Behandling av bihåleinflammation

Eftersom akut bihåleinflammation är en infektionssjukdom, är det naturligt att läkarnas uppmärksamhet huvudsakligen dras mot antibakteriell behandling. Emellertid uppträder den inflammatoriska processen i paranasala bihålorna vid ovanliga tillstånd i ett slutet hålrum, störd dränering, nedsatt funktion hos det cilierade epitelet, luftning av sinus. Allt detta, tyvärr, i de flesta fall tar barnläkare inte hänsyn till.

Det är därför vi kommer att sluta på lokal behandling, i en betydande del av fallen som ger en positiv effekt och utan användning av antibiotika.

Den viktigaste uppgiften är att förbättra dräneringen från bihålorna, detta uppnås med hjälp av vasokonstriktiva läkemedel - avkallningsmedel. De eliminerar svullnaden i nässlemhinnan, vilket förbättrar utflödet genom naturliga öppningar. För närvarande finns det ett brett utbud av vasokonstriktorer, något annorlunda i verkningsmekanismen. De viktigaste drogerna är allmänt kända: nafazolin (naftyzin, sanorin), galazolin, oxymetazolin (nazivin) i barnens doser. Nazivin har en ytterligare fördel - långvarig åtgärd (upp till 12 timmar). Det är att föredra att använda aerosolformar, eftersom sprayen är jämnt fördelad över näshålans slemhinna, skapar detta en längre och mer uttalad terapeutisk effekt. Under svår rinorré, särskilt med purulent ansvarsfrihet, inte använda avsvällande oljebaserad, så de är lite reducerad mukociliär funktion, försämra innehålls bihålor rinna in i näshålan. Uppmärksamhet ägnas också åt tekniken att introducera läkemedlet i näshålan. Barnets huvud ska svängas något och vrida sig mot sårsidan. Om läkemedlet ges under överinseende av en läkare rinoskopi, bättre bara fett vasokonstriktor mittområde nasal passage - halvmåne platsen.

Ur etiopatogenetisk synvinkel är mucoaktiva läkemedel som påverkar mucociliär clearance systemet viktiga. De kan vara systemiska (direkta och indirekta åtgärder) och aktuella (rinoflumacil).

Under senare år, med framgång använts, speciellt när exsudativa serös och katarral akut sinusit, sinus katetrar, vilket gör att ingen sinuspunktur aktivt (genom att skapa ett negativt tryck i näshålan) för att förbättra dränering. Inte förlorat sitt värde och den gamla behandlingsmetoden genom förskjutningsmetoden.

Punkteringen av maxillary sinus används inte bara med diagnostiken (att man får möjlighet att utforska innehållet), men också med terapeutiskt syfte. Det utförs under lokalbedövning med en speciell nål genom den nedre nasalpassagen. Punktering kan utföras i tidig barndom - med purulenta eller komplicerade former är det mycket effektivt. Genom punkteringsnålen kan du komma in i ett läkemedel, inklusive ett antibiotikum. Dessutom finns det komplexa formuleringar, såsom antibiotikum Fluimucil som verkar som ett antibakteriellt medel (tiamfenikol) och mucoactive medel officiellt sanktionerade för vnutripazushnogo administrering.

Utbredd i akut bihålan fick fysioterapi: UHF, laserbestrålning, ultraviolett bestrålning av blod, mikrovågsbehandling, elektrofores, fonophores etc. Vissa författare noterar en positiv effekt med användning av droger av naturligt ursprung (sinupret), homeopatika (vi noterade, särskilt ett bra resultat med användning av cinnabsin), aromaterapi.

Rationell antibiotikabehandling för akut bihåleinflammation

I den inledande fasen av akut sinusit primär betydelse är det korrekta valet av formulering effektiv mot större patogener av doser och doseringskur, sättet för administrering av antibiotika, för att bestämma känsligheten hos mikroorganismer till de använda beredningarna.

De orsakande agenterna för akut bakteriell sinusit

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerob	14,3%
Andra	7,1%
S. Pneumoniae + andra	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

De bakterier som orsakar akut sinusit, - företrädare för den normala mikrofloran i näshålan och nasofarynx som faller under vissa betingelser i bihålorna (tror att bihålorna är vanligtvis steril). Studier utförda i den andra halvan av XX-talet, visar att det spektrum av patogener förblir relativt konstant, och spelar en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae (50-70%). Det är mycket mindre vanligt för Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermediärer, S. Aureus, anaerober etc.

Samtidigt stör känsligheten hos de främsta orsakerna till akut bihåleinflammation mot antibiotika. Så, enligt utländska forskare, finns det en tendens att öka resistensen hos pneumokocker mot penicillin och makrolider och den hemofila staven till aminopenicilliner. Inhemska data skiljer sig från utländska ämnen : hög känslighet för aminopenicilliner och cefalosporiner kvarstår i den centrala delen av Ryssland i S. Pneumoniae och H. Influenzae isolerad vid akut bihåleinflammation. Emellertid noteras hög resistans mot co-trimoxazol: en måttlig och hög resistansnivå noterades i 40,0% av S. Pneumoniae och 22,0% av H. Influenzae.

Känsligheten hos S. pneumoniae och H. Influenzae mot antibakteriella läkemedel

Antibiotikum	Sensitivitet hos S. pneumoniae,%	Sensibiliteten hos H. Influenzae,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88,9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / klavulanat	100	100
Cefuroxim	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoxazol	60,6	77,8

Välja ett antibiotikum

Huvudmålet med antibakteriell behandling av akut och förvärring av kronisk bihåleinflammation är utrotning av infektion och återställande av steriliteten hos den drabbade sinusen. En viktig fråga är tidpunkten för antibiotikabehandlingens början. Under de tidiga dagarna av sjukdomen är det svårt att skilja ARVI, där antibakteriella läkemedel inte är nödvändiga, och akut bakteriell bihåleinflammation, i vilken de spelar en viktig roll vid behandlingen, på grundval av den kliniska bilden. Det antas att om tecken på akut respiratorisk virusinfektion, trots symtomatisk behandling, fortsätter utan förbättring i mer än 10 dagar eller framsteg, krävs antibiotikabehandling. För att fastställa den specifika patogenen och dess känslighet är en punktering av den drabbade sinus nödvändig, följd av en mikrobiologisk studie av det resulterande materialet. Syftet med läkemedlet i varje specifikt fall är empiriskt baserat på data om typiska patogener och deras känslighet mot antibakteriella läkemedel i regionen.

Grundläggande principer för valet av antibiotika för behandling av akut bihåleinflammation:

• aktivitet mot de huvudsakliga patogenerna (primärt mot S. Pneumoniae och H. Influenzae );
• förmågan att övervinna resistensen hos dessa patogener till ett antibakteriellt läkemedel om det förekommer i en given region eller befolkning;
• god penetration i bihåls slemhinna med att nå en koncentration över den minsta hämmande koncentrationen för denna patogen;
• Behållande av serumkoncentrationen över den minsta inhiberande koncentrationen inom 40-50% av tiden mellan läkemedelsintag.

Med tanke på alla ovanstående bör läkemedlet i valet för behandling av akut bihåleinflammation vara amoxicillin inuti. Av alla tillgängliga penicilliner och cefalosporiner för oral administration, inklusive cefalosporin II-III generation, amoxicillin - de mest aktiva mot pneumokocker penitsillinrezistentnyh. Den når höga koncentrationer i serum och slemhinnan i de paranasala bihålorna som överstiger den minsta hämmande koncentrationen större patogener, sällan orsakar biverkningar (huvudsakligen från mag-tarmkanalen), lätt att använda (tas oralt tre gånger dagligen oberoende av måltiden). Nackdelarna med amoxicillin kan hänföras till förmågan att bryta ner betalaktamaser som kan producera Haemophilus influenzae och Moraxella. Det är därför ett alternativ (speciellt när behandlingssvikt eller återkommande processer) - amoxicillin / klavulanat: en kombinerad beredning som innefattar amoxicillin och beta-laktamasinhibitor - klavulansyra.

Tillräckligt hög effektivitet i behandling av akuta sinuit cefalosporiner besitter II - cefuroxim (aksetin), cefaklor och generering III (cefotaxim, ceftriaxon, tsefaperazon al.). Nyligen har fluorkinoloner med ett utökat aktivitetsspektrum, som är effektiva mot S. Pneumoniae och H. Influenzae, uppträtt. I synnerhet inkluderar dessa läkemedel grapafloksatsin (fluorokinoloner är kontraindicerade i barndomen).

Makrolider betraktas för närvarande som andra antibiotika, huvudsakligen används för allergi mot beta-laktamer. Från makrolider i akut bihåleinflammation motiverade användning av klaritromycin och azitromycin, men pneumokocker utrotning och Haemophilus influenzae på deras syfte är lägre än vid användning av amoxicillin. Erytromycin kan inte rekommenderas för behandling av akut bihåleinflammation, eftersom den inte har någon aktivitet mot den hemofila staven och dessutom orsakar ett stort antal biverkningar från mag-tarmkanalen.

Av tetracyklingruppen behåller endast doxycyklin tillräcklig effekt vid behandling av akut bihåleinflammation, men den kan endast användas för vuxna och barn äldre än 8 år.

Särskilt det bör sägas om sådana vanliga droger som co-trimoxazol (biseptol, septrin och andra droger), lincomycin och gentamicin. I många utländska källor kallas co-trimoxazol som mycket effektiva läkemedel för behandling av akut bihåleinflammation. Emellertid har en hög nivå av resistens hos pneumokocker och en hemofil stav identifierats och därför bör användningen av denna vara begränsad. Lincomycin kan inte rekommenderas för behandling av bihåleinflammation, eftersom den inte påverkar den hemofila staven, en liknande situation med gentamicin (inte aktiv mot S. Pneumoniae och H. Influenzae ).

Det finns vissa skillnader i antibiotikabehandling för svåra och komplicerade fall av bihåleinflammation. I en sådan situation bör man föredra läkemedel eller kombinationer av läkemedel som kan täcka hela möjliga spektret av patogener och övervinna resistens hos mikroorganismer.

Administreringsväg för antibakteriella läkemedel

I de allra flesta fall bör antibakteriella läkemedel ges oralt. Parenteral administrering inom öppenvårdspraxis bör vara ett undantag. På ett sjukhus i händelse av allvarlig sjukdom kurs eller utveckling av komplikationer av bör behandlingen påbörjas med den parenterala (företrädesvis intravenös) administrering, och sedan, som en förbättring, gå vidare intag (sekventiell terapi). Sekventiell terapi involverar en tvåstegs applicering av antibakteriella läkemedel: första, parenterala antibiotika, och sedan vid förbättra tillståndet på kortast möjliga tid (vanligen under 3-4 dygn) övergång till intag av samma eller liknande område av läkemedelsaktivitet. Exempelvis amoxicillin + klavulanat intravenöst eller intramuskulärt sulbactam + ampicillin under 3 dagar, sedan amoxicillin / klavulanat inåt eller cefuroxim intravenöst under 3 dagar, vidare cefuroxim (aksetin) inuti.

Varaktigheten av antibiotikabehandling

En enda synvinkel om varaktigheten av antibiotikabehandling för akut bihåleinflammation är inte närvarande. I olika källor är det möjligt att hitta rekommenderade kurser från 3 till 21 dagar. De flesta experter anser att med en enda episod av infektion i paranasal sinus antibakteriella läkemedel ska administreras inom 10-14 dagar.

Och slutligen om doseringsregimer av antibakteriella läkemedel för akut bihåleinflammation. Förutom svårighetsgraden av barnets tillstånd, bör man naturligtvis överväga om patienten har fått antibiotika inom de senaste 1-3 månaderna.

Doseringsregim av antibiotika för akut bihåleinflammation, som inträffade för första gången eller hos barn som inte har fått antibiotika under de senaste 1-3 månaderna

Antibiotikum	Dos, (mg-kg) / dag	Multiplicitet	Kurs (dagar)	Mottagningsfunktioner
Läkemedlet av val
Amoxicillin	40	3	7	Inuti, oavsett mat
Alternativa droger
Azitromycin	10	1	3	Inne i 1 h före måltiderna
Klaritromycin	15	2	7	Inuti, oavsett mat
Roxitromycin	5-8	2	7	Inne i 15 minuter före måltiderna

Doseringsregim av antibiotika för akut bihåleinflammation hos barn som fått antibiotika under de senaste 1 -3 månaderna, ofta sjuk, med allvarlig bana, liksom i ineffektiviteten av amoxicillin.

Antibiotikum

Dos, (mghkg) / dag

Multiplicitet

Kurs (dagar)

Mottagningsfunktioner

Läkemedlet av val

Amoxicillin / klavulanat

40 mg (med amoxicillin)

3

7

Inuti, i början av en måltid

Alternativa droger

Cefuroxim (axetil)	30	2	7	Inuti med mat
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuskulärt
Azitromycin	10	1	5	Inuti, 1 timme före måltider

Särskilt bör nämnas behovet av att förskriva antibiotika för måttliga till svåra och svåra former för barn under 2 år.

Sammanfattningsvis vill jag betona att systemisk antibiotikabehandling nödvändigtvis måste kombineras med aktiv lokal behandling som utförs av en specialist. Endast i detta fall är det möjligt att undvika utveckling av komplikationer, återkommande former eller övergång till en kronisk process.

Indikationer för samråd med andra specialister

I avsaknad av effekten av behandling, måttliga, svåra och komplicerade former - samråd med otorhinolaryngologen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Tidig barndom, måttlig, svår och komplicerad former av bihåleinflammation.

Sinusogena orbitala och intrakraniella komplikationer

De paranasala bihålorna omger bana på alla sidor med tunna väggar. Sådan topografi, liksom kärlens allmänt sett predisponerar spridningen av den inflammatoriska processen till ögat. De viktigaste sätten att sprida infektionen i banan är kontakt och vaskulär. Först är en periostit involverad i processen, då pus ackumuleras mellan benet och periwumet - en subperiosteal abscess bildas. I vissa fall uppträder tromboflebit, och den infekterade trombusen sprider sig genom orterna i orkanen - bollens slem förekommer. I sådana fall sprider processen också sig till den cavernösa sinus. Således kan omlopps sinusogennye komplikationer klassificeras enligt följande: osteoperiostit bana, subperiosteal abscess, abscess talet retrobulbär abscess, cellulit, venös trombos orbital fett.

Sinusogena intrakraniella komplikationer hos barn möts mycket mindre ofta, de är associerade med topografi av den främre sinusen, vars bakre vägg beror på hjärnans främre lob. I det första steget i sådana fall finns det en uppbyggnad av pus mellan dura materen och sinusbenväggen - extraduralabcessen. Därefter bildas en subdural abscess under smältning av dura materen, som ofta blir orsaken till diffus purulent meningit eller en abscess av hjärnans främre lob.

Utsikterna

Med tidig diagnos och snabb behandling är det som regel gynnsamt.