Shigellos (bakteriell dysenteri)

Shigellos (bakteriell dysenteri, Shigellos, dysenteria) är en akut infektionssjukdom orsakad av bakterier av släktet Shigella med en fekal-oral överföringsmekanism av patogenen och kännetecknad av distal kolit och berusning. Symtom på dysenteri inkluderar feber, illamående, kräkningar och diarré, som vanligtvis är blodig till sin natur. Diagnosen av dysenteri baseras på kliniken och bekräftas genom en odlingsstudie. Behandling av dysenteri är stödjande och syftar huvudsakligen till rehydrering och administrering av antibiotika (till exempel ampicillin eller trimetoprim-sulfametoxazol). Dessa läkemedel är de läkemedel som föredras.

ICD 10-koder

• A03.0. Dysenteri orsakad av Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenteri orsakad av Shigella flexneri.
• A03.2. Dysenteri orsakad av Shigella boydii.
• A03.3. Dysenteri orsakad av Shigella sonnei.
• A03.8. Annan dysenteri.
• A03.9. Dysenteri, ospecificerad.

Vad orsakar dysenteri?

Shigella-arter är utbredda och är den typiska orsaken till inflammatorisk dysenteri. Shigella -arter står för 5–10 % av diarrésjukdomar i många regioner. Shigella delas in i fyra huvudsakliga undergrupper: A, B, C och D, vilka vidare delas in i specifika serologiska typer. Shigella flexneri och Shigella sonnei förekommer oftare än Shigella boydii, och särskilt den virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei är det vanligaste isolatet i USA.

Smittkällan är avföring från sjuka personer och tillfrisknande smittbärare. Direkt spridning sker via fekal-oral väg. Indirekt spridning sker genom förorenad mat och föremål. Loppor kan fungera som bärare av shigella. Epidemier förekommer oftast i tätbefolkade befolkningar med otillräckliga sanitära åtgärder. Dysenteri är särskilt vanligt hos små barn som bor i endemiska regioner. Hos vuxna är dysenteri vanligtvis inte lika akut.

Konvalescerande och subkliniska bärare kan vara en allvarlig smittkälla, men långvarig bärareskap av denna mikroorganism är sällsynt. Dysenteri lämnar nästan ingen immunitet.

Patogenen penetrerar slemhinnan i nedre delen av tarmen och orsakar slemsekretion, hyperemi, leukocytinfiltration, ödem och ofta ytliga sår i slemhinnan. Shigella dysenteriae typ 1 (finns inte i USA) producerar Shiga-toxin, vilket orsakar svår vattnig diarré och ibland hemolytiskt uremiskt syndrom.

Vilka är symtomen på dysenteri?

Dysenteri har en inkubationsperiod på 1–4 dagar, varefter typiska symtom på dysenteri uppträder. Den vanligaste manifestationen är vattnig diarré, som inte kan skiljas från diarré som uppstår vid andra bakteriella, virala och protozoiska infektioner, där det finns ökad sekretorisk aktivitet hos tarmepiteletceller.

Hos vuxna kan dysenteri börja med episoder av kramp i magen, behov av att avföra och avföring av bildad avföring, följt av tillfällig smärtlindring. Dessa episoder återkommer med ökande svårighetsgrad och frekvens. Diarrén blir svår, med mjuk, lös avföring som innehåller slem, var och ofta blod. Rektal prolaps och efterföljande fekal inkontinens kan orsaka akut tenesmus. Hos vuxna kan infektionen manifestera sig utan feber, med diarré där avföringen inte innehåller slem eller blod, och med liten eller ingen tenesmus. Dysenteri slutar vanligtvis med tillfrisknande. Vid en måttlig infektion inträffar detta inom 4-8 dagar, vid en akut infektion - inom 3-6 veckor. Allvarlig uttorkning med förlust av elektrolyter och cirkulationskollaps och död förekommer vanligtvis hos försvagade vuxna och barn under 2 år.

I sällsynta fall börjar dysenteri plötsligt med risvattendiarré och serös (ibland blodig) avföring. Patienten kan kräkas och snabbt bli uttorkad. Dysenteri kan manifestera sig med delirium, kramper och koma. Diarrén är mild eller helt obefintlig. Döden kan inträffa inom 12 till 24 timmar.

Hos små barn börjar dysenteri plötsligt. Feber, irritabilitet eller gråtmildhet, aptitlöshet, illamående eller kräkningar, diarré, buksmärtor och uppblåsthet samt tenesmus uppstår. Inom 3 dagar uppstår blod, var och slem i avföringen. Antalet tarmtömningar kan uppgå till mer än 20 per dag, och viktminskning och uttorkning blir akuta. Om barnet inte behandlas kan det dö inom de första 12 dagarna av sjukdomen. I de fall där barnet överlever avtar dysenterisymtomen gradvis i slutet av den andra veckan.

Sekundära bakterieinfektioner kan förekomma, särskilt hos försvagade och uttorkade patienter. Akuta slemhinnesår kan leda till akut blodförlust.

Andra komplikationer är sällsynta. De kan inkludera toxisk neurit, artrit, myokardit och i sällsynta fall tarmperforation. Hemolytiskt uremiskt syndrom kan komplicera shigellos hos barn. Denna infektion kan inte bli kronisk. Den är inte heller en etiologisk faktor för ulcerös kolit. Patienter med HLA-B27-genotypen utvecklar oftare reaktiv artrit efter shigellos och annan enterit.

Hur diagnostiseras dysenteri?

Diagnosen förenklas av en hög misstanke om shigellos vid utbrott, sjukdomens förekomst i endemiska regioner och detektion av leukocyter i avföringen vid undersökning av utstryk färgade med metylenblått eller Wrights färg. Avföringsodling möjliggör diagnos och bör därför utföras. Hos patienter med dysenterisymtom (slem eller blod i avföringen) är differentialdiagnos nödvändig vid invasiv E. coli, salmonella, yersinios, campylobakterios, samt amöbiasis och viral diarré.

Slemhinneytan är diffust erytematös med många små sår vid undersökning med rektoskop. Även om antalet vita blodkroppar är lågt vid sjukdomsdebut är det i genomsnitt 13x109. Hemokoncentration och diarréinducerad metabolisk acidos är vanliga.

Hur behandlas dysenteri?

Dysenteri behandlas symptomatiskt med orala eller intravenösa vätskor. Antibiotika kan lindra symtomen på dysenteri orsakad av dysenteri och slemhinneskador, men är inte nödvändiga hos i övrigt friska vuxna med mild infektion. Barn, äldre, försvagade och personer med akut infektion bör behandlas med antibiotika för dysenteri. Hos vuxna är de föredragna läkemedlen en fluorokinolon såsom ciprofloxacin 500 mg oralt i 3 till 5 dagar eller trimetoprim-sulfametoxazol två tabletter en gång var 12:e timme. Hos barn sker behandlingen med trimetoprim-sulfametoxazol 4 mg/kg oralt var 12:e timme. Doseringen baseras på trimetoprimkomponenten. Många Shigella-isolat är sannolikt resistenta mot ampicillin och tetracyklin.

Hur förebyggs dysenteri?

Dysenteri förebyggs genom att tvätta händerna noggrant innan man lagar mat, och genom att placera smutsiga kläder och sängkläder i slutna behållare med tvål och vatten tills de kan kokas. Lämpliga isoleringstekniker (särskilt avföringsisolering) bör användas hos patienter och bärare. Ett levande vaccin mot Sonne-dysenteri är under utveckling, och studier i endemiska områden visar lovande resultat. Immuniteten är vanligtvis typspecifik.