Rhinosinusit hos barn

Bihåleinflammation, eller den mer moderna medicinska definitionen, rhinosinusit hos barn, är en sjukdom i perinasala bihålor (bihålorna) och de naturliga dräneringsvägarna i näshålan som är förknippade med dem, med inflammation och svullnad i slemhinnan som bekläder dem. Den kombinerade termen "rhinosinusit" myntades 1997 av Rhinology Working Group och Committee on the Paranasal Sinuses eftersom bihåleinflammation alltid åtföljs av rinit. [ 1 ]

Epidemiologi

Rhinosinusit är ett vanligt tillstånd som drabbar mer än 14 % av vuxna och barn. [ 2 ], [ 3 ] Enligt kliniska studier utvecklas 5–12 % av pediatriska virala övre luftvägsinfektioner mellan 1 och 5 år till akut eller kronisk rhinosinusit/bihåleinflammation. Akut bakteriell inflammation står för cirka 7,5 % av fallen och förekommer oftast hos barn i åldrarna 4–7 år.

Hos små barn är det oftast maxillära och larynxära peririnala håligheter som drabbas, medan hos äldre barn och ungdomar kan endera bihålan vara inflammerad.

Förekomsten av devierad nässkiljevägg vid kronisk rinosinusit uppskattas till 38–44 %. Mer än 75 % av barn med rinosinusit har en familjehistoria av allergi, och mer än 50 % av fallen av inflammation i näshålan är associerade med astma.

Orsaker rinosinusit hos barn

Bihåleinflammation hos ett barn kan uppstå:

• Virus är den vanligaste orsaken till akut rinosinusit, [ 4 ] på grund av frekventa förkylningar - vid akuta lesioner i övre luftvägarna med virusinfektion (influensa, rinosinusit och adenovirus), vilket manifesterar sig som rinofaryngit;
• Vid hypertrofi av adenoidvegetationer (faryngeala tonsiller) och deras inflammation - adenoidit hos barn - med spridning av bakteriell infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) in i bihålorna; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• På grund av lymfogen spridning av infektion från karieständer eller inflammation i överkäkens periosteum;
• Parasiter som orsak till bihåleinflammation är extremt sällsynta och förekommer ofta hos personer med immunförsvarsstörningar; [ 8 ]
• Som en komplikation av allergisk rinit hos barn;
• I närvaro av näspolyper hos ett barn.

Kronisk bihåleinflammation /rhinosinusit och varig rinosinusit i bihålorna - maxillär (maxillär), frontal (frontal), kilformad (sfenoid) eller gitter (etmoid) - kan vara en följd av genetiskt betingad cystisk fibros - ärftlig cystisk fibros hos barn, såväl som Kartageners syndrom, en dysfunktion av cilier (primär ciliär dyskinesi) i nasofaryngealt mesenteriskt epitel.

Läs också - vad orsakar akut bihåleinflammation hos barn?

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bihåleinflammation/rhinosinusit i barndomen inkluderar:

• Svagt immunförsvar eller intag av läkemedel som försvagar immunförsvaret; [ 9 ]
• Nästrauma och främmande kroppar i näsan;
• Säsongsallergier hos barn och luftvägsallergier;
• Allergisk astma hos barn;
• Förekomst av sådana avvikelser eller varianter av anatomiska strukturer som avvikande nässkiljevägg, unilateral eller bilateral bullös (pneumatiserad) mellersta näskoncha (concha nasalis media) - konchobullos, paradoxalt böjd mellersta näskoncha (kan blockera den mellersta näsgången), samt hypertrofi av den krokformade processus uncinatus (processus uncinatus) i den mellersta näskonchan som leder luft in i bihålorna; [ 10 ]
• GERD - gastroesofageal refluxsjukdom hos barn, som kan åtföljas av ett otolaryngologiskt (extraesofagealt) syndrom i form av inflammation i perinasala hålrum; [ 11 ]
• Parodontit / en allvarlig tandsjukdom som drabbar de övre tänderna och orsakar 5–10 % av akuta rhinosinusiter; [ 12 ]
• Simning, dykning, bergsklättring på hög höjd och diabetes predisponerar för rhinosinusit. [ 13 ]

Patogenes

Specialister noterar den multifaktoriella mekanismen för rinosinusit vid vilken lokalisering som helst och den särskilda betydelsen av sambandet mellan mukociliär clearance och tillståndet hos det ostiomeatalkomplexet (ostiomeatalkomplexet) - en gemensam kanal för dränering och ventilation av bihålorna (bihålorna).

Dessa luftfyllda hålrum, fodrade med cilierat kolumnärt epitel, kommunicerar genom små rörformiga öppningar (sinus ostia) som mynnar ut i olika delar av näshålan. Exokrinocyter (bocaloidceller) i sinusepitelet producerar slem (mucin), som transporteras genom det ostiomeatalkomplexet in i näshålan på grund av synkron oscillerande rörelse hos cilier, kallad mukociliär clearance. [ 14 ]

Vid inflammatoriska processer i bihålorna (som orsakas av reaktionen av immunkompetenta celler - neutrofiler) på grund av ödem och expansion av volymen av den interstitiella (extracellulära) matrixen finns det inte bara hyperplasi av epiteliala exokrinocyter, utan också förträngning av bihåleöppningarna och det ostiomeatalkomplexet, vilket orsakar stagnation av slemhinnesekretion och bristande ventilation av den drabbade bihålan.

Patogenesen diskuteras mer i detalj i publikationerna:

• Sjukdomar i bihålorna
• Akut bihåleinflammation - orsaker och patogenes

Symtom rinosinusit hos barn

Vid rhinosinusit är de första tecknen rinnande näsa och nästäppa (med svårighet eller oförmåga att andas helt genom näsan).

Akut rinosinusit innebär plötslig uppkomst av två eller flera av följande symtom: nässlamning, nästäppa eller täppt näsa, ansiktssmärta/tryck eller anosmi/hyposmi. [ 16 ], [ 17 ] Kan åtföljas av feber, sjukdomskänsla, irritabilitet, huvudvärk, tandvärk eller hosta. Om symtomen kvarstår i 4–12 veckor är det subakut rinosinusit. När de kvarstår i mer än 12 veckor kallas det "kronisk rinosinusit". [ 18 ] Det senare är vanligtvis ett resultat av obehandlad/felaktigt behandlad/refraktär akut rinosinusit. Återkommande rinosinusit är 4 eller fler episoder av akut bihåleinflammation under ett år, som var och en varar i ungefär en vecka. Enligt etiologi kan rinosinusit vara viral, bakteriell, svamp-, parasit- eller blandad.

Nästört i det inledande skedet av katarrinflammation har en serös karaktär (de är transparenta och vattniga). Men sedan blir utsöndringen tjock, mukopurulent - gul eller grönaktig i färgen. Se - purulent rinit

Vanliga symtom på bihåleinflammation inkluderar: minskat luktsinne, värkande eller dunkande ansiktssmärta och tryck/spridande känsla i ansiktet, huvudvärk, öron- och käkvärk, nästäppa av slem (i halsen), halsont och hosta samt dålig andedräkt.

Ofta noteras frossa och feber vid rhinosinusit hos ett barn, särskilt yngre barn.

Vid akut rinosinusit med lokalisering i gitterbihålan (etmoidit) uppstår smärta av tryckande natur djupt i utrymmet mellan ögonbrynen, i näsryggen och ögonvrån, det finns ökad tårproduktion, rodnad i ögonens bindhinna och svullnad i ögonlocken.

Läs också:

• Akut bihåleinflammation - Symtom
• Symtom på akut bihåleinflammation

Formulär

Bihålorna – luftförande håligheter i skallen som är anslutna till näshålan – är belägna i de tre benen i hjärnskallen (neurocranium): frontalbenet (os frontale), gitterbenet (os ethmoidale) och kilformbenet (os sphenoidale); maxillarisbihålan är belägen i maxillabenet i den ansiktsdelen av skallen (viscerocranium). Maxillarisbihålorna och gitterbihålorna bildas under den intrauterina utvecklingen; kilformade bihålorna uppträder under den femte månaden efter födseln, och utvecklingen av frontalbihålan börjar vid två års ålder.

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen skiljer sig följande typer eller typer av rinosinusit/bihåleinflammation ut:

• Maxillär bihåleinflammation/rhinosinusit (inflammation i maxillär eller maxillärbihålan);
• Frontal rinosinusit/bihåleinflammation (inflammation i frontalen, dvs. frontalbihålan);
• Sfenoidal rinosinusit/bihåleinflammation (inflammation i kilskriften eller kilbenssinus);
• Etmoidal eller gitterbihåleinflammation eller rinosinusit.

Om symtomen inte uppträder på mer än fyra veckor kan det definieras som akut rinosinusit hos barn eller akut katarral rinosinusit hos ett barn. Och om det finns pus i näshålan och dess närvaro i nässekretet - akut varig rinosinusit hos ett barn, och som regel är det bakteriell rinosinusit.

När bihåleinflammation föregåtts av akuta luftvägsinfektioner kan ÖNH-läkaren konstatera postviral rinosinusit hos ett barn. Eftersom virusinfektion är förknippad med ökad bakterietillväxt kan utveckling av sekundär bakteriell inflammation inte uteslutas.

Återkommande eller återkommande rinosinusit kan utvecklas vid frekventa luftvägssjukdomar.

Läs mer i publikationerna:

• Akut bihåleinflammation hos barn
• Akut maxillär bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation)
• Akut frontit
• Akut etmoidosfenoidit.
• Akut inflammation i labyrinten (akut rinoetmoidit)

När symtomen varar längre definieras kronisk rinosinusit hos ett barn:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit
• Kronisk etmoidit
• Kronisk sfenoidit

Om polyper hittas i perinasala håligheten som förtränger deras dräneringskärl, diagnostiseras kronisk polyposis rhinosinusit hos barn.

Det är tydligt att förekomsten av säsongsallergier eller allergisk astma ger öron-näs-hals-specialister och allergologer all anledning att definiera inflammation i vilken bihåleinflammation som helst som allergisk rinosinusit hos barn. Och samtidig inflammation i båda bihåleparen kommer att diagnostiseras som bilateral rinosinusit hos ett barn.

Komplikationer och konsekvenser

Bihåleinflammation/rhinosinusit hos barn kan bli komplicerat:

• Bildning av bihåleslemhinnor (oftast i frontala och gitterbihålorna);
• Inflammation i öronröret (eustachian tube) och utveckling av kronisk otit;
• Empyem (pusansamling) i de bakre cellerna i gittersinus;
• Bildning av en oroantral fistel - en patologisk fistel mellan munhålan och maxillärbihålan;
• Meningit eller araknoidit, en inflammation i hjärnans mjuka och vävda membran;
• Med en hjärnabscess;
• Isolerad förlamning av okulomotoriska nerver, retrobulbär neurit, inflammation i tårgångarna, inflammation i ögonkärlen (korioidit) med ökning av inflammation i näthinnan (korioretinit) och andra rhinogena oftalmologiska komplikationer;
• Osteomyelit i ansiktets benstrukturer i skallen.

Diagnostik rinosinusit hos barn

Avgörande för att bestämma taktiken för behandling av rinosinusit är den korrekta diagnosen, vars grund är: [ 19 ]

• Anamnes, fysiska fynd och kliniska manifestationer;
• Instrumentell diagnostik, såsom främre rhinoskopi, endoskopi (undersökning) av näshålan, ultraljud, [ 20 ] röntgen av näshålan och bihålorna eller datortomografi av blindtarmhålorna; [ 21 ]
• Tester (allmänt blodprov och IgE-antigen, nässlemutst ). [ 22 ]

Läs mer:

• Akut bihåleinflammation - Diagnos
• Diagnos av akut bihåleinflammation

Eftersom symtomen på bihåleinflammation/rhinosinusit liknar de kliniska manifestationerna av andra patologiska tillstånd är differentialdiagnos mycket viktig - vid adenoidit, cystor och andra neoplasmer i näshålan och bihålorna.

Behandling rinosinusit hos barn

Behandling av rinosinusit/bihåleinflammation i pediatrisk praxis skiljer sig inte mycket från behandlingen av denna sjukdom hos vuxna.

Akut rinosinusit läker vanligtvis av sig själv och återhämtar sig med symtomatisk behandling och minimal intervention. Ånginhalation, tillräcklig hydrering, injektion av topikala antiinflammatoriska medel, applicering av varma ansiktsmasker och saltlösningsnäsdroppar är användbara. Att höja huvudet under sömnen ger lindring. Nästäppningsmedel minskar slemproduktionen och kan säkert användas i 5–7 dagar. Långvarig användning utöver denna period kan leda till återkommande vasodilatation och förvärrad nästäppa. [ 23 ] En studie av McCormick et al. fann dock ingen fördel med ett topiskt hostdämpande medel tillsammans med ett oralt antihistamin hos barn med akut rinosinusit. [ 24 ] Nässköljning med saltlösning, nasala steroider och topikal cromolyn visade sig vara till hjälp. Saltlösningssköljning främjar mekanisk clearance av sekret, minimerar bakterie- och allergenbelastning och förbättrar mukociliär funktion. [ 25 ] Nässteroiddroppar eller cromolyndroppar eller sprayer förbättrar symtomen hos barn med samtidiga nasala allergier. En kort kur med systemiska steroider används före operation för att minimera intraoperativ blodförlust hos barn med näspolyper. [ 26 ] Antihistaminer är användbara för personer med samtidiga näsallergier. Men de tenderar att förtjocka sekret och ytterligare förvärra rinit och näsöppning. Det har observerats att mukolytika har olika effekter. Adekvata randomiserade och kontrollerade studier för att utvärdera deras effekt hos sådana patienter har inte genomförts. [ 27 ], [ 28 ] Användning av antibiotika är vanligtvis inte motiverad. En "vänta-och-se"-policy på 7–10 dagar är givande och kostnadseffektiv. Cirka 90 % återhämtar sig utan antibiotika inom en vecka. [ 29 ] Antibiotika förskrivs till barn med svår akut bihåleinflammation, toxiska manifestationer, misstänkta komplikationer eller ihållande symtom. [ 30 ] Valet av antibiotika bör baseras på resultaten av lokala känslighetsstudier, säkerhetsprofil och barnets ålder. Amoxicillin, co-amoxiklav, orala cefalosporiner och antibiotika i makrolidgruppen är vanligtvis att föredra. En 2-veckors kur krävs vanligtvis. [ 31 ]

Detaljer:

• Behandling av bihåleinflammation
• Akut bihåleinflammation - Behandling

Vilka läkemedel används, läs i artiklarna:

• Antibiotika för bihåleinflammation
• Behandling av frontit med antibiotika
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Nässpray för barn
• Nässköljning för maxillär bihåleinflammation
• Nässkölj för en bebis
• Nässköljningar

Vid allergisk rinosinusit hos barn förskrivs systemiska antihistaminer och intranasalt - sprayer för allergisk rinit.

Fysioterapibehandling används:

• Sjukgymnastik för maxillär bihåleinflammation
• Inandning för rinnande näsa hemma

I vissa fall, främst när läkemedelsbehandling är ineffektiv, är kirurgisk behandling nödvändig.

Vid akut och kronisk maxillär bihåleinflammation av bakteriellt ursprung som inte svarar på konservativ behandling är den enklaste (men i stort sett föråldrade) metoden att utföra en maxillary sinus punktion - en punktering av maxillary sinus cavity - och lavage (lavage) genom en kanyl som förs in i maxillary sinus genom den nedre näsgången. Flera upprepade sköljningar krävs ofta för att säkerställa att det ackumulerade varet från infektionen spolas ut helt.

Om den visualiserade mängden adenoidvävnad visar sig vara tillräcklig som reservoar för bakteriell infektion, är kirurgiskt ingrepp i form av adenoidektomi - adenoidborttagning hos barn - indicerat.

Det finns också borttagning av näspolyper

Vid en begränsad främre etmoidektomi avlägsnas infekterade vävnader som blockerar den naturliga dräneringen av denna kavitet från gitterbihålan.

Vid anatomiska avvikelser som behöver korrigeras används endoskopisk kirurgi av bihålorna. Till exempel, under en unziektomi separeras och avlägsnas de främre, nedre och övre fästena på den mellersta näskroken.

Se dessutom. - kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation

Förebyggande

Grundläggande medicinska rekommendationer för att förebygga inflammation i bihålorna ges i materialet - förebyggande av övre luftvägsinfektioner hos barn

Prognos

Vid rhinosinusit hos barn, liksom vid utvecklingen av denna sjukdom hos vuxna, bestäms prognosen av etiologin, lokaliseringen och framgången med behandlingen av inflammation i bihålorna.