Akut inflammation i labyrinten (akut rhinoethmoidit): orsaker, symtom, diagnos, behandling

De främre cellerna är i nära kontakt och har gemensam kommunikation med frontal sinus och maxillaris sinus, och de bakre cellerna - med sphenoid sinus, därför är inflammation i de främre cellerna ofta förknippad med inflammation i frontal sinus eller maxillaris sinus, och inflammation i de bakre cellerna - med sphenoid sinus. Med ovanstående associationer förekommer ofta namn som maxillary etmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. Och även om dessa namn inte förekommer i den officiella sjukdomsnomenklaturen, återspeglar de i huvudsak lokaliseringen av den patologiska processen och bestämmer behandlingstaktiken.

Akut rinoetmoidit har ett annat namn - akut främre etmoidal rinosinusit, vilket återspeglar den anatomiska lokaliseringen av den inflammatoriska processen av rhinogen natur som påverkar de främre cellerna i etmoidbenet. Etiologin, patogenesen och de patologiska förändringarna i denna sjukdom är desamma som vid akut bihåleinflammation.

Symtom på akut rinoetmoidit är indelade i lokal och generell.

Lokala symtom kännetecknas av följande tecken:

• en känsla av fyllighet och utspändhet i djupet av näshålan och i fronto-orbitalregionen, orsakad av ödem och infiltration av slemhinnan i de främre cellerna i etmoidbenet, fyllning av dem med exsudat, samt den resulterande osteoperiostit i deras väggar; patienten märker vanligtvis att huden och mjukvävnaderna i området kring den inre kommissuren av ögonlocken på ett eller båda ögonen och basen av näspyramiden är förtjockade, pastaformiga, något hyperemiska och känsliga för beröring;
• spontan smärta av neuralgisk natur i frontal-orbital-nasalregionen, åtföljd av diffus cefalgi, som övergår i pulserande paroxysmer; dessa smärtor intensifieras på natten, åtföljs av fotofobi, ökad trötthet i synfunktionen och intensifieras med synansträngning;
• obstruktion av näsgångarna leder till allvarliga svårigheter att andas i näsan;
• Nästäppa, initialt serös, sedan mukopurulent med blodiga strimmor, riklig, vilket skapar en känsla av fullhet i näsans djupa delar även efter att ha snytt sig; patienten upplever en konstant känsla av en främmande kropp djupt inne i näsan, klåda och sveda, vilket orsakar attacker av okontrollerbar nysning;
• Hyposmi och anosmi orsakas inte bara av obstruktion av luktspalten, utan också av skador på receptorerna i luktorganet.

Främre rinoskopi avslöjar markant ödem i luktspaltområdet, vilket helt täcker det och står i skarp kontrast till motsatt sida vid ensidig skada på de främre etmoidcellerna. Den mellersta näskonchan är ofta förstorad, slemhinnan som täcker den är ödematös, hyperemisk och smärtsam vid beröring. Ofta ser den mellersta konchan ut som en dubbelformation på grund av att uppifrån och i området kring de etmoidala infundibulae kryper ett ödematöst slemhinna fram i form av en kudde, som fick sitt namn efter författaren som beskrev denna formation - Kaufmanns kudde.

Mukopurulent flytning detekteras i de övre och mellersta näsgångarna. För en mer exakt bestämning av deras utloppsplats är det nödvändigt att utföra effektiv anemisering av slemhinnan i den övre näshålan och mellersta näsgången under främre rhinoskopi. På samma sida bestäms ödem i ögonlocken, huden på ögats inre kommissur, området kring den mellersta näsgången, hyperemi i senhinnan, i särskilt svåra fall kemos, och skarp smärta vid palpation av tårbenet vid näsroten (Grunwalds smärtpunkt). Vid palpation av ögongloben genom slutna ögonlock på den drabbade sidan bestäms smärta i ögat som strålar ut till de övre delarna av näshålan.

Det kliniska förloppet av akut rinoetmoidit kännetecknas av följande kriterier:

• etiologisk och patogenetisk - rhinopatisk, maxillodontopatisk, barotraumatisk, mekanotraumatisk, etc.;
• patomorfologisk - katarrhal, sekretorisk-serös, purulent, infektiös-inflammatorisk, allergisk, ulcerös-nekrotisk, osteotisk, etc.;
• mikrobiologisk - pyogen mikrobiota, virus, specifik mikrobiota;
• symptomatisk - enligt det dominerande draget (hypersekretorisk form, hypertermisk, anosmisk, neuralgisk, etc.);
• efter svårighetsgrad - hyperakut med uttalade allmänna symtom och involvering av angränsande vävnader och organ i den inflammatoriska processen (oftare observerad hos barn), akut, subakut (oftare observerad hos äldre);
• genom komplikationer - intraorbitala, intrakraniella, optochiasmala, etc.;
• efter ålder - rinoetmoidit hos barn, mogna vuxna och äldre.

Många av ovanstående kriterier är i varierande grad associerade med varandra, vilket definierar den övergripande bilden av akut rinoetmoidit, som kan utvecklas i följande riktningar:

• Spontan återhämtning är mest typisk för katarral rhinoetmoidit, som uppstår tillsammans med den förkylning som initierar den; spontan återhämtning kan också ske under lämpliga förhållanden med purulent rhinoetmoidit, för detta är det nödvändigt att orsakerna som orsakade den inflammatoriska processen i etmoidbenet elimineras, och kroppens allmänna motståndskraft mot infektion är tillräcklig för att övervinna den; men oftast, i avsaknad av nödvändig behandling, övergår rhinoetmoidit i ett kroniskt stadium med ett utdraget kliniskt förlopp;
• återhämtning till följd av lämplig behandling;
• övergång till kronisk etmoidit, vilket underlättas av många heteropatogena faktorer (återkommande rinoetmoidit, kroniska infektionsfokus, frekventa förkylningar, immunbristtillstånd, ett antal riskfaktorer, etc.).

Prognosen för rinoetmoidit är gynnsam, i komplicerade former - försiktig, eftersom orbitala komplikationer kan orsaka störningar associerade med synorganet, och intrakraniella (leptomeningit, sub- och extradurala abscesser, etc.) kan vara livshotande. När det gäller luktsinne är rinoetmoidit orsakad av banal mikrobiota gynnsam. Vid viral etiologi uppstår vanligtvis ihållande anosmi.

Diagnosen ställs baserat på anamnes, patientens karakteristiska besvär och data från en objektiv undersökning, inklusive röntgen av bihålorna. Förekomsten av rinoetmoidit indikeras av två mest karakteristiska symtom: mukopurulent flytning, lokaliserad huvudsakligen i de övre delarna av näshålan, och smärta karakteristisk vid lokalisering och bestrålning. Röntgenbilder, vanligtvis gjorda i nasomentala och laterala projektioner, avslöjar vanligtvis skuggning av etmoidbencellerna, ofta i kombination med en minskad transparens i maxillary sinus.

Differentialdiagnostik utförs i samband med exacerbation av kronisk etmoidit och akut inflammation i andra bihålor, vilka kännetecknas av sina egna kliniska och diagnostiska egenskaper. Möjligheten till spontan prosopalgi orsakad av essentiell neuralgi i trigeminusnerven bör inte förbises.

Behandling av rinoetmoidit är huvudsakligen icke-kirurgisk och baserad på samma principer och metoder som behandling av akut bihåleinflammation. Först och främst bör alla medel inriktas på att minska svullnaden i nässlemhinnan, särskilt i området kring den mellersta näsgången och i de övre delarna av näshålan för att återställa dräneringsfunktionen hos etmoidcellerna. För detta används samma läkemedel och manipulationer som beskrivs ovan för akut bihåleinflammation, exklusive punktering av maxillary sinus. Vid kombinerad rinoetmoidit och förekomst av patologiskt innehåll i maxillary sinus är dock åtgärder indicerade för att återställa luftning och dränering av den drabbade bihålan, utan att utesluta dess punktering. För att förbättra dräneringen av etmoidcellerna är medial luxation av mellersta turbinaten tillåten.

Kirurgisk behandling av rinoetmoidit är endast indicerad vid komplicerade osteonekrotiska former av denna sjukdom, vid tecken på hjärnhinneinflammation, sinustrombos eller hjärnabscess. Vid rinoetmoidit utförs öppningen av etmoidbencellerna alltid externt. Kirurgiskt ingrepp vid rinoetmoidit utförs under narkos, med kraftfull antibiotikabehandling, med etablerande av bred dränering av den postoperativa kaviteten och administrering av lämpliga bakteriedödande lösningar i den.