Akut antrit (maxillary bihåleinflammation)

Akut sinuit - övervägande akut inflammation i slemhinnan och submucosa av sinus maxillaris, ibland sträcker sig till periosteum i de sällsynta fall då en särskilt virulenta infektioner - i benvävnaden med en övergång i den kroniska formen.

Orsaker akut bihåleinflammation

Indikationer som inflammatoriska processer kan utvecklas i maxillary sinus finns i medeltida medicinska manuskript, i synnerhet i verk av N. Gaimor (1613-1685). Akut antrit utvecklas ofta som en komplikation av akut rinit, influensa, mässling, skarlettfeber och andra infektionssjukdomar, liksom på grund av inflammatoriska sjukdomar i tänderna (odontogen bihåleinflammation). Olika mikrobiella föreningar, såsom aktiverade saprofyter, och introducerad patogen mikrobiota kan fungera som etiologiska faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenes

Patogenesen av akut bihåleinflammation bestäms av infektionskällan, som kan vara rinogen (i de allra flesta fall) och, som noterat ovan, odontogen, traumatisk och hematogen. Ibland utvecklas den primära inflammatoriska processen i cellerna i latticed labyrinten eller i den främre sinusen och sprider sig sekundärt på maxillary sinus. Enligt utländsk statistik är det i 50% av fallen en kombinerad akut inflammation i maxillary sinus och cellerna i det lattiserade benet.

Akut genyinisk sinusit är huvudsakligen uppdelad i katarrhal (serös) och purulent. Ett antal utländska författare följer dock en annan klassificering. De kan indelas i akut sinusit katarral nonexudative, exsudativ katarral, serosuppurative, allergiska, nekrotiska lesioner med benvävnad, etc. När formen av bluetongue observerade signifikant hyperemi och ödem sinus slemhinna .; runt kärlen och körtlarna uttrycks infiltrering av runda celler. Detta leder till förtjockning av slemhinnan, ett signifikant exsudat och en minskning av luftutrymmet i sinus. Överträdelse av ventilationsfunktionen om förekomsten av ett "vakuum" kompletterar exudat med transudat. Variga former av akut sinusit cell rund mukosal infiltration uttryckte mer än med katarral och svullnad fenomen mindre. Dessa två former utgör två steg i samma process. I infektionssjukdomar (särskilt i mässling, scharlakansfeber, tyfoidfeber) ibland uppträda i väggarna i bihålorna nekros. Enligt vissa författare är benet väggen med infektionssjukdomar påverkas av hematogen primära, och först därefter gäller inflammerad slemhinna.

Vid difteritisk bihåleinflammation bildas en fibrinös effusion i sinushålan, slemhinnan är kraftigt hyperemisk, på platser blödningar är synliga.

I tidig barndom akut sinusit är sällsynt och förekommer oftast i form av osteomyelit i överkäken, som kan följas av ytterligare bildning av variga fistlar, såväl som en mer eller mindre omfattande nekros av mjuka vävnader och ben av ansiktsskelettet.

[6], [7]

Symtom akut bihåleinflammation

Symtom och klinisk kurs av akut bihåleinflammation är inte mycket olika. Ursprung, vanligtvis distinkt rinogenous, odontogen, hematogen och traumatisk akut bihåleinflammation.

Den patogena vägen observeras vid akuta inflammatoriska processer i övre luftvägarna samt i intranasala operationer. Starten av akut sinusit kännetecknas av det faktum att mot bakgrund av akut rinit av någon etiologi hos en patient finns det en ensidig huvudvärk, en känsla av fullhet och tryck i det motsvarande halv av ansiktet och i hund fossa; smärta irradiates längs den andra grenen av trigeminusnerven, sträcker sig ibland till alveolärprocessen och den främre delen av motsvarande hälft av ansikte och huvud. Samtidigt finns det allmänna kliniska symtom (feber, frossa, illamående, svaghet, aptitlöshet etc.). Med utseendet av riklig urladdning från motsvarande hälsa av näsan förbättras patientens allmänna tillstånd, kroppstemperaturen och smärtssyndromet minskar. Men efter ett tag kan kliniska symtom öka, vilket sammanfaller med upphörande av urladdning från näsan och ackumuleras igen av en eller annan anledning i maxillary sinus. Vanligtvis i akut sinus huvudvärk och en känsla av fullkomlighet i motsvarande halva ansiktet växa under natten och når sin kulmen på morgonen och på kvällen smärtan avtar i samband med tömning inflammerade bihålor. Smärtsyndrom i akut maxillary sinus orsakas av två huvudfaktorer - trycket av exudat på nervändarna och den resulterande neuriten och förgiftningen av många sympatiska fibrer. Därför differentieras smärtsyndromet i två komponenter: en konstant, beroende på den toxiska neuriten hos känsliga nervändar, och periodisk, synkroniserad med fyllning och tömning av sinus.

Spinn vid insjuknandet är serös karaktär (steg katarr), då blir de slemmiga och mucopurulent, ibland blandat med blod. Hemorragisk allokering som uppstår tidigt i den inflammatoriska processen karaktäristisk för influensa sinuit, kan visas samtidigt herpes i väntan på näsan och överläppen, samt längs grenarna i trigeminusnerven. Ett typiskt kännetecken för akut sinusit, är akut rinit komplicerande att stoppa flytningar från näsan av en halv (på den friska sidan) och fortsätter deras isolering från den andra halv av näsan. Om akut kyla inte passerar inom 7-10 dagar, bör du tänka på förekomsten av akut bihåleinflammation.

Objektivt kan markeras svullnad, rodnad och lokal ökning i temperatur hos huden i kinden och undre ögonlocket, ömhet främre väggen av sinus maxillaris och slagverk zygoma, vid vilken smärtan ger till den främre väggen och browridges - utgångsstället grenar av trigeminusnerven genom motsvarande benhålet till ytan av ansiktsskelettet, respektive - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestesi och lokal ökning känslighet i huden över den främre väggen av maxillary th sinus.

Med främre rhinoskopi i mitten av nasal passage, noteras mucopurulent urladdning (symptom på purulent stripe), som vanligen strömmar in i nasofarynxen. Därför är mucopurulent urladdning med bakre rhinoskopi och faryngoskopi synlig i nasofarynx och i bakre vägg av svalget. I oklara fall, producera ett prov med smörjning slizstoy skal mitten nasal passage längs hela sin längd adrenalinlösning, och efter några minuter huvudet lutas nedåt och till en sida, den drabbade sinus uppåt. När det finns pus i pus, släpps det genom en förlängd kurs (ett symptom på Zablotsky - Desyatovsky). Vid undersökning av den nasala kaviteten definieras av svullnad och rodnad av nässlemhinnan i den nasala passagen mitten, lägre mitten och ofta näsmusslan. Med bilateral bihåleinflammation är luktsansen bruten. Med medverkan av periosteum och skelett väggar pastoznost observerade mjuk vävnad i det drabbade området av den främre väggen och sinus undre ögonlocket svullnad på grund av kompression av venerna som transporterar utflödet av blod från de lägre sektionerna av omloppsbana. Ibland når denna svullnad en stor storlek, stänger ögat och flyttar till andra hälften av ansiktet.

Hematogen väg karakteristisk när en vanliga allvarliga infektionssjukdomar (influensa, scharlakansfeber, tyfus etc ..) När patogenen cirkulerar tillsammans med blod tränger in i en eller den andra gör att näsans bihålor och under lämpliga betingelser som möjliggör deras lokal inflammation. Ibland i händelse av akut bihåleinflammation kan båda smittvägarna delta. Med några utbrott av influensa har det skett en kraftig ökning av antalet patienter med akut bihåleinflammation och andra inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålor. Under den influensapandemi av 1918-1920., Mottagna i Ryssland namnet "spanska sjukan", vid öppnandet av 70% av de karakteristiska sjukliga förändringar i käkbihålan hittades.

Odontogen genyantritis utvecklas oftast i närvaro av radikala inflammatoriska processer och närheten av den drabbade rotan av tanden till botten av maxillary sinus.

Enligt den kliniska bilden skiljer sig odontogen bihåleinflammation lite från genyantriten från en annan etiologi. Som redan nämnts är sjukdomen associerad med spridningen av patogener från infekterade tänder, vilket främjas av ovanstående anatomiska särdrag. Vanligtvis ligger den maximala sinusen ovanför hålen i 2: a premolaren (5: e tand) och 1: a och 2: a molarna (6: e och 7: e tänderna). I stor skala det sinus sträcker posteriort till 3: e kindtänder (tand 8th) och anterior - 1 th premolarer (4:e tand) och åtminstone - till canine (3:e tand).

Placeras i det alveolära benet i tandrötter separeras från botten av de maxillary sinus ben väggtjocklekar. I vissa fall det når 1 cm eller mer, i andra - abrupt förtunnad och kan bestå endast av periosteum eller endast sinusslemhinnan. Enligt L.I.Sverzhevskogo (1904), är direkt beroende av platsen för dess nedre nivå i förhållande till botten av näshålan tjockleken av bottenväggen av sinus maxillaris: 42,8% i botten av sinus maxillaris är belägen under botten av näshålan i 39,3 % - samma nivå med honom, och 17,9% - ovanför. Odontogent bihåleinflammation uppstår oftast när granulering parodontit, apikala granulom eller förstöra skiljevägg mellan botten av käkbihålan och parodontit innebär inflammation sinus slemhinna. Spridningen av infektionssjukdomar i odontogena möjlig via venös plexus system anordnat mellan alveolära benvävnader och slemhinnan i sinus maxillaris. Emerging med akut sinusit odontalgii katarral (oftast smärta projiceras på området av 5: e och 6: e tänder) ofta simulera pulpit eller parodontit, vilket kan leda till en felaktig diagnos av dentala och otillbörlig interferens på tänderna. Vid kirurgiska ingrepp på sinus maxillaris och under en hög-stående tänder rötter bör vara försiktig med botten av slemhinnan i sinus maxillaris, som under kraftig skrapning det kan skada neurovaskulära bunt av tanden massa, vilket leder till nekros och efterföljande infektion. Ibland, när en mycket tunn bottenvägg sinus maxillaris och manipulationer på respektive tänder (extraktion, rotfyllning, etc.) Inträffar perforering botten av sinus maxillaris fistel för att bilda ett hål. Om det i detta fall finns det en komplikation av akut bihåleinflammation, sedan genom fisteln pus visas. I sådana fall bör det finnas ordentlig sanering av käkbihålan och plast stängningen av fisteln hål vid behov.

Det är värt att notera den odontalgi som iakttas ibland, speciellt med akut katarr i maxillary sinus, som simulerar de smärtor som uppträder vid pulpit eller parodontit. Patienter upplever akut smärta i tänderna, oftare i överkäken 2: a små och 1 stora molar tänder. Sådana patientklagomål leder ofta till en felaktig diagnos och efterföljande felaktiga och misslyckade medicinska åtgärder i form av tulpanering, avlägsnande av tätningar och till och med själva tanden. Samma smärta i dessa tänder kan förekomma i tidigt stadium av övre käftens cancer. Avlägsnande av den lossnade tand resulterar i en snabb tillväxt av "granuleringar" (tumörvävnad) från tanduttaget.

Traumatisk bihåleinflammation är en akut suppurativ inflammation i maxillary sinus, som orsakas av en trubbig eller skottskada på överkäken som härrör från:

1. infektion i maxillary sinus hematom
2. fraktur i benets övre käke med brott mot integriteten hos maxillary sinus, införandet av benskräp i den och dess efterföljande infektion;
3. Överträdelse av överkäkens integritet med en skottlindning med penetration i maxillary sinus av främmande kroppar (kulor, fragment av gruvor och skal, sekundära fragment).

Den kliniska bilden av akut sinusit dessa skador med traumatisk process beror på mekanismen för lokaliseringen och graden av förstörelse av benvävnad och sinusslemhinnan, såväl som arten av skada på intilliggande anatomiska strukturer (omloppsbana och dess innehåll, näshålan, blodkärl, nerver, etc.). Uppstår när sådana skador akut sinusit kombination med kliniska manifestationer av skador till närliggande organ och terapeutiska åtgärder bestäms genom vikten av ledande kliniskt syndrom.

Den kliniska kursen av akut maxillär bihåleinflammation kan utvecklas i flera riktningar:

1. Spontan konvalescens är den vanliga fullbordandet i många katarrala former av akut maxillär bihåleinflammation, vilket uppträder samtidigt med förkylningen som provocerade denna bihåleinflammation. Detta underlättas av organismens goda immunologiska resistens, den mikrobiella faktorens svaga virulens, gynnsamma anatomiska särdrag hos endonasala strukturer, effektiv funktion av bihålans excretionskanaler, etc .;
2. återhämtning som härrör från användning av adekvat behandling
3. övergången akut sinusit i den kroniska stadiet, med hjälp av den höga virulensen hos mikrobiota, som orsakade inflammation, immunosuppression, åtföljer kroniska sjukdomar i de övre luftvägarna och andningsorganen, allmänt allergi, ogynnsam struktur anatomiska nasala element och sinus maxillaris (krökning av nässkiljeväggen, smal eller blockerad utsöndrings kanaler), etc .;
4. komplikationer av akut bihåleinflammation kan uppstå på grund av samma orsaker som leder till kronisk inflammation; Oftast härrör dessa komplikationer från den hematogena och lymfogena vägen och berör främst intrakraniella komplikationer (hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, sinus troboz, sepsis, etc.); Av de lokala komplikationerna är omloppet av omloppet, den retro-mandibulära regionen och ansiktet i första hand.

[8], [9], [10], [11]

Behandling akut bihåleinflammation

Behandling av akut bihåleinflammation utförs vanligtvis av icke-kirurgiska läkemedels- och fysioterapeutiska medel. Gripa kirurgiska ingrepp i fall av de sekundära variga komplikationer uppstår när behovet av bred öppning med drabbade eliminering sinus foci av infektion i de omgivande vävnader och organ, såsom flegmone rhinogenous omloppsbana.

De grundläggande principerna för icke-operativ behandling av akut bihåleinflammation är följande:

1. restaurering av dränerings- och ventilationsfunktioner i öppningen som förbinder maxillary sinus med mitten nasal passage;
2. tillämpning av metoder för aktivt avlägsnande från sinus av patologiska innehåll och införande av droger i det;
3. användning av generellt antibakteriellt, desensibiliserande (antihistamin) och symptomatiska medel;
4. tillämpning av fysioterapi metoder
5. tillämpning av metoder för att öka organismens immunresistens
6. applicering (enligt indikationer) av extrakorporeala metoder för kroppavgiftning;
7. skapa bekväma förhållanden för patienten och eliminera riskfaktorer för förekomst av komplikationer och superinfektion;
8. sanitet av foci av infektion som skulle kunna vara en källa till underhåll av inflammation i sinus, i de mängder som är giltiga för ett givet tillstånd hos patienten (t ex akut pulpitis, periodontal sjukdom eller exacerbation av kronisk tonsillit et al.).

Behandling av akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna bör genomföras strikt under överinseende av en läkare otorinolaringologa bekvämligheten av ditt hem eller (helst) en sjukhusmiljö. Denna position dikteras av det faktum att i vissa fall i dessa sjukdomar kan inträffa snabbt växande livshotande komplikationer som kräver snabb diagnos och radikal handling, så att "själv" i akuta inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålorna är oacceptabelt, eftersom oacceptabelt självadministrering av en allmänt annonserad "universell" medicin utan korrekt professionell diagnos av den kliniska formen av sjukdomen. Behandling av inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålor bör vara omfattande, och dess resultat bör verifieras med speciella metoder för undersökning av patienten.

Återvinning dränering funktion av utgångskanalen genom instillation, tillämpningar och smörjning av nässlemhinnan och mellersta näsgången motsvarande vasokonstriktorer antingen ineffektiva eller ger en tillfällig effekt på verkan av medel som används period. Ineffektiviteten hos denna process är beroende på det faktum, att nämnda kanal är generellt blockerat inuti en ödematös sinusslemhinnan, liksom under hela dess liten utsträckning som förhindrar åtkomst av läkemedel till de djupa delarna av det och hålet i den axillära regionen. Dessa metoder kan endast appliceras i det prekliniska behandlingssteget. De mest effektiva sättet att uppnå detta mål är att punktera sinus maxillaris och införande av särskilda dräneringskateter, som tjänar samtidigt för den spontana eliminering av patologiskt innehåll sinus, dess luftning, sköljning och för sig antiseptiska lösningar och administration i transporterar läkemedel lösningar (proteolytiska enzymer, antibiotika, steroider, och andra. ). I vissa fall, inte punktering av käkbihålan inte nå "standard" i syfte att tvinga blockaden av utgång. I detta fall, en erfaren läkare punktirueg sinus andra nål och således genererar Sammanlänkat "sifon" som tillåter en nål för att komma in genom tvättvätskan, och i ett andra - ta bort med tvättvätskeinnehållet patologisk sinus. Efter detta införs en kateter, och båda nålarna avlägsnas.

Tekniken att dränera maxillary sinus med en kateter är som följer. Efter punktering av sinusen bör du se till att nålens ände ligger i sinushålan. Detta uppnås genom det faktum att när kolven är något utdragen visas viss mängd sinusinnehåll i sprutan. Om dragkolven en känsla av "vakuum" (blockutloppshålet) är det införes i sinus 1-2 ml luft, medan, om nålen in i sinus cavity, när den kommer in i luftinsprutnings in i näshålan med en karakteristisk ljud och känsla vid den lämpliga patient. Om både mottagning inte nå målet, sedan antingen punktirujut sinus andra nålhållande tvättas först sinus genom en av nålarna, inträder den lämpliga läkemedelslösningen och katetern är införd i en av nålen, föra fram den på ett avstånd större än längden av nålen, eller tills det tar stopp i sinus bakväg och sträcker den sedan till 0,5-0,7 cm. Katetern introduceras enligt följande. Nålen går in i en tät tunn plastledare och håller den i sintens hålighet och tar bort nålen. Då är denna tråd förs in i sinus speciella plastkateter, som skarpt avfasad ände och i början finns det konformad förlängning för insättning däri av kanylen av sprutan. Det svåraste ögonblicket vid införandet av en kateter i sinusen genom ledaren är genomgången av benväggen. Vidare tillsattes plasten avlägsnades och försiktigt styrkatetern är fast gips på huden okbenet som under en konversation och tuggar förblir stationär, vilket eliminerar risken för att katetern än vid förskjutningen av underkäken rörelser. Katetern används som för dränering och administrering av läkemedelslösningar in i sinus (1-2 gånger per dag) tills fullständigt försvinnande av lokala och allmänna kliniska symptom på akut sinusit, och att fullborda reningen av tvättvätska. Vätskorna som införs i paranasala bihålorna bör upphettas till 38 ° C.

Om du av en eller annan anledning punktering av käkbihålan har misslyckats eller är kontraindicerat (blödarsjuka), då kan vi försöka tillämpa metoden för "rörelse" i Proettsu. I denna metod, efter den djupa anemizatsii nässlemhinnan, särskilt i mitten nasala passagen, är den motsvarande halv av näsan införd Olive, tillsammans med sugning eller spruta för tvättning av kaviteter och tätt pressade ving motsatta sidor av näsan, skapa en "negativ" trycket i den nasala kaviteten och nasofarynx, varvid innehållet frisättes sinus in i näshålan genom en naturlig öppning. I detta fall, i en sinus skapar "hans" negativt tryck som drar dem in efter sugning läkemedelssubstansen (ett proteolytiskt enzym, ett antibiotikum, etc). Denna metod är effektiv endast i det fallet om det är möjligt att ställa åtminstone vid tidpunkten för förfarandet patency armhålan-nasal öppning.

Vid akut bluetongue bihåleinflammation kan uppnås effektiv behandling utan sinus punktering, men du bör använda en rad omfattande åtgärder för att säkerställa full terapeutisk effekt på den patologiska fokus. För detta topiskt med användning av komposit vasokonstriktor och medicinska salvor innehållande de eteriska oljor och extrakt av medicinalväxter, balsamiska substanser, på ett fördelaktigt påverkar de trofiska processer i slemhinnorna i näsa och bihålor, steroida läkemedel som minskar interstitiellt ödem i nässlemhinnan, liksom vissa antiseptiska lösningar för tvätt näshålan och dess förberedelse för införandet av huvudhjälpen. Samma lösningar kan också användas för att tvätta sinus. Erfarenheten visar att när katarral sinuit lägligt produceras och som implementeras av sinus maxillaris tvättning även med en steril isotonisk natriumkloridlösning är mycket effektiva terapeutiska medlet. Som andra lösningar för bevattning av näshålan och sinus maxillaris tvättlösningar furatsilina rekommenderas (1: 5000), Rivanol (1: 500), kaliumpermanganat (0,1%), borsyra (4%), silvernitrat (0,01 %), formaldehyd (1: 1000), en löslig streptotsida 2 (5%), av antibiotika kloramfenikol lösningar (0,25%), biomycin (0,5%), etc. Som motsvarar den givna patogena mikrobiota .. I de flesta fall, hos patienter med okomplicerad akut bihåleinflammation redan 2-3rd dag svårighetsgrad av lokala och allmänna tecken på sjukdom och minskar vanligtvis 7-10 dagars återhämtning sker. Men i de närmaste 2-3 veckorna bör observera ett visst läge (för att vara i ett varmt rum, inte cool, inte dricka kalla drycker, inte vara ett utkast, inte ägna sig åt tungt fysiskt arbete).

För att förhindra mikrobiell allergisk reaktion protivogistaminnye administrerade läkemedel (se behandling av allergisk rinit.), Askorbinsyra, kalciumglukonat, antibiotika (för en total reaktionstid uttryckt av organismen), och smärtstillande och lugnande medel; från fysioterapi - torrvärme (sollyckor), UHF, laserterapi etc.

Om katarral sinuspunktion av sinus maxillaris inte visas alltid, i synnerhet då tydligt positiv dynamik som uppträder som ett resultat av icke-operativ behandling, när serös sinuit som är annorlunda kluster i axil av en stor mängd av serös vätska viskositet som förhindrar oberoende av dess isolering från sinus genom en naturlig öppning, punktering är inte bara nödvändigt att evakuera innehållet i bihålorna och lindra patientens tillstånd, men också som en varning varigt exsudat. För detta ändamål, de ovanstående metoder (dubbel punktering, införande av katetern, tvättning med bihålor antiseptiska lösningar och införandet i antibiotika sinus bredspektrum, inklusive de riktade mot anaerober).

För behandling av patienter med exudativ sinusit VDDragomiretsky et al. (1987) föreslagit en kombinerad metod som involverar intrakavitär laserbestrålning med en monofilamentkvartsfibrer med samtidig sinusoxidering. Metoden gav en positiv effekt till mer än hälften av de som fick denna behandling.

I ödematösa former av akut sinuit som uppträder på en bakgrund av influensainfektion uppstå med hög feber och smärtsam arching smärta som strålar längs grenarna i trigeminusnerven, de fenomen uttalade allmänna berusning visar införandet i sinus glukokortikoider i blandning med ett lämpligt antibiotikum, vilket i hög grad förbättrar den antibakteriella effekten den senare reducerar och svullnaden sinusslemhinnan. I ödematösa former av akut bihåleinflammation och akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna i alla stadier av utvecklingen av den patologiska processen rekommenderas att använda läkemedel som en vasokonstriktor, antihistamin action och antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrin ksilometazolii oximetazolin, miramistin och andra). För att bekämpa infektion, beroende på den art av mikrobiota och dess känslighet för antibakteriella medel används både topiskt och per os och parenterala olika antibakteriella medel (linkosamider, makrolider, azalider, penicilliner et al.). Samtidigt föreskrivna immunomodulatorer (ribomunil) för utdragen loppet av den inflammatoriska processen. Genom indikationer föreskrivna som icke-narkotiska analgetika, däribland icke-steroida antiinflammatoriska och andra läkemedel (diklofenak, Rapten Rapid et al.). När viral etiologi av akut sinusit används antiviralt medel i kombination med ett obligatoriskt antimikrobiella medel.

Antivirala läkemedel är utformade för att behandla olika virussjukdomar (influensa, herpes, HIV-infektion, etc.). Dessa läkemedel används för förebyggande. Beroende på sjukdomsformen och läkemedlets egenskaper används olika antivirala medel per os, parenteralt eller topiskt (i form av salvor, krämer, droppar). Enligt mottagningskällor och kemisk natur delas antivirala läkemedel in i följande grupper:

1. interferoner (endogena ursprung och erhållna genom genteknik, deras derivat och analoger);
2. syntetiska föreningar (amantadiner, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. ämnen av vegetabiliskt ursprung (alpazarin, flakozid, chelepin, etc.);
4. En stor grupp av antivirala läkemedel härrör från nukleosider (acyklovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin, etc.).

Derivat av nukleosider (nukleotider) betecknas som kemoterapeutiska medel med en resorptiv effekt. Verkningsmekanismen ligger i det faktum att de alla är i de celler som infekterats med viruset, är fosforylerade, omvandlas till nukleotider, konkurrera med de "normala" (naturliga) nukleotider för inkorporering i virala DNA och stoppa virusreplikation. Interferoner är en grupp av endogena lågmolekylära proteiner som har antivirala, immunomodulerande och andra biologiska egenskaper, inklusive antitumöraktivitet. Utbredd användning för behandling och förebyggande av influensa och andra virussjukdomar har resandin, adapromin, metisazon, bonaffton etc.

I akuta serösa eller purulent sinuit innehåll sinus ofta tjocknar och kan inte tas bort med användning av normal tvättning. I sådana fall, sinus administreras proteolytiska enzymer som in vivo i den "proteolytiska enzymet - inhibitorer av proteinaser" systemet spelar en viktig roll för att upprätthålla homeostas av vävnader under inflammation uppstår i dem. För behandling av proteolytiska enzymer används som ett medel för lysering förtjockade konglomerat proteinfraktioner för deras omvandling till en flytande substans och en fri borttagning av patologisk kavitet genom sköljning. För detta ändamål, kristallint kymotrypsin, ligas (hyaluronidas), lysozym, vilka produceras i form av sterila pulver flaskor från vilka den lämpliga ex tempore beredda lösningen för administrering sinus: 0,01 himotrinsina kristallen löstes i 5 ml steril isoton natriumkloridlösning; 0,01 (64 enheter) lidas löses i 1 ml sterilt destillerat vatten; lysozym marknadsförs i flaskor av 0,05 g, löstes i 10 ml steril isoton lösning av natriumklorid och injicerades i sinus 5 ml.

Lösningar av proteolytiska enzymer införs i det patologiska hålrummet efter tvättning med en antiseptisk lösning och därefter med destillerat vatten. Därefter avlägsnas slamresterna från sinusen och den proteolytiska enzymlösningen injiceras i 10-15 minuter. Därefter tvättas sinusen igen med destillerat vatten och en lämplig etiotrop preparat administreras, vanligtvis ett antibiotikum valt för denna patogena mikrobiota. Förfarandet utförs dagligen tills sinusen rensas av patologiskt innehåll och patientens övergripande tillstånd förbättras.

I allvarliga former av akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna, tillsammans med septikemi, svår allmänna intoxikation, bringa avgiftande behandlingsorgan i kombination med symtomatisk behandling, som syftar till normalisering av kardiovaskulära, respiratoriska och digestiva systemen, eliminering av smärta och andra störningar.

Avgiftning är ett komplex av medicinska åtgärder som vidtagits för att stoppa effekterna av giftiga ämnen och deras avlägsnande från kroppen. Att uppnå detta mål är det stora antalet metoder för att stimulera naturlig avgiftning, liksom att utföra en artificiell och antidotnoi avgiftningsbehandling. Metoder som syftar till förbättring av den fysiologiska avgiftning appliceras på lesioner Otolaryngology och i synnerhet till inflammatoriska sjukdomar i bihålorna inkluderar diures och reglering av enzymaktivitet (dimephosphone, kalium asparginat, natriumvätekarbonat, natriumklorid, natriumcitrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolyter, ammonium klorid, acetazolamid, hydroklortiazid, etc.). Artificiell avgiftning är baserad på användningen av avel processen, dialys och sorption. Metoder för dess genomförande är afereticheskie (späd blodet och utbyte eller lymfa), dialys och filtrering (hemö-, plasma och limfodializ, ultra- och hemofiltrering) Sorption (hemö-, plasma- och lymphosorption) och förfaranden fiziogemoteranii (UVR och lazeroobluchenie , magnetisk behandling av blod). Genomförande artificiella avgiftningsmetoderna innefattar användning av ett stort antal farmakologiska medel som tillhör haemo- och plasmasubstitut (albumin, dextran, dextros, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurgisk behandling för akut sinusit visas endast i komplicerade fall (osteit, osteomyelit, cellulit orbital ansikts mjuka vävnader, retromaksillyarnoy area intrakraniella komplikationer, sepsis). Syftet med kirurgisk ingrepp är eliminering av patologiska vävnader och tillhandahållande av ett brett dränering av det patologiska kaviteten. Samtidigt bör undvikas djup skrapning av slemhinnan, så att inte orsaka spridning av intraosseous vener sändebud infektion, anastomosering vener ansikte, kretslopp och hjärnhinnorna. I den postoperativa perioden öppnas såret med ett förfarande med kontinuerlig eller frekvent periodisk bevattning med en lösning av motsvarande antibiotikum.

Prognos

Förutsägelse av akut bihåleinflammation mestadels positivt, även om nya lokala och intrakraniella komplikationer, utom i de fall där sjukdomen förekommer på bakgrunden av en kraftig försvagning av kroppen, en gemensam allvarlig infektion (t.ex., lungtuberkulos, svår influensa och andra.). I dessa fall, när det finns intrakraniella komplikationer, är prognosen kring livet mycket tveksamt. Med komplicerade former av akut bihåleinflammation och andra paranasala bihålor är prognosen ogynnsam i AIDS. Enligt många författare, den karakteristiska drag hos akuta inflammatoriska sjukdomar i näsans bihålor, har uppkommit mot bakgrund av HIV-infektion är avsaknaden av effektiva resultat från den pågående traditionell behandling. I regel slutar EHFD i AIDS i döden.

[12]