Nasalt trauma och främmande kroppar i näsan

Fraktur i näsbenet. Den övre tredjedelen av näsan består av ben, medan den nedre tredjedelen och nässkiljeväggen består av brosk. Ett direkt slag mot näsan kan orsaka en fraktur på näsbenen. Följande information bör ges till patienten: när skadan inträffade, om det fanns tidigare skador på näsan, om det förekom näsblod, om det finns nästäppa, om det finns läckage av cerebrospinalvätska från näsan. Fråga också om patienten har förlorat medvetandet. Observera om det finns några frakturer på andra ansiktsben (en fraktur i zygomatikbenet och överkäken kan orsaka bettningsfel och störa normal munöppning). Om det finns snabb svullnad av de skadade vävnaderna kan diplopi uppstå. Palpera noggrant orbitalkanterna för att utesluta "steg" längs deras kanter. Röntgenbilder av ansiktsskelettet är inte alltid informativa, eftersom de kan avslöja gamla lesioner, medan brosklesioner inte upptäcks, men de bör vanligtvis beaktas av vissa, om än inte särskilt specifika, rättsmedicinska skäl.

Svullnad i mjukvävnaden vid den första undersökningen av offret kan dölja en verklig deformation av ansiktsskelettet - i sådana fall bör patienten undersökas igen efter 5-7 dagar (detta gäller särskilt för barn). Repositionering av benfragment utförs under narkos under de första 10-14 dagarna (frakturer i ansiktsbenen läker vanligtvis helt inom cirka 3 veckor). Zygoma och överkäke läker ganska snabbt, och därför bör sådana offer omedelbart konsulteras av en specialist i käkkirurgi. Efter operationen rekommenderas offren att hålla is i området för det kirurgiska ingreppet i 12 timmar; de bör sova med huvudet upphöjt, nysa endast genom munnen; de bör avstå från att snyta sig och göra plötsliga rörelser. Sådana patienter bör genomgå en upprepad läkarundersökning 2 veckor och 2 månader efter operationen. Och efter några månader kan submukös resektion utföras för en devierad nässkiljevägg.

Cerebrospinalvätskans rinorré. Benfrakturer i taket på etmoidea labyrinten kan leda till läckage av cerebrospinalvätska. Vätskan som kommer ut ur näsan innehåller glukos (i sådana fall bekräftas "Clinistixw-testet" med ett laboratorietest för socker). Ett sådant CSF-läckage upphör vanligtvis av sig självt, men om det inte gör det kan neurokirurgisk förslutning av hålet i dura mater utföras. För att förhindra hjärnhinneinflammation i sådana fall bör näsodlingar tas med en bomullspinne och behandling med flukloxacillin och ampicillin påbörjas - båda med 250 mg var 6:e timme oralt, utan att vänta på att patienten "blir berusad".

Hematom i nässkiljeväggen. Det kan uppstå efter trauma och orsaka nästäppa; rhinoskopi visar kraftig svullnad på båda sidor av nässkiljeväggen. Blodproppar bör omedelbart avlägsnas under lokalbedövning med hjälp av snitt, och antibiotika bör ges oralt för att förhindra infektion (t.ex. amoxicillin 250 mg var 8:e timme). Om ett hematom i nässkiljeväggen lämnas obehandlat finns det risk för nekros i brosket i nässkiljeväggen eller "kollaps" av näsan.

Främmande kroppar i näsan. Oftast förs de avsiktligt in i näsan av barn. Om det är organiskt material, uppstår snart variga flytningar från näsan, oorganiska ämnen kan förbli inerta i näsan under lång tid, dvs. utan att orsaka någon reaktion från omgivande vävnader. Om det är möjligt att upprätta kontakt med barnet och hen blir social, är det ibland möjligt att greppa den främmande kroppen med en pincett och dra ut den. Man kan också använda 2,5% kokain-aerosol, varefter svullnaden i nässlemhinnan minskar, vilket gör att man kan suga ut den främmande kroppen ur näsan med en suganordning. Om narkos krävs är luftvägsskydd nödvändigt.

Orsaker till perforation av nässkiljeväggen. De är varierande: postoperativ (submukös resektion), trauma, påtvingad näsplockning, inandning av kromsalter, sniffning av kokain, förekomst av erosivt sår (en typ av basaliom i näsan), malignt granulom, tuberkulos, syfilis. Området med perforationen av nässkiljeväggen besvärar ständigt patienten, torra skorpor bildas i detta område, såret blöder ofta. Behandlingen är symptomatisk. Kirurgisk stängning av perforationen är svår att utföra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]