Dysfagi

Dysfagi är svår att svälja mat eller vätskor. Om det inte beror på katarr i samband med en kall sjukdom, så är detta ett allvarligt symptom som motiverar ytterligare undersökning av patienten (endoskopisk) för att utesluta neoplasi. Om patienten klagar över en känsla av en klump i halsen neproglochennogo utanför perioden för att svälja mat, är diagnosen sannolikt larmtillstånd - så kallade globus hystericus.

Ett vanligt klagomål är känslan av "fast" mat vid ingången till matstrupen. Detta villkor förhindrar rörelse av vätskor, fasta livsmedel eller både från struphuvudet till magen. Dysfagi klassificeras i orofaryngeal eller esophageal beroende på nivån vid vilken det förekommer. Dysfagi bör inte förväxlas med en globus känsla (isterikus klot - spheresthesia) avkänna närvaron av en klump i halsen, vilken inte är ansluten med kränkning handlingen att svälja och passagen av föda.

[1], [2], [3]

Orsaker till dysfagi

Bland orsakerna till dysfagi är neoplasmer, neurologiska och andra faktorer.

Maligna neoplasmer

• Esofageal cancer
• Magecancer
• Halscancer
• Externt tryck (till exempel lungcancer)

Neurologiska orsaker

• Boulevardlamning (motor neuron sjukdom)
• Lateral medullär syndrom
• «Myasthenia Gravis»
• syringomyeli

andra

• Godartade strängar
• Sköldkörteldivertikulum
• Axalazija kardii
• Systemisk skleros
• esofagit

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "pocket" eller gill sac

Detta är hernial utskjutning av slemhinnan i "utsättningsplatsen för Killian" av den nedre konstrictorn. Detta kan vara dålig andedräkt, upprepning av mat och synlig på halsen utskjutande väskan (vanligtvis till vänster). Diagnosen görs vid intag av barium under fluoroskopi. Behandlingen är kirurgisk.

Halscancer

Patienter med orofaryngeala tumörer konsulterar endast en läkare när sjukdomen redan befinner sig i ett långt avancerat stadium. Symtom: obehag i halsen, känsla av en klump i halsen, utstrålande smärta i örat (otalgia) och lokal irritation av svalget i varm eller kall mat. Hypofaryngeala tumörer uppenbarar dysfagi, förändringar i röst, otalgi, stridor och smärta i struphuvudet. Behandling kombineras vanligtvis - kirurgisk, kemoterapeutisk och strålning.

Esofageal cancer

Esofaguscancer är ofta åtföljd av achalasia, Barrett sår, ozomisering av matstrupen slemhinna (ett tillstånd där hudens sköljning äger rum); Plummer-Vinson syndromet; patienter med esophageal cancer, som regel, röker.

Dysfagi är progressiv. Det är ganska möjligt kirurgisk resektion (mer än 5 års överlevnad - en sällsynthet); som en palliativ operation - intubation med ett speciellt rör (till exempel Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benign esophageal stricture

Orsaker: gastroesofageal reflux, förtäring av frätande ämnen, förekomsten av främmande kroppar i matstrupen, trauma. Behandling: Utvidgning av matstrupen (endoskopisk eller buzhami under anestesi).

[17], [18], [19]

Akalasi

Samtidigt finns det en kränkning av spridningen av esophagus med otillräcklig avkoppling av den nedre esofagusfinkteren. Patienten kan svälja både flytande och tät mat, men mycket långsamt. Om bariumet intas, ser radiologen tidigt på att fylla på "tejp" i matstrupen, men expansionen sker med fördröjning. Sådana patienter kan ha dålig andedräkt, liksom upprepade lunginfektioner på grund av inandning av patogena mikrober. Efter miomektomi botas upp till 75% av patienterna. Någon hjälp ges av det esophagus pneumatiska dilatationen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa syndrom

Denna atrofi av slemhinnan och tillväxt av en speciell bindväv i matstrupen mot bakgrund av järnbristanemi, är det också i postkrikoidnoy (placerad bakom krikoidbrosket) karcinom.

Orofaryngealniens dysfagi

Orofaryngeal dysfagi är en svår progression av mat från orofarynxen till matstrupen; beror på en överträdelse av funktionen proximal mot matstrupen.

Oftast sker detta hos patienter med neurologiska störningar eller muskelsjukdomar som påverkar de strimmiga musklerna. Neurologiska störningar innefattar Parkinsons sjukdom, stroke, multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros (Lou Gehrigs sjukdom), bulbär poliomyelit, pseudobulbär pares och andra CNS. Muskelsjukdomar innefattar dermatomyosit, myasthenia gravis och muskeldystrofi.

Symptom på dysfagi inkluderar initialt svårt att svälja, nasal regurgitation och aspiration i luftstrupen åtföljd av hosta. Diagnosen fastställs genom direkt observation av patienten och genom videoinspelning av bariums barocksfärg. Behandling av dysfagi riktas mot huvudorsaken.

matstrupen dysfagi

Esophageal dysfagi är en svår passage av mat genom matstrupen. Det är resultatet av antingen mekanisk obstruktion eller motorisk försämring.

Orsakerna till mekanisk obstruktion innefatta inre lesioner i matstrupen, såsom peptiskt striktur, matstrupscancer, och nedre matstrupen membran. Mekaniskt hinder kan bero på yttre patologiska processer som orsakar esofagus impaktion och innefattande: en förstorad vänster förmak, aortaaneurysm, vaskulära förändringar såsom avvikande subclavia (dysfagi mystisk), retrosternal struma, cervikal ben exostosis och svullnad av brösthålan, vanligtvis lungcancer . Sällan matstrupen påverkas lymfom eller metastaserad leiomyosarkom. Mottagandet av ett frätande ämne leder ofta till en uttalad minskning.

Dysmotilitet orsak dysfagi bryter funktion esofageal glatt muskelvävnad (d.v.s., en kränkning av matstrupen peristaltiken och funktioner matstrupssfinktern). Motorstörningar innefattar aphasi och diffus spasma i matstrupen. Systemisk sklerodermi kan vara orsaken till motoriska störningar.

Motorstörningar orsakar dysfagi vid fast och flytande mat. Mekanisk obstruktion orsakar dysfagi vid endast god mat. Patienter har störst svårighet att äta kött och bröd. Vissa patienter kan emellertid inte ta någon fast mat. Patienter som klagar på dysfagi i nedre matstrupen märker vanligtvis rätt orsakets plats och med klagomål på dysfagi i övre matstrupen - ofta vag.

Dysfagi kan vara intermittent (t.ex.., Dysfunktion hos den nedre matstrupssfinktern, nedre matstrupen ring eller diffundera esofageal spasm), en snabbt framåt i flera veckor eller månader (t ex., Cancer i matstrupen) eller fortskrider under flera år (t.ex.., Peptic striktur) . Patienter som har dysfagi orsakas av peptiska förträngningar har oftast en historia av gastroesofageal refluxsjukdom.

Dysfagi vid flytande eller fast mat hjälper till att skilja mot störningar från obstruktion. Röntgenstudier med barium hals (med en hård brödkula blandad med barium, vanligtvis i form av en kapsel eller tablett) bör utföras. Om studien avslöjar obstruktion visas endoskopi (och eventuellt biopsi) för att utesluta malignitet. Om studien med barium är negativ eller det finns misstankar om motoriska störningar, bör esofagusmotilitetsstudier utföras. Behandling av dysfagi syftar till att eliminera orsaken.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Cricopharyngeal discoordination

Med cricopharyngeal discoordination finns det en inkonsekvent minskning av cryopharyngeal muskeln (övre esofageal sphincter). Denna överträdelse kan orsaka en zenker divertikulum; upprepad aspiration av divertikuluminnehåll kan leda till kronisk lungsjukdom. Orsaken kan elimineras genom en operation som består i dissektion av den kryofaryngeala muskeln.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi uppstår som ett resultat av kompression av matstrupen av kärl på grund av deras olika medfödda anomalier.

Vaskulär abnormitet är generellt avvikande rätt subclavia, som sträcker sig från den vänstra sidan av aortabågen, aortabågen fördubbling eller höger aortabågen med vänster arteriell ligamentet. Dysfagi kan förekomma i barndomen eller senare som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i avvikande kärlet. Röntgenundersökning med bariumkropp avslöjar en yttre kompression, men för den slutliga diagnosen är arteriografi nödvändig. Oftast krävs ingen särskild behandling, men ibland finns det behov av kirurgisk korrigering.

Hur diagnostiseras dysfagi?

"Key to diagnosis", erhållen från en anamnese

Om patienten har möjlighet att dricka vätskan lika lätt och snabbt som vanligt (med undantag för de situationer där tät mat har anslutit sig till matstrupen slemhinna), betyder det stricturesna, och om inte - föreställa sig en kränkning av motorik i matstrupen (akalasi, neurologiska händelser ). Om patienten är svår att göra de faktiska sväljningsrörelserna, är det nödvändigt att misstänka bulbarförlamning. Om dysfagi är permanent eller mycket smärtsam, kan strängningar på grund av ondartad neoplasma inte uteslutas. Om det under mottagningen av vätska från patientens hals gurglande ljud hörs och halsen utstick visas, är det nödvändigt att tänka om förekomsten av "svalg pocket" (mat regurgitated därifrån kan, kastar tillbaka den övre svalget Division).

Faryns patologi är inte svår för differentialdiagnos. Den diagnostiska uppgiften är att bestämma arten av dysfagi - funktionell eller organisk.

Funktionell dysfagi som kännetecknas av episodisk eller transient förekomst och är provocerad av irriterande mat, det mesta av vätskan, kalla, varma, kor, sura, och andra. Samtidigt inte orsakar anfall esophagism tät mat. Allvarligheten av manifestationer förändras inte över tiden. Tidpunkten för förekomsten beror inte på matningsstadiet genom matstrupen.

Dysfagi orsakad av organisk patologi präglas av långsam utveckling med gradvis viktning. Det provoceras genom passage av tät mat, svårigheten vid passage av vätskor noteras i långtgående fall av stenos. Sippande mat med vatten ger lindring. Kräkningar noteras redan i långtgående fall; Nivån av lesionen kan bestämmas vid tidpunkten för förekomsten, smärtan bakom bröstbenet efter intag av mat: i livmoderhalsområdet - efter 1-1,6 c; i bröstkorgen - efter 5-6 s; i hjärtat - i 7-8 c. Skarpa smärtor är karakteristiska för ulcerös esofagit, reflux-esofagit, divertikulit, - främmande kroppar, sällan är med cancer.

Dysfagi av organisk natur, även mycket svagt uttryckt, bör vara alarmerande för cancer, eftersom det är den tidigaste och kanske den enda av de tidiga manifestationerna. Ett obligatoriskt studiekomplex bör innehålla PHEGS och kontrastfluoskopi av matstrupen. Vid detektering av organisk patologi utförs ytterligare undersökningar av bröstkirurger eller, om det finns specialister på fältet, specialister på esofageala och mediastinala kirurgiska centrum.

Undersökning av patienter

Fullständig klinisk analys av blod, bestämning av ESR, fluoroskopi med en sip barium; endoskopi med biopsi; studera esofagusens kontraktilitet (medan patienten måste svälja en kateter med en speciell sensor).

[40], [41]