Purulent rinit hos vuxna och barn

När de övre luftvägarna infekteras utvecklas en hel rad sjukdomar i luftvägarna och ÖNH, vars symtom är purulent rinit – varig flytning från näsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Vissa experter uppskattar att cirka 5 % av befolkningen i Centraleuropa lider av kronisk bihåleinflammation.

Och statistik från amerikanska hälsovårdstjänster, som studerat epidemiologin för kronisk rinosinuit och dess associerade komplikationer, citerar data från en nationell undersökning, enligt vilken detta problem oroar 12,5–15,5 % av den totala amerikanska befolkningen.

Redovisningen av fall som diagnostiserats av läkare med hjälp av ICD-10-koder visade dock att prevalensen av varig bihåleinflammation och rinit är 2 %. Denna diagnos ställs hos kvinnor nästan åtta gånger oftare. Åldersgruppen 20–29 år står för 2,7 % av fallen; 50–59 år – 6,6 %; över 60 år – 4,8 %.

British Association of Otolaryngologists uppskattar den totala prevalensen av kronisk rinosinuit bland britter i åldrarna 15 till 75 år till 11–13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker purulent rinit

Inom klinisk öron-näsa-hals-vård är rinit inte bara en inflammation i nässlemhinnorna (kod J31.0 enligt ICD-10), som har olika etiologier, utan även en rinnande näsa. Den kan vara allergisk och vasomotorisk, infektiös och hormonell, professionell och medicinsk. Beroende på ursprunget skiljer sig även näsutsöndringens natur åt.

Den vanligaste formen av förkylning (akut rinit eller nasofaryngit) orsakas av rhinovirus, influensavirus eller respiratoriskt syncytialvirus (HRSV); nässekretet består av mucin som utsöndras av bägarceller i nässlemhinnan.

Purulent eller purulent (från latin purulen – varig) flytning, som barn kallar "grön snor", uppträder vid en bakteriell infektion. Akut och kronisk purulent rinit utvecklas antingen oberoende eller som en komplikation av viral rinit eller akut nasofaryngit.

De viktigaste orsakerna till varig rinit är den inflammatoriska processen som orsakas av en sekundär bakteriell infektion: opportunistiska opportunistiska bakterier Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligata patogena virulenta kocker Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae och Neisseria meningitidis, samt Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica och bakteroiderna Prevotella och Fusobacterium.

Det uppskattas att endast 0,5–2 % av viral rinit kompliceras av bakteriella ÖNH-sjukdomar, men den exakta frekvensen är okänd: utan invasiv undersökning av bihålorna (genom punktion) är det svårt att skilja ett virus från en bakteriell infektion.

Oftast observeras purulent rinit hos vuxna med inflammation i slemhinnorna som kantar maxillära (maxillära) bihålor - kronisk bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation), frontala bihålor - kronisk frontal bihåleinflammation, sfenoidbihålor och etmoidlabyrinten - kronisk purulent rinoetmoidit (vilket i sin tur är en komplikation av den kroniska formen av bihåleinflammation).

Alla typer av sådana inflammationer kan diagnostiseras av ÖNH-läkare som bakteriell purulent bihåleinflammation och rinit eller infektiös rinosinusit, eftersom alla bihålor kallas bihålor. Vid förändring av alla bihålor diagnostiseras pansinusit, vilket också ger varig flytning från näsan.

I svåra fall av kronisk varig rinit utsöndrar patienterna tjockt, varigt, illaluktande slem, vilket tyder på maxillär bihåleinflammation, etiologiskt associerad med kronisk parodontal inflammation i rotgranulom i tänderna (första molarer eller andra premolarer).

Vuxen nasal neoplasi är en exklusionsdiagnos; om varig rinit (särskilt ensidig, med blod) fortsätter i månader kan det vara rhinosporidios med blödande polyper i maxillary sinus, inverterat papillom, sarkom eller lymfom. Symtom på nasalt sklerom (rhinosklerom) och Wegeners granulomatos kan också åtföljas av en sådan rinnande näsa.

Ihållande ensidig varig rinit hos ett barn är i 64 % av fallen förknippad med inflammation i bihålorna och nedsatt dränering. Det förekommer också i det initiala skedet av mässling och när ett främmande föremål kommer in i näshålan och mekanisk obstruktion av näsgången. Vid återkommande utsöndring av varig snor från båda näsgångarna är den vanligaste diagnosen adenoidit - kronisk inflammation i adenoiderna. Dessutom utesluts inte tidig näspolypos på grund av genetiskt betingad cystisk fibros, förekomst av godartat juvenilt angiofibrom i nasofarynx eller funktionell insufficiens i ciliarepitelet och nedsatt nasal mukociliär clearance i samband med kongenitalt Kartageners syndrom.

Om spädbarnet har medfödd syfilis i näsan eller partiell atresi av de inre näsöppningarna (choanae), och om modern har gonorré, är varig rinit hos det nyfödda barnet möjlig. Läs även - Rinnande näsa hos en nyfödd

[ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

I många fall uppstår varig nässlemhinna när immunförsvaret är försvagat. Så varig rinit under graviditeten kan uppstå mot bakgrund av fysiologiskt betingad immunsuppression under graviditeten. Dessutom spelar hormonella förändringar en viktig roll i svullnad av nässlemhinnan och dess nästäppa under graviditeten.

Följande är riskfaktorer:

• att få klorerat vatten i näshålan och bihålorna under simning;
• förändring av pH-värdet i slemhinnorna i övre luftvägarna mot ökad surhet;
• närvaron av fokus för ihållande infektion;
• kronisk allergisk rinit med svullnad i nässlemhinnan, vilket skapar förutsättningar för att blockera utsöndringskanalerna i bihålorna och tillsatsen av en sekundär bakteriell infektion;
• avvikelse av nässkiljeväggen från dess normala anatomiska läge.

Inom pediatrisk praxis uppmärksammas vanliga immunfunktionsstörningar: övergående hypogammaglobulinemi hos spädbarn och brist på immunoglobulin klass A (IgA-antikroppar).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Den inflammatoriska processen kan orsakas av många faktorer, och hittills är patogenesen för kronisk rinosinusit och den variga rinit som åtföljer denna sjukdom fortfarande kontroversiell.

Det finns fler och fler bevis som bekräftar den moderna hypotesen om etiologin och patogenesen för kroniska inflammatoriska sjukdomar i alla slemhinnor. Dess kärna är att den balanserade interaktionen mellan cellerna i nässlemhinnan och den kommensala floran - potentiella patogener (bakterier, virus, svampar) störs, och effekten av allergener och/eller giftiga ämnen i miljön, klassificerade av specialister som exogena stressfaktorer, ökar.

De ovan nämnda bakterierna kan asymptomatisk kolonisera nasofarynx, till exempel, vilket visas genom tester för Staphylococcus aureus (näsprover för Staphylococcus aureus), detekteras asymptomatisk bärarskap hos nästan en tredjedel av vuxna och minst hälften av barnen.

Vid immunobalans penetrerar koloniserande mikroorganismer mucinbarriären och tränger in i det övre lagret av slemhinneepitelet genom adhesion. Slemhinnans bägarceller börjar fungera på ett förstärkt sätt. Och den utvecklande inflammationen är en skyddande reaktion mot invasionen av bakteriell infektion av medfödda immunceller: C-reaktiva proteiner i blodplasma, mannosbindande lektin (MBL), epitelreceptor-M-celler, olika kemiska mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, neutrofiler, eosinofiler, B-lymfocyter i submukosal lymfoidvävnad (producerande antikroppar).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom purulent rinit

De första tecknen på omvandlingen av normal nässört (som inte försvinner på två veckor eller längre) till purulent urladdning manifesteras av att de gradvis upphör att vara färglösa och förvandlas till en gul eller grönaktig tjock slemmassa (ibland med en rutten lukt).

Indikativa symtom på bihåleinflammation och kronisk rinosinusit inkluderar: nästäppa med blockerad näsandning och nedsatt luktsinne (hyposmi); huvudvärk och dunkande smärta i ansiktet, varav den senare intensifieras när man böjer sig ner (på grund av ökat tryck i bihålorna).

Vid akut maxillär bihåleinflammation är smärtan mycket starkare än vid kronisk bihåleinflammation (där smärtan kan saknas). Vid frontal bihåleinflammation är smärtan lokaliserad i pannan, vid rinoetmoidit - i ögonhåleområdet närmare näsryggen. Av de allmänna symtomen är de vanligaste feber och svaghet.

Pus kan komma in i halsen och orsaka hosta. Hos ett barn kan varig rinit orsaka eksem i näsborrarna, och maxillär bihåleinflammation (bihåleinflammation) åtföljs ofta av konjunktivit och otalgi.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Varje inflammatorisk process med bildandet av purulent exsudat kan ha allvarliga konsekvenser och komplikationer.

Vid kronisk purulent rinit med inflammation i bihålorna kan pus ackumuleras i dem, vilket är förenat med utvecklingen av en abscess, vilket kan leda till spridning av purulent inflammation till hjärnhinnorna - hjärnhinneinflammation.

Inte mindre allvarlig är faran för bildandet av blodproppar i de venösa samlarorganen (kavernösa bihålorna) i hjärnans dura mater.

Det finns också risk för permanent luktsinnesförlust (anosmi) och synproblem på grund av inflammation i vävnaderna i den periorbitala regionen.

Diagnostik purulent rinit

Bakteriell akut och kronisk bihåleinflammation med svullnad och inflammation i vävnaderna som bekläder bihålorna kan vara svår att skilja från viral rinit. För att identifiera specifika patogener för varig rinit krävs därför inte bara allmänna och biokemiska blodprover, utan även bakterieodling - en analys av slem från näsan. Vid bihåleinflammation görs en analys av innehållet i bihålorna, vilket tas under deras punktering.

Instrumentell diagnostik använder rhinoskopi, röntgen av näsan och bihålorna, ultraljud och datortomografi av bihålorna.

Baserat på resultaten av testerna och med hänsyn till de data som erhållits under den instrumentella undersökningen utförs differentialdiagnostik. Mer information om denna fråga finns i artikeln - Sjukdomar i bihålorna.

[ 19 ]

Behandling purulent rinit

Vid förskrivning av behandling för purulent rinit sätter ÖNH-läkare ett mål: att stoppa den inflammatoriska processen och lindra symtomen.

För att lindra inflammation vid varig rinosinusit kan systemiska kortikosteroider (Prednisolon och Metylprednisolon) förskrivas, men endast i korta kurer (för att undvika utveckling av biverkningar). Enligt en Cochrane-översikt från 2013 ger dessa läkemedel ett positivt resultat ganska snabbt – särskilt vid akut bihåleinflammation förvärrad av näspolyper. Det finns dock inte tillräckligt med randomiserade kontrollerade studier för att inkludera dem i behandlingsregimen för varig nässekret.

Det finns många läkemedel i denna farmakologiska grupp för intranasal användning, oftast används budesonid (Benacort-lösning och pulver för inhalation, Tafen nässpray) - två gånger om dagen.

Antibiotika för varig rinit bör användas vid bevisad bakteriell etiologi för sjukdomen. I pediatrisk praxis, enligt experter från European Academy of Pediatrics, bör antibiotikabehandling endast förskrivas om varig rinit hos ett barn varar i mer än två veckor.

Listan över läkemedel som valts ut och som är effektiva mot de flesta bakteriestammar inkluderar: Amoxiclav eller Augmentin (amoxicillin + klavulanat), azitromycin, gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, cefuroxim, klaritromycin, roxitromycin. För mer information om deras användningsmetod, biverkningar och kontraindikationer, se publikationen - Antibiotika för rinnande näsa.

Streptocid användes tidigare mot varig rinit, men detta sulfonamidläkemedel används inte för närvarande på grund av att bakterier utvecklar resistens mot dess verkan. Dessutom minskar pus streptocidens bakteriostatiska egenskaper.

Vid nästäppa används systemiska antihistaminer, såväl som vasokonstriktoriska näsdroppar med avsvällande medel - nafazolin (Naftyzin-droppar), oxymetazolin (Nazivin-droppar, Sanorin, aerosol Noxprey, etc.) eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mer information finns i materialen: Droppar för rinnande näsa och Droppar för bihåleinflammation, samt - Hur man behandlar nässekret

ÖNH-läkare rekommenderar ett mycket bra botemedel mot varig snor - att tvätta näsan med salt, eller mer exakt, isoton saltlösning eller fysiologisk lösning. Vad mer kan användas för att utföra denna procedur, mer detaljerat i artikeln - Medel för att tvätta näsan

Hur fysioterapibehandling utförs finns i publikationen - Fysioterapi för rinit

Traditionell medicin föreslår att man använder följande för instillation i näsan:

• antiseptiska medel Collargol och Protargol, som innehåller kolloidalt silver, "glömda" av läkare;
• hemlagade droppar från en matsked aloe vera-juice och en tesked flytande honung;
• Kalanchoejuice blandad med kokande vatten;
• propolis utspädd i vatten (0,3 g per halvt glas);
• en blandning av kärn- och eukalyptusolja (4:1).

Örtbehandling kan också vara ganska effektiv om du sköljer näshålan dagligen med ett avkok av kamomill eller ringblomma, utspätt med vatten (3:1) eller saft från syrablad; häll plantainjuice eller johannesörtstek i näsan.

Förebyggande

För att förhindra att en vanlig förkylning övergår i en varig sjukdom är det nödvändigt att behandla den korrekt. Och naturligtvis stärka kroppens försvar genom att ta vitaminer, härda kroppen och bara äta hälsosam mat. I allmänhet är rekommendationerna desamma som för att förebygga förkylningar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognos

I detta fall kommer prognosen att vara gynnsam om du inte låter sjukdomen utvecklas och börjar behandlingen i tid - i skedet av vanlig rinit.

[ 24 ]