Djup venetrombos av nedre extremiteter: allmän information

Djup ventrombos i de nedre extremiteterna [djup ventrombos (DVT) uppstår när blodkoagulering i de djupa venerna i armar och ben (vanligen tibia eller femur)] eller bäckenet. Djup venetrombos i nedre extremiteterna är den främsta orsaken till lungemboli. Trombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna utvecklas i förhållanden som försämrar venöst återflöde, vilket leder till endotelskada och dysfunktion.

Trombos i de djupa venerna kan utvecklas i de djupa venerna i de övre extremiteterna (4-13% av fallen av djup ventrombos), i de nedre extremiteterna eller bäckenet .. Trombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna är mycket mer benägna att orsaka lungemboli (PE), möjligen på grund av den större massiven en trombus. Ytliga lårbens och knävecken venerna i låret och bakre tibial Wien på smalbenet drabbas mest. Djup ventrombos vener trumpinnar blir sällan en källa till stor emboli men kan orsaka omfördelning av små emboli eller sträcka sig till den proximala femur ven och sedan leda till en lungemboli. Cirka 50% av patienterna med djup ventrombos, lungemboli är asymtomatiska, men ca 20% av patienterna med diagnostiserad trombos, lungemboli, djup ventrombos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till djup venetrombos av nedre extremiteter

Många faktorer kan bidra till djup ventrombos i nedre extremiteterna. Djup ventrombos i de nedre extremiteterna är oftast resultatet av minskad venös återgång (t.ex. Immobiliserade patienter), endotelskada, funktionella störningar (t.ex. Brutet ben), eller hyperkoagulerbart tillstånd.

Vad orsakar trombos i de nedre extremiteternas djupa vener?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom på djup venetrombos av nedre extremiteter

Djupgående venös trombi förekommer i små benen i underbenet, de är asymptomatiska. När det finns symptom (t.ex. Vaga värkande smärta, ömhet längs venerna, ödem, erytem), de är icke-specifik, förändringar i frekvens och svårighetsgrad, och samma i händer och fötter. Kanske en synlig eller påtaglig utvidgning av säkerhetsytorna. Obehag i benen, när böjda ben detekterbara i ankelleden när knäet likriktade (Homans symptom), ibland hittas i djup venös trombos i benen distala segmenten, men det saknade känslighet och specificitet.

Djupvene trombos av de nedre extremiteterna: Symptom

Diagnos av djup venetrombos av nedre extremiteter

Anamnes och fysisk undersökning hjälper till att identifiera sannolikheten för djup venös trombos före forskningen. Diagnosen bekräftas av Doppler ultrasonografi med flödesundersökning (duplex ultrasonografi). Behovet av ytterligare studier (till exempel studien av innehållet i D-dimer), deras val och konsekvens beror på resultaten av ultraljud. Inget befintligt forskningsprotokoll är erkänt som det bästa.

Djup venetrombos i nedre extremiteterna: Diagnos

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter

Behandling är främst inriktad mot förebyggande av lungemboli, och för det andra - för att minska symtomen, förhindra kronisk venös insufficiens och post-flebitis syndrom. Behandling av djup venös trombos i nedre och övre extremiteterna är i allmänhet densamma.

Alla patienter fick antikoagulantia, första injicerbara heparin (ofraktionerat eller låg molekylvikt), sedan warfarin (de första 24-48 timmar). Otillräcklig antikoagulationsbehandling under de första 24 timmarna kan öka risken för lungemboli. Akut djup venös trombos kan behandlas polikliniskt, om inte misstänkt lungemboli, svår symptom (i detta fall visat parenterala analgetika), andra nyanser hindra säker patientbehandling, samt några specifika faktorer (t ex dysfunktion, socio ekonomisk aspekt).

Djup venetrombos av nedre extremiteter: Behandling

Förebyggande av djup venetrombos av nedre extremiteter

Patienter med en låg risk för djup ventrombos (till exempel hade genomgått en mindre operation, men inte har några kliniska faktorer för djup ventrombos, liksom de som behöver tillfälligt begränsad i rörelserna för en längre tid, t ex under flygresor) måste gå eller utför regelbundet olika drag med dina fötter. Tydligen är det nog att böja dina ben 10 gånger i timmen. Det finns inget behov av behandling.

Hur förhindrar djup ventrombos i nedre extremiteterna?

Prognos för djup venetrombos av nedre extremiteter

Utan den nödvändiga behandlingen för djup venös trombos har den nedre extremiteten en 3% risk för dödlig lungemboli. Död på grund av djup venös trombos i överkroppen är mycket sällsynt. Risken för re djup ventrombos är mindre sannolik i patienter med övergående riskfaktorer (t ex kirurgi, trauma, orörlighet tid) och är störst i närvaro av permanenta riskfaktorer (t ex hjärtsvikt, maligniteter), idiopatisk djup venös trombos eller ofullständig upplösning sista djup venös trombos (återstående trombos). Halten av D-dimer <250 ng / ml efter utsättning av warfarin kan hjälp förutsäger risken för återfall är relativt låg djup ventrombos eller lungemboli. Risken för venös insufficiens kan inte förutsägas. Riskfaktorer inkluderar postflebiticheskogo syndrom proximala trombos, återkommande djup ventrombos, å ena sidan, övervikt (BMI 22-30 kg / m) och fetma (BMI> 30 kg / m).