Aspirationspneumoni och pneumonit

Aspirationspneumoni och pneumonit orsakas av aspiration av giftiga ämnen, vanligtvis maginnehåll, in i lungorna. Resultatet kan vara oupptäckbar eller kemisk pneumonit, bakteriell lunginflammation eller luftvägsobstruktion. Symtom på aspirationspneumoni inkluderar hosta och andnöd. Diagnosen baseras på klinisk presentation och lungröntgen. Behandling av aspirationspneumoni och prognos beror på vilken substans som aspireras.

Aspiration av vätska (t.ex. på grund av drunkning) eller fast föda orsakar en rad komplikationer, från atelektas till hypoxemi och död. Diagnosen är uppenbar utifrån anamnesen; behandlingen innebär aspiration av vätskan eller bronkoskopiskt avlägsnande av födan om möjligt. Om födan inte kan avlägsnas helt ges ibland glukokortikoider, men deras effektivitet i dessa situationer är obevisad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker Aspirationspneumoni

Många ämnen är antingen direkt giftiga för lungan eller stimulerar ett inflammatoriskt svar efter aspiration; magsyra är ett exempel, men andra ämnen kan också orsaka kemisk lunginflammation, särskilt petroleumprodukter (vaselin) och flytande oljor (mineralolja eller fotogen), vilka orsakar lipoid lunginflammation.

Lungskador från magsäcksaspiration beror främst på närvaron av saltsyra, även om andra komponenter i maginnehållet (mat, aktivt kol som tas vid behandling av överdoser) också kan ha en aggressiv effekt. Magsyra orsakar en kemisk brännskada i luftvägarna och lungorna, vilket leder till snabb bronkospasm, atelektas, ödem och alveolär blödning. Symtom inkluderar akut dyspné med hosta, ibland med rosa skummande sputum; takypné; takykardi; feber; diffusa knastrande ljud. Lungröntgen visar diffusa infiltrat, ofta men inte uteslutande i beroende segment, medan pulsoximetri och blodgasanalys visar hypoxemi. Behandlingen är stödjande; mekanisk ventilation krävs ofta. Antibiotika ges vanligtvis till patienter där magsäcksaspiration bekräftas med tillförlitliga bevis. Syndromet kan försvinna spontant, vanligtvis inom några dagar; kan utvecklas till akut andnödssyndrom och/eller kan kompliceras av bakteriell superinfektion.

Aspiration av oljor eller vaselin orsakar exogen lipoid lunginflammation, som histologiskt kännetecknas av kronisk granulomatös inflammation med fibros. Den är ofta asymptomatisk och upptäcks av en slump på lungröntgen eller kan uppvisa låg feber, gradvis viktminskning och väsande andning. Fynd på lungröntgen är varierande; konsolidering, kavitation, interstitiell eller nodulär infiltration, pleurautgjutning och andra förändringar kan fortskrida långsamt. Behandlingen består av att reversera den toxiska effekten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Risken för aspiration uppstår vid nedsatt medvetandegrad, sväljsvårigheter, kräkningar, förekomst av gastrointestinala eller endotrakeala rör eller procedurer samt gastroesofageal refluxsjukdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom Aspirationspneumoni

Aspirationspneumoni och abscess har liknande symtom - kronisk mild dyspné, feber, viktminskning och produktiv hosta, med frisättning av unket slem med obehaglig smak. Tecken på dålig munhygien kan förekomma.

[ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Friska individer aspirerar ofta små mängder orala sekret, men normala försvarsmekanismer rensar luftvägarna utan komplikationer. Aspiration av stora mängder eller aspiration hos en patient med nedsatt lungförsvar resulterar ofta i lunginflammation och/eller abscess.

Aspiration kan orsaka inflammation i lungan (kemisk pneumonit), infektion (bakteriell lunginflammation eller abscess) eller luftvägsobstruktion. De flesta episoder av aspiration orsakar lindriga symtom eller pneumonit snarare än infektion eller obstruktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik Aspirationspneumoni

Lungröntgen visar infiltration, ofta men inte uteslutande i de beroende lungsegmenten, dvs. det övre segmentet av den nedre loben eller det bakre segmentet av den övre loben. Anaerober isoleras ofta från sputum, men det är oklart om dessa är de primära patogenerna som bör behandlas eller helt enkelt är en av flera organismer som orsakar infektionen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Aspirationspneumoni

Behandling av aspirationspneumoni ges med klindamycin 450 till 900 mg intravenöst var 8:e timme, sedan 300 mg oralt 4 gånger dagligen tills feber och kliniska symtom försvinner. Penicillin (antingen penicillin G 1 till 2 miljoner enheter var 4:e till 6:e timme eller amoxicillin 0,5 till 1 g oralt 3 gånger dagligen) plus metronidazol 500 mg oralt 3 gånger dagligen eller amoxicillin-klavulanat 1,2 g intravenöst 3 gånger dagligen, sedan 875 mg/125 mg oralt två gånger dagligen eller imipenem 500 mg intravenöst 4 gånger dagligen är acceptabla alternativ till klindamycin. Behandlingstiden är vanligtvis 1 till 2 veckor om inte lunginflammationen kompliceras av lungabscessbildning. I detta fall kan behandlingen av aspirationspneumoni fortsätta i 6 veckor till 3 månader. Empyem är en annan vanlig komplikation.