Stapedektomi

Stapeduktomi är ett mikrokirurgiskt ingrepp i mellanörat. Operationen utförs för att återställa den fysiologiska mekanismen för ljudöverföring genom att helt eller delvis avlägsna stigbygeln. Stapedoplastik utförs sedan. [ 1 ]

Stapektomi-proceduren utfördes första gången 1892 när Frederick L. Jack utförde en dubbel stapektomi på en patient som enligt uppgift fortfarande hörde tio år efter ingreppet.[ 2 ] John Shea insåg vikten av ingreppet i början av 1950-talet och föreslog idén att använda en protes som imiterade stapedialbenet. Den 1 maj 1956 utförde John J. Shea den första stapektomien med en Teflon-stapektomiprotes på en patient med otoskleros med fullständig framgång.[ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Målet med alla stigbygeloperationer är att återställa vibrationerna i vätskorna i snäckan; förbättrad kommunikation är sekundär till ökad ljudförstärkning, vilket bringar hörselnivån till en acceptabel tröskel. [ 4 ], [ 5 ]

När stigbygeln blir orörlig förlorar en person förmågan att höra. Detta händer vanligtvis av två anledningar:

• medfödd defekt;
• anomali i tinningbenet i samband med överdriven mineralisering (otoskleros). [ 6 ]

Stapedektomi ordineras särskilt ofta för behandling av patienter med otoskleros.[ 7 ]

I allmänhet kan indikationer för stapektomi vara följande:

• konduktiv hörselnedsättning på grund av stigbygelns orörlighet;
• Skillnaden mellan ljudledning i ben och luft är större än 40 decibel. [ 8 ]

Förberedelse

Innan en stapektomi utförs måste patienten genomgå nödvändiga diagnostiska steg – för att fastställa graden av hörselnedsättning, utesluta kontraindikationer och även för att välja den optimala typen av kirurgiskt ingrepp. Öron-näsa-hals-specialisten kommer att ge remisser för konsultationer från andra specialister, såsom neurolog, endokrinolog etc. [ 9 ]

Före operationen är en extern otoskopisk undersökning obligatorisk, liksom andra typer av undersökningar:

• mätning av hörsel med hjälp av audiometri;
• studie av stämgaffel;
• tympanometri;
• bedömning av spatial hörselfunktion;
• akustisk reflexometri.

Om man misstänker otosklerotiska förändringar hos en patient utförs dessutom en röntgenundersökning och en datortomografi, vilket gör det möjligt att bestämma omfattningen och den exakta platsen för det patologiska fokuset.

Omedelbart före operationen måste patienten tillhandahålla resultaten av obligatoriska studier:

• fluorografisk bild;
• information om tillhörighet till en viss blodgrupp och Rh-faktor;
• resultat av allmän blodanalys och biokemi;
• resultat av analys av blodkoagulationskvalitet och glukosinnehåll;
• allmän urinanalys.

Teknik stafettektomier

Stapektomi utförs under narkos.

Under det kirurgiska ingreppet för kirurgen in en miniatyrvisualisator – ett mikroskop – i hörselgången, samt mikrokirurgiska instrument. Ett cirkulärt snitt görs längs trumhinnans kant, och den avskurna vävnadsfliken lyfts. Läkaren tar bort stigbygeln och ersätter den med ett plastimplantat. Efter att hörselbenen har anslutits, återställs vävnadsfliken på sin plats, och en tamponad av hörselgången utförs med antibiotika. [ 10 ]

Ett annat sätt att utföra stapektomi är att göra ett snitt i patientens örsnibb och ta bort nödvändig fettvävnad från detta område. Den placeras sedan i mellanörat för att påskynda läkningen.

Stapektomi med stapedoplastik

Det finns flera metoder för att utföra stapeduktomi med stapedoplastik, så det är bäst att välja en klinisk institution vars specialister använder olika interventionsalternativ för att välja det mest lämpliga från individuell basis. Denna operation är vanligtvis en stigbygelprotes: först installeras implantatet i förhållande till det mest skadade örat, och efter cirka sex månader upprepas stapedoplastiken, men på andra sidan.

Den mest använda är den så kallade kolvstapedoplastiken. Denna operation innebär inte betydande skador på innerörats vestibulum, så det finns ingen risk för skador på närliggande vävnader.

Innan implantatet installeras rensas fönstret från slem och vävnader som skadats av skleros. Detta är inte alltid nödvändigt, utan bara om kirurgen har svårt att se området som opereras.

Med hjälp av en laserapparat gör läkaren ett hål, sätter in implantatet i det och fäster det på dess naturliga plats – städets långa ben. Prognosen för operationen blir bättre om kirurgen gör hålet så litet som möjligt: i detta fall kommer vävnaderna att läka snabbare och rehabiliteringsperioden blir betydligt enklare och kortare.

Oftast utförs stapektomi och stapedoplastik med hjälp av ett teflonbroskimplantat. Loopelement skärs ut från en färdig teflonanalog, varefter broskplattor som tagits bort från öronen sätts in i hålen.

Vid användning av en broskprotes sker inplantning och återhämtning snabbare och är billigare.

Kontraindikationer till proceduren

Stapektomi kommer inte att utföras om patienten har vissa kontraindikationer:

• tillstånd av dekompensation, allvarliga sjukdomar hos patienten;
• hörselproblem i endast ett öra;
• liten funktionell cochleär reserv;
• känsla av ringningar och ljud i öronen, yrsel;
• aktiva otosklerotiska zoner.
• om patienten har pågående balansproblem, såsom samtidig Ménières sjukdom med hörselnedsättning på 45 dB eller mer vid 500 Hz och med förlust av diskantfrekvenser.[ 11 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Stapektomi kan effektivt behandla betydande konduktiv hörselnedsättning i samband med otoskleros genom att rekonstruera mellanörats ljudledande mekanism.[ 12 ] Framgångsgraden för dessa procedurer bedöms vanligtvis genom att observera graden av stängning av patientens luftbensgapet (ABG) under audiometrisk utvärdering.

Under flera dagar efter stapektomioperationen kan patienten klaga på lätt obehag och smärta. Detta tillstånd fortsätter tills vävnaderna är relativt läkt: för att lindra tillståndet kan läkaren ordinera smärtstillande medel.

Ett svagt ljud i örat anses vara en normal variant. Det kan uppstå redan under stapeduktomin och finns kvar tills implantatet rotar sig, men försvinner oftast inom cirka 1-2 veckor. Om ett starkt, tilltagande ljud uppstår rekommenderas det att konsultera en läkare: troligtvis måste stapeduktomin upprepas. [ 13 ], [ 14 ]

Bland andra kortsiktiga konsekvenser kan patienten notera:

• lätt illamående;
• mild yrsel;
• mild smärta i örat vid sväljning.

Komplikationer är sällsynta och förekommer i mindre än 10 % av fallen, och uppstår ungefär en månad efter stapektomi. Som regel indikerar uppkomsten av komplikationer behovet av upprepad operation eller läkemedelsbehandling.

Komplikationer efter proceduren

Oftast utförs stapektomi utan komplikationer, men i vissa fall är undantag från regeln möjliga. Bland de relativt vanliga komplikationerna är de mest kända:

• perforering av trumhinnan på grund av ett kraftigt trycksteg i mellanörat;
• bildandet av en fistel i det ovala fönstret när implantatet rör sig bort från mellanörebenet;
• vävnadsnekros (möjligt vid användning av ett artificiellt implantat med syntetiska komponenter);
• ensidig ansiktsförlamning på den drabbade sidan i samband med skador på ansiktsnervens grenar;
• postoperativ yrsel;
• implantatförskjutning (uppstår ibland vid installation av teflonelement);
• illamående, till och med till kräkningar;
• läckage av cerebrospinalvätska från hörselgången;
• mekanisk skada på labyrinten;
• inflammation i labyrinten.

Om allvarliga komplikationer utvecklas, när inflammationen sprider sig till vävnaderna i hjärnan och ryggmärgen, kan hjärnhinneinflammation utvecklas. Patienten läggs in på sjukhus, där akut antibiotikabehandling ges. [ 15 ]

Skötsel efter proceduren

Efter stapektomi stannar patienten kvar på sjukhuset under medicinsk övervakning i fyra eller fem dagar.

Det är möjligt att administrera antibakteriella medel, smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Det är förbjudet att snyta sig eller att andas in luft kraftigt genom näsan. Detta beror på följande faktorer:

• Öppningarna i Eustachian-rören sträcker sig till nasofarynxens bakre yta;
• Dessa rör förbinder nasofaryngealhålan och mellanörat och främjar lika tryck mellan dessa strukturer;
• Skarpa fluktuationer i luften i nasofarynxområdet leder till en ökning av trycket och motoraktiviteten i membranet, vilket kan orsaka förskjutning av vävnadsfliken och försämring av läkningsprocessen.

Ungefär tio dagar efter utskrivning bör patienten besöka den behandlande läkaren för en uppföljningsundersökning. Hörselfunktionsmätningar visar graden av effektivitet av stapektomi. Många patienter upplever en minskning av luft-bengapet och en sänkning av tröskeln för ljuduppfattning.

Det rekommenderas att mäta hörselfunktionen omedelbart innan patienten skrivs ut från sjukhuset, sedan fyra, tolv veckor, sex månader och ett år efter stapektomioperationen.

Ytterligare säkerhetsåtgärder som en patient som har genomgått stapektomi bör vidta inkluderar:

• använd inte hörlurar när du lyssnar på musik;
• undvik fysisk överansträngning och plötsliga rörelser;
• undvik att bära tunga föremål;
• rök inte, drick inte alkohol;
• låt inte vatten komma in i det drabbade örat;
• Simma inte, bada inte eller besök bastu under 6 veckor efter en stapeduktomi;
• dyk inte (för de flesta patienter kvarstår denna begränsning livet ut);
• Kvinnor som har genomgått ingreppet rekommenderas inte att bli gravida under 1–2 månader efter ingreppet.

Feedback om operationen

Kirurgiskt ingrepp i form av stapektomi är framgångsrikt i 90 % av fallen, utan komplikationer. Kirurger varnar för att den mest gynnsamma och snabba läkningen observeras vid installation av ett autoimplantat. Konstgjorda implantat rotar sig ibland dåligt, vilket orsakar avstötning och nekros.

Kvaliteten på återställningen av hörselfunktionen varierar och beror på en mängd olika faktorer:

• patienternas individuella egenskaper;
• implantatkvalitet;
• den opererande läkarens kvalifikationer;
• förekomsten av nödvändiga villkor för läkning.

Hos de allra flesta opererade patienter förbättras hörselfunktionen inom de första 3–4 veckorna. Signifikant återhämtning observeras inom tre eller fyra månader efter ingreppet.

Om alla läkarens rekommendationer följs, lyckas majoriteten av patienterna med en stapektomi och deras hörselkvalitet förbättras.