Undersökning av huden

Patienternas huvudsakliga klagomål, vilket får dem att uppmärksamma hudens tillstånd, är klåda. Oftare förekommer det samtidigt med hudförändringar som upptäcks under undersökning (till exempel vid psoriasis). Klåda kan dock vara en sekundär manifestation av en sjukdom i de inre organen, vilket observeras till exempel vid sjukdomar i lever och gallgångar, lymfogranulomatos. Klåda kan också vara det första tecknet på intolerans mot ett läkemedel, andra allergiska tillstånd (urtikaria som svar på vissa livsmedel, etc.). Hudklåda kan vara så outhärdlig att sömnberövade patienter tillgriper de mest extrema åtgärderna, självmordsförsök är möjliga. Vid långvarig svår klåda finns det vanligtvis spår av kliande hud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Visuell inspektion av huden

Förändringar i hudfärg kan vara lokala eller utbredda. Blekhet och rodnad i huden kan växla på grund av fluktuationer i blodtillförseln hos personer med ett labilt autonomt nervsystem. Konstant och oftast ökande blekhet observeras vid en minskning av hemoglobinhalten i blodet (anemi ), till exempel vid akut blodförlust eller vid olika blodsjukdomar. Vitning med en känsla av domningar, till exempel i fingrarna ("döda fingrar"-symtom) observeras vid kärlspasmer - Raynauds sjukdom. Hud och slemhinnor kan få en blåaktig nyans (cyanos) vid hjärtsvikt med blodstagnation i den systemiska cirkulationen och en ökning av innehållet av reducerat hemoglobin i blodet på grund av detta. Huden får en säregen blek kaffefärg (färgen av "kaffe med mjölk") vid obehandlad subakut infektiv endokardit; vid uremi är hudfärgen blekgrönaktig (anemi med retention av urokromer i huden).

Gulsot i huden observeras vid sjukdomar i levern och gallgångarna som ett resultat av ansamling av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi), vilket också kan bildas i stora mängder under nedbrytningen av röda blodkroppar (hemolys). Gulsot uppträder först på senhinnan och sprider sig sedan till slemhinnan i munhålan, huden på handflatorna och andra områden. Vid långvarig svår hyperbilirubinemi kan gulsot få en grönaktig eller mörk ("jordaktig") nyans.

Vid binjurebarksvikt ser huden solbränd ut, vilket också observeras vid hemokromatos (järnretention i vävnader). Att äta stora mängder av vissa livsmedel (till exempel morötter och tomater som innehåller karotener) eller att ta vissa mediciner kan också orsaka förändringar i hudfärgen.

Förlust av pigment i vissa områden av huden uppstår i form av vitiligo - depigmenterade vita fläckar, ofta belägna i symmetriska områden.

Ansiktshuden får ett karakteristiskt utseende hos många patienter som missbrukar alkohol: huden på näsan och kinderna har en lilablå nyans, och det finns en markant utvidgning av senhinnans kärl.

Olika hudutslag är av stor diagnostisk betydelse. Således "avslöjar" de ofta diagnosen vid ett antal infektionssjukdomar, i andra fall hjälper de till att differentiera sjukdomen. Blödningar och små hemorragiska (petekier) utslag förekommer vid olika patologier och inte bara i samband med blodkoagulationsrubbningar. Storfläckig rodnad i huden (erytem) har olika ursprung. Det så kallade nodulära erytemet på den främre ytan av smalbenen med smärtsam kompaktering av det erytematösa området av huden observeras oftast vid sarkoidos, såväl som vid tumörer, läkemedelsintolerans, tuberkulos. Till exempel är hemorragiska utslag som en manifestation av hemorragisk vaskulit av stor betydelse för diagnosen - primär ( Schönlein-Henochs sjukdom ) och sekundär (vid kroniska leversjukdomar, vissa tumörer).

Vid undersökning av huden kan man upptäcka trofiska störningar, liggsår i områden som utsätts för långvarigt tryck, samt födelsemärken, tumörbildningar ( basaliom, mer sällsynta tumörer, tumörmetastaser). Man bör vara uppmärksam på tatueringar, som kan orsaka att hepatit B- och C-virus tränger in i kroppen, vilket hjälper till att förstå etiologin för de upptäckta förändringarna i levern och andra organ. Postoperativa ärr efter öppnande av abscesser och fistlar bör också registreras. Spår av små brännskador på huden finns ofta hos personer som lider av alkoholism.

Olika hudförändringar observeras vid systemiska bindvävssjukdomar. Vid systemisk lupus erythematosus är uppkomsten av erytematösa utslag på kinderna i form av fjärilsvingar och näsryggen karakteristiskt. Vid systemisk sklerodermi noteras ett maskliknande utseende i ansiktet, försvinnandet av ansiktsuttryck och uppkomsten av veck runt munnen i form av en plånbok.

Livedo (latin: blåmärke) är ett speciellt hudtillstånd som kännetecknas av sin blåaktiga färg på grund av det nätliknande eller trädliknande mönstret av kärl som syns genom huden. Följande typer (stadier) av livedo urskiljs:

1. marmorering av huden;
2. retikulär livedo - livedo reticularis;
3. trädliknande livedo - livedo racimosa.

Livedo observeras oftast vid systemisk lupus erythematosus, Sneddons syndrom, nodulär periarterit och kan även observeras vid andra sjukdomar: dermatomyosit, systemisk sklerodermi, infektioner (tuberkulos, malaria, dysenteri ); ett samband med hyperproduktion av antikroppar mot fosfolipider (kardiolipin, fosfatidylserin) har noterats, och den patogenetiska betydelsen av de senare i utvecklingen av livedo diskuteras.

Xantom uppträder som vitaktiga fläckar som stiger över hudytan och är förknippade med kolesterolavlagringar.

Särskild utvidgning av hudkärl ( telangiektasier ) i form av "spindelvener" observeras vid kroniska leversjukdomar ( levercirros ).

Hudöverkänslighetsreaktioner (allergier) mot olika ämnen, främst mot läkemedel och livsmedel, kan yttra sig som olika utslag och klåda, såsom så kallad urtikaria.

Snabbt håravfall observeras till exempel vid systemisk lupus erythematosus. Hirsutism, dvs. överdriven hårväxt i ansiktet, på bålen och på benen, observeras hos unga kvinnor som ett resultat av överskott av cirkulerande androgener (manliga könshormoner). Vid hypogonadism, dvs. minskad funktion av könskörtlarna, upplever både män och kvinnor otillräcklig hårväxt i armhålorna och blygdbenet.

Naglar kan förändras vid olika sjukdomar. De mest kända förändringarna är de i fingrarnas terminala falanger, vilka får utseendet av så kallade trumklubbor, där naglarna ser konvexa ut, likt urglas (hippokratiska fingrar). Liknande förändringar observeras vid kroniska varbildningssjukdomar ( bronkiektasi, osteomyelit ), såväl som vid infektiv endokardit, kronisk leversjukdom och medfödda hjärtfel. Vid långvarig järnbrist kan naglarna bli platta och sedan skedformade (koilonyki).

Palpation av huden

Palpation av huden utförs vanligtvis tillsammans med dess inspektion. I detta fall kan ökad torrhet eller, omvänt, fukt i huden upptäckas. Överdriven svettning observeras med ökad kroppstemperatur, hypertyreos, hypoglykemi, värmevallningar hos kvinnor under klimakteriet, vissa nervösa tillstånd, smärta, rädsla. Ökad svettning observeras vid tuberkulos, infektiv endokardit. Ibland vid ökad svettning uppträder ett speciellt utslag ( värmestick ) i form av bubblor stora som ett vallmofrön, som täcker huden som dagg. Svett innehåller de flesta elektrolyterna i blodet, men i en koncentration som är betydligt lägre än plasma. Ibland kan studier av svettens sammansättning ge värdefull diagnostisk information. Således noteras vid cystisk fibros en karakteristisk ökning av koncentrationen av natriumklorid i svett, vid diabetes mellitus ökar glukoshalten i svett, vilket predisponerar för hudinfektion ( furunkulos ).

Palpation kan också avslöja en lokal ökning eller minskning av hudtemperaturen. En ökning av temperaturen kan vara förknippad med ökat blodflöde under inflammation, såsom erysipelas eller djup ventromboflebit i smalbenen. En minskning av temperaturen i extremiteterna observeras när det arteriella blodflödet störs.

Vid palpering av huden bestäms dess elasticitet eller motståndskraft, vilket beror på tillståndet hos dess kolloider och blodtillförsel. Med åldrande och vissa kroniska sjukdomar med vätskeförlust minskar hudens elasticitet, den är lätt att dra in sig i ett veck. Hudens elasticitet minskar särskilt kraftigt vid Ehlers-Danlos sjukdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bedömning av hudens utseende

Visuell analys av huden är viktig för primärdiagnostik och för testning av kosmetiska produkter. Idag finns det flera typer av system som möjliggör en snabb och bekväm objektiv bedömning av hudens utseende. Bedömningen baseras på två huvudparametrar:

• yttopografi och
• hudfärg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gjutningsmetoden (replikmetoden)

En hudgipsning erhålls genom att applicera ett tunt lager av en speciell förening (nitrocellulosa eller silikon) på den. Föreningen hårdnar och bildar en film vars inre yta efterliknar hudytan. Efter att gipsningen har tagits skannas reliefytan, data digitaliseras och analyseras. Så här bestäms rynkdensiteten (antalet rynkor per ytenhet), deras area och djup. Gipsytan förstoras under ett mikroskop och fotograferas; den resulterande gråbilden digitaliseras och de parametrar som kännetecknar hudreliefen beräknas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Direkt optisk skanning av huden

För bara några år sedan var avgjutningsmetoden förmodligen det vanligaste sättet att studera hudtopografi. Den har dock ett antal nackdelar, främst relaterade till själva avgjutningen. Därför har sökandet efter alternativa metoder inte upphört. Idag kommer en ny generation av tekniker för att ersätta dem – kontaktlösa, snabba, säkra och exakta, som utför direkt optisk skanning av hudytan.

Moderna apparater är utrustade med kraftfulla datorer med specialutvecklad programvara som bland annat möjliggör redigering av tredimensionella färgbilder.

Som exempel kan vi nämna PRIMOS - ett system för optisk tredimensionell hudanalys, utvecklat av det tyska företaget GFMessetechnik GmbH. PRIMOS-skannern är en komplex optisk anordning som består av många mikrospeglar som "läser" information från den skannade ytan i olika vinklar. Skannerns mätnoggrannhet är imponerande: den urskiljer punkter som ligger på ett avstånd från några millimeter till flera mikrometer från varandra! PRIMOS tar en topografisk bild av hudytan och utvärderar, baserat på den resulterande bilden, reliefen, bestämmer till exempel graden av ojämnhet, "digitaliserar" rynkor, ärr etc.

Ett annat exempel på ett direktskanningssystem är SIAScope, en avancerad metod för dermatoskopi (Astron Clinica Ltd., Storbritannien). SIAScope erhåller information om hudens tillstånd baserat på spektralanalys av ljus som reflekteras från hudytan. För att göra detta belyser SIAScope huden med synligt eller nästan rött ljus som är säkert för kroppen och registrerar sedan det reflekterade ljuset, vilket sekventiellt erhåller 8 bilder vid våglängder från 450 till 950 nm (från blått till nästan rött). Den resulterande kombinerade bilden är en cirkel med 11 mm i diameter och en upplösning på över 900 punkter/mm² ^. Bilden analyseras sedan i enlighet med hudens optiska modell, enligt vilken hudfärgen beror på de huvudsakliga kromoforerna - pigmenten melanin och hemoglobin; den intercellulära substansen i det dermala lagret, som huvudsakligen består av kollagenfibrer, bidrar också till hudens ton. Den initiala dermoskopiska bilden delas upp med hjälp av spektrala egenskaper i flera så kallade SIA-grafer, vars analys gör det möjligt att dra slutsatser om hudens pigmenteringsnivå, blodtillförsel och tillståndet i dermalmatrixen. Metoden är mycket känslig och har testats på ett antal större kliniker, där den har visat sig vara väl lämpad, särskilt för snabb diagnostik av melanom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]