionsbehandling) och hyperbar syresättning beskrivits.

Läkemedelsfri behandling bör inriktas på rehabilitering av hörselfunktionen. Rehabilitering av hörselfunktionen vid sensorineural hörselnedsättning syftar till att återställa patientens sociala aktivitet och livskvalitet och består av hörapparater och cochleaimplantat.

Vid en hörselnedsättning på mer än 40 dB är talkommunikation vanligtvis svår och personen behöver hörselkorrigering. Med andra ord, vid en hörselnedsättning vid vokalfrekvenser (500-4000 Hz) på 40 dB eller mer är hörapparat indicerad. I utländsk praxis rekommenderas hörapparater för patienten om hörselnedsättningen på båda sidor är 30 dB eller mer. Beredskapen att bära hörapparat bestäms till stor del av patientens sociala aktivitet och ökar med graden av hörselnedsättning. Hos barn, särskilt under de första levnadsåren, har indikationerna för hörapparater ökat avsevärt. Det har bevisats att en hörselnedsättning på mer än 25 dB i intervallet 1000-4000 Hz leder till en störning av barnets talbildning,

Vid anpassning av hörapparater är det nödvändigt att ta hänsyn till att sensorineural hörselnedsättning är en komplex social anpassningsstörning. Förutom att hörtrösklarna försämras i det frekvensområde som är viktigt för att förstå tal, sker även en kränkning av vår slutliga hörsel. Trots de många orsakerna till sensorineural hörselnedsättning påverkas i de flesta fall de yttre hårcellerna. De förstörs helt eller delvis i snäckan. Utan normalt fungerande yttre hårceller börjar de inre hårcellerna bara reagera på ljud som överstiger den normala hörtröskeln med 40-60 dB. Om patienten har en fallande audiometrisk kurva som är typisk för sensorineural hörselnedsättning, förloras först zonen för uppfattning av högfrekventa talkomponenter, som är viktiga för att förstå konsonanter. Vokalerna lider mindre. Talets huvudsakliga akustiska energi finns i vokalzonen, det vill säga i det lågfrekventa området. Detta förklarar varför patienten inte uppfattar tal som tystare med förlusten av högfrekvent hörsel. På grund av den begränsade uppfattningen av konsonanter blir det "bara" oklart för honom, svårare att förstå. Med tanke på att det finns fler konsonanter än vokaler i ryska språket, är konsonanter mycket viktigare för att förstå betydelsen av tal än vokaler. Känslan av en minskning av talvolymen uppstår endast vid försämrad hörsel och i lågfrekvenszonen. Förutom att sänka hörtröskeln, det vill säga gränsen mellan vad som hörs och vad som inte hörs, orsakar förlusten av yttre hårceller hörselnedsättning i hörselzonen över tröskeln, fenomenet med accelererad volymökning och en minskning av hörselns dynamiska omfång uppstår. Med tanke på att vid neurosensorisk hörselnedsättning förloras uppfattningen av högfrekventa ljud avsevärt medan lågfrekventa ljud bevaras, krävs den största förstärkningen i högfrekvensområdet, vilket kräver närvaron av flera kanaler för förstärkningsjustering i hörapparaten för att skapa tillräckligt ljud. Närheten mellan mikrofonen och telefonen i hörapparaten på grund av deras miniatyrstorlek kan leda till akustisk återkoppling, vilket uppstår när ljudet som förstärks av enheten återigen når mikrofonen. Ett av problemen som uppstår när man bär hörapparater är "ocklusionseffekten". Det inträffar när höljet på i-örat-apparaten eller öroninsatsen på hörapparaten som sitter bakom örat blockerar den yttre hörselgången, vilket orsakar överdriven förstärkning av låga frekvenser, vilket är obekvämt för patienten.

Med allt detta i åtanke måste hörapparaten, för att kunna utföra en bekväm anpassning av hörapparaten,:

• selektivt kompensera för störningar i uppfattningen av ljudvolym och frekvens;
• säkerställa hög tydlighet och naturlig taluppfattning (i tystnad, i bullriga miljöer, under gruppsamtal):
• bibehåller automatiskt en behaglig volymnivå:
• anpassa sig till olika akustiska situationer:
• säkerställa frånvaron av akustisk återkoppling ("vissling"). Moderna flerkanaliga digitala enheter med kompression i ett brett frekvensområde uppfyller sådana krav i största möjliga utsträckning. Dessutom har digitala hörapparater för öppna proteser nyligen dykt upp, vilka dessutom säkerställer frånvaron av "ocklusionseffekten".

Enligt metoden för signalbehandling i förstärkaren finns det analoga och digitala hörapparater. I analoga hörapparater bearbetas ljudsignalen med hjälp av analoga elektroniska förstärkare, de omvandlar stimulusen med fullständig bevarande av signalformen. I en digital hörapparat omvandlas inkommande signaler till binär kod och bearbetas med hög hastighet i processorn.

Hörapparatanpassning kan vara monoaural, när ett öra, vanligtvis det som hör bäst, används, och binaural, när båda öronen används med två hörapparater. Binaural anpassning har följande huvudfördelar:

• binaural hörsel har en reducerad volym (med 4–7 dB), vilket leder till en utökning av det användbara dynamiska omfånget;
• Lokaliseringen av ljudkällan närmar sig den fysiologiska normen, vilket gör det mycket lättare att fokusera sin uppmärksamhet på en specifik samtalspartner.

Beroende på var de bärs finns det följande typer av hörapparater:

• Hörapparater som sitter bakom örat placeras bakom örat och måste kompletteras med en specialtillverkad öroninsats. Moderna hörapparater som sitter bakom örat utmärker sig genom sina stora protetiska möjligheter, höga tillförlitlighet och miniatyrstorlek. Nyligen har miniatyrhörapparater för öppna proteser dykt upp, vilka möjliggör bekväm korrigering av högfrekvent sensorineural hörselnedsättning för patienten.
• Hörapparater för in-ear-bruk placeras i hörselgången och tillverkas individuellt efter patientens hörselgångsform. Apparatens miniatyrstorlek beror också på graden av hörselnedsättning. Med samma funktioner som hörapparater för in-ear-bruk är de mindre märkbara, ger större komfort och ett mer naturligt ljud. Hörapparater för in-ear-bruk har dock också nackdelar: de tillåter inte proteser för betydande hörselnedsättningar och är dyrare att använda och underhålla.
• Fickhörapparater blir allt mindre populära och kan rekommenderas för patienter med begränsad finmotorik. En fickhörapparat kan kompensera för betydande hörselnedsättning, eftersom det betydande avståndet mellan telefon och mikrofon hjälper till att undvika akustisk återkoppling.

Idag möjliggör moderna hörapparaters tekniska möjligheter i de flesta fall korrigering av även komplexa former av sensorineural hörselnedsättning. Hörapparaters effektivitet bestäms av hur väl patientens individuella hörselegenskaper överensstämmer med hörapparatens tekniska kapacitet och inställningarna. Rätt valda hörapparater kan förbättra kommunikationen för 90 % av personer med hörselnedsättning.

För närvarande finns det en verklig möjlighet att ge effektivt stöd till patienter med fullständig hörselförlust i de fall där dövhet orsakas av förstörelse av spiralorganet med intakt hörselnervsfunktion. Hörselrehabilitering med hjälp av metoden för cochleaimplantation av elektroder i cochlean för att stimulera hörselnervens fibrer blir alltmer utbredd. Dessutom utvecklas systemet med trunk-cochleaimplantation vid bilateral skada på hörselnerven (till exempel vid tumörsjukdomar i hörselnerven) för närvarande aktivt. En av de viktiga förutsättningarna för ett framgångsrikt genomförande av cochleaimplantation är ett noggrant urval av kandidater för denna operation. För detta ändamål genomförs en omfattande studie av patientens hörselfunktions tillstånd med hjälp av subjektiva och objektiva audiometridata, ett promontorytest. Frågor kring cochleaimplantation behandlas mer i detalj i motsvarande avsnitt.

Patienter med sensorineural hörselnedsättning i kombination med dysfunktion i det vestibulära systemet behöver rehabilitering av den vestibulära funktionen med hjälp av ett adekvat system av vestibulära övningar.

Läkemedelsbehandling av sensorineural hörselnedsättning

Det är viktigt att komma ihåg att resultatet av akut sensorineural hörselnedsättning är direkt beroende av hur snabbt behandlingen påbörjas. Ju senare behandlingen påbörjas, desto mindre hopp finns det om hörselåterhämtning.

Valet av behandlingstaktik bör baseras på analys av kliniska, laboratorie- och instrumentella data som erhållits före behandlingens början, under behandlingens gång och efter avslutad behandling. Behandlingsplanen är individuell för varje patient och bestäms med hänsyn till sjukdomens etiologi, patogenes och varaktighet, förekomsten av samtidig patologi, berusning och allergier hos patienten. Det finns dock allmänna regler som alltid måste följas strikt:

• genomföra en mångfacetterad undersökning av patienten på kortast möjliga tid;
• behandling av en patient med sensorineural hörselnedsättning på ett specialiserat sjukhus;
• omedelbar behandlingsstart efter diagnos av sensorineural hörselnedsättning;
• efterlevnad av en skyddande regim och en mild kost.

Med hänsyn till sjukdomens egenskaper används medel som syftar till att återställa blodcirkulationen, förbättra blodets reologiska parametrar, normalisera blodtrycket, förbättra nervimpulsledning och normalisera mikrocirkulationen. Avgiftande läkemedel, läkemedel med angio- och neurobeskyddande egenskaper används. Enligt randomiserade studier är glukokortikoider effektiva vid plötslig hörselnedsättning (upp till 15 timmar). De förskrivs i en förkortad kur i 6-8 dagar, med början med en laddningsdos och sedan med en gradvis minskning. I synnerhet finns det ett schema för användning av prednisolon i en dos på 30 mg/dag med en sekventiell minskning till 5 mg under 8 dagar.

Många vetenskapliga studier och klinisk erfarenhet visar att infusionsbehandling med vasoaktiva och avgiftande medel är lämplig från första sjukhusdagen för en patient som lider av akut sensorineural hörselnedsättning. Läkemedel som vinpocetin, pentoxifyllin, cerebrolysin, piracetam, etylmetylhydroxipyridinsuccinat (mexidol) används parenteralt (intravenöst via dropp) under de första 14 dagarna. Därefter övergår man till intramuskulär och oral användning av läkemedel. Dessutom används venotonika och läkemedel som stimulerar neuroplasticitet i komplex behandling, i synnerhet används ginkgo biloba-bladextrakt i en dos av 40 mg tre gånger dagligen. Läkemedlet hjälper dessutom till att reglera jonbytet i skadade celler, öka det centrala blodflödet och förbättra perfusionen i det ischemiska området.

En positiv effekt på hörselfunktionen beskrivs vid administrering av läkemedel med fonoelektroforesmetoden (komplex användning av ultraljud med elektrofores). I detta fall kan läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och vävnadsmetabolismen användas.

För behandling av sensorineural hörselnedsättning av olika etiologier, åtföljd av yrsel, används framgångsrikt histaminliknande läkemedel med en specifik effekt på mikrocirkulationen i innerörat, i synnerhet används betahistin i en dos av 16-24 mg tre gånger dagligen. Läkemedlet bör tas under eller efter måltider för att förhindra eventuella biverkningar på magslemhinnan.

Det bör betonas att även en adekvat vald och snabb, fullständigt administrerad behandling för en patient med sensorineural hörselnedsättning inte utesluter möjligheten till ett återfall av sjukdomen under påverkan av en stressig situation, förvärring av kardiovaskulär patologi (till exempel hypertensiv kris), akut respiratorisk virusinfektion eller akustiskt trauma.

Vid kronisk progressiv hörselnedsättning bör läkemedelsbehandling ges för att stabilisera hörselfunktionen. Läkemedelskomplexet bör syfta till att förbättra neuronal plasticitet och mikrocirkulationen i innerörat.

Kirurgisk behandling av sensorineural hörselnedsättning

Nyligen har ett antal randomiserade studier dykt upp som visar hörselförbättring med transtympanisk administrering av glukokortikosteroider (dexametason) i trumhinnan hos patienter med sensorineural hörselnedsättning i avsaknad av effekt av konservativ behandling. Kirurgisk behandling av sensorineural hörselnedsättning krävs för neoplasmer i bakre skallhålan, Ménières sjukdom och under cochleaimplantation. Dessutom kan kirurgisk behandling användas som ett undantag för smärtsam tinnitus (utförs genom resektion av plexus tympanicus, avlägsnande av ganglion stellatus och superior cervikal sympaticus ganglion). Destruktiva operationer på cochlea och vestibulokoklea utförs sällan och endast i fall av sensorineural hörselnedsättning av fjärde graden eller fullständig dövhet.

Vidare hantering

Läkemedelsbehandling av sensorineural hörselnedsättning utförs i syfte att stabilisera hörseln.

För varje specifik patient bestäms invaliditetsperioden av behovet av konservativ behandling, samt möjligheten att genomföra en omfattande undersökning på poliklinisk basis.

Information till patienten

Det är viktigt att komma ihåg att förvärvad sensorineural hörselnedsättning ofta är en konsekvens av att arbetsmiljöreglerna inte följs. En minskning av fallen är möjlig vid besök på ett diskotek, under dykning och jakt. Vid hörselnedsättning är det särskilt viktigt att kontakta en specialiserad institution tidigt för adekvat diagnos och behandling. Av stor vikt är att följa en skyddande regim och en skonsam kost, samt att sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker.