Serumsjukdom

Serumsjuka är en systemisk immunopatologisk reaktion på parenteralt administrerat främmande protein, djurserum. Den kan manifestera sig både vid upprepad och primär administrering av främmande serum. Serumsjuka förekommer hos 5–10 % av patienterna som fått främmande serum.

Ett främmande protein som kommer in i barnets kropp cirkulerar i blodet, vilket orsakar syntes av antikroppar med efterföljande bildning av immunkomplex, deras avsättning på vävnader, skadar de senare och frisätter biologiskt aktiva substanser.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till serumsjuka

Serumsjuka kan utvecklas vid upprepad eller primär administrering av främmande serum (mot stelkramp, difteri, rabies, ormbett, botulism eller gasgangrän). Serumsjukasyndrom observeras ibland efter administrering av y-globulin, antilymfocytserum eller insektsbett.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

I utvecklingsmekanismen för serumsjuka spelas huvudrollen av långvarig cirkulation av främmande protein i blodet, bildandet av sekundära antigener och sedan immunkomplex (med obligatoriskt deltagande av komplement), avsättning av cirkulerande immunkomplex på vävnader med deras skada (typ III-överkänslighetsreaktioner, allergiska reaktioner som utvecklas enligt Arthusfenomenet). Sjukdomens inkubationsperiod är 1-2 veckor. I andra fall, när den karakteristiska kliniska bilden utvecklas snabbare (under de första 1-5 dagarna efter applicering av serum), spelas huvudrollen i patogenesen av hudsensibiliserande antikroppar (reagins - IgE) och den allergiska reaktionen fortskrider enligt den anafylaktiska typen.

Symtom på serumsjuka

Symtom på serumsjuka kännetecknas av smärta och svullnad vid serumets injektionsställe på 7-10 dagen efter administrering. Patienten utvecklar feber, förstorade regionala lymfkörtlar, ibland ledskador (artralgi, ödem), urtikariella papulära eller erytematösa kliande utslag på huden; konjunktivit. Symtom från hjärt-kärlsystemet noteras: takykardi, dämpade toner, utvidgning av hjärtats kanter. Blodtrycket sjunker. Hos ett litet barn är skador på mag-tarmkanalen möjliga: kräkningar uppstår, avföringen blir frekvent med slem, "tarmkolik" uppstår. Proteinuri och mikrohematuri kan förekomma i urinen. Ibland, vid ett allvarligt förlopp av serumsjuka, kan larynxödem med utveckling av stenotisk andning, kvävning, hemorragiskt syndrom uppstå. I milda former kan försvinnandet av kliniska symtom inträffa inom 2-5 dagar från serumsjukans början; i svåra former, inom 2-3 veckor.

De prognostiska faktorerna för fullständig återhämtning är: allvarliga skador på hjärtat, njurarna, nervsystemet, utveckling av hemorragiskt syndrom, larynxödem.

Behandling av serumsjuka

I milda fall förskrivs antihistaminer, 10% kalciumkloridlösning eller 10% kalciumglukonatlösning oralt, askorbinsyra och rutin. I svåra fall administreras prednisolon med en hastighet av 1 mg/kg kroppsvikt per dag under en kort kur. Vid svår klåda - lokala inskränkningar med 5% mentollösning. Vid artikulärt syndrom förskrivs intomation, brufen och voltaren.

Förebyggande av serumsjuka

Vid administrering av djurserum - difteriantitoxin, stelkrampsantitoxin, botulinumantitoxin, rabiesserum. Kommittén för barninfektioner vid American Academy of Pediatrics rekommenderar följande åtgärdssekvens:

• gör en skrapa, stick eller punktering på underarmens insida och droppa en droppe serum utspätt 1:100 i isoton natriumkloridlösning ovanpå; en reaktion med erytem med en diameter på mer än 3 mm anses vara positiv ("läs av" efter 15-20 minuter);
• Vid negativ reaktion injiceras barn utan tidigare allergisk anamnes intradermalt med 0,02 ml serum i en utspädning av 1:100;
• Barn med atopisk diates ges först en utspädning av serum 1:1000 och, om reaktionen är negativ, ges efter 20 minuter en utspädning 1:100 och de väntar 30 minuter;
• Om reaktionen är negativ administreras hela dosen av det terapeutiska serumet intramuskulärt.

Om intravenös administrering är nödvändig (till exempel vid toxisk difteri) administreras först 0,5 ml serum utspätt i 10 ml isoton natriumkloridlösning, och först efter 30 minuter återstående serum i en utspädning på 1:20 (injektionshastighet 1 ml/min). Vid administrering av serum är det alltid nödvändigt att ha ett antichockkit med läkemedel.

Även ett intradermalt test, för att inte tala om subkutan och intravenös administrering, kan kompliceras av anafylaktisk chock. Man tror dock att intravenös administrering av serum är säkrare, eftersom den är bättre kontrollerad. Negativa tester garanterar inte frånvaro av anafylaktisk chock när hela dosen administreras, vilket kräver närvaro av ett anti-chock-kit med läkemedel vid administrering av serum.

Prognos för serumsjuka

Prognosen är vanligtvis god om det inte finns njurskador.