Oftalmoplegi

Oftalmoplegi är en störning i ögats rörelser; den kan orsakas av en eller flera faktorer.

1. Nybildning av orbitan.
2. Restriktiv myopati vid sköldkörtelsjukdom i ögonen eller orbital myosit.
3. Lesioner på oculomotornerven i carotis-kavernös fistel, Tolosa-Huni syndrom och maligna tumörer i tårkörteln.
4. Nypning av extraokulära muskler eller fascia vid en rupturfraktur.
5. Klyvning av synnervfibrerna av ett meningiom i dess mantel.

Skillnaden mellan restriktiv och neurologisk oftalmoplegi

Följande tester kan hjälpa till att skilja restriktiv motorisk dysfunktion från neurologisk dysfunktion.

Test av tvångsförskjutning

• droppa bedövningsmedel;
• fukta bomullspinnar med bedövningslösning och placera dem på båda ögonen i området för de muskler som undersöks i 5 minuter;
• Använd pincett för att greppa tag i muskeln i det drabbade ögat vid fästpunkten och rotera ögat i den riktning som begränsar rörligheten.
• Upprepa testet för det andra ögat.

Positivt: Svårigheter eller oförmåga att röra ögat tyder på en restriktiv orsak, såsom sköldkörtelmyopati eller muskelinklämning vid frakturstället. Det finns inget motstånd mot rörelse på motsatt sida om inte processen är bilateral.

Negativt resultat: resistens observeras inte i båda ögonen vid neurologisk patologi och muskelpares.

Intraokulärt tryckskillnadstest

• intraokulärt tryck mäts med ögat i sitt normala läge;
• Mätningen upprepas i ögats position när man försöker titta i riktning mot begränsad rörlighet.

Positivt resultat: en ökning av det intraokulära trycket på 6 mm Hg eller mer indikerar att motståndet beror på muskelrestriktion.

Negativt resultat: en ökning av det intraokulära trycket på mindre än 6 mm Hg tyder på neurologisk patologi.

Mild pulsering detekteras bäst genom spaltlampaundersökning och särskilt genom applanationstonometri.

Fördelen med detta test jämfört med forcerad förskjutning är mindre obehag för patienten och ett mer objektivt resultat.

Sackadiska ögonrörelser i neurologiska processer kännetecknas av en minskning av hastigheten, medan vid restriktiva defekter observeras plötsliga stopp vid normal hastighet för denna typ av rörelse.

Orsaker till synnedsättning

1. Exponeringskeratopati är den vanligaste orsaken till synnedsättning och är sekundär till sin natur på grund av svår exoftalmos i kombination med lagoftalmos och nedsatt Bells fenomen.
2. Kompressiv optikusneuropati kännetecknas av tecken på störningar i det intraokulära trycket: minskad synskärpa, försämrat färgseende och kontrastkänslighet, synfältsdefekter, försämrad afferent ledningsförmåga och förändringar i synnerven.
3. Koroidala veck i makulaområdet kan ibland orsaka synstörningar.

Dynamiska egenskaper

Följande dynamiska tecken kan hjälpa till att diagnostisera patologin.

1. Ökat ventryck med en viss huvudposition, Valsalva-manöver eller kompression av halsvenen kan leda till uppkomst eller ökning av exoftalmos hos patienter med venös anomali i orbita, och även fungera som ett tecken på kapillärt hemangiom i orbita hos barn.
2. Pulsation, som kan orsakas av en arteriovenös anastomos eller en defekt i orbitalvalvet.
   • I det första fallet åtföljs pulseringen av brus beroende på defektens storlek.
   • I det senare fallet överförs pulseringen från hjärnan via cerebrospinalvätskan och åtföljs inte av brus.
3. Ljudet är karakteristiskt för en carotis-kavernös fistel. Det hörs bäst med stetoskop och minskar eller försvinner när den ipsilaterala carotisartären komprimeras.

Förändringar i den optiska skivan

1. Atrofi av synnerven, som kan föregås av ödem, är en manifestation av svår kompressionsoptikusneuropati. De främsta orsakerna är sköldkörtelsjukdom i ögonen och tumörer i synnerven.
2. Optikociliära shuntar består av dilaterade, normalt existerande parapapillära kapillärer som shuntar blod från det retinala vensystemet till den parapapillära koroiden när normala dräneringsvägar är blockerade. Vid oftalmoskopi är kärlen, oftast i den temporala halvan, dilaterade och slingrande och försvinner vid kanten av synnerven. I sällsynta fall kan denna bild observeras vid en orbital eller synnervstumör som komprimerar synnerven i orbita och stör blodflödet från den centrala retinalvenen. Shuntar ses oftast vid meningiom i synnervsskidan, men kan också ses vid gliom i synnerven och kavernösa hemangiom.

Koroidala veck

Detta är en grupp av parallella alternerande ljusa och mörka, ömtåliga linjer och strior, oftast belägna vid den bakre polen. Koroidala veck observeras vid olika orbitala patologier, inklusive tumörer, dystyroisk oftalmopati, inflammatoriska processer och mukoceler. Vecken är vanligtvis asymptomatiska och leder inte till försämrad syn, även om det hos vissa patienter finns en förskjutning i refraktionen mot hyperopi. Även om koroidala veck oftast är förknippade med betydande exoftalmos och tumörer med främre lokalisering, kan deras uppträdande i vissa fall föregå kliniskt signifikant exoftalmos.

Förändringar i näthinnans kärl

1. Slingrande och utvidgad venstruktur är karakteristisk för arteriovenösa anastomoser.
2. Venös dilatation kan också vara associerad med stagnation av disken hos patienter med en orbital massa.
3. Kärlocklusioner kan observeras i carotis-kavernös fistel, orbital cellulit och synnervstumörer.

Speciella forskningsmetoder

1. CT är användbart för att karakterisera benstrukturer, lokalisering och storlek av rumsupptagande lesioner. Det är särskilt värdefullt hos patienter med orbitalt trauma, eftersom det hjälper till att upptäcka även mindre sprickor, främmande kroppar, blod, extraokulära muskelbråck och emfysem. CT är dock av liten nytta för att differentiera olika mjukvävnadsstrukturer som har samma radiografiska densitet.
2. MR kan visualisera processer vid orbitas apex och utbredning av orbitaltumörer in i kranialhålan. STIR - fettsuppressionsläge i Tl-viktad tomografi - är mycket värdefullt för att bestämma aktiviteten hos den inflammatoriska processen vid sköldkörtelsjukdom i ögonen.
3. Röntgenbilder har delvis förlorat sin betydelse med tillkomsten av datortomografi och magnetresonanstomografi. Det finns två huvudprojektioner:
   • Caldwell-projektion, där patientens näsa och panna vidrör filmen. Den används oftast för orbitalskador;
   • Waters-projektionen, med patientens haka något upphöjd, är användbar vid diagnostisering av frakturer i den nedre orbitalväggen.
4. Finnålsbiopsi utförs under datortomografi med hjälp av en nål. Denna teknik är särskilt nödvändig för patienter med misstänkta orbitalmetastaser och när tumörer från angränsande strukturer invaderar orbitan. Komplikationer som blödning och perforation av ögat är möjliga vid utförande av en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]