Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosum) är ett syndrom baserat på allergisk eller granulomatös inflammation i subkutan vävnad. Sjukdomen tillhör gruppen vaskulit. Erythema nodosum är en polyetiologisk form av djup vaskulit.

Erythema nodosum är en oberoende form av pannikulit, som kännetecknas av bildandet av röda eller lila, palpabla subkutana noder på smalbenen och ibland på andra områden. Utvecklas ofta i närvaro av en systemisk sjukdom, särskilt vid streptokockinfektioner, sarkoidos och tuberkulos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar erythema nodosum?

Erythema nodosum utvecklas oftast hos kvinnor i 20- och 30-årsåldern, men kan uppstå i alla åldrar. Orsaken är okänd, men ett samband med andra sjukdomar misstänks: streptokockinfektion (särskilt hos barn), sarkoidos och tuberkulos. Andra möjliga utlösande faktorer är bakterieinfektioner (Yersinia, Salmonella, mykoplasma, klamydia, spetälska, lymfogranulom venereum), svampinfektioner (koccidioidomykos, blastomykos, histoplasmos) och virusinfektioner (Epstein-Barr, hepatit B); drogmissbruk (sulfonamider, jodider, bromider, p-piller); inflammatorisk tarmsjukdom; malignitet, graviditet. 1/3 av fallen är idiopatiska.

Orsaken till erythema nodosum är primär tuberkulos, spetälska, yersinios, veneriskt lymfogranulom och andra infektioner. Uppkomsten av sjukdomen efter intag av läkemedel som innehåller sulfanilamidgruppen, preventivmedel har beskrivits. Hos hälften av patienterna kan orsaken till sjukdomen inte identifieras. Sjukdomens patogenes kännetecknas av en hyperergisk reaktion i kroppen på infektiösa agenser och läkemedel. Den utvecklas vid många akuta och kroniska, främst infektionssjukdomar (tonsillit, virus-, yersiniosinfektioner, tuberkulos, spetälska, reumatism, sarkoidos, etc.), läkemedelsintolerans (jod, brom, sulfonamider), vissa systemiska lymfoproliferativa sjukdomar (leukemi, lymfogranulomatos, etc.), maligna tumörer i inre organ (hypernefroid cancer).

Patomorfologi av erythema nodosum

Kärlen i den subkutana vävnaden påverkas främst - små artärer, arterioler, venoler och kapillärer. I dermis är förändringarna mindre uttalade och manifesteras endast av små perivaskulära infiltrat. I färska lesioner uppträder kluster av lymfocyter och ett varierande antal neutrofila granulospas mellan fettcellernas lobuler. På vissa ställen kan mer massiva infiltrat av lymfohistiocytisk natur med en blandning av eosinofila granulocyter ses. Kapillariter, destruktiva-proliferativa arterioliter och venuliter noteras. I större kärl, tillsammans med dystrofiska förändringar i endotelet, observeras infiltration av inflammatoriska element, i samband med vilket vissa författare tror att vaskulit med primära förändringar i kärlen ligger till grund för hudlesionen vid denna sjukdom. I äldre element saknas vanligtvis neutrofila granulocyter, granulationsförändringar med närvaro av främmande kroppsceller dominerar. Karakteristiskt för denna sjukdom är förekomsten av små histiocytiska noduler belägna radiellt runt den centrala fissuren. Ibland penetreras dessa noduler av neutrofila granulocyter.

Histogenesen för erythema nodosum är dåligt förstådd. Trots det otvivelaktiga sambandet mellan sjukdomen och en mängd olika infektiösa, inflammatoriska och neoplastiska processer är det i många fall inte möjligt att identifiera den etiologiska faktorn. Hos vissa patienter detekteras cirkulerande immunkomplex, ökade nivåer av IgG, IgM och komplementkomponent C3 i blodet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histopatologi

Histologiskt är substratet för erythema nodosum ett perivaskulärt infiltrat bestående av lymfocyter, neutrofiler, ett stort antal histiocyter, endotelproliferation av subkutana vener, kapillära arterioler, ödem i dermis på grund av ökad permeabilitet i kärlmembranet och akut nodulär dermohypodermit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på erythema nodosum

Erythema nodosum kännetecknas av bildandet av erytematösa mjuka plack och noduler, vilket åtföljs av feber, allmän sjukdomskänsla och artralgi.

Utslag av typen Erythema nodosum är en av de viktigaste manifestationerna av Sweets syndrom (akut febril neutrofil dermatos), som också kännetecknas av hög temperatur, neutrofil leukocytos, artralgi, förekomsten av andra polymorfa utslag (vesikulopustulös, bullös, erythema multiforme exsudativ typ, erytematös, plack, ulcerös), huvudsakligen lokaliserade i ansiktet, halsen, extremiteterna, i vars utveckling immunkomplexvaskulit är viktig. Man skiljer mellan akut och kronisk erythema nodosum. Akut erythema nodosum uppträder vanligtvis mot bakgrund av feber, sjukdomskänsla, manifesterad av snabbt utvecklande, ofta multipla, ganska stora dermohypodermala noder med ovala konturer, halvsfärisk form, något upphöjda över den omgivande huden, smärtsamma vid palpation. Deras gränser är oklara. Den dominerande lokaliseringen är den främre ytan av smalbenen, knä- och fotlederna, utslaget kan också vara utbrett. Huden ovanför noderna är initialt ljusrosa, sedan blir färgen blåaktig. En färgförändring under flera dagar är karakteristisk, som ett "blommande" blåmärke - från ljusrött till gulgrönt. Resorption av noderna sker inom 2-3 veckor, mer sällan senare; återfall är möjliga.

Den akuta processen kännetecknas av nodulära, täta, smärtsamma vid palpation fokus av halvsfärisk eller tillplattad form. Utslagen uppträder ofta i vågor, lokaliserade symmetriskt på smalbenens extensorytor, mer sällan på lår, skinkor och underarmar. Några dagar efter uppkomsten börjar fokusen att regrediera med en karakteristisk förändring från rosa-livrött till livbrunt och gröngult beroende på typen av "blommande blåmärke". Elementets utveckling är 1-2 veckor. Noderna smälter inte samman och bildar inte sår. Utslag observeras vanligtvis på vår och höst. De åtföljs av allmänna fenomen: feber, frossa, ledvärk. Nodulärt erytem kan få en kronisk migrerande karaktär (nodulärt migrerande erytem enligt Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnos av erythema nodosum

Diagnosen erythema nodosum ställs kliniskt, men andra undersökningar bör utföras för att fastställa de orsakande faktorerna, såsom biopsi, hudtest (renat proteinderivat), fullständig blodstatus, lungröntgen, halsprov. Erytrocytsedimentationshastigheten är vanligtvis förhöjd.

Sjukdomen bör differentieras från Bazins erytem indurerat, nodulär vaskulit enligt Montgomery-O'Leary-Barker, subakut migrerande tromboflebit vid syfilis, primär kolikvativ hudtuberkulos, Darier Russis subkutana sarkoid och hudneoplasmer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av erythema nodosum

Erythema nodosum försvinner nästan alltid spontant. Behandlingen inkluderar sängläge, lyftning av extremiteten, kalla kompresser och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Kaliumjodid 300-500 mg oralt 3 gånger dagligen används för att minska inflammation. Systemiska glukokortikoider är effektiva men bör användas som en sista utväg eftersom de kan förvärra den underliggande sjukdomen. Om den underliggande sjukdomen identifieras bör behandling påbörjas.

Förskriv antibiotika (erytromycin, doxycyklin, penicillin, ceporin, kefzol); desensibiliseringsmedel; salicylater (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagyl, plaquenil; angioprotektorer - complamin, escusan, diprofen, trental; antikoagulantia (heparin); icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin 0,05 g 3 gånger per dag, voltaren 0,05 g 3 gånger per dag, medintol 0,075 g 3 gånger per dag - valfritt); xantinolnikotinat 0,15 g 3 gånger per dag (theonikol 0,3 g 2 gånger per dag); prednisolon 15-30 mg per dag (vid otillräcklig terapieffektivitet, med progression av processen). Sanering av infektionsfokus utförs. Torr värme, UHF, UV-strålning, kompresser med en 10% lösning av ichthyol ordineras lokalt.