Purulent rinit hos vuxna och barn

I infektionsskador i övre luftvägarna utvecklas ett antal andnings- och ENT-sjukdomar, varav en av symptomen är purulent rinit-innehållande pus nasal urladdning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt några experter lider cirka 5% av befolkningen i Centraleuropa av kronisk bihåleinflammation.

Och statistiken från de amerikanska hälsovårdstjänsterna, som studerade epidemiologin av kronisk rhinosinusit och relaterade komplikationer, citerar data från en nationell undersökning, enligt vilken detta problem bekymrar 12,5-15,5% av den totala amerikanska befolkningen.

Ett redogörelse för fall som diagnostiserats av läkare som använder ICD-10-koder som en identifierare visade emellertid att förekomsten av purulenta bihåleinflammation och rinit är 2%. Nästan åtta gånger oftare görs denna diagnos till kvinnor. Åldersgruppen 20-29 år står för 2,7% av fallen. 50-59 år gammal - 6,6%; över 60 år - 4,8%.

British Association of Otolaryngologist-specialister uppskattar den övergripande förekomsten av kronisk rhinosinusit bland briterna från 15 till 75 år gamla vid 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Orsaker purulent rinit

I klinisk otolaryngologi kallas rinit inte bara inflammation i nässans slimhinnor (kod J31.0 enligt ICD-10), som har en annan etiologi men också laddar ur den - en rinnande näsa. Det kan vara allergisk och vasomotorisk, smittsam och hormonell, professionell och medicinerande. Beroende på ursprunget varierar  naturen hos näsanladdningen.

Den vanligaste formen av kallkatarr (akut rinit eller rhinopharyngit) orsakas av rinovirus, influensavirus eller respiratorisk syncytialvirus (HRSV); Samtidigt består nasal urladdning av mucin utsöndrat av näslemhinnans bägge celler.

Purulent eller purulent (från lat. Purulen - purulent) urladdning, vilka barn kallar "grön snot", uppträder när en bakteriell infektion. Akut och kronisk purulent rinit utvecklas antingen självständigt eller som en komplikation av viral rinit eller  akut nasofaryngit.

Viktiga orsaker till rensning anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica och Prevotella och Fusobacterium bacterioids.

Det uppskattas att endast 0,5-2% av den virala riniten är komplicerad av bakteriella ENT-sjukdomar, men den exakta frekvensen är okänd. Det är svårt att skilja viruset från bakterieinfektionen utan invasiv undersökning av bihålorna.

Oftast purulent rinit hos vuxna observer i inflammation i slemhinnorna kantar maxillary (maxillary) bihålor -  Kronisk sinusit  (maxillary sinusitis), näsans främre bihålorna -  kronisk frontal sinuit, sinus sphenoid och ethmoidal labyrint -  kronisk purulent rinoetmoidite  (som, i sin tur,, är en komplikation av den kroniska formen av bihåleinflammation).

Alla typer av inflammationer hos ENT-läkare kan diagnostiseras som bakteriell purulent bihåleinflammation och rinit eller infektiös rhinosinusit, eftersom alla paranasala bihålor kallas paranasala bihålor. Med förändringen av alla paranasala bihålor diagnostiseras pansinusit, vilket också ger purulent urladdning från näsan.

I svåra fall av kronisk purulent rinit har patienter tjock purulent snot med lukt, vilket indikerar maxillary sinusit, etiologiskt förknippad med kronisk periodontal inflammation i rot granulom i tänderna (första molar eller andra premolarer).

Vuxen nasal neoplasi - diagnos av uteslutning Om purulent rinit (särskilt ensidigt, med blod) varar i månader kan det vara rhinosporidios med blödande polyps i maxillärhålan, inverterad papillom, sarkom eller lymfom. Symtom på nasal sclerom  (rhinosklerom) och  Wegeners granulomatos kan också kombineras med en sådan rinnande näsa .

Persistent ensidig purulent rinit hos ett barn i 64% av fallen är förknippat med inflammation i bihålorna och nedsatt dränering. Det förekommer också i början av mässling och när en främmande kropp tränger in i näshålan och mekanisk obstruktion av nasalpassagen. I fall av återkommande urladdning av purulent snot från båda näspassagen är den vanligaste diagnosen  adenoidit  , en kronisk inflammation i adenoiderna. Vidare utesluts inte tidig nasal polyposis baserat på genetiskt bestämd cystisk fibros, förekomsten av godartad juvenil angiofibroma av nasofarynx eller funktionell insufficiens av ciliaryepitelet och en kränkning av nasal mucociliär clearance i samband med medfödd syndrom hos Cargenera .

Om barnet har medfödd  syfilis i näsan  eller partiell atresi hos de inre nasala öppningarna (Choan), såväl som om moderen har gonorré, är purulent rinit hos det nyfödda möjligt. Läs också -  Rinnande näsa hos nyfödda

[9], [10]

Riskfaktorer

I många fall uppträder utseende av purulenta nasala sekretioner när immuniteten försvagas. Så purulent rinit under graviditeten kan ske mot bakgrund av fysiologiskt bestämd gestationsimmunsuppression. Dessutom spelar hormonella förändringar en viktig roll vid svullnad i nässlemhinnan och trängseln under graviditeten.

Följande riskfaktorer inkluderar:

• kontakt med näshålan och paranasala bihålor av klorerat vatten under badning;
• ett skifte i pH i slimhinnorna i övre luftvägarna i syrafastheten;
• Förekomsten av foci av uthållig infektion;
• kronisk allergisk rinit med svullnad i nässlemhinnan, vilket skapar förutsättningarna för att blockera utsöndringskanalerna i paranasala bihålor och vidhäfta en sekundär bakteriell infektion;
• avvikelse från nasal septum från den normala anatomiska positionen.

Vid pediatrisk övning uppmärksammas gemensamma immundysfunktioner: övergående hypogammaglobulinemi hos barn och brist på immunoglobulin av klass A (IgA-antikroppar).

[11], [12], [13], [14]

Patogenes

Den inflammatoriska processen kan orsakas av många faktorer, och idag förblir patogenesen av kronisk rhinosinusit och den medföljande sjukdomen i purulent rinit kontroversiell.

Det finns växande bevis som bekräftar den moderna hypotesen om etiologin och patogenesen av kroniska inflammatoriska sjukdomar i alla slemhinnor. Dess väsen är att den balanserade interaktionen mellan cellerna i nässlemhinnan med kommensfloran - potentiella patogener (bakterier, virus, svampar) störs liksom effekten av allergener och / eller giftiga miljöämnen, vilka experter anser vara exogena stressfaktorer.

De ovan nämnda bakterier kan kolonisera nasofarynx asymtomatisk, t ex såsom visas med analyser på Staphylococcus aureus (nasala svabbar på Staphylococcus aureus), asymtomatisk bärare tillstånd detekteras nästan tredjedel av vuxna och inte mindre än hälften av barn.

Vid tillstånd av immunobalans penetrerar koloniserande mikroorganismer mucinbarriären och tränger in i det övre lagret av slemhinnepitelet. De mucosala bägge cellerna börjar fungera i ett förbättrat läge. En utveckling av inflammation - en defensiv reaktion på invasion av bakteriella infektions medfödda immunceller: C-reaktivt protein plasma, mannos lektin (MBL), epiteliala receptor M-celler, olika kemiska mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, neutrofiler, eosinofiler, B - lymfocyt submucosa lymfoid vävnad (producerande antikroppar).

[15], [16], [17],

Symtom purulent rinit

De första tecknen på omvandling av normala nasala sekretioner (som inte passerar i två veckor eller längre) till purulenta sådana uppenbaras av det faktum att de gradvis upphör att vara färglösa, förvandlas till en gul eller grön tjock slemmassa (ibland med en skarp lukt).

De indikativa symtomen på bihåleinflammation och kronisk rhinosinusit är: nasal trafikstockning med blockering av nasal andning och nedsatt lukt (hyposmi); huvudvärk och bankande smärta i ansiktet, medan den senare förvärras av böjning (på grund av ökat tryck i bihålorna).

Vid akut maxillary bihåleinflammation är smärtan mycket starkare än i kronisk (där smärtan kan vara frånvarande). Vid främre smärta är smärtan lokaliserad i pannan vid rinoetmoidit - i orbitalområdet närmare näsan. Av de vanliga symptomen är de vanligaste feber och svaghet.

Pus kan komma i svalget och prova en hosta. I ett barn kan purulent rinit orsaka eksem i näsborrarnas område och maxillary bihåleinflammation är ofta åtföljd av konjunktivit och öronvärk.

[18], [19]

Komplikationer och konsekvenser

En eventuell inflammatorisk process med bildandet av purulent exsudat kan få allvarliga konsekvenser och komplikationer.

I kronisk form av purulent rinit med inflammation i paranasala bihålor kan pus ackumuleras i dem, vilket är fyllt med utvecklingen av en abscess som kan leda till spridning av purulent inflammation i hjärnans hjärnhinneinflammation.

Inte mindre allvarlig fara är bildandet av blodproppar i de venösa reservoarerna (kavernösa bihålor) i hjärnans hårda skal.

Det finns också en risk för långlivad luktförlust (anosmi) och förekomsten av synproblem på grund av inflammation i vävnaderna i periorbitala regionen.

Diagnostik purulent rinit

Bakteriell akut och  kronisk bihåleinflammation  med ödem och inflammation i fodervävnadsbihålor kan vara svår att särskilja från viral rinit. För att ta reda på de specifika orsakerna till purulent rinit krävs inte bara allmänna och biokemiska blodprov utan även bakteriell screening - en  analys av nässmuskeln. När bihåleinflammation gör analysen av innehållet i paranasala bihålor, som tas under deras punktering.

Instrumentdiagnostik använder rhinoskopi, röntgen av näsan och paranasala bihålor, ultraljud och CT-undersökning av paranasala bihålor.

Enligt analysresultaten och med hänsyn till de data som erhållits under den instrumentella undersökningen utförs differentialdiagnos. Mer information om denna fråga i artikeln -  Sjukdomar i paranasala bihålor

[20]

Behandling purulent rinit

Genom att förskriva behandling av purulent rinit strävar ENT-läkare: att stoppa inflammationsprocessen och lindra symtomen.

För att avlägsna inflammation för purulent rhinosinusit kan systemiska kortikosteroider (Prednisolon och Methylprednisolone) administreras, men endast i korta kurser (för att undvika biverkningar). Enligt Cochrane Review 2013 ger dessa läkemedel snabbt ett positivt resultat - speciellt vid akut bihåleinflammation, som förvärras av näspolyppar. Det finns emellertid fortfarande inte tillräckligt randomiserade kontrollerade försök att inkludera dem i behandlingsregimen av purulent nasal urladdning.

Det finns många läkemedel i denna farmakologiska grupp för intranasal användning, mest använda budesonid (lösning och pulver för inandning Benacort, spray Tafen nasal) - två gånger om dagen.

Antibiotika för purulent rinit bör användas vid bevisad bakteriell etiologi av sjukdomen. I pediatrisk praxis, enligt experter från European Academy of Pediatrics, bör antibiotikabehandling endast föreskrivas om purulent rinit hos ett barn varar mer än två veckor.

I listan över valfria läkemedel, som är effektiva mot de flesta bakteriestammarna, uppträder: Amoxiclav eller Augmentin (amoxicillin + klavulanat), azitromycin, gentamicin, tobakramycin, cifrofloxacin, cefuroxim, klaritromycin, roxitromycin. För mer information om deras användning, biverkningar och kontraindikationer, se publikationen -  Antibiotika för förkylning.

Tidigare användes streptocid i fall av purulent rinit, men för närvarande används detta sulfonamidgruppsmedel inte på grund av resistensen som utvecklats av bakterier till dess verkan. Dessutom reducerar pus de bakteriostatiska egenskaperna hos streptocid.

Från nasal congestion används systemiska antihistaminer, liksom vasokonstrictor nasaldroppar med avkalkningsmedel - nafazolin (naftyzinumdroppar), oxometazolin (Nazivin-droppar, Sanorindroppar, Noxpray aerosol etc.) eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mer i material:  Droppar från förkylning  och  droppar från bihåleinflammation, liksom -  Hur man behandlar näsanladdning

ENT-läkare rekommenderar ett mycket bra botemedel mot purulent snot -  tvätta näsan med salt, mer exakt med isotonisk saltlösning eller saltlösning. Vad mer kan användas för att utföra denna procedur, mer detaljerat i artikeln -  Medel för tvättning av näsan

Hur fysioterapi utförs kan du lära av publikationen -  Sjukgymnastik för rinit

En alternativ behandling tyder på att man använder för instillation i näsan:

• Collegar och Protargol antiseptika "glömda" av läkare, som innehåller kolloidalt silver;
• hemlagad droppar av en matsked aloe juice och en tesked flytande honung;
• Kalanchoe juice i halv med kokt vatten;
• propolis utspädd i vatten (för en halv kopp - 0,3 g);
• en blandning av sten och eukalyptusolja (4: 1).

Växtbaserad behandling kan också vara ganska effektiv om du sköljer näshålan dagligen med avkok av kamille eller kalendula utspädd med vatten (3: 1) med juice från sorrelblad. Begrava näsan med växtjuice eller extrakt av johannesört.

Förebyggande

Till den vanliga rinnande näsan blev inte ren, det är nödvändigt att behandla det ordentligt. Och förstärkar självklart kroppens försvar, tar vitaminer, härdar, använder bara friska produkter. Generellt är rekommendationerna desamma som för  förebyggande av förkylningar.

[21], [22], [23], [24]

Prognos

I det här fallet kommer prognosen att vara gynnsam om du inte startar sjukdomen och börjar sin behandling i tid - vid normal rinitstadiet.

[25],