Aspiration lunginflammation och pneumonit

Aspirations lunginflammation och pneumonit orsakas av aspiration av giftiga ämnen, vanligtvis gastrisk innehåll, i lungorna. Resultatet kan vara oidentifierbart eller kemisk pneumonit, bakteriell lunginflammation eller luftvägsobstruktion. Symtom på aspirationspneumoni innefattar hosta och andfåddhet. Diagnosen är baserad på klinisk bild och radiografi. Behandling av aspirationspneumoni och prognos beror på den aspirerade substansen.

Aspiration med vätska (till exempel med drunkning) eller med fast mat orsakar ett antal komplikationer, från atelektas till hypoxemi och dödsfall. Diagnosen är uppenbar från en anamnese; behandling innebär aspiration av vätska eller bronkoskopisk avlägsnande av mat, om möjligt. Om maten inte kan avlägsnas helt, föreskrivs ibland glukokortikoider, men deras effektivitet i sådana situationer är inte bevisad.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker aspirations lunginflammation

Många ämnen är antingen direkt giftiga mot lungan eller stimulerar en inflammatorisk reaktion efter aspiration. Ett exempel är magsyra, men andra ämnen, särskilt oljeprodukter (petroleumgel) och flytande oljor (mineralolja eller fotogen), som orsakar lipoid lunginflammation, kan också orsaka kemisk pneumonit.

Skador på lungorna med aspiration av magsinnehåll sker huvudsakligen på grund av närvaron av saltsyra, även om andra komponenter i mageinnehållet (mat, aktivt kol, vid behandling av överdoser) också kan få en aggressiv effekt. Magsyra orsakar kemisk brännskada i luftvägarna och lungan, vilket leder till snabb bronkospasm, atelektas, ödem och alveolär blödning. Symtom inkluderar akut dyspné med hosta, ibland produktiv med frisättning av rosa skumsputum; takypné; takykardi; feber; diffusa knäckande raler. Bröströntgen demonstrerar ofta diffusa infiltreringar, men inte uteslutande i beroende segment, medan pulsokximetri och blodgasanalys visar hypoxemi. Stödjande behandling utförs, ofta krävs konstgjord ventilation. Antibiotika ordineras vanligtvis för patienter vars aspiration av magsinnehåll bekräftas av tillförlitliga bevis. Syndromet kan lösas spontant, vanligtvis i flera dagar; kan utvecklas till akut respiratorisk nödsyndrom och / eller kan vara komplicerat genom bakteriell superinfektion.

Aspiration av oljor eller petrolatum orsakar exogen lipoid lunginflammation, vilken histologiskt kännetecknas av kronisk granulomatös inflammation med fibros. Det förekommer ofta asymptomatiskt och detekteras av misstag på bröstradio eller kan uppträda som en liten ökning i temperaturen, gradvis förlust av kroppsvikt och väsande ökning. Bröströntgenresultat förändras; konsolidering, kavitation, interstitiell eller nodulär infiltrering, pleural effusion och andra förändringar kan långsamt utvecklas. Behandlingen är att eliminera toxiska effekter.

[6], [7], [8]

Riskfaktorer

Risken för aspiration uppträder med nedsatt medvetenhet, svårighet att svälja, kräkningar, närvaron av gastrointestinala eller endotrakeala rör, eller lämpliga förfaranden, gastroesofageal refluxsjukdom.

[9], [10], [11], [12]

Symtom aspirations lunginflammation

Aspiration lunginflammation och abscess har liknande symptom - kronisk mild dyspné, feber, viktminskning och hosta, produktiv, med frisättning av putrefaktiva sputum av obehaglig smak. Det kan finnas tecken på dålig munhygien.

[13],

Komplikationer och konsekvenser

Friska människor aspirerar ofta små mängder oral utsöndring, men normala skyddsmekanismer rengör luftvägarna utan komplikationer. Aspiration av stora mängder eller aspiration hos en patient med nedsatt lungskydd ger ofta lunginflammation och / eller en abscess.

Aspiration kan orsaka lunginflammation (kemisk pneumonit), infektion (bakteriell lunginflammation eller abscess) eller luftvägsobstruktion. De flesta episoderna av aspiration orsakar mindre symtom eller pneumonit snarare än infektion eller obstruktion.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik aspirations lunginflammation

Lungröntgen avslöjar infiltration, ofta, men inte uteslutande, i de beroende lungsegment, t. E. I det övre segmentet av den undre loben eller bakre segmentet av den övre loben. Från slem ofta tilldelas anaerober, men det är oklart om de är de viktigaste smittämnen infektion, som bör riktas till behandling, eller bara en av flera arter av mikroorganismer som orsakar infektion.

[21], [22], [23], [24]

Behandling aspirations lunginflammation

Behandling av aspirationspneumoni genom klindamycin vid en dos av 450 till 900 mg intravenöst var 8: e timme, därefter 300 mg oralt 4 gånger per dag tills försvinnandet av kliniska symptom och feber. Penicillin (penicillin G eller en dos på 1-2 miljoner IE var 4-6 timmar, eller 0,5-1 g av amoxicillin oralt 3 gånger per dag) plus metronidazol oralt 3 gånger dagligen eller 500 mg amoxicillin-klavulanat 1,2 g 3 gånger per dag i.v., och därefter 875 mg / 125 mg oralt två gånger om dagen eller intravenöst imipenem 500 mg 4 gånger om dagen är godtagbart alternativ kpindamitsinu. Behandlingstiden är vanligtvis 1-2 veckor, om lunginflammation inte är komplicerad av bildandet av lungabscess; i detta fall kan behandlingen av aspirationspneumoni fortsätta i 6 veckor och upp till 3 månader. Empyema är en annan frekvent komplikation.