Akut maxillär bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation)

Akut bihåleinflammation är en akut inflammation i huvudsakligen slemhinnan och det submukösa lagret i maxillary sinus, ibland sprider sig till periosteum och, i sällsynta fall, vid en särskilt virulent infektion, till benvävnaden med övergång till en kronisk form.

Orsaker akut maxillär bihåleinflammation

Indikationer på att inflammatoriska processer kan utvecklas i maxillary sinus finns i medeltida medicinska manuskript, särskilt i verk av N. Highmore (1613-1685). Akut bihåleinflammation utvecklas ofta som en komplikation av akut rinit, influensa, mässling, scharlakansfeber och andra infektionssjukdomar, samt på grund av inflammatoriska sjukdomar i tänderna (odontogen bihåleinflammation). Olika mikrobiella samband, både aktiverade saprofyter och introducerad patogen mikrobiota, kan fungera som etiologiska faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Patogenesen för akut bihåleinflammation bestäms av infektionskällan, som kan vara rhinogen (i de allra flesta fall) och, som nämnts ovan, odontogen, traumatisk och hematogen. Ibland utvecklas den primära inflammatoriska processen i cellerna i etmoidea labyrinten eller i frontalbihålan och sprider sig sekundärt till maxillarybihålan. Enligt utländsk statistik observeras i 50% av fallen kombinerad akut inflammation i maxillarybihålan och cellerna i etmoidea benet.

Akut genuin bihåleinflammation delas huvudsakligen in i katarral (serös) och purulent. Emellertid följer ett antal utländska författare en annan klassificering. De delar in akut bihåleinflammation i katarral icke-exsudativ, katarral exsudativ, serös-purulent, allergisk, nekrotisk med skada på benvävnad, etc. Vid katarralformen observeras betydande hyperemi och ödem i bihåleslemhinnan; rundcellig infiltration uttrycks runt kärl och körtlar. Detta leder till förtjockning av slemhinnan, betydande exsudat och en minskning av luftutrymmet i bihålan. Brott mot ventilationsfunktionen och uppkomsten av ett "vakuum" kompletterar exsudatet med transudat. Vid purulenta former av akut bihåleinflammation uttrycks rundcellig infiltration av slemhinnan mer än vid katarral, och fenomenet ödem är färre. Dessa två former representerar två steg i samma process. Vid infektionssjukdomar (särskilt mässling, scharlakansfeber, tyfoidfeber) uppstår ibland nekrosfokus i bihåleväggarna. Enligt vissa författare påverkas benväggen främst av hematogen överföring vid infektionssjukdomar, och först då sprider sig inflammationen till slemhinnan.

Vid difteritisk bihåleinflammation bildas fibrinös effusion i bihålan, slemhinnan är kraftigt hyperemisk och blödningar är synliga på sina ställen.

I tidig barndom är akut bihåleinflammation sällsynt och förekommer ofta i form av osteomyelit i överkäken, vilket kan åtföljas av efterföljande bildning av variga fistlar, såväl som mer eller mindre omfattande nekros av mjukvävnaderna i ansiktet och ansiktsskelettets ben.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom akut maxillär bihåleinflammation

Symtomen och det kliniska förloppet vid akut bihåleinflammation skiljer sig inte särskilt mycket åt. Beroende på ursprung brukar man skilja mellan rhinogen, odontogen, hematogen och traumatisk akut bihåleinflammation.

Den rinogena vägen observeras vid akuta inflammatoriska processer i övre luftvägarna, såväl som vid intranasala kirurgiska ingrepp. Uppkomsten av akut bihåleinflammation kännetecknas av att patienten, mot bakgrund av akut rinit av någon etiologi, utvecklar ensidig huvudvärk, en känsla av utspändhet och tryck i motsvarande ansiktshalva och i området kring hundhålan; smärtan strålar ut längs den andra grenen av trigeminusnerven, ibland sprider sig den till alveolärprocessen och frontalregionen i motsvarande ansiktshalva och huvud. Samtidigt uppträder allmänna kliniska symtom (feber, frossa, sjukdomskänsla, svaghet, aptitlöshet etc.). Med uppkomsten av riklig flytning från motsvarande näshalva förbättras patientens allmänna tillstånd, kroppstemperatur och smärtsyndrom minskar. Efter en tid kan dock de kliniska symtomen öka, vilket sammanfaller med att näsflytningen upphör, som återigen ackumuleras av en eller annan anledning i maxillary sinus. Vanligtvis, vid akut bihåleinflammation, ökar huvudvärk och en känsla av utspändhet i motsvarande ansiktshalva under natten och når sin topp på morgonen, och på kvällen avtar dessa smärtor på grund av tömningen av den inflammerade bihålan. Smärtsyndromet vid akut bihåleinflammation orsakas av två huvudfaktorer - trycket från exsudatet på nervändarna och den resulterande neuriten och förgiftningen av många sympatiska fibrer. Därför är smärtsyndromet uppdelat i två komponenter - konstant, beroende på toxisk neurit i de sensoriska nervändarna, och periodisk, synkroniserad med fyllning och tömning av bihålorna.

I början av sjukdomen är flytningarna serösa (katarralinflammationsstadiet), sedan blir de slemmiga och mukopurulent, ibland med en inblandning av blod. Hemorragisk flytning, som uppstår i början av den inflammatoriska processen, är karakteristisk för influensainfektion i bihåleinflammation, samtidigt kan herpesutslag uppstå i näsans vestibulum och i överläppens område, samt längs trigeminusnervens grenar. Ett karakteristiskt tecken på uppkomsten av akut bihåleinflammation, som har komplicerad akut rinit, är att flytningarna från ena halvan av näsan (på den friska sidan) upphör och att flytningarna fortsätter från den andra halvan av näsan. Om akut rinit inte försvinner inom 7-10 dagar, bör man överväga förekomsten av akut bihåleinflammation.

Objektivt kan man notera svullnad, rodnad och lokal ökning av hudtemperaturen i området kring kinden och nedre ögonlocket, smärta vid palpation av sinus maxillaris främre vägg och vid perkussion av zygomaticus, där smärtan strålar ut till området kring den främre väggen och superciliarbågen - den plats där trigeminusnervens grenar utgår genom motsvarande benöppningar till ansiktsskelettets yta - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestesi och lokal ökning av hudkänsligheten över sinus maxillaris främre vägg.

Vid främre rhinoskopi observeras mukopurulent utsöndring (symtom på purulent streck) i mellersta näsgången, vanligtvis ut i nasofarynx. Därför syns mukopurulent utsöndring i nasofarynx och på svalgets bakre vägg vid bakre rhinoskopi och faryngoskopi. I oklara fall utförs ett test med smörjning av slemhinnan i mellersta näsgången längs hela dess längd med en adrenalinlösning, och efter några minuter lutas huvudet nedåt och åt sidan, med den drabbade bihålan uppåt. Om det finns pus i bihålan frigörs det genom den vidgade passagen (Zablotsky-Desyatovsky-symtom). Vid undersökning av näshålan fastställs svullnad och hyperemi i nässlemhinnan i området kring mellersta näsgången, mellersta och ofta nedre näsmusslor. Vid bilateral bihåleinflammation är luktsinnet nedsatt. När periosteum och benväggar är involverade i processen observeras mjukvävnadspastositet i området kring den drabbade sinus främre vägg och svullnad av det nedre ögonlocket på grund av kompression av venerna som dränerar blod från de nedre delarna av ögat. Ibland når denna svullnad betydande storlekar, täcker ögat och sprider sig till den andra halvan av ansiktet.

Den hematogena vägen är typisk för uppkomsten av vanliga svåra infektionssjukdomar (influensa, scharlakansfeber, tyfus, etc.), när patogenen, som cirkulerar med blodet, penetrerar den ena eller andra bihålan och orsakar inflammation under lämpliga lokala gynnsamma förhållanden. Ibland kan båda infektionsvägarna vara involverade i uppkomsten av akut bihåleinflammation. Under vissa influensautbrott noteras en kraftig ökning av antalet patienter med akut bihåleinflammation och andra inflammatoriska sjukdomar i bihålorna. Således, under influensapandemin 1918-1920, som kallades "spanska sjukan" i Ryssland, hittades karakteristiska patologiska förändringar i maxillary sinus under obduktion i 70% av fallen.

Odontogen bihåleinflammation utvecklas oftast i närvaro av rotinflammatoriska processer och den drabbade tandrotens nära placering till botten av maxillary sinus.

I sin kliniska bild skiljer sig odontogen bihåleinflammation lite från bihåleinflammation av andra etiologier. Som redan nämnts är sjukdomen förknippad med spridning av patogener från infekterade tänder, vilket underlättas av de ovan nämnda anatomiska egenskaperna. Vanligtvis är maxillary sinus belägen ovanför hålorna på den andra premolaren (5:e tanden) och den första och andra molaren (6:e och 7:e tänderna). Vid stora bihålestorlekar sträcker den sig posteriort till den tredje molaren (8:e tanden) och anteriort till den första premolaren (4:e tanden) och mer sällan till hörntänden (3:e tanden).

Tändernas rötter i alveolutskottet är separerade från botten av sinus maxillaris av en benig skiljevägg av varierande tjocklek. I vissa fall når den 1 cm eller mer, i andra är den kraftigt förtunnad och kan endast bestå av periosteum eller endast sinusslemhinna. Enligt L.I. Sverzhevsky (1904) är tjockleken på sinus nedre vägg direkt beroende av dess bottennivå i förhållande till näshålans botten: i 42,8 % av fallen är sinus maxillaris botten under näshålans botten, i 39,3 % - på samma nivå med den, och i 17,9 % - ovanför den. Oftast uppstår odontogen bihåleinflammation i fall där granulerande parodontit eller apikalt granulom, efter att ha förstört skiljeväggen mellan sinus maxillaris botten och parodontiet, involverar sinusslemhinna i den inflammatoriska processen. Spridning av infektion vid odontogena sjukdomar är också möjlig genom det venösa plexussystemet som är beläget mellan vävnaderna i alveolärprocessen och slemhinnan i maxillary sinus. Odontalgi som uppstår vid akut katarral bihåleinflammation (oftast projiceras smärtan till områdena kring 5:e och 6:e tänderna) simulerar ofta pulpit eller parodontit, vilket kan leda till en felaktig tanddiagnos och omotiverade ingrepp på tänderna. Vid kirurgiska ingrepp på maxillary sinus och med etablerad hög position av tandrötterna bör man vara försiktig med slemhinnan i maxillary sinus botten, eftersom kraftig skrapning kan skada tandpulpans vaskulära nervknippe, vilket leder till dess nekros och efterföljande infektion. Ibland, med en mycket tunn nedre vägg av maxillary sinus och manipulationer på motsvarande tänder (extraktion, depulpation, etc.), uppstår perforering av maxillary sinus botten med bildandet av en månfistel. Om i detta fall en komplikation uppstår i form av akut bihåleinflammation, uppstår varig flytning genom denna fistel. I sådana fall är lämplig sanering av sinus maxillaris och, om nödvändigt, plastförslutning av lunarfisteln nödvändig.

Ibland observeras smärtor som är värda uppmärksamhet, särskilt vid akut katarral bihåleinflammation, odontalgi, imiterande smärtor som uppstår vid pulpit eller parodontit. Patienter upplever akut smärta i tänderna, oftast i den andra lilla och första stora molaren i överkäken. Sådana klagomål från patienter leder ofta till en felaktig diagnos och efterföljande felaktiga och misslyckade behandlingsåtgärder i form av depulpation av tänder, borttagning av fyllningar och till och med själva tanden. Samma smärta i de angivna tänderna kan uppstå i ett tidigt skede av överkäkscancer. Borttagning av en lös tand leder i detta fall till snabb tillväxt av "granulationer" (tumörvävnad) från tandhålan.

Traumatisk bihåleinflammation är en akut varig inflammation i maxillary sinus som uppstår till följd av trubbigt eller skottskada mot överkäken, vilket är ett resultat av:

1. infektion av hematom i maxillary sinus;
2. fraktur av överkäkens ben med skador på integriteten hos väggarna i maxillary sinus, införandet av benfragment i den och dess efterföljande infektion;
3. skada på överkäkens integritet på grund av ett skottsår med penetration av främmande kroppar i maxillary sinus (kulor, fragment av gruvor och skal, sekundära fragment).

Den kliniska bilden av akut bihåleinflammation vid ovanstående skador beror på mekanismen för den traumatiska processen, lokaliseringen och graden av förstörelse av benvävnad och bihåleslemhinna, samt arten av skador på angränsande anatomiska strukturer (ögonhålan och dess innehåll, näshålan, blodkärl, nerver etc.). Akut bihåleinflammation som uppstår vid sådana skador kombineras med kliniska manifestationer som är karakteristiska för skador på angränsande organ, och behandlingsåtgärderna bestäms av svårighetsgraden av det ledande kliniska syndromet.

Det kliniska förloppet av akut bihåleinflammation kan utvecklas i flera riktningar:

1. Spontan återhämtning är ett vanligt resultat vid många katarrala former av akut bihåleinflammation, vilket uppstår samtidigt med den rinnande näsan som provocerade denna bihåleinflammation; detta underlättas av god immunologisk resistens i kroppen, svag virulens hos den mikrobiella faktorn, gynnsamma anatomiska egenskaper hos endonasala strukturer, effektiv funktion av bihålornas utsöndringskanaler, etc.;
2. återhämtning till följd av adekvat behandling;
3. övergången av akut bihåleinflammation till ett kroniskt stadium, vilket underlättas av den höga virulensen hos mikrobiotan som orsakade den inflammatoriska processen, försvagat immunförsvar, samtidiga kroniska sjukdomar i övre luftvägarna och bronkopulmonella systemet, allmänna allergier, ogynnsam struktur av de anatomiska elementen i näsan och maxillary sinus (krökning av nässkiljeväggen, smala eller blockerade utsöndringskanaler), etc.;
4. Komplikationer av akut bihåleinflammation kan uppstå på grund av samma orsaker som leder till den inflammatoriska processens kronicitet; oftast uppstår dessa komplikationer via hematogena och lymfogena vägar och rör främst intrakraniella komplikationer (hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, bihåleinflammation, sepsis, etc.); bland lokala komplikationer är den vanligaste flegmon i orbita, retromandibulära regionen och ansiktet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling akut maxillär bihåleinflammation

Behandling av akut bihåleinflammation utförs vanligtvis icke-kirurgiskt med hjälp av läkemedel och fysioterapi. Kirurgiska ingrepp tillgrips när sekundära variga komplikationer uppstår, när det finns ett behov av en bred öppning av den drabbade bihålan med eliminering av infektionsfokus i omgivande vävnader och organ, till exempel med rhinogen flegmon i orbitan.

De grundläggande principerna för icke-kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation är följande:

1. återställande av dränerings- och ventilationsfunktionerna i öppningen som förbinder maxillary sinus med den mellersta näsgången;
2. användning av metoder för att aktivt avlägsna patologiskt innehåll från sinus och införa medicinska preparat i det;
3. användning av generella antibakteriella, desensibiliserande (antihistamin) och symptomatiska medel;
4. tillämpning av fysioterapeutiska metoder;
5. användning av metoder för att öka kroppens immunförsvar;
6. användning (enligt anvisningar) av extrakorporeala metoder för avgiftning av kroppen;
7. skapa bekväma förhållanden för patienten och eliminera riskfaktorer för utveckling av komplikationer och superinfektion;
8. sanering av infektionsfokus som kan fungera som en källa för att upprätthålla den inflammatoriska processen i bihålan, i de volymer som är acceptabla för patientens tillstånd (till exempel akut pulpit, förvärring av kronisk parodontit eller tonsillit, etc.).

Behandling av akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna bör utföras strikt under överinseende av en öron-näs-hals-specialist i ett bekvämt hem eller (helst) på sjukhus. Denna bestämmelse dikteras av det faktum att dessa sjukdomar i vissa fall kan orsaka snabbt ökande livshotande komplikationer som kräver snabb diagnos och radikala åtgärder, så "självmedicinering" för akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna är oacceptabelt, precis som oberoende användning av någon allmänt annonserad "universell" medicin utan korrekt professionell diagnos av sjukdomens kliniska form är oacceptabelt. Behandling av inflammatoriska sjukdomar i bihålorna bör vara omfattande, och dess resultat bör verifieras med speciella metoder för att undersöka patienten.

Återställande av dräneringsfunktionen i utsöndringskanalen genom instillation, applicering och smörjning av nässlemhinnan och mellersta näsgången med lämpliga vasokonstriktorer är antingen ineffektivt eller ger en tillfällig effekt under den applicerade medlets verkningstid. Ineffektiviteten hos denna metod beror på att nämnda kanal vanligtvis är blockerad inifrån av sinus ödematösa slemhinna, såväl som längs hela dess korta längd, vilket förhindrar läkemedlets åtkomst till dess djupa delar och till området kring sinusöppningen. Dessa metoder kan endast användas i det prekliniska behandlingsstadiet. Det mest effektiva sättet att uppnå detta mål är punktering av sinus maxillaris och applicering av en speciell dräneringskateter, som samtidigt tjänar till spontan eliminering av sinus patologiska innehåll, dess luftning, tvättning med antiseptiska lösningar och införande av medicinska lösningar i den (proteolytiska enzymer, antibiotika, steroidläkemedel etc.). I vissa fall uppnår punktering av sinus maxillaris inte det "standardmässiga" målet på grund av en oöverstiglig blockering av utloppet. I detta fall punkterar en erfaren läkare bihålan med en andra nål och bildar därmed en kommunicerande "sifon" som möjliggör införande av sköljvätska genom den ena nålen och avlägsnande av patologiskt innehåll från bihålan tillsammans med sköljvätskan genom den andra. Därefter förs en kateter in och båda nålarna tas bort.

Tekniken för dränering av maxillary sinus med hjälp av en kateter är följande. Efter punktering av sinus, se till att nålens ände är i sinushålan. Detta uppnås genom att när kolven dras ut något, dyker en del av sinusinnehållet upp i sprutan. Om det uppstår en känsla av "vakuum" (blockering av utloppet) när kolven dras ut, injiceras 1-2 ml luft i sinus, och om nålen är i sinushålan, kommer luft, när den pumpas in, in i näshålan med ett karakteristiskt ljud och en motsvarande känsla hos patienten. Om båda metoderna inte uppnår målet, punktera antingen sinusen med en andra nål, behåll den första, skölj sinusen genom en av nålarna, injicera lämplig medicinsk lösning och för in en kateter i en av nålarna, för den fram till ett avstånd som är större än nålens längd, eller tills den stannar vid sinusens bakvägg och dra sedan ut den med 0,5-0,7 cm. En tät, tunn plastledare förs in i nålen och hålls kvar i sinushålan och nålen tas bort. Längs denna ledare förs sedan en speciell plastkateter in i sinus, vars ände är skarpt avfasad och i början finns en konisk expansion för att föra in en sprutkanyl i den. Det svåraste ögonblicket när man för in en kateter i sinus genom ledaren är att passera benväggen. Ta sedan bort plastledaren och fixera försiktigt katetern med tejp på huden på zygomatiskt ben, som förblir orörlig under tal och tuggning, vilket eliminerar risken för kateterförskjutning under rörelser i underkäken. Katetern används som dränering och för att införa medicinska lösningar i sinus (1-2 gånger om dagen) tills lokala och allmänna kliniska symtom på akut sinusit helt försvinner, samt tills tvättvätskan är helt ren. Vätskor som förs in i bihålorna bör värmas upp till 38°C.

Om punkteringen av maxillary sinus av någon anledning misslyckas eller är kontraindicerad (hemofili), kan man försöka använda "förskjutningsmetoden" enligt Proetz. Enligt denna metod, efter djup anemisering av nässlemhinnan, särskilt i området kring den mellersta näsgången, förs en oliv ansluten till en suganordning eller en spruta för att skölja håligheterna in i motsvarande halva av näsan och genom att hårt trycka på näsvingen på motsatt sida skapas ett "negativt" tryck i näshålan och nasofarynx, vilket resulterar i att bihåleinnehållet släpps ut i näshålan genom naturliga öppningar. I detta fall skapas ett "eget" negativt tryck i bihålan, som suger in det medicinska ämnet (proteolytiskt enzym, antibiotikum, etc.) som införs i dem efter sugning. Denna metod är endast effektiv om det är möjligt att fastställa sinonasala öppningens öppenhet, åtminstone under procedurens varaktighet.

Vid akut katarral bihåleinflammation kan effektiv behandling uppnås utan sinuspunktion, men för detta är det nödvändigt att använda ett antal komplexa åtgärder som ger en omfattande terapeutisk effekt på det patologiska fokuset. För detta ändamål används komposit vasokonstriktor- och medicinska salvor innehållande eteriska oljor och extrakt av medicinalväxter, balsamvinäger som har en gynnsam effekt på trofiska processer i nässlemhinnan och bihålorna, steroidläkemedel som minskar interstitiellt ödem i nässlemhinnan, samt vissa antiseptiska lösningar för att skölja näshålan och förbereda den för administrering av det huvudsakliga terapeutiska medlet. Samma lösningar kan användas för sinussköljning. Erfarenheten visar att vid katarral bihåleinflammation är snabb och framgångsrik sköljning av maxillary sinus, även med en steril isotonisk natriumkloridlösning, ett mycket effektivt terapeutiskt medel. Andra lösningar som rekommenderas för bevattning av näshålan och tvättning av maxillary sinus inkluderar furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kaliumpermanganat (0,1%), borsyra (4%), silverkväv (0,01%), formalin (1:1000), löslig streptocid 2 (5%), antibiotikalösningar av kloramfenikol (0,25%), biomycin (0,5%) etc., motsvarande den givna patogena mikrobiotan. I de flesta fall, vid okomplicerad akut bihåleinflammation, minskar svårighetsgraden av allmänna och lokala tecken på sjukdomen på 2:a-3:e dagen, och återhämtning sker vanligtvis på 7:e-10:e dagen. Emellertid bör en viss behandling också följas under de kommande 2-3 veckorna (vista dig i ett varmt rum, svalna inte, drick inte kalla drycker, var inte i drag, utför inte tungt fysiskt arbete).

För att förhindra en mikrobiell allergisk reaktion förskrivs antihistaminer (se behandling av allergisk rinit), askorbinsyra, kalciumglukonat, antibiotika (vid en allmänt uttalad reaktion i kroppen), samt smärtstillande medel och lugnande medel; från fysioterapeutiska medel - torr värme (sollux), UHF, laserterapi, etc.

Om punktering av maxillärbihålan inte alltid är indicerad vid katarral bihåleinflammation, särskilt vid tydligt positiv dynamik som uppstår till följd av icke-kirurgisk behandling, då vid serös bihåleinflammation, som kännetecknas av ansamling av en stor mängd serös vätska i bihålan, vars viskositet förhindrar dess oberoende utsöndring från bihålan genom en naturlig öppning, är punktering nödvändig inte bara för att tömma bihåleinnehållet och lindra patientens tillstånd, utan också för att förhindra varbildning av exsudat. För detta ändamål används de ovan beskrivna metoderna (dubbelpunktion, införande av en kateter, tvättning av bihålan med antiseptiska lösningar och införande av bredspektrumantibiotika i bihålan, inklusive de vars verkan är riktad mot anaerober).

För behandling av patienter med exsudativ sinuit föreslog VD Dragomiretsky et al. (1987) en kombinerad metod som inkluderade intrakavitär laserbestrålning med en monofilamentkvartsljusledare med samtidig syresättning av sinus. Metoden gav en positiv effekt hos mer än hälften av dem som fick denna behandling.

Vid ödematösa former av akut bihåleinflammation som uppstår mot bakgrund av influensainfektion, åtföljda av hög kroppstemperatur och olidlig explosiv smärta som strålar ut längs grenarna av trigeminusnerven, med symtom på uttalad allmän förgiftning, rekommenderas det att administrera glukokortikoider i bihålan i en blandning med ett lämpligt antibiotikum, vilket avsevärt förstärker den antibakteriella effekten av den senare och minskar svullnad i bihåleslemhinnan. Vid ödematösa former av akut bihåleinflammation och akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna i alla stadier av utvecklingen av den patologiska processen rekommenderas det att använda läkemedel som har en vasokonstriktor, antikongestiv och antihistamineffekt (fencypirid, pseudoefedrin, xylometazoliner, oximetazolin, miramistin och några andra). För att bekämpa infektion, beroende på typen av mikrobiota och dess känslighet för antibakteriella medel, används olika antibakteriella medel (linkosamider, makrolider, azalider, penicilliner, etc.) lokalt eller oralt och parenteralt. Samtidigt, vid ett utdraget förlopp av den inflammatoriska processen, förskrivs immunmodulatorer (ribomunil). Icke-narkotiska smärtstillande medel, inklusive icke-steroida och andra antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, rapten rapid, etc.), förskrivs också enligt indikationer. Vid viral etiologi av akut bihåleinflammation används antivirala medel i obligatorisk kombination med antimikrobiella läkemedel.

Antivirala läkemedel är avsedda för behandling av olika virussjukdomar (influensa, herpes, HIV-infektion etc.). Dessa läkemedel används också för förebyggande. Beroende på sjukdomsformen och läkemedlets egenskaper används olika antivirala medel per os, parenteralt eller lokalt (i form av salvor, krämer, droppar). Beroende på produktionskällor och kemisk natur delas antivirala läkemedel in i följande grupper:

1. interferoner (endogena och genetiskt modifierade, deras derivat och analoger);
2. syntetiska föreningar (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin, etc.);
3. ämnen av vegetabiliskt ursprung (alpazarin, flacosidor, helepin, etc.);
4. En stor grupp antivirala läkemedel består av nukleosidderivat (acyklovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin, etc.).

Nukleosidderivat (nukleotider) förskrivs som kemoterapeutiska medel med resorptiv effekt. Deras verkningsmekanism är att de alla fosforyleras i celler infekterade med viruset, omvandlas till nukleotider, konkurrerar med "normala" (naturliga) nukleotider om införlivande i viralt DNA och stoppar virusreplikation. Interferoner är en grupp endogena lågmolekylära proteiner med antivirala, immunmodulerande och andra biologiska egenskaper, inklusive antitumöraktivitet. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton, etc. används i stor utsträckning för att behandla och förebygga influensa och andra virussjukdomar.

Vid akut serös eller varig bihåleinflammation tjocknar ofta bihåleinnehållet och kan inte avlägsnas med konventionell lavage. I sådana fall introduceras proteolytiska enzymer i bihålan, vilka in vivo i systemet "proteolytiska enzymer - proteinashämmare" spelar en viktig roll för att upprätthålla vävnadshomeostas när inflammation uppstår i dem. För behandling används proteolytiska enzymer som ett medel för att lysera förtjockade konglomerat av proteinfraktioner för deras omvandling till en flytande substans och fritt avlägsnande från den patologiska håligheten genom lavage. För detta ändamål används kristallint kymotrypsin, lidas (hyaluronidas), lysozym, vilka framställs i form av pulver i sterila ampuller, från vilka lämpliga lösningar framställs ex tempore för administrering i bihålan: 0,01 kristallint kymotrypsin löses i 5 ml steril isoton natriumkloridlösning; 0,01 (64 U) lidas löses i 1 ml sterilt destillerat vatten; Lysozym, som finns i injektionsflaskor om 0,05 g, löses upp i 10 ml steril isoton natriumkloridlösning och 5 ml injiceras i sinus.

Proteolytiska enzymlösningar förs in i det patologiska hålrummet efter att det har tvättats med en antiseptisk lösning och sedan med destillerat vatten. Den återstående tvättvätskan avlägsnas sedan från sinus genom sugning och en proteolytisk enzymlösning förs in i 10–15 minuter. Därefter tvättas sinusen återigen med destillerat vatten och ett lämpligt etiotropiskt läkemedel introduceras, vanligtvis ett antibiotikum valt för den givna patogena mikrobiotan. Proceduren utförs dagligen tills sinusen är renad från patologiskt innehåll och patientens allmänna tillstånd förbättras.

Vid svåra former av akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna, åtföljda av sepsis, svår allmän berusning, utförs behandling med avgiftande medel i kombination med symptomatisk behandling som syftar till att normalisera funktionen hos hjärt-kärl-, andnings- och matsmältningssystemen, eliminera smärtsyndrom och andra störningar.

Avgiftning är ett komplex av terapeutiska åtgärder som vidtas för att stoppa effekterna av giftiga ämnen och avlägsna dem från kroppen. Ett stort antal metoder som syftar till att stimulera naturlig avgiftning, såväl som artificiell och antidot-avgiftningsterapi, tjänar till att uppnå detta mål. Metoder som syftar till att förbättra fysiologisk avgiftning i relation till lesioner i ÖNH-organen och i synnerhet inflammatoriska sjukdomar i bihålorna inkluderar forcerad diures och reglering av enzymaktivitet (dimefosfon, kaliumaspartat, natriumbikarbonat, natriumklorid, natriumcitrat, polyhydroxietylstärkelse, elektrolyter, ammoniumklorid, acetazolamid, hydroklortiazid, etc.). Artificiell avgiftning baseras på användning av utspädnings-, dialys- och sorptionsprocesser. Metoderna för dess implementering inkluderar aferes (utspädning och ersättning av blod eller lymfa), dialys och filtrering (hemo-, plasma- och lymfodialys, ultra- och hemofiltrering), sorption (hemo-, plasma- och lymfosorption) och fysiohemoterapimetoder (UV- och laserbestrålning, magnetisk blodbehandling). Implementeringen av artificiella avgiftningsmetoder innebär användning av ett stort antal farmakologiska medel relaterade till blod- och plasmasubstitut (albumin, dextran, dextros, kopolyvidon, reopolyglucin, etc.).

Kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation är endast indicerad i komplicerade fall (osteit, osteomyelit, orbital flegmon, mjukvävnader i ansiktet, retromaxillärregionen, intrakraniella komplikationer, sepsis). Målet med kirurgiskt ingrepp är att eliminera patologiska vävnader och säkerställa bred dränering av den patologiska håligheten. I detta fall bör djup skrapning av slemhinnan undvikas för att inte orsaka smittspridning genom de intraossala emissärvenerna som anastomoserar med venerna i ansiktet, orbita och hjärnhinnorna. Under den postoperativa perioden behandlas såret öppet med kontinuerlig eller frekvent periodisk bevattning med en lösning av lämpligt antibiotikum.

Prognos

Prognosen för akut bihåleinflammation är generellt gynnsam, även med lokala och intrakraniella komplikationer, förutom i de fall då sjukdomen uppstår mot bakgrund av en kraftigt försvagad organism, någon allmän allvarlig infektion (till exempel lungtuberkulos, svår influensa, etc.). I dessa fall, med förekomsten av intrakraniella komplikationer, är livsprognosen mycket tveksam. Vid komplicerade former av akut bihåleinflammation och andra bihålor är prognosen ogynnsam vid AIDS. Enligt många författare är ett karakteristiskt drag för akuta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna som uppstått mot bakgrund av HIV-infektion avsaknaden av något effektivt resultat från traditionell behandling. Som regel slutar RICHO vid AIDS med döden.

[ 12 ]