Botulism

Botulism (ihtiizm, allantiizm; Engl botulism, allantiasis, korv-förgiftning ;. Franska botulisme allantiasis; ... Det Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) är en neuromuskulär förgiftning orsakad av ett toxin som produceras av Clostridium botulinum. Infektion är inte nödvändig för utvecklingen av denna sjukdom; använd bara toxinet. Symtom på botulism inkluderar muskelsvaghet och förlamning. Diagnos av sjukdomen är baserad på kliniska och laboratorie identifiering av toxin. Botulism Behandling innebär kliniskt stöd och användningen av antitoxin.

ICD-10-kod

A05.1. Botulism.

Vad orsakar botulism?

Botulism kallas Clostridium botulinum, som frigör 7 typer av olika antigeniskt neurotoxiner, 4 av vilka (typ A, B och E, och sällan F) som kan infektera människor. Typer av A- och B-toxiner är starka gifter. I sammansättning är de proteiner som inte kan brytas ner av enzymer i matsmältningskanalen. Cirka 50% livsmedels botulism utbrott i USA orsakas av toxin typ A, följt av B och E. Toxiner toxin typ A återfinns främst i den västra delen av Mississippi, toxin typ B - i de östra staterna, toxin E - i Alaska och de stora sjöarna (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada och USA).

Botulism kan manifesteras i 3 former: mat botulism, sår botulism och botulism hos spädbarn. När matformen av botulism absorberas toxin när man konsumerar förorenad mat. Vid sår botulism, såväl som spädbotulism, frisätts ett neurotoxin in vivo i infekterad vävnad respektive i tjocktarmen. Efter absorption förhindrar toxinet frisättningen av acetylkolin från perifera nervändarna.

Spor av Clostridium botulinum är mycket resistenta mot höga temperaturer. De kan förbli genomförbara efter kokning i flera timmar. De dör när de utsätts för en fuktig miljö vid en temperatur av 120 ° C i 30 minuter. Å andra sidan bryter toxiner snabbt ned under påverkan av höga temperaturer, och därför lagar matlagning vid en temperatur av 80 ° C i 30 minuter ett tillförlitligt skydd mot botulism. Produktionen av toxiner (speciellt toxin typ E) kan ske vid låg temperatur, ca 3 ° C, det vill säga i kylskåp, medan MO inte kräver strikta anaeroba förhållanden.

Den vanligaste källan till botulism är inhemsk konserverad mat, men orsaken till ca 10% av utbrotten är konserverad mat. De vanligaste bärarna av toxinet är grönsaker, fisk, frukt och kryddor, dock toxiner förorenade med nötkött, mejeriprodukter, fläsk, fjäderfä och andra typer av livsmedel. I utbrott som orsakas av skaldjur, i 50% av fallen finns en toxin typ E, resterande 50% kan hänföras till A- och B-toxiner. Under senare år har utbrott av botulism uppstått, som orsakas av konserverad mat såsom potatis bakad i folie, smörgåsar med smältost och hackad vitlök, stekt i olja.

Clostridium botulinumsporer finns ofta i den naturliga miljön, och därför kan många fall orsakas av inandning av damm eller genom absorption från ögonytan eller hudskadorna. Infant botulism förekommer oftast hos spädbarn yngre än 6 månader. Den minsta kända patienten var 2 veckor gammal och den äldsta 12 månader gamla. Botulism av barn är resultatet av sporer som kommer in i kroppen, varefter kolonisering av kolon sker, där toxinproduktionen börjar in vivo. Till skillnad från mat botulism orsakas inte barnbotulism av intag av ett redan preparerat toxin. I de flesta fall av pediatrisk botulism är det inte möjligt att bestämma infektionskällan, men i vissa fall är det möjligt att etablera honung som en källa till kontrovers. 

Vad är symptomen på botulism?

Mat botulism börjar plötsligt, vanligtvis 18-36 timmar efter toxinupptagning, men inkubationsperioden kan variera från 4 till 8 dagar. Illamående, kräkningar, magkramper och diarré föregår ofta neurologiska symptom. Neurologiska symptom på botulism är vanligtvis bilaterala och symmetriska, de börjar med en lesion av kranialnerven, följt av en nedåtgående muskelsvaghet och förlamning. Frekventa initiala symptom på botulism är torr mun, dubbelsyn, ptos, störning av boende och försvagning eller fullständig förlust av pupillreflexen. Symtom på bulbarpares utvecklas (till exempel dysartri, dysfagi, dysfoni och immobil ansiktsuttryck). Dysfagi kan leda till aspiration lunginflammation. Andningsorganen och musklerna i extremiteterna och stammen försämras gradvis i riktning från topp till botten. Samtidigt utvecklas inte en känslighetsstörning. Det finns ingen feber, pulsfrekvensen är normal eller något reducerad. Dessa indikatorer förändras endast vid allvarlig infektion. Efter utseendet av neurologiska symptom utvecklas förstoppning ofta. Allvarliga komplikationer av botulism inkluderar akut respiratorisk misslyckning på grund av membranförlamning och lunginfektioner.

Sår botulism, liksom mat, uppenbarar neurologiska symptom, men det finns inga symptom på matsmältningssystemet och bevis på att man äter förgiftad mat. En anamnesis att få en traumatisk skada eller ett djupt punkteringsår två veckor före symptomstarten kan leda till tanken på botulism. En grundlig undersökning bör genomföras för att upptäcka hudskador eller abscesser som orsakas av användning av olagliga droger.

När botulism spädbarn förstoppning som en initial symptom uppträder i 90% av fallen, följt av neuromuskulär paralys, börjar med kranialnerver, och fortsatt andnings och perifera muskler. Underskottet i kranialnerver manifesterar vanligtvis ptos, pares av yttre ögonmuskler, svaga rop, dålig sugförmåga, minskade sugande reflex, ansamling av orala sekret och emotion uttryck. Svårighetsgraden av sjukdomen varierar från måttlig slöhet och reducerad näring till akut hypotension och andningsinsufficiens.

Hur diagnostiseras botulism?

Botulism kan misstas för Guillain-Barrés syndrom, polio, myasthenia gravis, fästing förlamning och förgiftning som orsakas av kurare alkaloider och belladonna. I de flesta fall avslöjar elektromyografi ett karakteristiskt långsamt svar på snabb re-stimulering.

I mat botulism är sekvensen av neuromuskulära sjukdomar och närvaron i anamnesen av användningen av misstänkt mat viktiga diagnostiska fynd. Samtidig upptäckt av 2 patienter som åt samma mat, förenklar diagnosen. Diagnosen bekräftas av detektion av toxin i serum eller avföring eller genom att såga MO från avföringen. Detektion av toxin i misstänkt mat bestämmer källan till förgiftning.

Med sårbotulism bekräftas detektion av toxin i serum eller såning av MO från ett sår på en anaerob kultur.

Botulism barn kan misstas för sepsis, kongenital muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypotyreos och godartad medfödd hypotoni. Detektion av toxin Clostridium botulinum eller mikroorganismer i avföringen gör diagnosen uppenbar.

Hur behandlas botulism?

Alla personer som har fastställt eller misstänkt användning av förorenad mat bör noggrant screenas för botulism. Användningen av aktivt kol kan visa sig användbart. Patienter med svåra symptom har ofta nedsatt respiratorisk reflex, så vid administrering av aktivt kol är det nödvändigt att använda magsrör, luftvägarna ska skyddas med ett intubationsrör med gummiband. För personer som arbetar med Clostridium botulinum eller deras toxiner är vaccination med toxoider möjlig.

Det största hotet mot livet är representerat av andningsorganen och deras komplikationer. Patienterna ska vara inlagda och under konstant övervakning av vissa indikatorer som karaktäriserar förmågan att leva. Progressiv förlamning tillåter inte patienter att visa tecken på andningsbesvär, medan deras livskraft minskar. Andningssjukdomar kräver behandling i en intensivvård, där intubation och mekanisk ventilation är tillgängliga. Användningen av sådana åtgärder kan minska dödligheten till mindre än 10%.

Nasogastrisk intubation är den mest föredragna metoden för artificiell utfodring, eftersom det tillåter dig att förenkla leveransen av kalorier och vätskor. Detta stimulerar intestinal peristaltik, där Clostridium botulinum elimineras från tarmen. Även denna näringsmetod tillåter användning av spädbarn som matar modermjölk. Dessutom möjliggör denna metod att undvika smittsamma och vaskulära komplikationer som kan uppstå vid intravenös nutrition.

Trivalent antitoxin (A, B och E) kan erhållas från Centers for Disease Control and Prevention. Antitoxinet neutraliserar inte toxinet, som redan har associerats med neuromuskulära synapser, så att de existerande neurologiska sjukdomarna inte kan återvinnas snabbt. Komplett återhämtning beror på graden av regenerering av nervändar. Återställa sistnämnda kan ta veckor eller tom månader. Oavsett fall kan antitoxin sakta ner eller stoppa ytterligare progression av sjukdomen. Antitoxin ska ges så snart som möjligt efter det att den kliniska diagnosen har fastställts. Du kan inte skjuta upp sitt möte i väntan på resultaten av kulturforskningen. Om antitoxin administreras 72 timmar efter botulismssymptomets början är sannolikheten att denna uppgift kommer att vara effektiv liten. I USA används hästens trivalenta antitoxin. Han utses en gång i en dos av 10 ml. Således en enda dos innehåller 7500 ME antitoxin A, 5500 B och antitoxin ME ME 8500 E. Antitoxin alla patienter som behöver tilldelning av antitoxin bör rapporteras till huvudet på centrum för övervakning av förekomst och förebyggande. Eftersom antitoxin härrör från hästserum finns det möjlighet att utveckla anafylaktisk chock eller serumsjukdom hos mottagaren. Användning av hästantitoxin rekommenderas inte till spädbarn. Användningen av antibotulinimmunoglobulin (erhållen från plasman av personer immuniserade med toxoid Clostridium botulinum) för behandling av spädbarn är under studie.

Eftersom även de minsta mängderna av Clostridium botulinumtoxin kan orsaka en allvarlig sjukdom, kräver allt material som misstänks för kontaminering med toxin särskild behandling. Förtydliganden beträffande insamling och bearbetning av prover kan erhållas från folkhälsoavdelningar eller från centrum för övervakning och förebyggande av sjukdomar.

Hur förhindrar botulism?

Botulism kan förebyggas med villkoret att korrekt konservering och tillräcklig förberedelse av konserverad mat före konsumtionen. Skadad konserverad och konserverad mat med tecken på svullnad bör förstöras. Spädbarn under 12 månader borde inte få honung som mat, eftersom den senare kan innehålla sporer av Clostridium botulinum.