Oftalmoplegi

Ötalmoplegi - nedsatt rörlighet i ögat; kan bestämmas av en eller flera skäl.

1. Orbitalbildning.
2. Restriktiv myopati med sköldkörtelsjukdom i orbitens öga eller myosit.
3. Lesioner av den oculomotoriska nerven med karotid-cavernous anastomos, Tolosa-Huni syndrom och maligna tumörer i lacrimalkörteln.
4. Pincering av extraokulära muskler eller fasciae med en frakturfraktur.
5. Splitting optiska nervfibrer med meningiom i sitt skal.

Skillnaden mellan restriktiv och neurologisk oftalmoplegi

Följande test kan hjälpa till att skilja den restriktiva motorisk dysfunktionen från neurologiska.

Det tvingande förskjutningstestet

• droppdroppar av bedövningsmedel;
• fuktar bomullsullen med en narkoslösning och lägger dem på båda ögonen i det område där musklerna undersöks i 5 minuter;
• ta tag i muskeln i det drabbade ögat med pincett på fästplatsen och rotera ögat i riktning mot begränsningen av rörligheten.
• Upprepa testet för ett parat öga.

Positivt resultat: svårighet eller oförmåga att skifta ögat indikerar en restriktiv orsak, såsom sköldkörtel-myopati eller muskelkontraktion vid brottsplatsen. På motsatt sida av motståndet observeras inte rörelse om processen inte har en tvåsidig natur.

Negativt resultat: Motståndet kommer inte att observeras i båda ögonen vid neurologisk patologi och muskelpares.

Testet för bestämning av skillnaden i intraokulärt tryck

• intraokulärt tryck mäts vid ögonets normala läge;
• Mätningen upprepas i ögonpositionen när man försöker se mot begränsningen av rörligheten.

Positivt resultat: ökat intraokulärt tryck med 6 mm Hg. Art. Och mer tyder på att motståndet beror på muskelrestriktion.

Negativt resultat: ökat intraokulärt tryck mindre än 6 mm Hg. Art. Föreslår en neurologisk patologi.

Enkel pulsation är bäst avslöjad när den ses genom en slitlampa och speciellt när man utför applanationstonometri.

Fördelen med detta test jämfört med tvångsförskjutningen är mindre obehag för patienten och ett mer objektivt resultat.

Saccadic ögonrörelser i neurologiska processer kännetecknas av en minskning av hastigheten, medan med restriktiva defekter observeras plötsliga stopp vid normal hastighet av denna typ av rörelser.

Orsaker till visuella störningar

1. Exponeringskeratopati - den vanligaste orsaken till nedsatt syn, är sekundär i naturen på grund av uttalad exoftalmos i kombination med lagoftalmos och stört Bell-fenomenet.
2. Komprimering optisk neuropati kännetecknas av tecken på störningar i det intraokulära trycket: minskad synskärpa, nedsatt färgseende och kontrastkänslighet, synfältsdefekter, osäkra afferenta och ledningsförmåga förändringar i synnerven.
3. Köroidens vikar i makula kan ibland leda till visuella störningar.

Dynamiska egenskaper

Följande dynamiska tecken kan hjälpa till vid diagnos av patologi.

1. Öka ventrycket vid en viss position av huvudet, Valsalva prov kompression eller jugularvenerna kan leda till uppkomsten eller öka Exoftalmus hos patienter med venös anomali bana och indikera kapillära hemangiom av omloppsbanan hos barn.
2. Pulsering, orsaken till vilken kan vara arteriovenös anastomos eller defekt i cirkelbågen.
   • I det första fallet följer rippel av ljud, beroende på felets storlek.
   • I det senare fallet överförs pulsation från cerebralsidan till cerebrospinalvätskan och buller åtföljs inte.
3. Buller är karakteristiskt för carotidio-cavernous fistel. Det är bättre hörbart med hjälp av ett stetoskop och minskar eller försvinner när den ipsilaterala karotidartären squashas.

Ändringar i optisk nervs skiva

1. Atrofi hos den optiska nerven, som kan föregås av sitt ödem, är en manifestation av uttalad kompression optisk neuropati. De främsta orsakerna är sköldkörtelsjukdom i ögat och tumörer i optisk nerv.
2. Optikotsiliarnye shuntar består av utökade befintliga normala parapapillyarnyh kapillärer som shunt blod från en vensystemet i retinal parapapillyarnuyu choroid ocklusion normala dräneringsvägar. Med oftalmopopi förstärks kärlen, ofta i den temporala halvan, och vrids och försvinner vid kanten av den optiska nervskivan. Ibland detta mönster kan observeras i tumör i omloppsbana eller synnerven, komprimera den senare i omloppsbana och i strid med utflödet av blod från den centrala retinal ven. Oftast förekommer skeningar med meningiom i det optiska nervskalet, men kan förekomma med dess gliomer och cavernösa hemangiom.

Choroidala veck

Denna grupp av parallella växlande ljus och mörka ömslinjer och striae, som oftast ligger i bakpolen. Choroidveckar observeras i olika orbitalpatologier, inklusive tumörer, distyroid oftalmopati, inflammatoriska processer och mukoceller. Vågen är vanligtvis asymptomatiska och leder inte till försämrad syn, även om det hos vissa patienter sker en förändring av brytningen mot hypermetropi. Även om vikar av choroid kombineras oftare med uttalade exofthalmos och främre lokaliserande tumörer, kan i vissa fall deras utseende föregås av en kliniskt signifikant exoftalmos.

Förändringar i näthinnans kärl

1. Krypningen och expansionen av venerna är karakteristiska för arteriovenösa anastomoser.
2. Veneutvidgningen kan också kombineras med en stagnerande skiva hos patienter med volymbildning i banan.
3. Ocklusion av kärl kan observeras med carotid-cavernös anastomos, cellulit i bana och tumörer hos optisk nerv.

Särskilda forskningsmetoder

1. CT är användbart för att beskriva benstrukturer, lokalisering och storlek av volymetriska formationer. Särskilt värdefull för patienter med trauma i bana, tk. Hjälper till att upptäcka även små sprickor, främmande kroppar, blod, extraokulär muskelbråck och emfysem. CT är emellertid dåligt informativ i differentieringen av olika mjukvävnadsstrukturer "som har samma radiografiska densitet.
2. MR kan visualisera processerna vid toppens bana och spridningen av orbitala tumörer i kranialhålan. STIR - ett sätt att undertrycka fett vid Tl-vägd tomografi - är mycket värdefull för definition av aktivitet av inflammatorisk process vid en sköldkörtelsjukdom i ögat.
3. Radiografer med tillkomsten av CT och MR har delvis förlorat sin betydelse. Det finns 2 huvudprojektioner:
   • Caldwell-projektion, där näsan och pannan på patienten rör film. Det används oftast för orbitala lesioner;
   • Projektionen av vatten, när patientens haka är något förhöjd, är användbar för att diagnostisera frakturer i den nedre orbitalväggen.
4. Fin nålbiopsi utförs under CT-kontroll med en nål. Denna teknik är speciellt nödvändig för patienter med misstanke om metastatisk orbitalskada och med framväxten av tumörer från intilliggande strukturer i omlopp. Vid utförande av en biopsi kan komplikationer förekomma i form av blödning och perforering av ögat.

[1], [2], [3], [4], [5]