Rhinosinusit hos barn

Sinusit, eller den mer moderna medicinska definitionen, noshörning hos barn, är en sjukdom i perinasala bihålor (bihålor) och de naturliga dräneringsvägarna i näshålan förknippade med dem, med inflammation och svullnad av slemhinnan som foder dem. Den kombinerade termen "rhinosinusit" myntades 1997 av Rhinology Working Group och kommittén för paranasala bihålor eftersom bihåleinflammation alltid åtföljs av rinit. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusit är ett vanligt tillstånd som drabbar mer än 14% av vuxna och barn. [2], ] Samtidigt står akut bakteriell inflammation för cirka 7,5% av fallen och förekommer oftast hos barn i åldern 4-7 år.

Hos små barn påverkas maxillär och laryngeal perirhinal håligheter oftast, medan antingen sinus hos äldre barn och ungdomar kan bli inflammerade.

Prevalensen av avvecklad nasal septum vid kronisk rinosinusit uppskattas till 38-44%. Mer än 75% av barn med noshörning har en familjehistoria med allergi, och mer än 50% av fallen av paranasal kavitetsinflammation är förknippade med astma.

Orsaker rhinosinusit hos barn

Sinusit hos ett barn kan förekomma:

• Virus är den vanligaste orsaken till akut noshörning, ]
• I hypertrofi av adenoid vegetationer (svalgala mandlar) och deras inflammation - adenoidit hos barn -med spridning av bakteriell infektion (Streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, Haemophilus, morax catarax catearal catearal in the paranaSal in the pararal innoSal bihålor; [5], [6], [7]
• På grund av lymfogen spridning av infektion från förfallna tänder eller inflammation i övre käkeens periosteum;
• Parasiter som orsak till bihåleinflammation är extremt sällsynta och finns ofta hos personer med immunstörningar; [8]
• Som en komplikation av allergisk rinit hos barn;
• I närvaro av näspolypper hos ett barn.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Barn, liksom kartageners syndrom, en dysfunktion av cilia (primär ciliär dyskinesi) av nasofaryngeal mesenteriskt epitel.

Läs också - vad orsakar akut bihåleinflammation hos barn?

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bihåleinflammation/rhinosinusit i barndomen inkluderar:

• Svagt immunsystem eller tar mediciner som försvagar immunsystemet; [9]
• Nasalt trauma och nasala främmande organ;
• Säsongsallergier hos barn, och andningsallergier;
• Allergisk astma hos barn;
• Närvaro av sådana avvikelser eller varianter av anatomiska strukturer som avviks nasal septum, ensidig eller bilateral bullous (pneumatiserad) mitten av nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxalt krökt mitten nasal concha (kapacitet för att blockera den middle nasala passagen) - så bra så bra så bra så bra som det är harna, såväl som den ojämnna hakan (den middle nasal passage) uncinatus) av den mellersta nasala concha som leder luft in i paranasala bihålor; [10]
• GERD - gastroesofageal refluxsjukdom hos barn, som kan åtföljas av ett otolaryngologiskt (extraesofagealt) syndrom i form av inflammation av perinasala hålrum; [11]
• Periodontitis / en allvarlig tandsjukdom som påverkar de övre tänderna, vilket orsakar 5-10% av akut rhinosinusit; [12]
• Simning, dykning, hög höjd klättring och diabetes predisponerar för noshörning. [13]

Patogenes

Specialister noterar den multifaktoriella mekanismen för rhinosinusit i all lokalisering och den speciella betydelsen av korrelationen mellan mukociliary clearance och tillståndet för ostiomeatal-komplexet (ostiomeatal komplex) - en vanlig kanal för dränering och ventilation av paranasala sinus (paranasal sinus).

Dessa luftfyllda hålrum, fodrade med cilierat kolumnepitel, kommunicerar genom små tubulära öppningar (sinus ostia) som går ut i olika delar av näshålan. Exocrinocyter (bokaloidceller) av sinusepitelet producerar slem (mucin), som transporteras genom ostiomeatal-komplexet in i näshålan på grund av synkron oscillerande rörelse av cilia, kallad slemhinnor. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of Ventilation av den drabbade sinusen.

Patogenesen diskuteras mer detaljerat i publikationerna:

• Sjukdomar i paranasala bihålor
• Akut bihåleinflammation-Orsaker och patogenes

Symtom rhinosinusit hos barn

Vid noshörning är de första tecknen en rinnande näsa och nässtockning (med svårigheter eller oförmåga att helt andas genom näsan).

Akut rhinosinusit involverar den plötsliga början av två eller flera av följande symtom: näsutsläpp, nässtockning eller fyllig näsa, ansiktssmärta/tryck eller anosmia/hyposmi. [16], [17] kan åtföljas av feber, malaise, irritabilitet, huvudvärk, tandvärk eller hosta. Om symtomen kvarstår i 4-12 veckor är det subakut noshörning. När de kvarstår i mer än 12 veckor kallas det "kronisk rhinosinusit."; Återkommande rhinosinusit är 4 eller fler avsnitt av akut sinusinfektion på ett år, var och en varar ungefär en vecka. Genom etiologi kan rhinosinusit vara viral, bakterie, svamp, parasit eller blandad.

Nasal urladdning i det inledande stadiet av katarrhal inflammation har en serös karaktär (de är transparenta och vattniga). Men då blir urladdningen tjock, muco-purulent - gul eller grönaktig i färg. Se - purulent rinit

Vanliga symtom på sinusinfektion inkluderar: minskad luktkänsla, värkande eller bankande ansiktssmärta och tryck/spridande känsla i ansiktet, huvudvärk, öron och käkmärta, postnasal överbelastning av slem (i halsen), ont i halsen och hosta och dålig andedräkt.

Ofta noterade frossa och feber vid noshörning hos ett barn, särskilt yngre barn.

I fall av akut rhinosinusit med lokalisering i gitterens sinus (etmoidit) smärta av en pressande natur förekommer djupt i utrymmet mellan ögonbrynen, i näsbryggan och det inre hörnet av ögat, finns det en ökad lakrimation, rodnad i ögonen och svullnaden i näsan.

Läs också:

• Akut bihåleinflammation-Symtom
• Symtom på akut bihåleinflammation

Formulär

Sinus - luftbärande hålrum i skallen som ansluter till näshålan - är belägna i de tre benen i cerebral skalle (neurokran): frontal (OS-frontale), gitter (OS etmoidale) och cuneiform (OS sphenoidale); Maxillär sinus är belägen i maxillabenet i ansiktsdelen av skallen (Viscerocranium). Maxillära och gitter-bihålor bildas under intrauterin utveckling; De cuneiforma bihålorna dyker upp under den femte månaden av det postnatala livet, och utvecklingen av frontala sinus börjar vid två års ålder.

Enligt lokaliseringen av den inflammatoriska processen kännetecknas sådana typer eller typer av rhinosinusit/bihåleinflammation som:

• Maxillär bihåleinflammation/noshörning (inflammation i maxillär eller maxillär sinus);
• Frontal noshörning/bihåleinflammation (inflammation i frontalen, dvs frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusit/bihåleinflammation (inflammation i kuniforma eller sphenoid sinus);
• Etmoidal eller gitter sinusit eller noshörning.

Om symtomen inte visas i mer än fyra veckor kan det definieras som akut noshörning hos barn eller akut katarrhal noshörning hos ett barn. Och om det finns pus i paranasalhålan och dess närvaro i näsutsläpp - akut purulent noshörning hos ett barn, och som regel är det bakteriell noshörning.

När sinusinflammation föregicks av akuta andningsvirala infektioner, kan ENT-läkaren etablera post-viral rhinosinusit hos ett barn. Eftersom viral infektion är förknippad med ökad bakterietillväxt kan utvecklingen av sekundär bakteriell inflammation inte uteslutas.

Återkommande eller återkommande noshörning kan utvecklas med ofta andningssjukdomar.

Läs mer i publikationerna:

• Akut bihåleinflammation hos barn
• Akut maxillär bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation)
• Akut frontit
• Akut etmoidosfenoidit.
• Akut inflammation i labyrinten (akut noshörning)

När symtomen håller längre definieras kronisk noshörning hos ett barn:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit
• Kronisk etmoidit
• Kronisk sphenoidit

Om polypper finns i perinasal kavitet som begränsar deras dräneringskärl, diagnostiseras kronisk polypos noshörning hos barn.

Det är uppenbart att närvaron av säsongsallergier eller allergisk astma ger otolaryngologen och allergisten varje anledning att definiera inflammation i varje paranasal sinus som allergisk noshörning hos barn. Och samtidig inflammation av båda parade bihålor kommer att diagnostiseras som bilateral noshörning hos ett barn.

Komplikationer och konsekvenser

Sinusit/rhinosinusit hos barn kan bli komplicerade:

• Bildning av mukocele av bihålorna (oftast i front- och gitter-bihålorna);
• Inflammation av Eustachian (Auditory) -röret och utvecklingen av kronisk otitis media;
• Empyema (pus-uppbyggnad) av de bakre cellerna i gitterens sinus;
• Bildning av en Oroantral fistel - en patologisk fistel mellan munhålan och maxillär sinus;
• Meningit eller araknoidit, en inflammation i hjärnans mjuka och webbade membran;
• Med en hjärnabcess;
• Isolerad förlamning av de oculomotoriska nerverna, retrobulbar neurit, inflammation av lacrimala kanaler, inflammation i den okulära kärlsjukdomen (chorioidit) med anslutning av inflammation av retina (chorioretinit) och andra rhinogenic ophtalmical complications
• Osteomyelit av skallens ansiktsbenstrukturer.

Diagnostik rhinosinusit hos barn

Avgörande för att bestämma taktiken för terapi av rhinosinusit är rätt diagnos, vars grund är: [19]

• Historia, fysiska resultat och kliniska manifestationer;
• Instrumental diagnostik, såsom en främre noshörning, endoskopi (undersökning) av näshålan, ultraljud (ultraljud), ] [21]
• Tester (allmänt blodprov och IgE-antigen, nasal slemtest ). [22]

Läs mer:

• Akut bihåleinflammation-Diagnos
• Diagnos av akut bihåleinflammation

Eftersom symtomen på bihåleinflammation/rhinosinusit liknar de kliniska manifestationerna av andra patologiska tillstånd är differentiell diagnos mycket viktig - med adenoidit, cyster och andra neoplasmer av näshålan och paranasala bihålor.

Behandling rhinosinusit hos barn

Terapi av rhinosinusit/bihåleinflammation i barnpraxis skiljer sig inte mycket från behandlingen av denna sjukdom hos vuxna.

Akut rhinosinusit löser vanligtvis på egen hand och återhämtar sig med symptomatisk behandling och minimal intervention. Ånginhalation, adekvat hydrering, injektion av topiska antiinflammatoriska medel, applicering av varma ansiktsmasker och saltlösningsdroppar är användbara. Höjning av huvudet under sömn ger lättnad. Nasala dekongestanter minskar slemproduktionen och kan säkert användas i 5-7 dagar. Långvarig användning utöver denna period kan leda till återkommande vasodilatation och försämring av nässtockning. [23] En studie av McCormick et al. Fann ingen fördel med ett aktuellt antitussivt medel med en oral antihistamin hos barn med akut noshörning. [24] Nasala saltlösningar, nasala steroider och topiska cromolyn visade sig vara till hjälp. Saltlösningar främjar mekanisk clearance av utsöndring, minimerar bakteriell och allergenbelastning och förbättrar slemfunktionen. ] En kort kurs med systemiska steroider används före operationen för att minimera intraoperativ blodförlust hos barn med näspolypper. [26] Antihistaminer är användbara för personer med samtidiga näsallergier. Men de tenderar att tjockna sekretioner och ytterligare förvärra rinit och öppningshinder. Det har observerats att mucolytics har olika effekter. Tillräckliga randomiserade och kontrollerade studier för att utvärdera deras effektivitet hos sådana patienter har inte genomförts. [27], [28] Användningen av antibiotika är vanligtvis inte motiverad. En "vänta-och-se" -policy på 7-10 dagar är fruktbar och kostnadseffektiv. Cirka 90% återhämtar sig utan antibiotika inom en vecka. [29] Antibiotika förskrivs för barn med svår akut bihåleinflammation, toxiska manifestationer, misstänkta komplikationer eller persistens av symtom. [30] Valet av antibiotika bör baseras på resultaten från lokala känslighetsstudier, säkerhetsprofil och barns ålder. Amoxicillin, co-amoxiclav, orala cefalosporiner och antibiotika i makrolidgruppen föredras vanligtvis. En 2-veckors kurs krävs vanligtvis. [31]

Detaljer:

• Sinusitbehandling
• Akut bihåleinflammation-Behandling

Vilka läkemedel som används, läs i artiklarna:

• Antibiotika för bihåleinflammation
• Behandling av frontit med antibiotika
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Nässpray för barn
• Nasal sköljning för maxillär bihåleinflammation
• Nasal sköljning för en baby
• Nasal sköljningar

I allergisk rinosinusit hos barn, systemisk antihistaminer och intranasalt - sprayer för allergisk rinit förskrivs.

Fysioterapibehandling används:

• Fysioterapi för maxillär bihåleinflammation
• Inandning för en rinnande näsa hemma

I vissa fall, främst när läkemedelsbehandling är ineffektiv, är kirurgisk behandling nödvändig.

I akut och kronisk maxillär bihåleinflammation i bakteriellt ursprung som inte svarar på konservativ behandling, är den enklaste (men till stor del föråldrade) metoden att utföra en maxillär sinuspunktering - en punktering av den lägre nasen. Flera upprepade sköljningar krävs ofta för att säkerställa att de ackumulerade pusen från infektionen är helt spolad.

Om den visualiserade mängden adenoidvävnad visar sig vara tillräcklig som en reservoar för bakteriell infektion, kirurgisk ingripande i form av adenoidektomi - adenoidavlägsnande hos barn. Indikeras.

Det finns också avlägsnande av näspolypper

I en begränsad anterior etmoidektomi avlägsnas infekterade vävnader som blockerar den naturliga dräneringen av denna kavitet från gitterparanasal sinus.

I fall av anatomiska avvikelser som måste korrigeras används endoskopisk kirurgi av paranasala bihålor. Under en unziektomi separeras till exempel de främre, sämre och överlägsna fästena av den mellersta näskrokfästet.

Dessutom se. - kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation

Förebyggande

Grundläggande medicinska rekommendationer för att förhindra inflammation av de perinasala bihålorna ges i materialet - förebyggande av övre luftvägsinfektioner hos barn

Prognos

När det gäller rhinosinusit hos barn, som vid utvecklingen av denna sjukdom hos vuxna, bestäms prognosen av etiologi, lokalisering och framgång för behandling av inflammation av paranasala bihålor.