Kronisk etmoidit

Kronisk etmoidit (kronisk etmoidal sinuit, etmoiditis chronica) är en kronisk inflammation i slemhinnan i etmoidsinuscellerna.

ICD-10-kod

J32.2 Kronisk etmoid sinusit.

Epidemiologi för kronisk etmoidit

Sjukdomen är icke-smittsam och dess förekomst beror inte på bostadsort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar kronisk etmoidit?

Sjukdomens orsakssamband är oftast representanter för kockens mikroflora. Under senare år har bildandet av olika typer av aggressiva föreningar som kännetecknas av ökad virulens noterats.

Patogenes av kronisk etmoidit

Sjukdomen är vanligare i barndomen. De naturliga utloppsöppningarna från sinus etmoideumcellerna är belägna i den mellersta näsgången och är en del av det ostiomeatala komplexet. Även en liten svullnad av näshålans slemhinna sprider sig till den mellersta näsgången, vilket orsakar en kraftig obstruktion av utflödet och sedan blockering av det ostiomeatala komplexet. Ganska ofta, främst hos vuxna, involverar den inflammatoriska processen anastomoserna till andra bihålor i den främre gruppen.

Symtom på kronisk etmoidit

Liksom vid andra typer av bihåleinflammation manifesteras exacerbation av etmoidit av allmänna kliniska tecken i form av feber, allmän svaghet, letargi, diffus huvudvärk som en följd av cerebrovaskulär händelse. Huvudvärk är oftast lokaliserad i näsrotsområdet och strålar ofta ut till ögonhålan på motsvarande sida. Andra lokala kliniska tecken uttrycks också: nässekret och andningssvårigheter i samband med utveckling av ödem och infiltration av nässlemhinnan med patologiskt exsudat som rinner från naturliga utloppsöppningar. På grund av att isolerad ensidig etmoidit är vanligare hos barn, och benstrukturerna i deras bihålor har en lösare struktur jämfört med vuxna, förstör den inflammatoriska processen en del av benväggarna i etmoidbenet, vilket orsakar hyperemi och ödem i mjukvävnaderna i ögonvrån. Ytterligare progression av varig etmoidbihåla leder till spridning av den inflammatoriska processen och uppkomsten av hyperemi och ödem i ögonlocket på den drabbade sidan. Avsaknaden av korrekt behandling kan leda till penetration av purulent innehåll under huden i ögats inre hörn eller in i ögats omloppsbana.

Klassificering av kronisk etmoidit

Man skiljer mellan katarral, purulent och polypös-purulent kronisk etmoidit.

[ 7 ], [ 8 ]

Screening för kronisk etmoidit

En metod för massundersökning utan invasiv undersökning av en stor mängd människor kan vara diafanoskopi eller fluorografi av bihålorna (inklusive etmoidbihålorna).

Diagnos av kronisk etmoidit

Vid insamling av anamnes är det viktigt att få information om tidigare sjukdomar i luftvägarna, andra bihålor och akuta luftvägsinfektioner. Vid etmoidit bör föräldrarna noggrant frågas om tidigare infektionssjukdomar: influensa, mässling, scharlakansfeber.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Läkarundersökning

Vid extern undersökning upptäcks svullnad och infiltration i området kring ögats inre vrå, vilket kan sprida sig till ögonlocken på den drabbade sidan. Palpation av området kring näsroten och det inre ögonvrån på sidan av den inflammerade bihålan i området kring den inre delen av ögonhålan är måttligt smärtsamt.

Laboratoriediagnostik av kronisk etmoidit

I avsaknad av komplikationer är allmänna blod- och urintester informativa och kan endast indikera förekomsten av en inflammatorisk process.

Instrumentell forskning

Under främre rhinoskopi noteras hyperemi och ödem i nässlemhinnan, en kraftig förträngning av den allmänna och stängda lumen i de mellersta näsgångarna. Efter anemi i nässlemhinnan och särskilt den mellersta näsgången kan varigt exsudat uppstå under den mellersta näskonchan, vilket indikerar ett block av det ostiomeatalkomplexet.

En icke-invasiv diagnostisk metod är diafanoskopi, som kan användas hos barn och gravida kvinnor, men vid etmoidit är värdet av denna metod litet.

Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnostik är fortfarande radiografi, som utförs i en semiaxial projektion för att identifiera sinusförmörkning och bedöma dess egenskaper. CT i axiella och koronala projektioner anses vara mer tillförlitlig och informativ.

Den mest exakta diagnostiska metoden är endoskopi med optiska endoskop, som utförs efter anemi i slemhinnan, lokal applicering och infiltrativ anestesi. Metoden gör det möjligt att specificera lokaliseringen och egenskaperna hos den inflammatoriska processen genom direkt visuell inspektion av strukturerna i det ostiomeatalkomplexet.

Differentialdiagnos av kronisk etmoidit

Differentialdiagnostik bör utföras vid dakryocystit, periostit i näsbenen och osteomyelit i överkäken. Vid dakryocystit, både hos vuxna och barn, observeras hyperemi och ödem i mjukvävnaden i området kring ögonvrån, och en rundad utbuktning, skarpt smärtsam vid palpation, observeras vid den mediala kanten av det nedre ögonlocket. Särskilda tecken inkluderar tårflöde i ögat på den drabbade sidan.

Osteomyelit i överkäken, som förekommer hos spädbarn, kännetecknas av mjukvävnadsinfiltration i alveolärprocessen och ödem i nedre ögonlocket utan hyperemi. Akut etmoidit med mjukvävnadsförändringar i ögats inre vrå utvecklas oftast hos barn över två år.

Periostit i näsbenen utvecklas efter en skada, men kan också bildas som en komplikation av en infektionssjukdom. Den kännetecknas av en förändring i formen på den yttre näsan, svår spontan smärta, som ökar avsevärt vid palpation.

[ 12 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Om ett barn har etmoidit är konsultation med en barnläkare obligatorisk. Om det finns tvivel om diagnosens riktighet rekommenderas en undersökning av en käkkirurg för att utesluta en odontogen process. En undersökning av en ögonläkare hjälper till att utesluta dakryocystit.

Behandling av kronisk etmoidit

Behandlingsmål för kronisk etmoidit

Återställande av dränering och luftning av den drabbade sinusen, avlägsnande av patologisk urladdning från dess lumen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomst av tecken på etmoidit med förändringar i mjukvävnader i området kring ögonvrån mot bakgrund av hypertermi. Uteblivna effekter av konservativ behandling i öppenvård i 1-2 dagar.

Läkemedelsfri behandling av kronisk etmoidit

Sjukgymnastikbehandling: elektrofores med antibiotika på bihålans främre vägg, fonofores av hydrokortison, inklusive i kombination med oxytetracyklin. Ultraljud med hög frekvens av bihåleområdet, strålning med en terapeutisk helium-neonlaser på nässlemhinnan och symmetriska biologiskt aktiva punkter belägna i mitten av näsborrarnas bas.

Läkemedelsbehandling av kronisk etmoidit

Kronisk etmoidit i avsaknad av komplikationer behandlas endast konservativt. Tills resultaten av den mikrobiologiska undersökningen av sekretet erhålls kan bredspektrumantibiotika användas - amoxicillin, inklusive i kombination med claudansyra, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxitromycin, etc. Baserat på odlingsresultaten bör riktade antibiotika förskrivas; om sekretet saknas eller inte kan erhållas fortsätter behandlingen. Fenspirid kan användas som ett av de läkemedel som valts vid antiinflammatorisk behandling. Samtidigt utförs hyposensibiliserande behandling med mebhydrolin, kloropyramin, ebastin, etc. Vasokonstriktora näsdroppar (avsvällande medel) förskrivs, i början av behandlingen - mild verkan (efedrinlösning, dimetinden i kombination med fenylefrin): om ingen effekt uppnås inom 6-7 dagar utförs behandling med imidazolläkemedel (nafazolin, xylometazolin, oximetaboliner, etc.). Användningen av immunmodulatorer (tymiska läkemedel av alla generationer, azoximer) är effektiv.

Anemi i slemhinnan i den främre och mellersta näsgången utförs med hjälp av vasokonstriktorläkemedel (lösningar av adrenalin, oxymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Nässköljning eller näsdusch med antimikrobiella läkemedel: hos barn är det bättre att använda laktoglobulin mot opportunistiska bakterier och salmonella - renad frystorkad fraktion av Jg-komplexet av kolostrum från förimmuniserade kor (25 mg av läkemedlet utspätt med 50 ml varm 0,9% natriumkloridlösning) 1-2 gånger per dag. Med patienten i sittande ställning med huvudet lutat mot axeln förs en oliv in i ena halvan av näsan, vilket täpper till näsborrhålan, ett blodtransfusionssystem fyllt med en medicinsk lösning ansluts. Infusionshastigheten regleras (20-40 droppar per minut), varvid vätskan kommer in i näshålan och utsöndras genom den andra halvan. Efter avslutad infusion av halva dosen av läkemedlet ändras patientens huvudposition till motsatt, och oliven installeras på andra sidan.

Förflyttningen av läkemedel (enligt Proetz) utförs på samma sätt som vid behandling av förvärring av kronisk bihåleinflammation.

Med hjälp av en YAMIK-kateter skapas ett negativt tryck i näshålan, vilket gör att patologiskt innehåll kan aspireras från bihålorna i ena halvan av näsan och fyllas med ett läkemedel eller kontrastmedel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av kronisk etmoidit

I vissa fall utförs en punktering av maxillary sinus med en Kulikovsky-nål för att skapa en depå av läkemedlet i den i ett försök att påverka det inflammatoriska fokuset i cellerna i den intilliggande etmoidbihålan.

Endonasal öppning av cellerna i sinus etmoideum utförs endast om konservativ behandling är ineffektiv och det finns ökande ödem, hyperemi och infiltration av mjukvävnaderna i ögonvrån. Ingreppet utförs under lokalbedövning, med början med resektion av en del av den främre änden av mellersta näsmusslan för att vidga lumen i den mellersta näsgången. En korrigering av mellersta näsmusslan utförs, den förskjuts medialt, och sedan öppnas cellerna i sinus etmoideum sekventiellt. Detta leder till en vidgning av den mellersta näsgången och bättre dränering och luftning av den inflammerade sinus etmoideum. Extranasal öppning utförs endast om det finns komplikationer av sjukdomen.

Vidare hantering

Efter en konservativ behandling förskrivs vasokonstriktorer med mild verkan i 4-5 dagar. Efter extravasal öppning av sinus etmoideum rekommenderas det att spraya topiskt glukokortikoider (flutikason, mometason) en gång om dagen i båda näshalvorna och skölja dess hålighet med varm 0,9% natriumkloridlösning 1-2 gånger om dagen i 2 veckor. En mild behandling är obligatorisk. Om tecken på inflammation kvarstår är långvarig användning av det antiinflammatoriska läkemedlet fenspirid möjlig.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga under behandling av exacerbation av kronisk etmoidit utan tecken på komplikationer vid konservativ behandling på sjukhus är 5-6 dagar, med extranasal intervention - 2-4 dagar längre.

Information till patienten

• Se upp för drag.
• Utför vaccination med influensaserum.
• Vid de första tecknen på akut rinit, akut luftvägsinfektion eller influensa, kontakta en specialist.
• Utför noggrann behandling av akut bihåleinflammation.
• Om den behandlande läkaren rekommenderar det, utför kirurgisk sanering av näshålan för att återställa nasal andning och normal anatomi i näshålans strukturer.

Hur man förebygger kronisk etmoidit?

Kronisk etmoidit kan förebyggas genom snabb och snabb behandling av akuta luftvägsinfektioner, rinit, influensa, mässling, scharlakansfeber och andra infektionssjukdomar.

Vad är prognosen för kronisk etmoidit?

Prognosen är gynnsam om de angivna reglerna följs.