Kirurgi för kronisk bihåleinflammation i överkäken

Icke-kirurgisk behandling ger inte alltid en radikal effekt, och då uppstår frågan om användning av kirurgisk behandling för följande indikationer:

• bristande effekt från icke-kirurgisk behandling, vilket inkluderade användning av antibiotika, proteolytiska enzymer, vaccinbehandling, frisättning av ostium, punktioner och dränering, antiallergisk behandling, fysioterapimetoder etc.;
• närvaron av proliferativa processer i sinushålan, fastställda genom punkterings- och stråldiagnostiska metoder;
• slutna former av kronisk bihåleinflammation orsakad av utplåning av den naturliga anastomosen och omöjligheten av icke-kirurgisk och punkteringsbehandling;
• närvaron av purulenta fistlar, osteomyelitiska sekvestrer, främmande kroppar från skottlossning, närvaron av tänder som har fallit in i sinus under deras extraktion;
• förekomsten av infekterade cystor och olika parasinus-, intraorbitala och intrakraniella komplikationer;
• Förekomsten av sekundära komplikationer från inre organ orsakade av en kronisk purulent process i bihålorna.

Ovanstående indikationer för kirurgiskt ingrepp på maxillary sinus gäller även för andra bihålor, med hänsyn till deras sjukdoms kliniska förlopp och deras topografiska och anatomiska läge.

Kontraindikationer bestäms av kroppens allmänna tillstånd, dess förmåga att uthärda kirurgiska ingrepp, förekomsten av systemiska sjukdomar i blodet, det endokrina systemet, allmänna inflammatoriska och infektionssjukdomar, etc. Dessa kontraindikationer kan vara tillfälliga eller permanenta. I vissa fall kan ett antal kontraindikationer ignoreras (med lämpligt skyddande stöd), om kirurgiskt ingrepp på en specifik bihåla måste utföras för vitala indikationer.

Kirurgi på maxillary sinus, liksom alla andra operationer i de övre luftvägarna som är rika på reflexogena zoner, föregås av preoperativ förberedelse av patienten, vilket, beroende på hälsotillståndet, kan den valda anestesimetoden (lokal eller allmän) ta från flera timmar till 1-2 veckor. Patienter som ska genomgå kirurgi under anestesi (korrigering av blodtryck vid hypertensivt syndrom, blodsockernivåer vid diabetes mellitus, eliminering av hypovolemi och metabola störningar genom infusionsbehandling, etc.) kräver särskilt noggrann undersökning. En viktig plats i patientens preoperativa förberedelse intas av premedicinering, som syftar till att eliminera psykoemotionell stress, minska reflexupphetsning, smärtkänslighet, sekretion av spottkörtlar och bronkialkörtlar (vid kirurgiska ingrepp på svalget, larynx, etc.), vilket förstärker effekten av allmän och lokal anestetika. För att säkerställa tillräcklig sömn före operationen förskrivs ett lugnande medel (seduxen eller fenazepam) och ett sömnmedel från barbituratgruppen (fenobarbital) per os på natten. På morgonen, 30-40 minuter före anestesi eller före lokal infiltrationsanestesi, administreras seduxen, promedol och atropin intramuskulärt. Hos särskilt retbara patienter tillsätts droperidol till dessa läkemedel. För patienter som är benägna att få allergiska eller anafylaktoida reaktioner ingår antihistaminer (pipolfen, difenhydramin, suprastin) i premedicineringen. Efter att premedicineringens effekt inträtt tas patienten till operationssalen på en bår. På operationsdagen, både före och efter, är mat och dryck uteslutna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operation Caldwell-Luke

Lokal infiltrationsanestesi: truncanestesi, lokal-regional och appliceringsanestesi, eller epimukosal anestesi. Alla tre typer av anestesi utförs sekventiellt i angiven ordning.

Trunkbedövning: bedövning av maxillärnervens stammen i den retromaxillära regionen i nära anslutning till maxillärtuberkeln. Den intraorala metoden för infiltrationstrunkanestesi används: för detta är det lämpligt att använda en lång Arteni-nål, som är böjd i en vinkel på 110 ° på ett avstånd av 2,5 cm från nålens ände. Denna nålform underlättar korrekt införande av bedövningslösningen i den paratuberala regionen. Nålen injiceras i den alveolär-buckala gropen bakom den tredje molaren (8:e tanden) med konkaviteten inåt och uppåt med 45 °, framåt längs överkäkens benvägg, hela tiden i kontakt med dess tuberkel tills den konkava delen av nålen (2,5 cm) helt har trängt in i vävnaden. I detta läge är nålens ände vid ingången till pterygomaxillärgropen; att luta nålen nedåt och föra den fram ytterligare 2-3 mm motsvarar positionen för dess ände nära stammen på den första grenen av trigeminusnerven. När den angivna positionen har nåtts administreras ett bedövningsmedel (4-5 ml 1-2% novokainlösning). Novokain kan ersättas med nya bedövningslösningar som har mer uttalad bedövning och vissa specifika farmakologiska egenskaper.

Mycket effektiva i detta avseende är de "dentala" kombinerade anestetikerna Ultracaine DS och Ultracaine DS Forte. Läkemedlets verkan börjar snabbt - inom 1-3 minuter och varar i 45 minuter för den första och 75 minuter för den andra. Läkemedlet ger tillförlitlig och djup anestesi, sårläkning sker utan komplikationer, tack vare god vävnadstolerans mot minimal vasokonstriktion. För att uppnå den angivna effekten räcker det att administrera 1,7 ml lösning. Ultracaine kan inte administreras intravenöst. Hos vissa patienter kan läkemedlet orsaka en akut kvävningsattack, nedsatt medvetandegrad, chock. Hos patienter med bronkialastma är risken för att utveckla denna komplikation extremt hög.

Det nya bedövningsmedlet scandonest, som används i många länder under namnet karbocaine, har tillsammans med en kraftfull bedövande egenskap en svag vasokonstriktorisk effekt, vilket gör att det kan användas i stor utsträckning vid lokal-regionala operationer. Det tillverkas i tre modifieringar med olika indikationer: 3 % scandonest utan vasokonstriktorisk effekt, 2 % scandonest noradrenalin och 2 % scandonest special. Den första används vid operationer för patienter med högt blodtryck, det är också ett idealiskt medel för stamanestesi, dess pH-värde är nära neutralt, vilket säkerställer smärtfria injektioner. Det andra används vid alla typer av kirurgiska ingrepp, även långa och komplexa. Det tredje innehåller en liten dos syntetiserat adrenalin, vilket gör dess effekt mer lokal (vasokonstriktion och lokal koncentration av läkemedlet) och djup. Det är viktigt att betona scandonests speciella betydelse vid operationer i övre luftvägarna: det innehåller inte paramingruppen, vilket helt eliminerar risken för allergier hos patienter som är överkänsliga mot denna grupp.

Indikationer för användning av scandonest:

• 3% scandonest utan vasokonstriktiv effekt används för staminjektioner, hos hypertensiva patienter, diabetiker och patienter med kranskärlsinsufficiens;
• 2% scandonex noradrenalin kan användas vid alla operationer, såväl som hos patienter med reumatiska hjärtfel;
• för särskilt svåra och långvariga operationer, såväl som i rutinmässig praktik.

Dosering: 1 ampull eller 1 injektionsflaska för normal operation; denna dos kan ökas till 3 ampuller för blandad anestesi (stam- och lokalbedövning). Detta anestesimedel kan användas för alla kirurgiska ingrepp i övre luftvägarna.

Stammbedövning av maxillärnerven kan också uppnås genom att injicera en bedövningslösning i området kring den bakre gomkanalen; injektionspunkten är 1 cm ovanför tandköttets kant, dvs. ovanför skärningspunkten mellan linjen som förbinder de tredje molarerna med linjen som fortsätter tandbågen. 4 ml 1-2% novokainlösning eller ovanstående bedövningsmedel i lämplig dos injiceras i denna punkt.

Lokalregional anestesi utförs genom infiltration av mjukvävnader i området kring hundens fossa och infraorbitala foramen - utgångsstället för infraorbitalnerven. Preliminär infiltration med en 1% lösning av novokain av slemhinnan i vestibulen i munhålan på motsvarande sida, som går 1 cm bortom frenulum till motsatt sida, och upp till den andra-tredje molaren på den "kausala" sidan.

Appliceringsanestesi utförs genom 2-3-faldig smörjning eller införande av turundas indränkta i en 5% lösning av dikain eller en 5-10% lösning av kokain i de nedre och mellersta näsgångarna i 5 minuter.

Operationen sker i fem steg:

• Ett horisontellt snitt i ett steg av slemhinnan och periostet längs övergångsvecket i den orala vestibulen, med början från den andra framtand, 3-4 mm från överläppens frenulum och slutar i nivå med den andra molaren. Slemhinnan tillsammans med periostet separeras som en hel flik, vilket exponerar den främre benväggen i sinus maxillaris längs hela hundgropen, i ett försök att inte skada den infraorbitala nerven som kommer ut ur gropen. Vissa författare föreslog att man skulle göra ett vertikalt snitt i projektionen av hundgropens centrum för att förhindra skador på de alveolära nervgrenarna, men denna typ av snitt har inte funnit någon utbredd användning.
• Bihålan öppnas i den tunnaste bendelen av framväggen, kännetecknad av sin blåaktiga nyans och slagljud. Ibland är denna del av framväggen så tunn att den brister under lätt tryck eller saknas helt, uppäten av den patologiska processen. I detta fall kan variga massor frigöras genom fisteln eller granulationer eller polyper kan prolapsera under tryck. Var avlägsnas omedelbart genom sugning, och vävnader som skymmer sikten mot bihålan avlägsnas delvis (preliminärt), i ett försök att undvika riklig blödning.

Bihålan kan öppnas med ett spjutformat borr enligt A.I. Evdokimov eller med en spårad mejsel eller urholkning, som gör rundade snitt runt benplattan som ska tas bort. Den lossnade benplattan lyfts från kanten med en tunn raspator och avlägsnas. Storleken på öppningen i sinus maxillaris främre vägg kan variera beroende på den patologiska processens natur och dess lokalisering i bihålan.

• Kirurgisk behandling av håligheten är det viktigaste steget, och tekniken för dess genomförande är fortfarande kontroversiell än idag. I den klassiska versionen av Caldwell-Luc kallades operationen "radikal" på grund av att, enligt författarnas förslag, total skrapning av slemhinnan utfördes oavsett dess tillstånd, vilket motiverades av antagandet att förhindra återfall. Denna metod motiverade dock inte sig själv av många anledningar:
  • total skrapning av slemhinnan leder inte till ett botemedel mot den kroniska inflammatoriska processen, utan förlänger den i månader och år genom att gå igenom olika patomorfologiska stadier från den frodiga tillväxten av granulation och upprepade kirurgiska ingrepp till den ärrbildning och utplåning av sinus och dess utlopp;
  • avlägsnande av slemhinnans holmar, om än patologiskt förändrade, men kapabla till regenerering och reparativ återställning, berövar kroppen förmågan att använda sina adaptiva-trofiska funktioner som syftar till att återställa sinusens normala slemhinna, vilket spelar en viktig fysiologisk roll för hela PNS;
  • Total skrapning av slemhinnan i maxillary sinus leder till förstörelse av de återstående, om än endast i området med livskraftiga, öar av vegetativa fibrer - en förbindelselänk med vegetativa trofiska centra, vilket också hindrar reparativa processer i sinus.

Det finns exempel från praktiken där endast bildandet av en effektivt och långsiktigt fungerande artificiell sinus-nasal anastomos och avlägsnande av endast uppenbart icke-livskraftiga vävnader, polyper och frodiga granulationer utan skrapning av slemhinnan leder till fullständig sanering av maxillary sinus, därför är den stora majoriteten av moderna rhinokirurger skonsamma mot slemhinnan i bihålorna. Totalt avlägsnande av slemhinnan är endast indicerat i extremt sällsynta fall, främst som en palliativ metod för att behandla "riklig" återkommande polypos i hela PNS, djup destruktiv skada på hela slemhinnan och periosteum, förekomsten av osteomyelitiska förändringar i sinusväggarna. Efter att allt patologiskt innehåll har avlägsnats från sinusen utförs dess slutliga revision, med uppmärksamhet på bukterna, de bakre och orbitala väggarna, särskilt den superomediala vinkeln som gränsar till de bakre cellerna i etmoidea labyrinten. Många författare föreslår att man genomför en revision av detta område genom att öppna flera celler. Om det finns en inflammatorisk process i dem (kronisk purulent sinusetmoidit) frigörs pus omedelbart efter att cellerna öppnats, vilket är en anledning att revidera alla tillgängliga celler med deras borttagning och bilda en enda hålighet med maxillary sinus.

• Bildande av en artificiell dräneringsöppning ("fönster") i sinus mediala vägg för att kommunicera med den nedre näsgången och utföra dränerings- och ventilationsfunktioner. I den klassiska versionen av Caldwell-Luc-operationen skars denna öppning bokstavligen in i näshålan, och den resulterande fliken avlägsnades tillsammans med slemhinnan i den nedre näsgångens laterala vägg. Denna metod används inte idag. Först bryts den tunna beniga mediala sinusväggen försiktigt och genom att penetrera utrymmet mellan benet och slemhinnan i den nedre näsgångens laterala vägg med en tunn nasal raspatory, avlägsnas bendelen av septum fragmentariskt tills en öppning av storleken på ett modernt 2-rubelmynt bildas. I detta fall försöker man förlänga öppningen så högt som möjligt, men inte längre än fästpunkten för benet i den nedre näskonchan. Detta är nödvändigt för den efterföljande bildandet av en slemhinna av tillräcklig längd. Sedan separeras den återstående slemhinnan i näsans laterala vägg i riktning mot botten av näshålan och går in på den med 4-5 mm. Således exponeras "tröskeln" mellan bihålans botten och näshålans botten, vilket är ett hinder för efterföljande plastikkirurgi av nässlemhinnan i bihålans botten. Denna tröskel jämnas ut antingen med en smal mejsel, en vass sked eller ett borr, varigenom nässlemhinnan (den framtida flik) skyddas från skador. Efter att tröskeln jämnats ut och en plats förberetts på bihålans botten i omedelbar närhet av tröskeln för fliken, påbörjas plastikkirurgi av bihålans botten. För att göra detta, med stöd av slemhinnan (den framtida fliken) från den nedre näsgången med hjälp av något lämpligt instrument, såsom en näsraspator, en vass spjutformad ögonskalpell, skärs en rektangulär flik ut ur denna slemhinna med ett speciellt U-format snitt i följande ordning: det första vertikala snittet görs uppifrån och ner i nivå med den bakre kanten av den beniga öppningen i "fönstret", det andra vertikala snittet görs i nivå med den främre kanten av "fönstret", det tredje horisontella snittet görs vid den övre kanten av "fönstret", varvid man förs in en raspator i den nedre näsgången. Den resulterande rektangulära fliken (som tenderar att dra ihop sig) placeras genom den utjämnade tröskeln på botten av bihålan. Vissa näskirurger försummar denna del av operationen och tror att epiteliseringen av bihålan fortfarande sker från näshålans källa. Erfarenheten visar dock motsatsen. Den återstående otäckta benvävnaden från den skrapade tröskeln är benägen att granuleras kraftigt med efterföljande metaplasi till ärrvävnad,helt eller delvis utplåna det nybildade "fönstret" med alla dess konsekvenser. Dessutom är plastfliken en kraftfull källa till reparativa fysiologiska processer, vilket påskyndar normaliseringen av håligheten, eftersom de sekretoriska elementen som finns i den frisätter trofiskt aktiva och bakteriedödande ämnen, vilket främjar läkning och morfologisk och funktionell rehabilitering av bihålan.
• Tamponad av maxillary sinus. Många utövare fäster en rent formell betydelse vid detta stadium, och även i välrenommerade läroböcker och manualer reduceras dess betydelse till att förebygga postoperativ blödning, bildandet av hemosinus, dess infektion etc. Utan att minska betydelsen av denna ståndpunkt noterar vi dock att en fundamentalt annorlunda betydelse av sinustamponad helt ignoreras, eller snarare betydelsen av de ämnen med vilka tampongen impregneras, införda i det postoperativa hålrummet både i en blandning med vaselinolja och antibiotika omedelbart efter avslutad operation på en viss sinus, och under den postoperativa perioden.

Vi talar om regeneranter och reparanter - preparat som har förmågan att stimulera reparativ regenerering. Denna process främjar återställningen av vävnads- och organområden som skadats till följd av trauma, kirurgi, inflammation eller dystrofi. Som ett resultat av reparationen återställs antingen vävnader och organ i parabiosstadiet till det normala, eller så ersätts nekrosfokus med specifik och/eller bindväv, som har den högsta regenereringspotentialen. Det är lätt att se att dessa bestämmelser är direkt relaterade till det patologiska tillståndet i fråga; trots allt, för ett organ, som vi betraktar sinus maxillaris som en del av systemet, är det inte likgiltigt om det blir tomt och utplånat av bindväv, eller om minst 50-60 procent av dess inre yta täcks som ett resultat av forcerad regenerering med flerskiktat cylindriskt cilierat epitel och de delar av slemhinnan som säkerställer homeostas i sinus.

Den allmänna mekanismen för regenerativ verkan inkluderar förbättring av biosyntesen av purin- och pyrimidinbaser, RNA, funktionella och enzymatiska cellulära element, inklusive membranfosfolipider, samt stimulering av DNA-replikation och celldelning. Det bör noteras att biosyntesprocessen under både fysiologisk och reparativ (posttraumatisk) regenerering kräver substrattillförsel (essentiella aminosyror och fettsyror, mikroelement, vitaminer). Dessutom är processen för protein- och fosfolipidbiosyntes mycket energiintensiv, och dess stimulering kräver lämplig energitillförsel, dvs. lämpliga energimaterial. Sådana medel som tillhandahåller energi och substrat för reparationsprocesserna inkluderar actovegin, solkoseryl, etc. Effekten av dessa läkemedel är ofta svår att skilja från kroppens "egen" regenerativa verkan.

I enlighet med verkningslokaliseringen delas regenererings- och reparationsstimulerande medel konventionellt in i generella cellulära (universella) och vävnadsspecifika. Generella cellstimulerande medel som verkar på all regenererande vävnad inkluderar anabola steroider, icke-steroida anabola medel - natriumdeoxiribonukleat (derinat), metyluracil, inosin, etc. - och vitaminer för plastisk metabolism. Det bör inte råda någon tvekan om att efter att tampongen tagits bort från sårhålan oavsett ursprung, tillsammans med infektionsförebyggande, bör ovanstående reparationsmedel användas lokalt och i den allmänna terapeutiska planen. Det finns ingen omfattande erfarenhet av sådan användning, och metoden för att använda dessa läkemedel inom öron-näsa-hals-vård väntar på vetenskaplig forskning, men redan nu är det möjligt att rekommendera användning av vissa anabola steroider, icke-steroida anabola medel och vitaminer för plastisk metabolism för harmonisering av reparativa och regenerativa processer under den postoperativa perioden under operationer inte bara på bihålorna, utan även på andra ÖNH-organ. Till exempel kan natriumdeoxiribonukleat i förhållandet 1:20 eller derinat (5:10) tillsättas till vaselinolja, som används för att blötlägga tamponger mot "bihåleinflammation" för sinustamponad efter operation - läkemedel med uttalade reparativa och regenerativa egenskaper.

Således har natriumdeoxiribonukleat immunmodulerande, antiinflammatoriska, reparativa och regenerativa egenskaper. Det aktiverar antiviral, svampdödande och antimikrobiell immunitet på cellulär och humoral nivå. Reglerar hematopoiesen, normaliserar antalet leukocyter, granulocyter, fagocyter, lymfocyter och trombocyter. Stimulerar reparativa processer i sår, återställer strukturen hos slemhinnan i övre luftvägarna och mag-tarmkanalen, underlättar inympning av autotransplantationer (i synnerhet en flik av nässlemhinnan, placerad på undersidan av maxillary sinus, trumhinnan, etc.). Efter att tamponger tagits bort från maxillary sinus (eller från näshålan efter nässkiljeväggsoperation), kan detta preparat föras in i bihålan efter att det har tvättats och tömts på tvättvätskan, blandad med karotolin i förhållandet 5 droppar av preparatet till 5 ml karotolin, dagligen i 7 dagar. Istället för karotolin kan nypon- eller havtornsolja med majsolja användas i förhållandet 1 ml havtornsolja till 5 ml majsolja.

Ett annat läkemedel - Derinat - finns i lösningar för extern och intern användning, det är mycket bekvämt att använda det i en blandning med vaselin eller annan vitaminiserad olja för att blötlägga tamponger eller använda det i ren form eller i en blandning med karotolin, nyponolja, havtorn under den postoperativa perioden.

Vävnadsspecifika stimulatorer av regenereringsprocessen är läkemedel med olika verkningsmekanismer, kombinerade i undergrupper beroende på deras selektiva verkan på en viss vävnad eller organsystem.

Av stor betydelse för att stimulera reparativa processer i såret är vitaminer med plastisk verkan (alfacalcidol, askorbinsyra, benfotiamin, betakaroten, vitamin E, retinol, etc.). Deras användning (lokal och generell) påverkar reparativa processer avsevärt och måste utföras utan undantag under den postoperativa perioden i 10-14 dagar.

Om vi återgår till tamponaden i maxillary sinus, kommer vi att notera några av dess egenskaper. Före tamponaden måste den slutliga hemostasen uppnås med hjälp av alla befintliga metoder (tätning av benkärlet, skrapning av blödande patologiska vävnader, laserkoagulation av kärlet). Applicering av adrenalin ger endast en tillfällig vasokonstriktionseffekt, varefter motsatt effekt inträffar - fasen av kärlutvidgning. Före tamponaden är det lämpligt att hälla ett lämpligt antibiotikum i bihålan, droppa in 5-10 droppar hydrokortisonemulsion, 1 ml karotolin blandad med en lösning av deoxiribonukleat, och under visuell kontroll sprida massan som bildats i håligheten över bihålorna. Därefter placeras flera små bitar av en hemostatisk svamp eller 2-3 svampar (1x1 cm) "Alvostaz", som används inom tandvården för behandling av alveolit, i bihålan. "Alvostaz" är en kompositsvamp innehållande eugenol, tymol, kalciumfosfatbutylpara-aminobensoat, jodoform, lidokain, propolis; basen är en hemostatiskt absorberbar svamp. "Alvostat", som förs in i den inflammatoriska håligheten, lindrar snabbt smärta och främjar läkning på kortast möjliga tid. Efter införandet av svampen börjar tamponeringen av bihålan. Tampongen, indränkt i lämpliga lösningar (som diskuterats ovan), hålls av en assistent, och kirurgen placerar den gradvis i form av ett dragspel, med början från bihålans yttersta hörn så att när den tas bort, den del av tampongen som ska tas bort sist inte är framför den del som tas bort. Vid god hemostas utesluts en tät tamponad, tampongen placeras löst, men så att den fyller hela bihålans volym. Tampongens ände förs ut genom det artificiella "fönstret" in i den nedre näsgången, sedan in i den gemensamma näsgången och utåt, och fixeras vid näsborren med ett bomullsgasankare och ett slingliknande bandage. Ett viktigt steg i att föra tampongen ut ur bihålan in i näshålan är att säkerställa att fliken ligger på den utjämnade tröskeln. För att inte förskjuta fliken trycks den med en näsraspator mot det underliggande benet och tampongen dras försiktigt och långsamt in i näshålan och utåt. Efter att flikens fixering har tagits bort bör ingen dragning av tampongen utföras. I slutet av tamponaden verifieras flikens position och vid behov rätas den ut och fixeras genom att trycka på tampongen uppifrån. Tampongen tas bort efter 48 timmar. För att den ska glida lätt, under bildandet av det artificiella dräneringshålet, se till att dess kanter är släta, utan grader, som gasbinds-tampongen lätt klamrar sig fast vid när den tas bort. 6. Att sy såret i munnens vestibul är ett valfritt ingrepp och beror på kirurgens preferens. Efter 3-4 timmar har de korrekt justerade sårkanterna fastnat tätt ihop.Vissa författare rekommenderar att man placerar en liten gasbinda på såret i munnens vestibul för att fixera sårets kanter, vilken tas bort efter 2-3 timmar. Det tidigare praktiserade tryckbandaget på hundens gropområde, som förmodligen skulle förhindra svullnad i kinden, används nu allt mindre ofta på grund av dess ineffektivitet.

Postoperativ patienthantering. Ingen matintag förrän nästa dag. Det är tillåtet att dricka en liten mängd (0,2-0,3 l fram till nästa morgon) kallt te sötat och surgjort med citron. Injicerbara smärtstillande medel förskrivs mot smärta. Dessutom förskrivs patienten ett lämpligt antibiotikum, difenhydramin, lugnande medel enligt anvisningarna. Sängläge till nästa morgon. Efter att tampongen tagits bort tvättas bihålan med en varm steril isoton lösning eller furacilin, och beroende på dess tillstånd administreras kompositpreparat innehållande reparanter, antibiotika och fettlösliga vitaminer i flera dagar. Vanligtvis, med sådan intensiv behandling, sker återhämtning inom 2 veckor, och patienten kan skrivas ut från sjukhuset för öppenvårdsobservation 3-5 dagar efter operationen.

Kretschmann-Denker-operationen

Operationen föreslogs först av A. Denker år 1903 och förbättrades sedan av G. Kretschmann år 1919 genom att snittet förlängdes bortom överläppens frenulum.

Indikationer, kontraindikationer, preoperativ förberedelse och anestesi är identiska med dem för Caldwell-Luc-operationen. Detta kirurgiska ingrepp möjliggör åtkomst till nasofarynx, till exempel för att avlägsna ett fibrom vid skallbasen. Enligt VV Shapurov (1946) har denna kirurgiska metod ett annat syfte: en bred öppning av maxillary sinus med resektion av kanten av pyriform sinus skapar förutsättningar för att kindens mjukvävnader ska sjunka ner i sinus och följaktligen för dess partiella eller fullständiga utplåning, vilket leder till en radikal bot, naturligtvis på bekostnad av den återstående kosmetiska defekten i ansiktet. Av instrumenten finns ett stort behov av benpincetter. Denna operation, liksom den föregående, består av ett antal steg:

1. snittet är förlängt med 1 cm bortom överläppens frenulum;
2. den pyriforma öppningen är exponerad och mjukvävnaderna med periosteum är separerade från de främre delarna av näsans laterala vägg och från den främre väggen av sinus maxillaris;
3. Kanten av den pyriforma öppningen, en del av den främre väggen av sinus maxillaris och en del av den laterala väggen av näsan som är belägen bakom den nedre muskusnäsan avlägsnas med en mejsel eller bentång; efter tillräcklig öppning av sinus maxillaris genom dess anteromediala vinkel utförs alla andra steg som i Caldwell-Luc-operationen.

Med denna metod är det svårt att se alla maxillary sinus-fackarna direkt med hjälp av en frontalreflektor; för detta ändamål kan videofiberoptik användas med bilden som matas ut till en skärm; med denna teknik är det också möjligt att genomföra en endoskopisk revision av sinus.

Kanfeld-Shturman-operationen innebär en intranasal metod för att öppna sinus maxillaris. Denna metod har utvecklats av många andra författare, men tidigare år användes den inte i stor utsträckning på grund av den begränsade sikten över sinus maxillaris, hög blödning och behovet i de flesta fall att resektera den främre delen av den nedre näskonkan.

Anestesi - applicering i området kring näsans laterala vägg och i området kring den nedre näsgången, infiltrationsanestesi i samma område. Öppningen av bihålan utförs genom näsans laterala vägg i nivå med den nedre näsgången. Med moderna medel kan denna operation utföras med videokirurgi med minimal öppning och med små patologiska förändringar i maxillary sinus.