Akut andningsfel

Akut andningssvikt - ett tillstånd som kännetecknas av störningar av normal arteriell blodgas: leverans av tillräckligt med syre i arteriellt blod och utsöndring lämplig mängd av koldioxid från venöst blod in i alveolerna. Kränkning av pulmonell gasutbyte leder till en minskning av p _och O ₂ (hypoxemi) och p ökning _och CO ₂ (hyperkapni). Diagnostiska kriterier för akut andningsinsufficiens - reducerande p _och O ₂ är under 50 mm Hg och / eller p _en CO2 _är större än 50 mm Hg. I avsaknad av intrakardiell skakning. Men även vid normala blodgaskomposition indikatorer kan akut andningsfel utvecklas på grund av ansträngning av den yttre andningsapparaten. Diagnosen i sådana fall görs endast på grundval av kliniska data. Andningsfel är ett syndromskaraktäristiskt för olika sjukdomar. Vissa anatomiska och fysiologiska egenskaper hos andningsorganen hos barn predisponerar förekomsten av akut respiratorisk sviktssyndrom.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos andningsorganen hos barn:

• Bröstkorgets "utandnings" struktur
• låga absoluta värden av andningsvolymen och "dödrymden";
• fysiologisk tachypnea;
• smala luftvägar;
• svaghet i andningsorganen;
• relativt mindre tensidaktivitet.

Tre typer av akut andningsfel:

• hypoxemisk;
• hyperkapniska;
• blandad.

Hypoxemisk (shunt-diffusion) akut andningsinsufficiens - syresättning låg blod vid relativt tillräcklig ventilation: låg p _och O ₂ i kombination med normala eller något minskad p _och CO ₂. Huvudfunktionen är kränkningen av alveolär-kapillär perfusion med intrapulmonal skakning av blodet utan att förändra alveolär ventilation. Alveolär-kapillär skillnad i syre ökar.

Hyperkapniska (ventilation) akut andningsinsufficiens - reduktion av p _och O ₂ med ökande p _och CO ₂ från primär hyperventilation, följt av en kraftig minskning av volymventilation och märkta hyperkapni. Basen är en patologisk ökning av ventilations-perfusionsrelationer med skarp alveolär hypoventilation.

Blandat akut andningsfel manifesteras av hyperventilation, en ökning av alveolär-kapillärskillnad. Hypoxemi är mindre uttalad än vid hypoxemisk akut respiratorisk misslyckande.

Patofysiologiska mekanismer vid akut respirationsfel.

• Otillräcklig ventilation.
• Överträdelse av ventilation-perfusionsrelationer.
• Intra-pulmonell höger vänster shunting.
• Störning av alveolär-kapillärdiffusion.

I pediatrisk praxis, den mest frekventa överträdelsen av ventilations-perfusionsrelationer, sällan - kränkning av alveolär-kapillärdiffusion.

För varje ålder är dess vanligaste orsaker till akut andningsfel karakteristiska. Bland nyfödda observeras akut andningssvikt oftare hos prematura barn och barn med medfödda hjärtsjukdomar och lungfel. Hos barn i åldrarna 1 till 2 år är de vanligaste orsakerna till akut andningsfel respiratoriska infektioner och hjärtsjukdomar hos barn mellan 7 och 12 år - bronkial astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nödhjälp vid akut andningssvikt

Akut subkompenserad och dekompenserad stenos i struphuvudet, som ofta orsakas av mekaniskt trauma, är ett kritiskt tillstånd som, om det inte är tillräckligt med akutvård, kan leda till dödliga konsekvenser. Som regel de problem som uppstår i utförandet av en medicinsk åtgärd som syftar till att återställa öppenheten hos de övre luftvägarna, oftast sker under förhållanden som är anpassade för att ge katastrofhjälp, dvs pre-hospital skede.

Enligt presidiet för rättsmedicinska undersökningar av St. Petersburg, för 1995-1997. Från mekanisk kvävning dog 4474 personer, vilket uppgick till mer än 20% av det totala antalet våldsamma dödsfall. Direkt från aspiration av främmande kroppar inträffade det dödliga resultatet för tre år hos 252 patienter, vilket uppgick till cirka 6% av det totala antalet asfyxi orsakade av mekaniska faktorer.

En av de möjliga orsakerna till andningssvårigheter hos offer med mekaniskt trauma kan vara tunga på grund av koma, sömnmedicin och andra orsaker. För att säkerställa luftvägshållfasthet i detta fall är det nödvändigt att utföra Safar-tekniker:

• Förlängning av huvudet (utfört med försiktighet, eftersom skada kan skada den livmoderhalsna ryggen);
• dragkraften på framsidan och uppåt;
• sväng huvudet.

Om dessa enkla tekniker inte fullständigt återställer luftvägens patency, då med tillräckligt djup av anestesi, är offret försedd med en orofaryngeal luftkanal med ett styvt munstycke.

Ofta är orsaken till akut andningsfel, som härrör från mekanisk skada, aspirationssyndrom. Läckaget av surt magsinnehåll i trakeobronchialträdet utgör ett verkligt hot mot offrens liv med chockskada. Nödåtgärder för att förebygga aspiration är; sondera magen, utföra Seliks mottagning - ge offrets huvud ett förhöjt läge, försiktigt avlägsna innehållet från munhålan, och slutligen en snabbt utförd intubation. Det senare gör det möjligt dels att skydda luftvägarna från att åter komma dem i innehållet i munhålan, och för det andra skapar goda förutsättningar för EG-ciellt ventilation och sanitet i trakeobronkiala trädet.

När flytande blod, cerebrospinalvätska och magsaft i luftstrupen och bronkerna är tillverkade av tvättning med 1% sodalösning och, om möjligt, den fullständigt avlägsnande av tvättlösningen i lungorna (sanation bronkoskopi) följt av administrering av antibiotika i den trakeobronkiala trädet och glukokortikoida hormoner.

I de sällsynta fall där intubation, oavsett skäl, kan inte (traumatisk deformation av brosk i struphuvudet, svårigheter att identifiera platsen för stämband på grund av uttalad ödem, anatomiska drag, och så vidare. D.) är nödvändig Det tillgripa akuta konikotraheostomii att Förhållanden med tidsbrist görs lämpligen med hjälp av en anordning för konisk trakeostomi. Den böjs vid 90 0 tunnväggig kanyl med en innerdiameter av åtminstone 4 mm och är beläget i dess lumen dorn, ett tveeggat ände som skjuter ut bortom kanylen 8-10 mm.

Såsom kan ses kan även kanyler med liten diameter som används i barns träning vara lämpliga för att återställa patenten i övre luftvägarna i situationer som anses vara återupplivande. Ett giltigt val av kanylens diameter är avgörande för att säkerställa tillräcklig spontan och tvungen ventilation, och bör vara så minimal och minst traumatisk som möjligt för konisk trakeocentes. Universalsatsen för konisk trakeostomi består av fem instrument med olika diametrar (från 2 till 8 mm) placerad i en behållare i vilken det abakteriella mediet upprätthålls.

Conicotracheotomer är belägna i en behållare runt omkretsen på speciella stödområden, vilka utför skyddande funktioner och tillåter långvarig bevarande av skäregenskaperna hos den lansettformade mandrilspetsen. Behållaren är hermetiskt förseglad med ett lock med ett fästelement, vilket säkerställer enhetens sterilitet i transportläget. Tillförlitligheten hos denna del av enheten är extremt viktig för att upprätthålla verktygets integritet under transporten.

Påverkan av inre diameter på värdet av gasblandningstrycket på inspiration

Kanylens diameter, mm	Tryck på inspiration, cm vatten. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Tekniken för punktering av det koniska ligamentet eller mellanringningsavloppet är enkelt, och all manipulation tar några sekunder. Sekvensen av åtgärder är som följer: Efter bearbetning av punkteringsstället med en antiseptisk lösning fixeras luftröret mellan den första och andra fingern i vänstra handen. Sedan ett snitt i huden i den longitudinella riktningen av ca 4-5 mm långa och strikt i mittlinjen av trakea producerade punkteringsstans dorn införes i kanylen (verktyget i monterat tillstånd). Efter penetration av spetsen av pistolen i luftrör lumen av en känsla av "misslyckande", och sedan när du flyttar verktyget när "lead-in" av kärnan och kanylen är i lumen av luftstrupen, spindeln tas bort.

Kontrollen av kanylens korrekta läge är utseendet på ljud som orsakas av luftflödet när dornen extraheras från den. Sedan rör sig kanylen (redan utan dornen med en perforator) till änden av flänsen till nackans yta, varefter den är fixerad med ett bandage eller en limpatch.

En uppsättning konikotracheotomer förlänger vårdgivarens förmåga genom att tillåta att ventilatorn förstoras genom sekventiell användning av anordningar med olika diametrar, med användning av konikotomer av varje efterföljande storlek som en dilator.

Användningen av enheten med akut obstruktion i övre luftvägarna har betydande fördelar jämfört med operationen av trakeostomi, speciellt under förhållanden som inte är anpassade för dess genomförande (prehospitalstadiet).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stötta andning hos patienter med återställd luftvägshålighet

Valet av metoden för andningsterapi för patienter med återställda övre luftvägarna, som lider av hypoxisk hypoxi, beror på många faktorer, vars huvudsakliga betydelse är:

• graden av andningssvårigheter
• Förekomst av andra typer av skador;
• Villkor för nödhjälp
• kvalificering av medicinsk personal
• utrustad med andningsutrustning.

Tillsammans med de traditionella metoderna för att korrigera hypoxisk hypoxi, kan högfrekvent ventilation (högfrekvent ventilation) användas. Dess introduktion i praktiken av att tillhandahålla akutsjukvård har avsevärt ökat effektiviteten av återupplivning i prehospitalet, det vill säga under de svåraste och naiva förhållanden som är anpassade för att ge kvalificerad vård.

Ett betydande hinder för spridningen av denna typ av artificiell ventilation är avsaknaden av serieproducerade anordningar, vars konstruktion kräver krav som tar hänsyn till arbetsförhållandena och volymen för sjukhusvård. Enheten ska vara enkel i drift, kompakt nog, ha en universal strömkälla och en låg syreförbrukning.

Resultaten av gasanalysen av arteriellt blod vittnar om normaliseringen av koldioxidspänningen och en signifikant större ökning i syrspänningen (mer än 1,5 gånger) med HF IVL jämfört med den traditionella metoden. Utgående från detta utgör utsikterna för att använda HF IVL-metoden för att tillhandahålla akutvård på prehospitalstadiet tillräcklig eliminering av hypoxemi och därigenom skapa gynnsamma förutsättningar för återställande och normalisering av hjärtfunktionen under återupplivning.

Korrigering av andningssvårigheter med bröstkörtel

De mest allvarliga komponenterna i bröstkörteln (enligt deras kliniska kurs) är blåmärken och lungbrott, som ofta åtföljs av pneumo- och hemotorax. Spänning pneumotorax är särskilt farligt till liv i samband med en ökning av intrapleuralt tryck, vilket inte bara leder till kompression av lungan, men också att en förskjutning av mediastinum organ, följt av den snabba utvecklingen av hjärt-lungsjukdomar.

Om nödvändigt översättning patient till artificiell hårdvara andetag (för hälsa), och närvaron av hans spänning pneumotorax primära mått på nödsituation genom metoden Belau är thoracostomy i det andra interkostalrummet vid medioklavikularlinjen nål linje med en ventil eller ett plaströr, vars fria ände är nedsänkt i ett kärl med en vätska. Förfarande för dränering av pleurahålan vid en spänning pneumothorax ska utföras oberoende av vilken typ av ventilation, men alltid före eller samtidigt med ventilatorn.

Uttryckta andningssjukdomar är också karakteristiska för öppen pneumotorax. I detta fall bestäms svårighetsgraden av traumans gång av den snabbt växande hypoxemi som utvecklas som en följd av gasbyte störningar, huvudsakligen i den kollapsade lungen. Intrapleural tryckfall, som uppträder under den handling av andning, vilket leder till flotation av mediastinum och luftrörelsen från en kollapsade lungan inandnings- och fungera i motsatt riktning - på utandning.

I dessa fall uppstår störningar kräver extra dränering av pleurahålan hos de två kollektorerna hos den andra och sjätte interkostalrummet, respektive - och genom sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linjer, följt av den aktiva aspiration tills fullständig utvikning av kollabirovannogo lung- och andningsterapi.

En frekvent orsak till utveckling av posttraumatiskt andningssvikt med trauma i slutet bröstkorg är flera frakturer i revbenen och båren. Prefab kränkning av bröstet leder till betydande förändringar i biomekanik i andningsakten, som begränsar rörligheten för bröstet, och som en konsekvens - till störningar av gasutbyte, manifesterade i snabbt ökande hypoxemi. Det är därför som restaureringen av den brutna bröstkorgen är en av de viktigaste medicinska åtgärderna som syftar till att korrigera gasväxlingsstörningar och normalisering av ventilations-perfusionsförhållandena i lungorna. Ett av de effektiva sätten att eliminera ribbventilen är extramedullär osteosyntes.

[14], [15], [16], [17]

Epidural och retropleural anestesi hos patienter med bröstkörtel

Svårighetsgraden av offrets tillstånd med bröstkörteltrauma förvärras av ett uttalat smärtssyndrom som stör störningar i ventilations-perfusionsrelationerna i lungorna. Det är särskilt svårt att bära smärtan som uppstår hos offren med flera sprickor i revbenen och pleurala skador.

För lindring av smärtssyndrom används olika smärtstillande medel och deras kombinationer med sedativa traditionellt, liksom olika typer av blockader. För frakturer i revbenen 1-2 är lämpligt att använda interkostal blockad, medan patienter med multipla frakturer revben - epidural blockad, som ger en effektiv smärtlindring och bidrar till att normalisera ventilations perfusion i lungorna. Emellertid anestesi exekveras i den tidiga perioden av traumatisk sjukdom (jämfört med infusionsbehandling och stabilisering av hemodynamiska parametrar) kan inte anses vara säkert i samband med en möjlig utveckling av hypotension, vars orsak kan vara relativ hypovolemi, även i fall där dosen av lokalt bedövningsmedel är vald strikt individuellt med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd.

En bra terapeutisk effekt under dessa förhållanden är retropleural anestesi (RPA). Som med epidural anestesi, bedövningsmedlet injiceras i retroplevralnoe utrymme påverkar sensoriska och motoriska rötter av ryggmärgen, såväl som sympatiska ganglier, varigenom en gynnsam effekt på lungfunktionen, och inte signifikant förändrar systemiska hemodynamiken parametrar.

Aktivt genomförande i praktiken intensivvård denna typ av lednings anestesi bestäms inte bara av sin goda smärtstillande effekt och en ganska enkel teknik för utförande, men det minsta antalet komplikationer, är risken som mycket betydelsefullt för patienter med chock.

Med användning retroplevralnoy anestesi som anestesi metod i den stängda kombinerade brösttrauma, har det uppenbart klinisk effekt, som är mindre uttalad, men helt tillräcklig analgesi och mildare hemodynamiska effekter jämfört med epidural blockad, vilket säkerligen indikerar prioriteten för denna metod vid behandling av skadad med chockskada.

I kliniska situationer i vilka (trots utformningen återvinning kista full anestesi och rationell syrgasbehandling) fortsätter att växa fenomen andningssvikt, bör utnyttjandet tas till den förlängda artificiell ventilation som en oundviklig kantram stabilisering organ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]