Dysfagi

Dysfagi är svårigheter att svälja mat eller vätska. Om det inte orsakas av katarr på grund av förkylning, är detta ett allvarligt symptom som fullt ut motiverar ytterligare undersökning av patienten (endoskopisk) för att utesluta neoplasi. Om patienten klagar över en känsla av en osmält klump i halsen utanför sväljningsperioden, är diagnosen troligtvis ett ångesttillstånd - det som kallas globus hystericus.

Ett vanligt klagomål är känslan av att mat "fastnar" vid ingången till matstrupen. Detta tillstånd förhindrar passage av vätska, fasta ämnen eller båda från svalget till magsäcken. Dysfagi klassificeras som orofaryngeal eller esofagus beroende på på vilken nivå den uppstår. Dysfagi bör inte förväxlas med globus sensation (globus hystericus - hysterisk klump), en känsla av en klump i halsen som inte är förknippad med sväljningen och som hindrar matpassagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till dysfagi

Orsaker till dysfagi inkluderar neoplasmer, neurologiska och andra faktorer.

Maligna tumörer

• Esofaguscancer
• Magcancer
• Faryngeal cancer
• Externt tryck (t.ex. lungcancer)

Neurologiska orsaker

• Boulevardpares (motorneuronsjukdom)
• Lateralt medullärt syndrom
• "Myastenia gravis"
• Syringomyeli

Andra

• Godartade strikturer
• Faryngeal divertikel
• Akalasi i kardia
• Systemisk skleros
• Esofagit

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faryngeal "ficka" eller gälsäck

Detta är en hernial utbuktning av slemhinnan vid "Killians plats" på den nedre constrictorn. Det kan förekomma dålig andedräkt, uppstötningar av mat och en synlig utbuktande säck i halsen (vanligtvis till vänster). Diagnos ställs genom att man sväljer barium under fluoroskopi. Behandlingen är kirurgisk.

Faryngeal cancer

Patienter med orofaryngeala tumörer söker läkarvård endast när sjukdomen redan är i ett avancerat stadium. Symtom: obehag i halsen, känsla av en klump i halsen, utstrålande smärta till örat (otalgi) och lokal irritation i halsen vid varm eller kall mat. Hypopharyngeala tumörer manifesteras av dysfagi, röstförändringar, otalgi, stridor och smärta i halsen. Behandlingen kombineras vanligtvis - kirurgi, kemoterapi och strålbehandling.

Esofaguscancer

Matstrupscancer åtföljs ofta av akalasi, Barretts sår, förhårdnader i matstrupen (ett tillstånd där huden exfolieras); Plummer-Vinsons syndrom; patienter med matstrupscancer tenderar att röka.

Dysfagi är progressiv. Kirurgisk resektion är fullt möjlig (överlevnad i mer än 5 år är mycket sällsynt); som palliativ operation - intubation med en speciell slang (till exempel Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Godartad esofagusstriktur

Orsaker: gastroesofageal reflux, intag av frätande ämnen, förekomst av främmande föremål i matstrupen, trauma. Behandling: utvidgning av matstrupen (endoskopiskt eller med bougies under narkos).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akalasi

I detta fall föreligger en kränkning av matstrupens peristaltik med otillräcklig avslappning av den nedre matstrupsfinktern. Patienten kan svälja både flytande och fast föda, men mycket långsamt. Vid sväljning av barium ser radiologen tidig fyllning av matstrupens "band", men dess expansion sker med fördröjning. Sådana patienter kan ha dålig andedräkt, såväl som upprepade lunginfektioner på grund av inandning av patogena mikrober. Efter myomektomi botas upp till 75 % av patienterna. Pneumatisk utvidgning av matstrupen ger också viss hjälp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia syndrom

Detta är en atrofi av slemhinnan och spridningen av speciell bindväv i matstrupen mot bakgrund av järnbristanemi; det förekommer också med postcricoid (belägen bakom cricoidkarcinomet) karcinom.

Orofaryngeal dysfagi

Orofaryngeal dysfagi är en svårighet att transportera mat från orofarynx till matstrupen; det uppstår på grund av dysfunktion proximalt om matstrupen.

Det förekommer oftast hos patienter med neurologiska sjukdomar eller muskelsjukdomar som påverkar tvärstrimmiga muskler. Neurologiska sjukdomar inkluderar Parkinsons sjukdom, stroke, multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros (L'Antebellums sjukdom), bulbär polio, pseudobulbär pares och andra CNS-sjukdomar. Muskelsjukdomar inkluderar dermatomyosit, myasthenia gravis och muskeldystrofi.

Symtom på dysfagi inkluderar initiala sväljsvårigheter, nasal regurgitation och trakealaspiration med hosta. Diagnos ställs genom direkt observation av patienten och genom videoinspelning av en bariumsväljning. Behandling av dysfagi inriktas på den bakomliggande orsaken.

Esofageal dysfagi

Esofageal dysfagi är en svårighet att få mat att passera genom matstrupen. Det är resultatet av antingen mekanisk obstruktion eller motilitetsstörningar.

Orsaker till mekanisk obstruktion inkluderar intrinsiska esofaguslesioner såsom peptisk striktur, esofaguscancer och nedre esofagusmembran. Mekanisk obstruktion kan bero på yttre patologiska processer som komprimerar matstrupen, inklusive: ett förstorat vänster förmak, aortaaneurysm, vaskulära lesioner såsom en avvikande subklaviaartär (dysphagia cryptica), substernal struma, cervikal benexostos och brösttumörer, oftast lungcancer. I sällsynta fall drabbas matstrupen av lymfom, leiomyosarkom eller metastatisk cancer. Frätande intag orsakar ofta markant obstruktion.

Motilitetsrubbningar är en orsak till dysfagi när den glatta muskulaturen i matstrupen är nedsatt (dvs. esofagusperistaltik och esofagussfinkterfunktion). Motilitetsrubbningar inkluderar akapasi och diffus esofagusspasm. Systemisk skleros kan vara en orsak till motilitetsrubbningar.

Motilitetsstörningar orsakar dysfagi av fasta och flytande ämnen; mekanisk obstruktion orsakar dysfagi endast av fasta ämnen. Patienter har störst svårighet att äta kött och bröd; vissa patienter kan dock inte äta någon fast föda. Patienter som klagar över nedre esofagusdysfagi lokaliserar vanligtvis orsaken korrekt, medan de som klagar över övre esofagusdysfagi ofta är vaga.

Dysfagi kan vara intermittent (t.ex. dysfunktion i nedre esofagussfinktern, nedre esofagusringen eller diffus esofagusspasm), snabbt progressiv över veckor eller månader (t.ex. esofaguscancer) eller progressiv över år (t.ex. peptisk striktur). Patienter med dysfagi på grund av peptisk striktur har vanligtvis en historia av gastroesofageal refluxsjukdom.

Dysfagi för vätskor eller fasta ämnen hjälper till att skilja motoriska störningar från obstruktion. En bariumsvalpning (en hård brödpellet blandad med barium, vanligtvis i form av en kapsel eller tablett) bör utföras. Om studien avslöjar obstruktion är endoskopi (och eventuellt biopsi) indicerat för att utesluta malignitet. Om bariumstudien är negativ eller en motorisk störning misstänks, bör esofagusmotilitetsstudier utföras. Behandling av dysfagi riktas mot orsaken.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cricofaryngeal inkoordination

Vid krikofaryngeal inkoordination sker en okoordinerad sammandragning av krikofaryngeusmuskeln (övre esofagussfinktern). Denna sjukdom kan orsaka ett Zenkerdivertikel; upprepad aspiration av divertikelinnehållet kan leda till kronisk lungsjukdom. Orsaken kan korrigeras genom operation för att skära av krikofaryngeusmuskeln.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi uppstår som ett resultat av kompression av matstrupen av kärl på grund av deras olika medfödda anomalier.

Den vaskulära anomalin är vanligtvis en avvikande höger subclaviaartär som utgår från vänster sida av aortabågen, en dubblering av aortabågen eller en höger aortabåge med ett vänsterarteriellt ligament. Dysfagi kan uppstå i barndomen eller senare som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i det avvikande kärlet. Bariumsvalning visar yttre kompression, men arteriografi behövs för definitiv diagnos. Oftast krävs ingen specifik behandling, men kirurgisk korrigering är ibland nödvändig.

Hur diagnostiseras dysfagi?

"Nyckeln till diagnosen" erhållen från anamnesen

Om patienten kan dricka vätska lika lätt och snabbt som vanligt (förutom i situationer där tät mat har fastnat i matstrupens slemhinna) tyder detta på strikturer; om inte, anta en störning i matstrupens motoriska funktion (achalasi, neurologiska fall). Om patienten har svårt att svälja bör bulbär förlamning misstänkas. Om dysfagin är konstant eller mycket smärtsam kan strikturer orsakade av en malign tumör inte uteslutas. Om gurglande ljud hörs från patientens hals medan man dricker vätska, och en utbuktning uppstår på halsen, bör man tänka på förekomsten av en "svalgficka" (mat från den kan regurgitera, kastas tillbaka till den övre delen av svalget).

Faryngeal patologi uppvisar inga svårigheter för differentialdiagnostik. Diagnostiska uppgifter inkluderar att fastställa dysfagins natur - funktionell eller organisk.

Funktionell dysfagi kännetecknas av episodisk eller övergående förekomst och provoceras av irriterande mat, oftast flytande, kall, varm, kryddig, sur, etc. Samtidigt orsakar inte tät mat attacker av esofagusspasmer. Svårighetsgraden av manifestationerna förändras inte över tid. Tidpunkten för förekomst beror inte på i vilket skede maten passerar genom matstrupen.

Dysfagi orsakad av organisk patologi kännetecknas av långsam utveckling med gradvis förvärring. Den provoceras av passage av tjock mat, svårigheter att passera vätskor noteras i avancerade fall av stenos. Att dricka vatten med mat ger lindring. Kräkningar noteras redan i avancerade fall; Skadans omfattning kan bestämmas av tidpunkten för uppkomsten, smärta bakom bröstbenet efter att ha svalt mat: i cervikalregionen - efter 1-1,6 sekunder; i bröstkorgen - efter 5-6 sekunder; i hjärtat - efter 7-8 sekunder. Skarp smärta är karakteristisk för ulcerös esofagit, refluxesofagit, divertikulit - främmande kroppar, förekommer sällan vid cancer.

Dysfagi av organiskt ursprung, även mycket svagt uttryckt, bör vara en varning för cancer, eftersom det är den tidigaste och kanske enda tidiga manifestationen. Det obligatoriska komplexet av undersökningar bör inkludera FEGS och kontraströntgen av matstrupen. Vid upptäckt av organisk patologi utförs ytterligare undersökningar av thoraxkirurger eller, om tillgängliga i regionen, specialister från esofagus- och mediastinumkirurgiska centra.

Undersökning av patienter

Fullständigt blodstatus,ESR- bestämning, röntgen med bariumsvalning; endoskopi med biopsi; undersökning av matstrupens kontraktilitet (patienten måste svälja en kateter med en speciell sensor).

[ 40 ], [ 41 ]