Botulism: symptom

Botulism har en inkubationsperiod som varar upp till en dag, mindre ofta upp till 2-3 dagar, i enskilda fall upp till 9-12 dagar. Med en kortare inkubationsperiod observeras sjukdoms svårare sjukdom, men inte alltid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De viktigaste symptomen på botulism och dynamiken i deras utveckling

Botulism börjar akut. Det finns två varianter av början: den första - med gastroenterit mönster följt inom flera timmar genom att fästa neurologiska symptom och andra - utföringsform, varvid ingen dyspeptiska syndrom och förgrunden från början CNS.

I det första fallet börjar symtomen på botulism med smärta i epigastrium, med kräkningar, med diarré, en ökning av kroppstemperaturen. Dessa fenomen sträcker sig från några timmar till en dag, så uppenbaras symtom på skador på nervsystemet. Dyspeptiskt syndrom är förknippat med samtidig anaerob flora (Cl. Perfringens) och andra patogener av livsmedelstoxiska infektioner.

Det andra alternativet kännetecknas av det faktum att botulismens symptom börjar med en uttalad myasthenia gravis, yrsel, huvudvärk, feber. Smärta är inte karaktäristiskt. Nästan samtidigt, nedsatt syn (suddig syn, "mesh" framför ögonen, oförmåga att läsa, medan tydligt synliga avlägsna föremål) på grund av paris av ciliärmuskeln. Samtidigt finns det andra brott: strabismus, diplopi, kränkande konvergens, mydriasis, anisocoria, ptosis. I allvarliga fall är oftalmoplegi möjligt: ögonbollarna är fasta, eleverna är breda, svarar inte på ljus. Oftalmopleg syndrom framträder tidigare än andra neurologiska symptom och varar längre, särskilt patologisk hyperopi.

Några timmar senare finns pares av faryngeala muskler (IX, X, XII par av kranialnervar) med utvecklingen av aphonia och dysfagi. Tal blir vagt, med en nasal nyans, sväljning är trasig, det finns en blandning av mat och vätska. Tungans rörelser är begränsade, den mjuka gommen hänger, palatinreflexen är frånvarande, med laryngoskopi, sångspalten. Mindre ofta observerad bilateral pares av ansiktsnerven. Något senare (och i de mest allvarliga fallen samtidigt) framträder en pares av membranet och hjälp-respiratoriska muskler. Membranens pares uttrycks i begränsningen av lungmarginalen. Andningsfel kan initialt kompenseras och kan detekteras enbart på grundval av nedsatt minutvolym av andning, pO2, arteriellt blod. Då är det ett bristande tal, en känsla av brist på luft, läppets cyanos, tachypné, grunda andning. Andningsfel kan öka gradvis, i två till tre dagar. Men kanske snabbt, inom några timmar, och till och med en plötslig utveckling av apné ("död i mitten"). Utvecklingen av akut respiratorisk misslyckande bidrar till bulbarförlamning, vilket åtföljs av en överträdelse av patency i övre luftvägarna. Aspiration av vätska och utsöndring av orofarynx, hög membranstående, atelektas av lungens nedre segment.

Syndrom av nederlag det parasympatiska nervsystemet detekteras i alla patienter, är det kännetecknas av torrhet i huden, slemhinnor, minskad salivutsöndring, vilket resulterar i ett klagomål av patienterna. Dessutom, med lesioner autonom innervation relaterad överträdelse magtarmkanalen, tills utvecklingen av paralytisk ileus och mindre urodynamik störningar som akut urinretention eller urininkontinens konstant. Ingering av tarm och urinväg är störd endast vid svåra botulism.

Förändringar i det kardiovaskulära systemet: bradykardi omväxlande med takykardi, en tendens att höja blodtrycket, förändringar i den sista delen av ventrikulär komplex på EKG, ökad aktivitet av "cardiac" enzym (CK-kreatin, aspartinsyra transaminas och hydroxibutyrat), troponin - detektera när srednetyazholom och starkström. Vid svår sjukdomsförloppet och hjärtskador uttryckta ledningsrubbningar kan utvecklas, tills hela AV-block. Myokardiell elektrisk instabilitet tills kammarflimmer. Kränkning av myokardkontraktilitet med utvecklingen av hjärtsvikt i en stor krets av blodcirkulationen. Sådana förändringar är den direkta dödsorsaken hos dessa patienter. I konvalescenter kan lagras under lång tid andnöd, takykardi, EKG-förändringar, minskad hjärtkontraktilitet.

Symtom på botulism utan komplikationer karaktäriseras av medvetandets klarhet, brist på meningealsymptom, feberförgiftningssyndrom.

Återhämtning kommer långsamt - med svåra former vanligtvis inte tidigare än från den andra veckan av sjukdom. Ett av de tidiga tecknen på förbättring är återställandet av salivation. Gradvis regres de neurologiska symptomen. Senare återställs synskärpa och muskelstyrka. Intermittenta synproblem kan inträffa inom några månader. Trots det svåraste, ibland oförenliga med neurologiska sjukdomar i livet, har de som har återhämtat sig från botulism inte konsekvenser och allvarlig försämring av nervsystemet eller inre organens funktioner.

Vissa funktioner är sår botulism och botulism hos spädbarn. I båda fallen finns inget gastrointestinalt syndrom och en gemensam infektionsförgiftning. Med sår botulism, längre perioder av inkubationsperioden (4-14 dagar), samma som i mat botulism, neurologiska symptom. Botulism hos spädbarn (botulism hos spädbarn) observeras oftare med artificiell utfodring. Förutom Cl. Botulinum, orsaksmedel är Cl. Butyricum och Cl. Baratii. De första manifestationerna av sjukdomen kan bli barnmattning, svag suga eller vägran, avföring. När det oftalmoplegicheskie symptom av botulism, en hes rop, försvagningen av svalget och sugande reflexer poporhivanie bör det föra tankarna möjligheten att botulism och behovet av att snabbt vidta lämpliga diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Paralytisk syndrom bygger upp inom 1-2 veckor. Med ett tidigt nederlag i andningsmusklerna är plötslig död möjlig. Tidigt och ofta utvecklas allvarlig lunginflammation.

Klassificering av botulism

I den kliniska bilden isoleras lätta, måttliga och svåra former av sjukdomen. Med en mild kurs hos patienter är det paralytiska syndromet begränsat till oculomotoriska musklernas nederlag: Med en genomsnittlig patient sprider den sig till glossopharyngeal muskulaturen. Svår kurs kännetecknas av andningsfel och svåra bulbarstörningar.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulism Komplikationer

Botulism har specifika, sekundära bakteriella och iatrogena komplikationer.

En karakteristisk specifik komplikation av botulism är myosit, vilket vanligen förekommer i sjukdomens andra vecka. Utvecklingen påverkar som regel inte allvaret hos patientens tillstånd. Femoral, occipital och kalvsmuskler påverkas oftare. Följande symtom på botulism uppträder: svullnad, skarp ömhet i palpation, muskelinfiltration, smärta och rörelsebesvär. Mycket allvarligare konsekvenser kan få utvecklingen av sekundära bakteriekomplikationer som uppträder hos nästan alla patienter med svår botulism. Den mest typiska aspirationspneumoni, atelektas, purulent trakeobronchitis, pyelit, pyelonefrit, sepsis eller en kombination därav.

Iatrogena komplikationer av botulism associerade med stora mängder av läkemedelsterapi och invasiva diagnostiska och behandlingsmetoder. Eftersom botulinumtoxin reducerar kraftigt immunmotståndskroppen, är en viss risk för komplikationer associerade med invasiva behandlingar (intubation, trakeostomi, ventilator, urinblåsa kateterisering et al.) Och den erhållna tillsatsen av sekundär infektion. En av de mest frekventa komplikationer av läkemedelsbehandling av botulism - serumsjuka, vilket inträffar hos ungefär en av tre patienter som fick protivobotulinicheskuyu heterologt serum. Det uppträder som regel under perioden av regression av neurologiska symptom på botulism. En stor grupp av komplikationer såsom hyperglykemi, hypofosfatemi (orsakar svaghet i andningsmusklerna, hemolys och reduktion i dissociation av oxihemoglobin i vävnader), fettlever, retention i kroppen av CO ₂, elektrolytobalans, hyponatremi, hypokalemi, hypokalcemi), atrofi av intestinal acalculous kolecystit, i samband med utnämningen av parenteral nutrition hos patienter med paralytisk ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dödlighet och orsaker till döden

Botulism har en ganska hög dödlighet på 5-50%. De främsta orsakerna till döden är andningsfel, sekundära bakteriekomplikationer, myokardisk skada och multipel organsvikt.