Endoskopi (undersökning) av näshålan

Inspektion (endoskopi) av ENT-organ är den huvudsakliga metoden vid bedömning av deras tillstånd. För ett effektivare genomförande av detta förfarande bör ett antal allmänna regler följas.

Ljuskällan ska vara placerad till höger om ämnet, vid örat, på ett avstånd av 15-20 cm, något bakom, så att ljuset från det inte faller på det undersökta området. Reflekterat från frontreflektorn bör fokuserat ljus belysa det område som undersöks i läkarens normala läge, som inte bör böja och luta sig på jakt efter en "kanin" eller inspektionsobjekt läkaren rör patientens huvud och ger den den nödvändiga positionen. En nybörjare otorhinolaryngologist måste hela tiden träna för att förvärva kunskapen i binokulär vision, vilket är nödvändigt för manipulation i djupa ENT-organ. För att göra detta sätter han ljuspunkten på inspektionsobjektet så att när det högra ögat är stängt är det tydligt synligt genom öppningen av frontreflektorn med vänstra ögat.

Instrument som används i endoskopi och olika manipuleringar kan delas upp i extra och "aktiva". Hjälpverktyg förlänger ENT-organens naturliga vägar och eliminera några hinder (till exempel håret i den yttre hörselgången eller på näskans tröskel). Till hjälpinstrument är speglar, trakter, spatler etc. Aktiva instrument används för manipulationer utförda i hålrummen hos ENT-organ. De måste hållas i högra handen, vilket ger större noggrannhet i rörelser (för högerhänta) och stör inte belysningen av den aktuella håligheten. För att göra detta bör hjälpverktygen hållas i vänster hand och med vissa svårigheter - uthålligt träna denna färdighet. Idealisk för otorhinolaryngologist är innehav av båda händerna.

Endoskopi i näshålan är uppdelad i främre och bakre (indirekta), utförda med hjälp av en nasofaryngeal spegel. Före främre rhinoskopi med näspegel, är det lämpligt att undersöka näsan på näsan genom att lyfta näsens spets.

När den främre rinoskopii finns tre positioner, som definieras som den nedre (inspektion lägre skärmsektioner och näshålan, sämre näsmusslan), mediet (inspektionsmellersta delarna av nässkiljeväggen och näshålan, mellan turbinata) och övre (inspektion övre näshålan, dess valv och regionen av olfaktoriska gapet).

Med främre rhinoskopi uppmärksammas olika tecken som återspeglar både det normala tillståndet för endonasala strukturer och de eller andra patologiska tillstånden hos dem. Bedöm följande egenskaper:

1. slimhinnans färg och dess fuktighet
2. Näsens septumform, uppmärksamhet på vasculaturen i dess främre sektioner, fartygens kaliber;
3. tillståndet av naskkoncha (form, färg, volym, förhållande till näsens septum), palpate dem med en knäppad sond för att bestämma konsistensen;
4. storleken och innehållet i näspassagerna, speciellt mitten och i området för olfaktorisk lucka.

I närvaro av polyper, papillom eller andra patologiska vävnader utvärderas deras utseende och vid behov tar de vävnader för undersökning (biopsi).

Med bakre rinoskopii möjligt att inspektera de bakre delarna av näshålan, nasofarynx uppsättning, dess ytor och hål sido nasofaryngeala hörsel rör.

Den bakre rhinoskopien utförs enligt följande: med en spatel i vänster hand, kläm fram 2/3 av tungan nedåt och något framåt. Nasofaryngeal spegel, förvärms för att undvika imbildning på ytan därav, administreras in i nasofarynx av den mjuka gommen utan att röra roten av tungan och bakre svalgväggen.

För att genomföra denna typ av endoskopi kräver ett antal villkor: första av alla relevanta kunskaper, då gynnsamma anatomiska förhållanden och lägre svalget reflex. Interferens för denna typ av endoskopi är ett uttryck av gag-reflex, tjocka och "defiant" språk, hypertrophied lingual tonsill, svalget smal, lång tunga mjuka gommen, utskjutande kotkroppen hos patienter med svår lordos hos halskotpelaren, inflammatoriska sjukdomar i svalget, svullnad eller ärrbildning i den mjuka gommen. Om på grund av interferensmålet vanliga pharyngorrhinoscopy misslyckas med att undertrycka kräkreflexen applicera korrekt tillämpning anestesi, samt fördröjningen i den mjuka gommen genom att använda en eller två tunna gummi katetrar. Efter applicerings anestesi nässlemhinnan, svalget och tungan i varje halv av näsan katetern och dess utgång end av tången via halsen utanför. Båda ändarna av varje kateter i samband med varandra med en liten spänning, se till att den mjuka gommen och uvula inte inslagna i riktning mot nasofarynx. Således uppnås immobilisering av den mjuka gommen och öppnandet av fri tillgång till nasofarynx inspektion.

I nasofaryngeal spegel (diameter 8-15 mm) synliga endast vissa partier inspekterbar område, så för en översikt över alla nasofarynx formationer producera ljus vridspegeln successivt inspektera alla av kaviteten och dess bildande, med fokus på den bakre kanten av nässkiljeväggen.

I vissa fall finns det ett behov av fingerundersökning av nasofarynx, särskilt hos barn, eftersom de sällan lyckas genomföra en indirekt rhinoskopi. För att utföra denna undersökning läkaren får bakom den sittande patienten täcker huvudet och nacken med vänster hand, jag finger pressar för att öppna munnen på vänster sida av buckala vävnaderna (hindrar bettet), och resten av fingrarna och handflatan av belopp inom ramen för underkäken och därmed fixera huvudet, ger tillgång till munhålan. II finger på höger hand genom att införa tungan, lätt att klämma den sista ner, böjer blir bakom den mjuka gommen och palpera sina anatomiska strukturer nasofarynx. Denna procedur med lämplig skicklighet varar 3-5 sekunder.

Vid manuella inspektions nasofarynx utvärdera dess övergripande form och storlek bestämma närvaron eller frånvaron av en partiell eller total utplåning av dess, senehy, polyper, choanal obstruktion, slutar hypertrophied bakre sämre näsmusslan, polyper choanal, tumörvävnad, etc.

Pharyngorrhinoscopy fäster stor vikt vid förekomst av inflammatoriska sjukdomar i sphenoid bihålor, tumör processer i det, parasellyarnyh områden Sella andra sjukdomar specificerade området. Denna metod ger emellertid inte alltid de önskade resultaten. Uttömmande visuell information om tillståndet i kaviteterna i näsens septum kan erhållas med användning av moderna tv-endoskopitekniker med fiberoptik. För att göra detta används metoder för att sondra paranasala bihålor genom sina naturliga öppningar utvecklade i början av 20-talet.

Probing av paranasala bihålor. Samma metod fungerade som ett medel för kateterisering av bihålorna för evakuering av patologiska innehåll från dem och administrering av medicinska substanser.

Kateteriseringen av maxillary sinus är som följer. Applikations anestesi producerar motsvarande näsa halv med en trippel smörjning anestetikum (1 ml av en 10% lidokainlösning, 1 ml av 1-2% piromekaina lösning, 1 ml 3,5% tetrakain lösning) slemhinna under mitt näsmusslan (i hyatus semilunare) och efterföljande applicering av lösningen av epinefrinhydroklorid vid en koncentration av 1: 1000 till det angivna stället i slemhinnan. Efter 5 min, börjar kateter: den krökta änden av katetern är införd nedanför mitten turbinata, styra den i sidled och uppåt till den bakre mittre tredjedelen av näspassagen och styr försöker gå in i utloppsöppningen. Om det kommer in i öppningen, är det en känsla av att fixera kateterns ände. I detta fall, att ett försök att göra införandet i sinus isoton natriumkloridlösning via en spruta under försiktigt tryck på dess kolv.

Den främre sinuskateteriseringen utförs på liknande sätt, endast kateterets ände riktas uppåt vid nivån av den främre änden av det mellersta nasala skalet i den främre nasalkanalen. Denna procedur utförs mindre framgångsrikt med en hög lokalisering av näsöppningen av den främre näskanalen och kräver stor omsorg på grund av närheten av trissplattan. För att undvika att röra den med kateterets ände riktas den uppåt och något lateralt, med inriktning på ögonets inre hörn.

Kateterisering av sphenoid sinus utförs under kontroll av syn med hjälp av Killian näspegeln (medium eller lång). Anestesi och adrenalinisering av nässlemhinnan bör vara tillräckligt djup. Den slutliga positionen för katetern i en riktning som bestäms av förspänningen uppåtriktad komponent med botten av näshålan vinkel av omkring 30 °, djup - vägen in i den främre väggen av sphenoid sinus -. 7,5-8 cm i denna region mestadels utförda på sökandet fänghål. Om den lätt går in i katetern, går den in i en annan 0,5-1 cm och vilar mot ryggen på sphenoid sinus. Med en lyckad träff är katetern fast i hålet och, om den släpps, inte faller ut. Tvättning utförs så noggrant som i tidigare fall.

Under senare år har metoden för kateterisering av paranasala bihålor genom flexibla ledare och katetrar utvecklats. Förfarandet är enkelt, atraumatiskt och möjliggör en lyckad kateterisering av paranasala bihålor med retention av en kateter i dem under en tid som är tillräcklig för behandling av icke-operativ behandling.

Relevansen av de metoder som beskrivs ovan dessa dagar är den ökande spridningen i rinologi av metoderna för tv-endoskopisk forskning och operation av paranasala bihålor.

Instrumentala metoder för endoskopi. Enligt instrumentella metoder endoskopi innebar de i vilka använder olika tekniska medel, vars funktion är genomlysning bihålorna (genomlysnings) eller i inspektions från insidan med hjälp av särskilda optiska fibrer och optiska organ som införs direkt i hålrummet som besöker.

Genomlysning. 1989 visade Th.Heryng först metoden för ljusöverföring av maxillary sinus genom att införa en lysande glödlampa i munhålan.

Därefter förbättrades konstruktionen av diaphanoskopet upprepade gånger. För närvarande finns det mycket mer avancerade diaphanoskop, som använder ljusa halogenlampor och fiberoptik, vilket gör det möjligt att skapa en kraftfull ström av fokuserat kallt ljus.

Metoden för diaphanoskopi är extremt enkel, det är absolut icke-invasiv. Förfarandet utfördes i ett mörklagt cockpit golv med måtten 1,5x1,5 m svag belysning, önskvärt mörkgrön (fotofonar), vid vilken sensibilisering av den röda delen av spektrumet. Efter en 5 minuters anpassning av undersökaren till detta ljus, fortsätt till ett förfarande som inte längre tar 2-3 minuter. För radiografisk sinus maxillaris diaphanoscope införes i munhålan, och ljusstrålen riktas mot den hårda gommen. Besatt med läpparna stramar rent diaphanoskopet, så att ljuset från munnen inte tränger ut. Normalt, den främre ytan av ansiktet, ett antal ljuspunkter anordnade symmetriskt rödaktig: två fläckar i området för hund hål (mellan okbenet, nasal kanterna och överläppen), visade god luftighet av maxillary sinus. Ytterligare ljuspunkter förekommer i området för den undre kanten av omloppsbana lunate uppåt konkavitet (certifikat normalt tillstånd den övre väggen av sinus maxillaris).

För överföring av den främre sinusen är ett speciellt optiskt munstycke anordnat, vilket fokuserar ljuset i en smal stråle; ett diaphanoskop med ett munstycke appliceras på banans övre medialvinkel så att ljuset inte tränger in i det, men styrs genom sin övre medialvägg i riktning mot pannans mitt. Normalt, med en symmetrisk luftväg i den främre sinusen, dyker mörka röda fläckar upp i området med de superciliära bågarna.

Diaphanoscope Resultaten utvärderades i kombination med andra kliniska drag, eftersom skillnaden i luminans mellan de respektive bihålor (eller till och med fullständig frånvaro av luminiscens vid en sida) kan orsakas av inte bara patologiska processen (mukosal svullnad, exsudat, var, blod, tumör och så vidare), men också av anatomiska egenskaper.

Optiska metoder för endoskopi av näsan och paranasala fenneller har blivit mer utbredd de senaste åren. Moderna endoskop - en sofistikerad elektrooptiska anordningar försedda med ultrakorotkofokusnoy optik med en bred betraktningsvinkel, den digitala videoomvandlaren, TV videoregistriruyuschimi anordningar, tillhandahåller en kvantitativ bildanalys tsvetospektralny. På grund av endoskopi, tidig upptäckt av ett antal precancerösa och tumörsjukdomar, differentialdiagnos, biopsi-tagning är möjligt. Medicinska endoskop är utrustade med hjälpinstrument, bilagor för biopsi, elektrokoagulering, administrering av läkemedel, överföring av laserstrålning etc.

Efter överenskommelse uppdelas endoskop i korrekt endoskopisk, endoskop för biopsi och operationsrum. Det finns ändringar i endoskop för barn och vuxna.

Beroende på utformningen av arbetsdelen är endoskop uppdelade i styv och flexibel. De första behåller sin form under studien eller operationen, de används på organ som ligger nära avstånd från kroppens yta. Sådana endoskop har funnit bred tillämpning i otorhinolaryngologi. Den andra, tack vare användningen av glasabsorberande fibrer, kan ha formen av den undersökta "kanalen", till exempel matstrupen, magen, tolvfingertarm, luftstrupen, bronkier etc.

Den operativa principen om stela endoskop är baserat på överföringen av ljus från källan genom linsen optiska systemet; Ljuskällan är belägen vid slutet av endoskopet. Det optiska systemet av flexibelt fiber endoskop anordnade på samma sätt som linsen, men överföringen av ljus och bilden av objektet utförs på glasfiberljusledare, som gjorde det möjligt att göra belysningssystemet utanför endoskopet och för att uppnå ljus belysning inspekterbar yta tillräcklig för TV bildöverföring, nära-naturliga färger ; I det här fallet uppvärms inte föremålet för utredningen.

Förberedelse av patienten för endoskopisk undersökning eller endoskopisk kirurgi bestäms av den specifika uppgift som läkaren kommer att behöva lösa. Diagnostisk endoskopi näshålan utföres företrädesvis under lokalbedövning applikativ nässlemhinnan, ibland med användning av barbiturater (hexenal eller tiopental natrium), difenhydramin, atropin, mindre lugnande medel. I vissa fall kräver anestesi med diagnostisk endoskopi ett avtal med anestesiologen. Endoskopiskt förfarande som är förknippat med penetration i paranasala bihålor, kräver effektivt genomförande av en allmän intubations smärtlindring. Komplikationer med diagnostisk endoskopi av näsan och paranasala bihålor är sällsynta.

[1], [2], [3]