Stapedectomy

En stapedektomi är en mikrokirurgi i mellanörat. Operationen utförs i syfte att återställa den fysiologiska mekanismen för ljudöverföring genom att helt eller delvis ta bort klammerna. I framtiden utförs stigbygelplast. [1]

Stapedectomy-proceduren utfördes först 1892, när Frederick L. Jack utförde en dubbel stapedectomy på en patient som enligt uppgift fortfarande hade hörsel tio år efter ingreppet. [2] John Shi insåg vikten av detta förfarande i början av 1950-talet och föreslog idén att använda en protes som efterliknar klammerna. Den 1 maj 1956 utförde John J. Shea den första stapedektomi med en teflon stapesprotes på en patient med otoskleros med fullständig framgång. [3]

Indikationer för förfarandet

Syftet med varje placering av stigbygel är att återställa vätskans vibrationer inuti snäckan; förbättra kommunikationen sekundärt för att öka ljudförstärkningen, vilket gör hörbarhetsnivån till en acceptabel tröskel. [4], [5]

När stigbygeln blir orörlig förlorar personen förmågan att höra. Detta händer vanligtvis av två skäl:

• medfödd defekt;
• en anomali i det temporala benet associerat med överdriven mineralisering (otoskleros). [6]

Stapedectomy är speciellt ofta indicerat för behandling av patienter med otoskleros. [7]

I allmänhet kan indikationerna för stapedektomi vara som följer:

• ledande hörselnedsättning på grund av stigböjens rörlighet;
• avvikelsen mellan ben- och luftledningens ljud är mer än 40 decibel. [8]

Förberedelse

Innan stapedektomi utförs måste patienten gå igenom de nödvändiga stadierna av diagnos - för att ta reda på graden av hörselstörning, för att utesluta kontraindikationer och också för att välja den optimala typen av kirurgiskt ingrepp. Otolaryngologist ger remisser för konsultation från andra specialister som neurolog, endokrinolog etc. [9]

Före operationen krävs en extern otoskopisk undersökning, liksom andra typer av undersökningar:

• hörselmätning med hjälp av audiometri;
• tuning gaffel forskning;
• tympanometri;
• bedömning av rumslig auditiv funktion;
• akustisk reflexometri.

Om otosklerotiska förändringar misstänks hos en patient utförs dessutom en röntgen och ett beräknat tomogram, tack vare vilket det är möjligt att bestämma skalan och exakt lokalisering av det patologiska fokuset.

Omedelbart före operationen måste patienten tillhandahålla resultaten av obligatoriska undersökningar:

• fluorografisk bild;
• information om att tillhöra en viss blodgrupp och Rh-faktor;
• resultat av allmän analys och blodbiokemi;
• resultaten av analysen för kvaliteten på blodkoagulering och glukosinnehåll;
• allmän urinanalys.

Teknik stapedektomi

En stapedektomi utförs med generell anestesi.

Under operationen sätter kirurgen in en miniatyrvisualiserare - ett mikroskop samt mikrokirurgiska instrument i hörselgången. Längs trumhinnans kant görs ett snitt i en cirkel, den skurna vävnadsklaffen lyfts. Läkaren tar bort stigbygeln och ersätter den med ett implantat av plastben. Efter att ha anslutit hörselbenen återgår vävnadsklaffen till sin plats, tamponerar hörselgången med antibiotika. [10]

Du kan utföra stapedektomi på ett annat sätt: kirurgen gör ett snitt i området av patientens örsnib, tar bort det nödvändiga elementet i fettvävnad från detta område. Därefter placeras den i mellanörat för att påskynda ingreppet.

Stapedectomy med stapedoplasty

Det finns flera metoder för att utföra stapedektomi med stapedoplasty, så det är optimalt att välja en klinisk institution vars specialister använder olika alternativ för intervention - att välja den mest lämpliga på individuell basis. Denna operation som helhet är en stigbygelprotes: först placeras implantatet i förhållande till det mest skadade örat, och efter cirka sex månader upprepas stapedoplasty, men på andra sidan.

Den mest utbredda är den så kallade kolv stapedoplasty. Denna operation innebär inte betydande skador på det inre örat, men det finns ingen risk för skador på närliggande vävnader.

Innan implantatet installeras rengörs fönstret från slemhinnor och vävnader som är skadade av skleros. Detta är inte alltid nödvändigt, men bara när det är svårt för kirurgen att se det opererade området.

Med hjälp av en laseranordning gör läkaren ett hål, sätter in ett implantat i det, förstärker det i sitt naturliga säte - det här är ett långt städben. Prognosen för operationen blir bättre om kirurgen gör hålet så litet som möjligt: i det här fallet kommer vävnaderna att dra åt sig snabbare och rehabiliteringsperioden blir mycket enklare och kortare.

Oftast utförs stapedektomi och stapedoplasty med ett Teflon-broskimplantat. Slingelement avskärs från den färdiga teflonanalogen, varefter de broskiga plattorna som tas bort från öronskalet sätts in i hålen.

När man använder en brosk autoprotes går det snabbt och billigare att inplanta och restaurera.

Kontraindikationer till proceduren

Stapedectomy kommer inte att utföras om patienten har vissa kontraindikationer:

• dekompensationstillstånd, svår sjukdom hos patienten;
• hörselproblem i endast ett öra;
• liten funktionell snigelreserv;
• känsla av ringning och ljud i öronen, yrsel
• aktiva otosklerotiska zoner. 
• om patienten har pågående balansproblem, till exempel samtidig Menières sjukdom med hörselnedsättning på 45 dB eller mer vid 500 Hz och med förlust av hög tonhöjd. [11]

Konsekvenser efter förfarandet

Stapedectomy kan effektivt behandla signifikant ledande hörselnedsättning associerad med otoskleros genom att rekonstruera den ljudledande mekanismen i mellanörat. [12] Framgångsgraden för dessa förfaranden bedöms vanligtvis genom att observera patientens luftspaltstängning (ABG) vid audiometrisk utvärdering.

Under flera dagar efter stapedektomioperationen kan patienten klaga på lätt obehag och smärta. Detta tillstånd fortsätter tills vävnaderna är relativt läkta: för att få dig att må bättre kan läkaren ordinera smärtstillande medel.

Ett lätt ljud i örat anses normalt. Det kan förekomma redan under stapedektomi och är närvarande före implantatimplantatet, men försvinner oftast inom cirka 1-2 veckor. Om det finns ett starkt växande ljud rekommenderas det att du konsulterar en läkare: troligtvis måste du upprepa stapedektomi. [13], [14]

Bland andra kortsiktiga effekter kan patienten notera:

• lätt illamående
• lätt yrsel
• lätt smärta i örat vid sväljning.

Komplikationer är sällsynta, i mindre än 10% av fallen, och uppträder ungefär en månad efter stapedektomi. Som regel indikerar förekomsten av komplikationer behovet av reoperation eller läkemedelsbehandling.

Komplikationer efter proceduren

Oftast sker stapedektomi utan några svårigheter, men i vissa fall är undantag från reglerna möjliga. Bland de relativt frekventa komplikationerna är de mest kända:

• perforering av membranet på grund av ett kraftigt tryckhopp i mellanöratkaviteten;
• fistelbildning i det ovala fönstret när implantatet rör sig bort från mellanörsbenet;
• vävnadsnekros (möjligt vid användning av ett konstgjort implantat med syntetiska komponenter);
• ensidig ansiktsförlamning på den drabbade sidan, förknippad med skador på ansiktsnervens grenar;
• postoperativ yrsel
• implantatförskjutning (ibland händer det när du installerar Teflon-element);
• illamående, upp till kräkningar;
• utflöde av cerebrospinalvätska från hörselgången;
• mekanisk skada på labyrinten;
• inflammation i labyrinten.

Med utvecklingen av allvarliga komplikationer, när inflammation sprider sig till vävnaderna i hjärnan och ryggmärgen, kan hjärnhinneinflammation utvecklas. Patienten läggs in på ett sjukhus där akut antibiotikabehandling utförs. [15]

Skötsel efter proceduren

Efter stapedektomi fortsätter patienten att vara på sjukhuset under överinseende av läkare i fyra eller fem dagar.

Kanske införandet av antibakteriella medel, smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Blås inte näsan eller andas in kraftigt genom näsan. Detta beror på följande faktorer:

• öppningarna i Eustachian-rören går till den bakre ytan av nasofarynxen;
• dessa rör förbinder nasopharyngeal kavitet och mellanörat och främjar jämnt tryck mellan dessa strukturer;
• Skarpa fluktuationer i luften i nasofarynx leder till en ökning av tryck och motoraktivitet hos membranet, vilket kan orsaka förskjutning av vävnadsklaffen och försämra läkningsprocessen.

Cirka tio dagar efter urladdning ska patienten besöka den behandlande läkaren för en uppföljningsundersökning. Mätningar av auditiv funktion visar effekten av stapedektomi. Hos många patienter minskar ben-luft-körningen och tröskeln för ljuduppfattningen minskar.

Det rekommenderas att mäta den auditiva funktionen omedelbart innan patienten skrivs ut från sjukhuset, sedan efter fyra, tolv veckor, sex månader och ett år efter stapedektomioperationen.

Ytterligare säkerhetsåtgärder som bör följas av den opererade patienten efter stapedektomi:

• bär inte hörlurar för att lyssna på musik;
• undvik fysisk överbelastning, plötsliga rörelser;
• undvik att bära tunga föremål;
• rök inte, drick inte alkohol;
• låt inte vatten tränga in i det drabbade örat;
• simma inte, bad inte eller gå till badhuset i 6 veckor efter stapedektomi;
• dyk inte (för de flesta patienter förblir denna begränsning för livet);
• kvinnor som har opererats rekommenderas inte att bli gravid inom 1-2 månader efter ingreppet.

Recensioner om operationen

Kirurgiskt ingripande i form av stapedektomi i 90% av fallen slutförs framgångsrikt, inga komplikationer uppstår. Kirurger varnar för att den mest gynnsamma och snabba läkning observeras när autoimplantatet installeras. Konstgjorda implantat rotar ibland inte bra, vilket orsakar avstötning och nekros.

Kvaliteten på återställningen av auditiv funktion varierar och det beror på en mängd olika faktorer:

• individuella egenskaper hos patienter
• implantatets kvalitet;
• operativ doktorsexamen
• förekomsten av tillstånd som är nödvändiga för läkning.

Hos de allra flesta opererade patienter förbättras hörselfunktionen under de första 3-4 veckorna. Betydande återhämtning observeras inom tre eller fyra månader efter ingreppet.

Om alla läkarens rekommendationer följs, för majoriteten av patienterna, slutar stapedektomi positivt, hörselkvaliteten ökar.