Labyrintit (inflammation i innerörat)

Labyrint (otit media, inflammation i innerörat) är en inflammatorisk sjukdom i innerörat som uppstår som ett resultat av penetration av patogena mikroorganismer eller deras toxiner och manifesteras av en kombinerad dysfunktion av de perifera receptorerna hos de vestibulära och hörselanalysatorerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt sammanfattande statistik stod otogen labyrintit i slutet av 1950-talet för 1,4–5,4 % av det totala antalet variga otiter. Med tanke på att det största antalet fall av labyrintit är förknippade med inflammation i mellanörat, är förebyggande åtgärder snabb diagnos och effektiv behandling av otit, vilket främst drabbar barn. Mellanöreinflammation i tandköttet är resultatet av övergången av den inflammatoriska processen från nasofarynx och svalg genom hörselgången till mellanörat. Därför är noggrann hygien av näsa, nasofarynx och svalg en förebyggande åtgärd bland deras otit och otogena komplikationer.

Orsaker labyrintit

Labyrintit kan orsakas av olika virus, bakterier och deras toxiner, trauma. Infektionskällan är oftast ett inflammationscentrum i mellanörat eller skallen, beläget i omedelbar närhet av labyrinten (akut och kronisk otit, mastoidit, kolesteatom, petrosit). Vid varig inflammation i mellanörat penetrerar infektionen labyrinten.

Den dominerande rollen tillhör bakterier - streptokocker, stafylokocker, Mycobacterium tuberculosis. Det orsakande medlet för meningogen labyrintit är meningokocker, pneumokocker, Mycobacterium tuberculosis, blekt treponem, influensa och påssjukevirus.

Patogenes

Olika faktorer är viktiga för utvecklingen av labyrintit: organismens allmänna och lokala reaktivitet, patogenens natur och grad av virulens, egenskaperna hos den inflammatoriska processens manifestation i mellanörat och kranialhålan, infektionens penetrationsvägar i innerörat. Följande typer av infektionens penetration i innerörat skiljer sig åt: tympanogen (från mellanörat genom labyrintfönstren, fisteln), meningogen (från hjärnans subaraknoidala utrymme), hematogen (genom kärl och lymfogena vägar hos patienter med allmänna infektionssjukdomar av viral etiologi).

Övergången av den inflammatoriska processen från mellanörat är möjlig i vilken del av labyrintväggen som helst, men sker vanligtvis genom labyrintfönstrens membranformationer och den laterala halvcirkelformade kanalen. Vid akut purulent inflammation i mellanörat och kronisk purulent mesotympanit sprider sig den inflammatoriska processen genom fönstren utan att kränka deras integritet eller genom att bryta igenom, vilket leder till utveckling av akut diffus serös eller purulent labyrintit. Vid kronisk purulent epitympanit sker spridningen av inflammationen genom att labyrintväggen i benet förstörs av den patologiska processen, ofta i kombination med ett genombrott av fönstrens membranformationer; infektionen kan passera längs de "reformerade banorna" (kärl, tätningar).

I patogenesen av labyrintit till följd av trauma är följande viktiga: kränkning av benets och den membranösa labyrintens integritet, graden av ödem, blödning i det peri- och endolymfatiska utrymmet. Om det, utöver labyrintit, finns en kränkning av blodcirkulationen i en av de terminala grenarna av den inre hörselartären (kompression, blodstasis), utvecklas nekrotisk labyrintit. Kompression av sådana artärer med liten diameter som den inre hörselartären underlättas av endolymfatiskt ödem, vilket särskilt ofta uttrycks i serös inflammation. Begränsad labyrintit observeras endast vid kronisk purulent epitympanit med karies och kolesteatom. Vid kronisk purulent epitympanit sker förstörelsen av benlabyrintens vägg under inverkan av den inflammatoriska processen eller kolesteatom, vilket genom tryck bidrar till skapandet av en fistel i labyrinten.

Oftast är fisteln lokaliserad i området kring den laterala halvcirkelformade kanalen, men den kan bildas i området kring stigbygelns bas, promontory och andra halvcirkelformade kanaler. Under förvärrad inflammation uppstår exsudat i mellanörat, vilket gör att begränsad labyrintit övergår i diffus. Vid syfilis är vilken som helst övergångsväg för en specifik inflammatorisk process till labyrinten möjlig, inklusive hematogen.

Från kranialhålan på sidan av hjärnhinnorna tränger infektionen in i innerörat genom cochlea-akvedukten och den inre hörselgången.

I patogenesen av labyrintit som utvecklats till följd av trauma är följande viktiga: störning av integriteten hos den membranösa och beniga labyrinten, hjärnskakning och blödning i peri- och endolymfatiska utrymmen.

Morfologiska förändringar i innerörat vid serös, purulent och nekrotisk labyrintit är olika.

Serös labyrintit kännetecknas av endolymfatiskt ödem, svullnad, vakuolisering och sönderfall av neuroepitelet. Purulent labyrintit kännetecknas av en ansamling av polymorfonukleära leukocyter och bakterier i det perilymfatiska utrymmet mot bakgrund av dilaterade blodkärl. Sedan sker dessa förändringar i det endolymfatiska utrymmet, ödemet fortskrider och nekros av labyrintens membran- och senare benväggar uppstår. Med ett gynnsamt resultat är fibros och bildandet av ny fibrös vävnad möjlig, vilket leder till förstörelse av alla repektor- och nervelement. Nekrotisk labyrintit kännetecknas av alternerande områden med purulent inflammation och nekros av mjukvävnader och labyrintkapseln. Den inflammatoriska processen kan påverka hela labyrinten eller begränsas till en av dess delar. Processen slutar med labyrintisk skleros.

Vid specifik infektion har labyrintit vissa morfologiska drag. Förändringar i tuberkulös labyrintit manifesteras således i två former: proliferativ och exsudativ-nekrotisk. Skada på innerörat vid syfilis manifesteras som meningoneurolabyrintit, med ostit i tinningbenet som involverar den membranösa labyrinten. Den morfologiska bilden kännetecknas av ödem, ökande dystrofi i den membranösa labyrinten, områden med fibrös vävnadsproliferation, tillsammans med benresorption.

[ 5 ]

Symtom labyrintit

I typiska fall manifesterar sig akut labyrintit som en labyrintisk attack av plötslig svår yrsel i kombination med illamående och kräkningar, störningar i optisk och dynamisk balans, ljud i örat och hörselnedsättning. Yrseln är systemisk, mycket uttalad; patienten kan inte lyfta huvudet eller vrida det åt sidan; minsta rörelse ökar illamåendet och orsakar kräkningar, kraftig svettning och förändringar i ansiktshudens färg. Vid serös labyrintit kvarstår symtomen i 2-3 veckor och förlorar gradvis sin svårighetsgrad och försvinner. Vid purulent labyrintit kan sjukdomen bli långvarig efter att den akuta inflammationen avtagit.

Ibland utvecklas labyrintit som en primär kronisk sjukdom och kännetecknas av periodiska tydliga eller mindre uttalade symtom på labyrintsjukdomar, vilket komplicerar snabb och korrekt diagnos. För närvarande är det i sådana fall bra att genomföra en studie av tinningbenet med hjälp av högupplösta neuroavbildningsmetoder.

Cochleasymptom – buller och hörselnedsättning upp till dövhet – observeras både vid diffus serös och purulent labyrintit. Ihållande dövhet tyder oftare på purulent inflammation i labyrinten.

Meningokockinfektion drabbar vanligtvis båda labyrinterna, vilket åtföljs av milda perifera vestibulära störningar; balansstörningar är vanligare. Samtidig bilateral fullständig förlust av vestibulär excitabilitet åtföljs ofta av en kraftig minskning av hörselfunktionen.

Tuberkulös labyrintit kännetecknas av ett kroniskt latent förlopp och progressiv dysfunktion i labyrinten.

Den kliniska bilden av syfilitisk labyrintit är varierande. Typiska fall kännetecknas av fluktuerande episoder av hörselnedsättning och yrsel. Vid förvärvad syfilis urskiljs tre former av labyrintit:

• apoplektisk - plötslig och irreversibel kombinerad eller isolerad förlust av labyrintfunktioner i ett eller båda öronen. Ofta sker samtidig skada på ansiktsnerven (en process i den pontin-cerebellära vinkeln). Förekommer i alla stadier av syfilis, men oftare i det andra.
• akut form (vid syfilis) - intermittent ljud i öronen och yrsel - ökar kraftigt i slutet av 2:a-3:e veckan, kraftig undertryckning av labyrintfunktionerna sker snabbt. Observeras i andra och tredje stadiet av syfilis.
• kronisk form - tinnitus, gradvis hörselnedsättning och vestibulär excitabilitet som är omärklig för patienten, vilket endast kan diagnostiseras med ytterligare undersökning av patienten. Observeras i sjukdomens andra skede.

[ 6 ], [ 7 ]

Formulär

Labyrintit utmärks.

• Enligt den etiologiska faktorn - specifik och ospecifik.
• Enligt patogenes - tympanogen, meningogen, hematogen och traumatisk.
  • Tympanogen labyrintit orsakas av att det infektiösa agensen tränger in i innerörat från mellanörats hålrum genom labyrintfönstren.
  • Meningogen labyrintit utvecklas med hjärnhinneinflammation på grund av penetration av infektiösa agens från subaraknoidalrummet genom cochlea-akvedukten eller den inre hörselgången.
  • Hematogen labyrintit orsakas av att smittämnen penetrerar in i innerörat med blodomloppet: det förekommer oftare vid virala infektionssjukdomar.
  • Traumatisk labyrintit orsakas av trauma (till exempel en fraktur i skallbasen, ett skottsår).
• Av den inflammatoriska processens natur - serös, purulent och nekrotisk.
  • Serös labyrintit kännetecknas av en ökning av mängden perilymf, svullnad av labyrintens endosteum, uppkomsten av fibrin och bildade blodelement i endo- och perilymfen.
  • Purulent labyrintit orsakas av patogener av purulent infektion och kännetecknas av leukocytinfiltration av peri- och endolymfen och bildandet av granuleringar.
  • Nekrotisk labyrintit kännetecknas av närvaron av områden med nekros i mjukvävnader och benlabyrinten, vanligtvis alternerande med fokus på purulent inflammation.
• Enligt det kliniska förloppet - akut och kronisk (manifest och latent).
  • Labyrintit är en akut serös eller varig labyrintit, som manifesteras av plötsligt utvecklande symtom på dysfunktion i innerörat (yrsel med illamående och kräkningar, störningar i kroppens statiska och dynamiska balans, ljud i örat, hörselnedsättning); vid serös labyrintit försvinner symtomen gradvis efter 2-2 veckor, vid varig labyrintit kan sjukdomen bli kronisk.
  • Kronisk labyrintit, kännetecknad av gradvis utveckling av dysfunktion i innerörat (yrsel med illamående och kräkningar, tinnitus, störning av kroppens statiska och dynamiska balans, hörselnedsättning), förekomst av fistelsymptom, spontana vestibulo- och getativa, vestibulosensoriska och vestibulosomatiska reflexer.
• Enligt prevalens - begränsad och diffus (generaliserad).
  • Begränsad labyrintit är en lesion av ett begränsat område av den beniga labyrintväggen; det observeras vid kronisk otit och orsakas av granulerande osteit eller kolesteatomtryck.
  • Diffus labyrintit är en varig eller serös labyrintit som har spridit sig till alla delar av den beniga och membranösa labyrinten.
• Viral labyrintit utvecklas oftast mot bakgrund av herpes zoster oticus, med början med smärta i örat och bakom örat, vesikulära utslag i den yttre hörselgången. Kombinationen av hörsel- och vestibulära störningar åtföljs ofta av ansiktsnervpares. Virusinfektionen sprider sig till vestibulärnerven, den bakre halvcirkelformade kanalen och sacculus.

Diagnostik labyrintit

Grunden för snabb diagnos av labyrintit är en tillförlitlig och noggrant insamlad anamnes.

Tympanogen labyrintit är den vanligaste. För att diagnostisera den är det nödvändigt att utföra otoskopi, vestibulometri och audiometri, röntgen eller datortomografi av tinningbenen. Om akut eller kronisk otit upptäcks hos en patient undersöks fistelsymptomet.

Det patognomoniska tecknet på begränsad labyrintit med fistel, men mot bakgrund av bibehållen funktion av innerörats neuroepiteli, är fistelsymtomet, det vill säga uppkomsten av yrsel och nystagmus mot det sjuka örat när luft komprimeras i den yttre hörselgången.

De viktigaste diagnostiska tecknen på labyrintit är spontana vestibulära reaktioner som uppträder enligt den perifera typen. En korrekt bedömning av spontan nystagmus i kombination med en harmoniskt förekommande vestibulospinalreflex är av avgörande diagnostisk betydelse. Riktningen och intensiteten av nystagmus varierar beroende på den inflammatoriska processens svårighetsgrad och sjukdomens stadium.

I de initiala stadierna av både serös och purulent labyrintit riktas spontan nystagmus mot den drabbade labyrinten och har I, II, III uttrycksgrad. Denna nystagmus kombineras med en avvikelse av armar och kropp mot den långsamma komponenten, observeras i flera timmar, ibland dagar, och ändrar gradvis sin riktning till motsatt (mot den friska labyrinten). Uppkomsten av spontan nystagmus i motsatt riktning är resultatet av utvecklingen av kompensationsmekanismer i de centrala delarna av den vestibulära analysatorn, som syftar till att utjämna det funktionella tillståndet hos de två labyrinterna. Denna typ av nystagmus observeras och detekteras sällan, eftersom den kvarstår under en kort tid.

Ofta registreras spontan nystagmus, som saknas vid visuell bedömning, med hjälp av elektronystagmografi. Efter 2-3 veckor försvinner spontan nystagmus. Experimentella vestibulära reaktioner under denna period av labyrintit är kontraindicerade och olämpliga, eftersom de kan orsaka ökad yrsel och inte hjälper till att ställa diagnosen. Efterföljande experimentella vestibulära tester gör det dock möjligt att identifiera nystagmusasymmetri längs labyrinten, undertryckningsfasen och att bedöma utvecklingen av centrala vestibulära kompensatoriska reaktioner. Initialt åtföljs en minskning av vestibulär excitabilitet på sidan av den drabbade labyrinten av hyperreflexi på sidan av den friska labyrinten, och under sjukdomens återkommande period avslöjar vestibulometri symmetrisk hyporeflexi och frånvaro av spontan nystagmus. Förutom spontan nystagmus avslöjas även andra labyrintsymtom - gångstörningar och avvikelse av huvud och kropp mot den friska sidan. Det är viktigt att veta att vridning av huvudet åt sidan hos en patient med labyrintit åtföljs av en förändring i riktningen av spontan nystagmus, vilket leder till en förändring i riktningen på patientens torsoavvikelse. Vid cerebral patologi avviker patienten alltid mot lesionen.

Vid undersökning av hörseln hos patienter med labyrintit noteras blandad hörselnedsättning, oftast med en övervikt av sensorineural hörselnedsättning.

Vid kongenital syfilis beror förloppet och symtomen på infektionens svårighetsgrad och specifika förändringar i kroppen. Sjukdomen börjar i barndomen och manifesterar sig med symtom på dysfunktion i innerörat. Vid sen kongenital syfilis upptäcks ofta ett atypiskt fistelsymtom vid närvaro av en intakt trumhinna och avsaknad av en fistel i den laterala halvcirkelformade kanalen. Till skillnad från det typiska fistelsymtomet riktas nystagmus med kompression i den yttre hörselgången mot den friska sidan, och vid dekompression - mot det irriterade örat.

Det speciella med förloppet av traumatisk labyrintit är själva skadans art och svårighetsgrad.

Undersökning

Inte utfört.

[ 8 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Beroende på sjukdomens etiologi krävs i vissa fall samråd med en neurolog, neurokirurg eller dermatovenerolog.

Differentiell diagnos

Vid tympanogen och traumatisk labyrintit kan en varig infektion tränga in i kranialhålan och orsaka intrakraniella komplikationer - hjärnhinneinflammation och abscess. Diagnos av intrakraniella komplikationer kan vara svår. Försämrat allmäntillstånd, feber, huvudvärk, ökad yrsel och cerebellära symtom är typiska. För att identifiera komplikationer är datortomografi av hjärnan och konsultation med en neurolog och neurooftalmolog nödvändig.

För att känna igen labyrintit är det därför nödvändigt:

• fastställa faktumet om inneröratssjukdom (anamnes);
• att säkerställa att sjukdomen är smittsam till sin natur;
• klargöra den etnologiska faktorn;
• bestämma processens förekomst i labyrinten.

Diagnosen är inte svår att ställa om det finns karakteristiska vetibulo-auditiva störningar orsakade av infektionen. Anamnestiska data, otoskopiresultat, hörsel- och vestibulometritest samt positiva fisteltestresultat beaktas. Av betydande betydelse för närvarande är inte röntgen av tinningbenen, som tidigare var fallet, utan datortomografi och magnetresonanstomografi av hjärnan och innerörat. Högupplöst magnetresonanstomografi och datortomografi med visualisering av innerörats strukturer har blivit de viktigaste diagnostiska metoderna för att undersöka inneröratspatologier, inklusive labyrintit av inflammatorisk genes.

Audiometri och vestibulometri hjälper till att identifiera den perifera naturen hos hörsel- och vestibulära störningar. Det är karakteristiskt att vid icke-purulent inneröratspatologi är dövhet sällsynt (infarkt i innerörat). En omfattande bedömning av resultaten av alla patientundersökningsmetoder bidrar till framgångsrik diagnostik av labyrintit. Differentialdiagnostik bör också utföras vid begränsad otogen pakymeningit (araknoidit) i den bakre kranialgropen och cerebellopontina vinkeln, akut trombos i hörselartären. Otogen araknoidit kännetecknas av otoneurologiska symtom som avslöjar en kombinerad lesion av roten av VIII, V och VII kranialnerver. Akut trombos i den inre hörselartären kännetecknas av akuta symtom på funktionsförlust av hörsel- och vestibulära receptorer mot bakgrund av vaskulär patologi (arteriell hypertoni, ateroskleros).

Behandling labyrintit

Behandling utförs på sjukhus med hänsyn till sjukdomens etiologi och patogenes,

Läkemedelsbehandling av labyrintit

Konservativ behandling inkluderar användning av antibiotika med hänsyn till känsligheten för patogenen och deras penetration genom hematolabyrintinbarriären. Patienter med labyrintit ordineras läkemedel som har en antiinflammatorisk, hyposensibiliserande effekt, som normaliserar metaboliska processer i innerörat och hjärnan. Under en labyrintattack - vestibulolytika. Läkemedel som förbättrar blodtillförseln till innerörat.

Kirurgisk behandling av labyrintit

Kirurgisk behandling av otogen labyrintit innebär obligatoriskt avlägsnande av det variga fokuset från mellanörat och noggrann revision av utsprångsväggen. Öronkirurgi utförs vid alla former av labyrintit. Kirurgiska ingrepp på labyrinten är indicerade vid varig labyrintit och labyrintsekvestration. Labyrintotomi är begränsad till dränering av det variga fokuset i innerörat genom att öppna det och avlägsna det patologiska innehållet. Mastoidektomi vid akut okomplicerad labyrintit utförs endast i fall där mastoidprocessen är involverad i processen. Labyrinthogena intrakraniella komplikationer kräver labyrintektomi: hela labyrinten avlägsnas, dura mater i den bakre skallgropen exponeras och god dränering av skallhålan skapas.

Förebyggande

Sanering av infektionsfokus i mellanörat.

Prognos

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga varierar från 3 veckor till 3 månader. Perioderna bestäms av den långsamma återställningen av vestibulär funktion.