Akut frontit

Akut frontal bihåleinflammation kännetecknas av akut inflammation i slemhinnan i frontalbihålan, som går igenom samma stadier (katarrhal, exsudativ, purulent) som är karakteristiska för annan bihåleinflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till akut frontal bihåleinflammation

Etiologin och patogenesen för akut frontal bihåleinflammation är typiska för vanlig bihåleinflammation; symtomen, det kliniska förloppet och eventuella komplikationer bestäms av frontalbihålans anatomiska position och struktur, samt längden och storleken på lumen i frontal-näskanalen.

Förekomsten av akut frontal bihåleinflammation och dess komplikationer, samt svårighetsgraden av det kliniska förloppet är direkt beroende av frontalbihålans storlek (luftighet), frontonasala kanalens längd och dess lumen.

Akut frontal bihåleinflammation kan uppstå av ett antal av följande orsaker och förekomma i olika kliniska former.

• Enligt etiologi och patogenes: banal rhinopati, mekaniskt eller barometriskt trauma (baro- eller aerosinusit), metaboliska störningar, immunbristtillstånd, etc.
• Enligt patomorfologiska förändringar: katarral inflammation, transudation och exsudation, vasomotorisk, allergisk, purulent, ulcerös-nekrotisk, osteit.
• Efter mikrobiell sammansättning: vanlig mikrobiota, specifik mikrobiota, virus.
• Enligt symtom (enligt det dominerande kännetecknet): neuralgi, sekretorisk, feberig etc.
• Enligt det kliniska förloppet: torpid form, subakut, akut, hyperakut med ett generellt svårt tillstånd och involvering av angränsande organ och vävnader i den inflammatoriska processen.
• Komplicerade former: orbital, retroorbital, intrakraniell, etc.
• Åldersrelaterade former: liksom alla andra bihåleinflammationer, kännetecknas frontal bihåleinflammation hos barn, vuxna individer och äldre, var och en med sina egna kliniska egenskaper.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom och kliniskt förlopp av akut frontal bihåleinflammation

Patienter klagar över konstant eller pulserande smärta i pannan, som strålar ut till ögongloben, till näsans djupa delar, åtföljd av en känsla av fyllighet och utspändhet i området kring ciliarbågarna och näshålan. Övre ögonlocket, ögats inre kommissur och det periokulära området uppträder ödematösa och hyperemiska. På den drabbade sidan ökar tårflödet, fotofobi och hyperemi i senhinnan uppträder, ibland anisokori på grund av mios på den drabbade sidan. Vid höjdpunkten av den inflammatoriska processen, när den katarrala fasen övergår i det exsudativa, intensifieras smärtan i det specificerade området, generaliseras, dess intensitet ökar på natten, ibland blir den outhärdlig, spricker och rinner. Vid sjukdomens början är nässekretet sparsamt och orsakas huvudsakligen av inflammation i nässlemhinnan, vars endoskopiska bild är karakteristisk för akut katarral rinit. Huvudvärken intensifieras när nässekretet upphör, vilket indikerar deras ansamling i den inflammerade bihålan. Användning av topikala avsvällande medel förbättrar nasal andning, vidgar lumen i den mellersta näsgången och återställer dräneringsfunktionen i frontal-nasalkanalen. Detta leder till riklig utsöndring från motsvarande frontalbihåla, som uppträder i de främre delarna av den mellersta näsgången. Samtidigt minskar eller upphör huvudvärken. Endast smärta kvarstår vid palpering av det främre skåran genom vilken den mediala grenen av supraorbitalnerven utgår, en dov huvudvärk vid skakning av huvudet och vid knackning på superciliarbågen. När utsöndringen ackumuleras ökar smärtsyndromet gradvis, kroppstemperaturen stiger och patientens allmänna tillstånd försämras igen.

Ovanstående symtom intensifieras på natten på grund av ökad svullnad i nässlemhinnan: allmän huvudvärk, pulserande utstrålande smärta till orbita och retromaxillärregionen, till området kring pterygopalatinganglion, vilket spelar en viktig roll i patogenesen av inflammation i alla främre bihålor. Pterygopalatinganglion, som tillhör det parasympatiska nervsystemet, ger excitation av de kolinerga strukturerna i den inre näsan och slemhinnan i bihålorna, vilket manifesteras av expansion av blodkärl, ökad funktionell aktivitet hos slemhinnorna i körtlarna och ökad permeabilitet hos cellmembranen. Dessa fenomen är av stor betydelse i patogenesen av den aktuella sjukdomen och spelar en positiv roll i elimineringen av giftiga produkter från de drabbade bihålorna.

Objektiva tecken på akut frontal bihåleinflammation

Vid undersökning av ansiktsområdet uppmärksammas diffus svullnad i området kring näsbågen, näsroten, ögats inre kommissur och övre ögonlocket, svullnad av ögonglobens yttre höljen och tårgångarna, svullnad i området kring tårkärnan, hyperemi i senhinnan och tårflöde.

Ovanstående förändringar orsakar svår fotofobi. Huden i ovanstående områden är hyperemisk, känslig för beröring och dess temperatur är förhöjd. Vid tryck på den yttre-nedre vinkeln av orbitan avslöjas en smärtsam punkt beskriven av Ewing, liksom smärta vid palpering av det supraorbitala skåran - utgångspunkten för den supraorbitala nerven. Skarp ömhet i nässlemhinnan i området kring den mellersta näsgången avslöjas också vid indirekt palpering med en knappsond.

Under främre rhinoskopi upptäcks slem eller mukopurulent flytning i näsgångarna, som efter att de avlägsnats återkommer i de främre delarna av den mellersta näsgången. Särskilt rikliga flytningar observeras efter anemisering av den mellersta näsgången med en adrenalinlösning. Nässlemhinnan är kraftigt hyperemisk och ödematös, de mellersta och nedre näsmusslorna är förstorade, vilket förtränger den gemensamma näsgången och komplicerar nasal andning på sidan av den patologiska processen. Unilateral hyposmi observeras också, främst mekanisk, orsakad av ödem i nässlemhinnan och tillägg av etmoidit. Ibland observeras objektiv kakosmi, orsakad av närvaron av en ulcerös-nekrotisk process i området kring maxillary sinus. Ibland är den mellersta näsmusslan och ager nasi-området tunna ut, som om de ätits bort.

Utvecklingen av akut frontal bihåleinflammation går igenom samma stadier som den akuta bihåleinflammationen som beskrivs ovan: spontan återhämtning, återhämtning på grund av rationell behandling, övergång till det kroniska stadiet, förekomst av komplikationer.

Prognosen kännetecknas av samma kriterier som gäller för akut bihåleinflammation och akut rinoetmoidit.

Diagnos av akut frontal bihåleinflammation

Diagnosen ställs utifrån de symtom och den kliniska bilden som beskrivits ovan. Man bör komma ihåg att akut inflammation, som har börjat i en bihåla, ofta sprider sig längs naturliga passager eller hematogent till angränsande bihålor, vilka kan vara involverade i den inflammatoriska processen med en mer uttalad klinisk bild och maskera inflammationens primära fokus. Därför är det, vid målinriktad diagnos av till exempel akut frontal bihåleinflammation, nödvändigt att utesluta sjukdomar i andra bihålor. Diafanoskopi, termografi eller ultraljud (sinuscan) kan användas som preliminära diagnostiska metoder, men huvudmetoden är röntgen av bihålorna, utförd i olika projektioner med en obligatorisk bedömning av den radiografiska bilden av kilbenssfinum. I vissa fall, om icke-kirurgisk behandling inte är tillräckligt effektiv och de kliniska symtomen ökar, används trepanopunktur av frontalbihålan.

Differentialdiagnostik utförs primärt vid en förvärring av kronisk trög frontal bihåleinflammation. Akut frontal bihåleinflammation bör också differentieras från akut bihåleinflammation och akut rinoetmoidit. Om varig flytning fortsätter att uppstå i mellersta näsgången, dess främre del, efter punktering och sköljning av maxillary sinus, indikerar detta förekomsten av en inflammatorisk process i frontal sinus.

Smärtsyndromet vid akut frontal bihåleinflammation bör differentieras från olika neuralgiska ansiktssyndrom orsakade av skador på trigeminusnervens grenar, till exempel från Charlins syndrom orsakat av neuralgi i cilionasalnerven (främre grenar av nn. ethmoidales), vanligtvis uppträdande vid inflammation i etmoideumlabyrinten: svår smärta i ögonvrån som strålar ut till näsryggen; ensidig svullnad, hyperestesi och hypersekretion av nässlemhinnan; skleral injektion, iridocyklit (inflammation i iris och ciliarkroppen), hypopyon (ansamling av pus i ögats främre kammare, som sjunker ner i kammarens hörn och bildar en karakteristisk gulaktig remsa av halvmåneform med horisontell nivå), keratit. Efter anestesi av nässlemhinnan försvinner alla symtom. Dessutom bör akut frontal bihåleinflammation differentieras från sekundära variga komplikationer som uppstår vid tumörer i frontalbihålan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av akut frontal bihåleinflammation

Behandling av akut frontal bihåleinflammation skiljer sig inte fundamentalt från den som utförs vid andra inflammatoriska processer i bihålorna. Huvudprincipen är att minska svullnaden i slemhinnan i frontalbihålan, återställa dräneringsfunktionen i frontonasala passagen och bekämpa infektion. För detta ändamål används alla ovan nämnda medel vid behandling av maxillary sinus och etmoideumlabyrinten: systematisk intranasal användning av avsvällande medel, administrering av en blandning av adrenalin, hydrokortison och ett lämpligt antibiotikum genom en kateter i frontalbihålan. Om det finns formationer i den mellersta näsgången (typ av polypoidvävnad) som fungerar som ett hinder för frontonasala kanalens funktion, bits de försiktigt av eller aspireras in i den normala vävnaden med hjälp av endoskopisk riposurgering. I mer allvarliga fall används trepanopunktur av frontalbihålan. Trepanopunktur av frontalbihålan utförs under lokal infiltrationsbedövning.

En preliminär röntgenundersökning av bihålorna utförs med hjälp av speciella röntgenkontrastmarkörer i frontal-nasal och laterala projektioner för att bestämma den optimala punkteringspunkten. Det finns olika modifieringar av dessa märken. De enklaste av dem är ett korsformat (10x10 mm) för en direkt bild och en cirkel med en diameter på 5 mm för en lateral bild, skuren ur blyark. Märkena fästs med tejp på frontalbihålans projektionsyta vid platsen för dess förväntade maximala volym. Det korsformade märket är en referenspunkt i förhållande till frontalbihålans frontala utsträckning, det cirkulära är i förhållande till bihålans största sagittala storlek. När märkena tas bort appliceras ett mönster på pannans hud som motsvarar märkenas position, vilket används för att bestämma trepanationspunkten för frontalbihålan. Det finns olika modifieringar av de anordningar som krävs för trepanation, huvudsakligen gjorda med hantverksmetoder. Varje instrument består av två delar: en ledare i form av en förkortad tjock nål, till vilken en speciell hållare för vänster hands II och III fingrar är svetsad, med hjälp av vilken nålen pressas mot pannan och fixeras fast på benet vid den valda punkten, och en punkteringsborr, som går in i ledaren i form av en "mandrin". Borrens längd överstiger ledarens längd med högst 10 mm, men inte så mycket att den vilar mot dess bakvägg vid punktering av sinus. Borren är utrustad med ett runt ribbat handtag, med hjälp av vilket operatören utför borrrörelser med borren insatt i ledaren, och styr hela tiden borrprocessen känsligt genom känsel. Att nå endosteum orsakar en känsla av "mjukhet" och penetration i frontal sinus - en känsla av "misslyckande" i den. Det är viktigt att minimalt tryck utövas på borren vid penetration av sinus, vilket förhindrar grov och djup penetration av borren i djupa sektioner med risk för skada på hjärnväggen. Fäst sedan styrtråden ordentligt vid benet, så att den inte ens förskjuts minsta möjliga i förhållande till hålet i pannbenet. Ta bort borren och sätt in en styv plaststyrtråd istället. Håll sedan styrtråden kvar i sinus, ta bort metallstyrtråden och för in en speciell metall- eller plastkanyl i sinus längs plaststyrtråden, som är fäst vid pannans hud med tejp. Denna kanyl används för att tvätta sinusen och injicera medicinska lösningar i den. Vissa författare rekommenderar att man utför mikrotrepanation av pannbihålan efter ett litet snitt gjort 2 mm ovanför den frontonasala suturen, med hjälp av en mikrokvarn. Innan trepanopunktur av pannbihålan utförs utförs noggrann anemisering av slemhinnan i den mellersta näsgången.

Kirurgisk behandling med vid öppning av frontalbihålan och bildande av en artificiell frontonasal kanal är endast indicerad vid variga komplikationer från angränsande organ och intrakraniella komplikationer (osteomyelit i skallbenen, leptomeningit, pannlobsabcess, tromboflebit i orbitans venösa plexus, trombos i sinus cavernös, orbitas flegmon, RBN ZN, etc.). I dessa fall utförs kirurgiskt ingrepp endast genom extern åtkomst med hjälp av en fräs eller mejslar, exklusive användning av mejslar och hammare, eftersom hammarmetoden för att avlägsna benvävnad leder till hjärnskakningar och vibrationseffekter på kranialorganen, vilket i sin tur bidrar till mobilisering av mikrotromber och deras migration genom blodkärlen och införandet av infektion till avlägsna områden i hjärnan. Skrapning av slemhinnan bör praktiskt taget uteslutas, eftersom det främjar förstörelse av barriärer och öppning av venösa emissarier, vilket kan möjliggöra diffus smittspridning. Endast ytliga patologiska formationer kan avlägsnas, särskilt de som blockerar tratten (granulationsvävnad, purulenta blodproppar, områden med nekrotiskt ben, polypoida och cystiska formationer, etc.).