Gastroenterit

Gastroenterit - inflammation i slemhinnan i magen, små och stora tarmar. I de flesta fall är dessa infektionssjukdom, även om gastroenterit kan utvecklas efter att ha tagit läkemedel och kemiska toxiska ämnen (t.ex. Metaller, industriella ämnen).

Symtom på gastroenterit inkluderar anorexi, illamående, kräkningar, diarré och bukbehov. Diagnosen fastställs genom klinisk och bakteriologisk undersökning av avföringen, även om immunologiska studier har blivit allt vanligare. Behandling av gastroenterit är symptomatisk, dock parasitisk och vissa bakterieinfektioner kräver specifik antibiotikabehandling.

Gastroenterit orsakar vanligtvis obehag, men kan lösas utan behandling. Förlusten av elektrolyter och vätskor i gastroenterit är något viktigare än besväret i samband med sjukdomen hos en frisk medelålders person, men samtidigt kan det vara en ganska svår patologi för barn och ungdomar, äldre eller personer med allvarliga samtidiga sjukdomar. I hela världen dör cirka 3-6 miljoner barn varje år från smittsam gastroenterit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vad orsakar gastroenterit?

Infektiös gastroenterit kan orsakas av virus, bakterier eller parasiter.

Virus

Virus är den vanligaste orsaken till gastroenterit i USA. De påverkar enterocyterna hos tjurets tjocka epitel. Resultatet är transudering av vätska och salt i tarmlumenet; ibland kolhydratmalabsorption försämrar symtomen, vilket orsakar osmotisk diarré. Diarré är vattnig. Den vanligaste inflammatoriska (exudativa) diarréen med utseendet i avföring av leukocyter och röda blodkroppar, eller till och med en signifikant mängd blod. Fyra kategorier av virus orsakar mest gastroenterit: Rotavirus, calicivirus [som inkluderar norovirus (tidigare kallad Norwalk-virus)] astrovirus och tarm adenovirus.

Rotavirus är den vanligaste orsaken till sporadiska allvarliga fall av dehydreringsdiarré hos småbarn (sjukdomens topp hos barn 3-15 månader). Rotavirus är mycket smittsam; de flesta infektioner uppträder via fekal-oral route. Vuxna kan vara infekterade efter nära kontakt med ett infekterat spädbarn. Hos vuxna är sjukdomen mild. Inkubation är 1-3 dagar. I den tempererade zonen uppträder de flesta infektionerna på vintern. Varje år i USA börjar våg av rotavirusincidensen i november i sydväst och slutar i nordost i mars.

Caliciviruses påverkar vanligtvis ungdomar och vuxna. Infektion sker hela året. Kaliciviruses är den främsta orsaken till sporadisk viral gastroenterit hos vuxna och epidemisk viral gastroenterit hos alla åldersgrupper; infektion uppträder oftast genom vatten eller med mat. Överföring från person till person är också möjligt, eftersom viruset är mycket smittsamt. Inkubation - 24-48 timmar.

Astrovirus kan infektera människor i alla åldrar, men brukar drabba barn och småbarn. Infektion sker som regel på vintern. Transmission sker via fekal-oral route. Inkubation - 3-4 dagar.

Adenovirus är den 4: e, men den vanligaste orsaken till viral gastroenterit hos barn. Infektion sker året runt, med viss ökning på sommaren. Barn under 2 år är i första hand risken för infektion. Transmission sker via fekal-oral route. Inkubation - 3-10 dagar.

Hos människor med immunbrist kan andra virus orsaka gastroenterit (t.ex. Cytomegalovirus, enterovirus).

Bakterier

Bakteriell gastroenterit är mindre vanlig än viral. Bakterier orsakar gastroenterit med flera mekanismer. Vissa arter (t ex., Vibrio cholerae, enterotoksogennye stammar Escherichia coli ) beläget inom tarmslemhinnan och producera enterotoxiner. Dessa toxiner bryter absorptionen i tarmen, vilket orsakar utsöndring av elektrolyter och vatten genom att stimulera adenylatcyklas, vilket leder till vattnig diarré. Clostridium difficile ger ett liknande toxin, vilket är resultatet av en överväxt av mikroflora efter användningen av antibiotika.

Vissa bakterier (Eg,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) producerar exotoxin som träder in i kroppen genom att ta emot förorenad mat. Exotoxin kan orsaka gastroenterit utan bakteriell infektion. Dessa toxiner orsakar vanligtvis akut illamående, kräkningar och diarré inom 12 timmar efter förtäring av förorenad mat. Symtom på gastroenterit försvinna inom 36 timmar.

Andra bakterier (. T.ex., Shigella, Salmonella, campylobacter, vissa stammar av E. Coli) penetrera slemhinnan i tunntarmen eller tjocktarmen och orsaka uppkomsten av mikroskopiska sår, blödning, utsöndring av proteinrika fluid sekretion av elektrolyter och vatten. Invasionen kan åtföljas av syntesen av enterotoxin av mikroorganismer. Med en sådan diarré i avföringen innehåller vita blodkroppar och röda blodkroppar, ibland med mycket blod.

Salmonella och Campylobacter är de vanligaste orsakerna till bakteriell diarré i USA. Båda infektionerna förvärvas vanligtvis genom dåligt behandlat fjäderfä; infektionskällor kan vara opasteuriserad mjölk, underkokta ägg och kontakt med reptiler. Campylobacter överförs ibland från hundar eller katter som lider av diarré. Olika typer av Shigella är den tredje största orsaken till bakteriell diarré i USA och överförs vanligtvis från person till person, men livsmedelsförgiftningsepidemier är inte uteslutna. Shigella dysenteriae typ 1 (ej detekterad i USA) producerar Shiga-toxin, vilket kan orsaka hemolytiskt uremiskt syndrom.

Vissa E-coli-subtyper kan orsaka diarré. Epidemiologi och kliniska manifestationer varierar efter subtyp.

1. Enterohemorrhagic E coli är den mest kliniskt viktiga subtypen i USA. Bakterien producerar Shiga toxin, vilket orsakar blodig diarré. E co // 0157: H7 - den vanligaste stammen av denna subtyp i USA. Underkokt nötkött, opasteuriserad mjölk och juice, förorenat vatten är möjliga källor för överföring. Överföring från person till person är vanligast vid vård av en patient. Hemolytiskt uremiskt syndrom är en allvarlig komplikation som utvecklas i 2-7% av fallen, vanligtvis hos barn och äldre.
2. Enterotoxisk E coli producerar två typer av toxin (varav en är lik kolera toxin), vilket orsakar vattnig diarré. Denna subtyp är en viktig orsak till resenärens diarré.
3. Enteropathogenic E coli orsakar vattnig diarré. Tidigare var subtypen den främsta orsaken till utbrott av diarré i barnomsorg, men nu är det sällsynt. (4) Entero-invasiv E coli är vanligast i utvecklingsländer och orsakar blodig diarré eller diarré utan blod. I USA registrerade isolerade fall.

Vissa typer av andra bakterier orsakar gastroenterit, men de är sällsynta i USA. Yersinia enterocolitica kan orsaka gastroenterit eller appendicit som syndrom. Infektion sker genom dåligt bearbetat fläsk, opasteuriserad mjölk eller vatten. Några sorter av Vibrio (t.ex. V. Parahaemolyticus) orsakar diarré efter att ha konsumerat dåligt behandlade skaldjur. V. Cholerae orsakar ibland allvarlig diarré i utvecklingsländerna. Listeria orsakar gastroenterit genom att äta förorenad mat. Aeromonas påverkar kroppen när du badar eller dricker förorenat vatten. Plesiomonas shigelloides kan orsaka diarré hos patienter som har konsumerat råa skaldjur eller reste till tropiska områden i utvecklingsländer.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ohyra

Vissa tarmparasiter, särskilt Giardia lamblia, bifogar och invaderar tarmslimhinnan, vilket orsakar illamående, kräkningar, diarré och generell sjukdom. Giardiasis förekommer i hela USA och i hela världen. Infektion kan inträffa kroniskt och orsaka malabsorptionssyndrom. Infektion uppträder vanligen från person till person (ofta i daghem) eller genom förorenat vatten.

Cryptosporidium parvum orsakar vattnig diarré, ibland åtföljd av spastisk buksmärta, illamående och kräkningar. Hos friska personer kan självläkning förekomma och sjukdomen varar i ca 2 veckor. I immunkompromiterade patienter kan sjukdomen vara allvarlig, vilket orsakar signifikanta elektrolyt- och vätsketab. Cryptosporidium går vanligtvis in i kroppen genom förorenat vatten.

Det finns olika typer av parasiter, som omfattar Cyclospora cayetanensis, Isospora belli vissa organismer som tillhör microsporidia (t.ex.., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), vilket kan orsaka symptom som liknar symptomen med kryptosporidios, särskilt i patienter med nedsatt immunförsvar. Entamoeba histolytica (amöbainfektion) - den främsta orsaken till subakut diarré med blod i utvecklingsländer, ibland diagnostiseras i USA.

[24], [25], [26], [27]

Symtom på gastroenterit

Naturen, svårighetsgraden av sjukdomen och symtomen på gastroenterit varierar. I allmänhet utvecklas gastroenterit plötsligt, med anorexi, illamående, kräkningar, rubbning, spastisk buksmärta och diarré (med eller utan blod och slem). Ibland finns det sjukdom, myalgi och svår svaghet. Underlivet kan bli svullet och smärtfritt vid palpation; i allvarliga fall kan muskelspänning vara närvarande. På palpation kan gas-svullna tarmslingor detekteras. Rumbling i buken kan observeras utan diarré (en viktig särskiljningsfunktion från paralytisk tarmobstruktion). Konstant kräkningar och diarré kan leda till intravaskulär vätsketab med hypotension och takykardi. I allvarliga fall kan chock utvecklas med vaskulär insufficiens och oligurisk njursvikt.

Om kräkningar är den främsta orsaken till uttorkning, utvecklas metabolisk alkalos och hypokloremi. Vid allvarlig diarré kan acidos utvecklas. Både kräkningar och diarré kan orsaka hypokalemi. Om hypotoniska lösningar används som ersättningsbehandling kan hyponatremi utvecklas.

Vid virala infektioner är vattnig diarré huvudsymptomen på gastroenterit; avföringen innehåller sällan slem eller blod. Gastroenterit orsakad av rotavirus hos spädbarn och småbarn kan vara 5-7 dagar. Kräkningar uppträder hos 90% av patienterna, och feber är högre än 39 ° C observerad i cirka 30%. Calicivirus visar vanligtvis akut inbrott, kräkningar, spastisk buksmärta och diarré som stannar 1-2 dagar. För barn förekommer kräkningar över diarré medan Diarré förekommer vanligtvis hos vuxna. Patienter kan uppleva feber, huvudvärk och myalgi. Symptom på adenoviral gastroenterit är diarré som håller sig i 1-2 veckor. Infektion hos spädbarn och barn är följt av liten kräkning som vanligtvis börjar efter 1-2 dagar. Efter uppkomsten av diarré. Mestadels feber förekommer hos cirka 50% av patienterna. Astrovirus orsakar ett syndrom som liknar milda rotavirus.

Bakterier som orsakar invasiv sjukdom (t.ex. Shigella, Salmonella) som regel orsakar feber, svår svaghet och blodig diarré. Bakterier som producerar enterotoxin (t.ex. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) orsakar vanligtvis vattnig diarré.

Parasitiska infektioner åtföljs vanligen av subakut eller kronisk diarré. I de flesta fall är avföringen fri från blod; Ett undantag är E. Histolytica, vilket orsakar amoebisk dysenteri. Störning och viktminskning är karakteristiska om diarré är konstant.

[28], [29]

Diagnos av gastroenterit

Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, som visar liknande symtom (t ex blindtarmsbetennande, kolecystit, ulcerös kolit) bör uteslutas. Undersökningsresultat som tyder på gastroenterit inkluderar riklig vattnig diarré; historia om användningen av potentiellt förorenad mat (speciellt vid ett etablerat utbrott av sjukdomen), icke-förorenat vatten eller kända irriterande gastrointestinala substanser; senaste resan eller kontakt med personer som är misstänkta av sjukdomen. E. Coli 0157: 1-17, som orsakar diarré, ökänd för det faktum att i högre grad åtföljs av hemorragisk process än smittsamma, manifesterar symptom gastrointestinal blödning, svag blodig avföring, eller dess frånvaro. Hemolytiskt uremiskt syndrom kan bero på njurinsufficiens och hemolytisk anemi. Oral användning i antibiotikas historia (i 3 månader) bör orsaka ytterligare misstanke om infektion med C. Difficile. En misstanke om en akut buk är osannolikt i frånvaro av muskelspänningar i buken och begränsad ömhet.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Stolstudier

Om ett rektalt blodprov detekteras under en rektal undersökning eller om vattnig diarré kvarstår i mer än 48 timmar, visas det avföring för täckt blod och är för avföring (röda blodkroppar i avföring, ägg, parasiter) och bakteriologiska sådd. För diagnos av giardiasis eller kryptosporidios har emellertid detektion av antigenet i avføringen med ELISA en högre känslighet. Med hjälp av kit kan du diagnostisera infektioner av rotavirus och intestinalt adenovirus genom att detektera ett virusantigen i avföringen, men dessa studier utförs vanligtvis endast om ett utbrott av infektionen dokumenteras.

Alla patienter med blodig diarré bör undersökas för E. Coli 0157: 1-17, såväl som patienter med diarré utan blodblandning med ett etablerat sjukdomsutbrott. Det är nödvändigt att utföra specifik kultur av kulturen, eftersom denna mikroorganism inte detekteras genom standardkultivering. Alternativt kan ett ELISA-test utföras för att identifiera Shiga-toxin i avföringen; Ett positivt test indikerar närvaron av en infektion av £ coli 0157: 1-17 eller en av de andra enterohemorragiska E. Coli-serotyperna. (Obs: Shigella-arter i USA frisätter inte Shiga-toxin.)

Vuxna med svår blodig diarré ska utföra sigmoskopi med bakteriologisk odling och biopsi. Manifestationer av slemhinnan i tjocktarmen kan bidra till diagnosen amoebisk dysenteri, shigellos och infektion £ coli 0157: 1-17, även om sådana förändringar kan observeras i ulcerös kolit. Patienter som nyligen tagit antibiotika ska ha ett avföringstest för C. Difficile-toxin.

[39], [40], [41], [42], [43]

Allmänna analyser

I patienter som är i ett allvarligt tillstånd, är det nödvändigt att bestämma de serumelektrolyter, serumblodureakväve och serumkreatinin att bedöma hydratisering och syra-bas-status. Indikatorer blodtal är inte specifika, även om eosinophilia kan indikera en parasitisk infektion.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Gastroenteritbehandling

Stödande gastroenteritbehandling är allt som behövs för de flesta patienter.

Sängstöd med bekväm tillgång till toaletten eller bäddpanelen är önskvärt. Oral administrering av en glukoselektrolytlösning, flytande mat eller buljong förhindrar uttorkning och används som behandling för mild uttorkning. Även med kräkningar behöver patienten ta dessa vätskor i små sips: kräkningar kan minska med en minskning av dehydrering. Hos barn utvecklas dehydrering snabbare, därför är det nödvändigt att föreskriva lämpliga reparationslösningar (vissa i fri försäljning). Kolsyrade drycker och drycker för idrottare har ett otillräckligt tillräckligt förhållande glukos och Na och rekommenderas därför inte för barn under 5 år. Om barnet ammar, bör utfodringen fortsätta. Om kräkningar förlängs eller svår uttorkning utvecklas, anges intravenös volymuppfyllning och elektrolyttransfusion.

Om det inte finns kräkningar tolererar patienten vätskeintag och aptit framträder, gradvis kan du börja ta mat. Det finns inget behov av att begränsa kosten till endast lätt mat (vitt bröd, halmgröt, gelatin, bananer, rostat bröd). Vissa patienter kan uppleva tillfällig laktosintolerans.

Antidiarrheal läkemedel är säkra hos patienter äldre än 5 år med vattnig diarré (vilket framgår av hemotnektiv avföring). Antidiarrheal-läkemedel kan emellertid orsaka försämring hos patienter med infektion med C. Difficile eller E. Coli 0157: 1-17 och de ska inte heller ordineras till patienter efter användning av antibiotika eller med en hematopoetisk pall utan bestämd diagnos. Effektiva antidiarrhealmedel inkluderar loperamid med en initialdos på 4 mg oralt och efterföljande intag av 2 mg oralt vid varje episod av diarré (maximalt 6 doser / dag eller 16 mg / dag); difenoxylat 2,5-5 mg 3-4 gånger dagligen i tabletter eller i flytande form; eller vismutsubsalicylat 524 mg (två tabletter eller 30 ml) oralt i 6-8 timmar per dag.

Vid svår kräkning och vid uteslutning av kirurgisk patologi kan användningen av antiemetika vara effektiv. Läkemedel som används för vuxna inkluderar proklorperazin 5-10 mg intravenöst, 3-4 gånger om dagen eller 25 mg i rektum, 2 gånger om dagen; och prometazin 12,5-25 mg intramuskulärt 2-3 gånger om dagen eller 25-50 mg i ändtarmen. Användningen av dessa läkemedel hos barn bör undvikas på grund av otillräckligt bevisad effekt och hög benägenhet att utveckla dystonreaktioner.

[53], [54], [55], [56], [57]

Antibakteriella läkemedel för gastroenterit

Empiriska antibiotika i allmänhet inte rekommenderas förutom vissa fall av turistdiarré eller om det finns en stor misstänkt infektion Shigella eller Campylobacter (t ex., Kontakt med en känd bärare). Annars bör utnämningen av antibiotika förvänta sig resultaten av bakteriologisk sådd av avföring, särskilt hos barn som har en högre procentandel av infektion med E. Coli 0157: 1-17 (antibiotika ökar risken för hemolytiskt uremiskt syndrom hos patienter infekterade med E. Med / 0157 : 1-17).

Med beprövad bakteriell gastroenterit indikeras inte alltid antibiotika. De är ineffektiva med Salmonella-infektion och förlänger vätsketab från avföringen. Undantagen är immunkompromitterade patienter, nyfödda och patienter med salmonellabakterie. Antibiotika är också ineffektiva i giftig gastroenterit (t.ex. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Oskälig användning av antibiotika bidrar till framväxten av resistenta stammar av mikroorganismer. Vissa infektioner kräver emellertid antibiotika.

Användningen av probiotika, såsom laktobaciller, är generellt säker och kan vara effektiv för att minska symptomen på gastroenterit. De kan tas i form av yoghurt med en aktiv kultur.

När kryptosporidios hos barn med nedsatt immunitet kan vara effektiv nitazoxanid. Dosen är 100 mg oralt 2 gånger dagligen hos barn 12-47 månader och 200 mg oralt 2 gånger dagligen hos barn 4-11 år.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Hur förhindrar gastroenterit?

Gastroenterit är svår att förebygga på grund av den asymptomatiska infektionen och den lätthet med vilken många människor, särskilt virus, överförs från person till person. Generellt bör nödvändiga förebyggande åtgärder beaktas vid kommunikation och förberedelse av mat. Resenärer bör undvika att äta potentiellt förorenade livsmedel och drycker.

Amning ger något skydd för nyfödda och barn. Sjuksköterskor måste tvätta händerna med vatten och tvål efter varje blöjabyte och arbetsområdet desinficeras med en nyberedd lösning av 1:64 hushålls desinfektionsmedel (1/4 kopp löst i 1 liter vatten). Barn med diarré bör uteslutas från att delta i daghemmet tills symtomen försvinner. Innan tillstånd att besöka institutionen bör barn som är infekterade med enterohemoragiska stammar av E. Coli eller Shigella ha två negativa såddsstolar.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]