Akut bihåleinflammation - Behandling

"Guldstandarden" vid behandling av akut varig bihåleinflammation anses fortfarande vara punktionsbehandling. I Västeuropa och USA är det vanligare att förskriva systemiska antibiotika. Detta beror främst på traumat för patientens psyke vid upprepade punktioner. Avsaknaden av engångsnålar är också av inte ringa betydelse, särskilt i samband med ständiga fobier för infektion med blodburna infektioner (HIV-infektion, hepatit B).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Läkemedelsfri behandling av akut bihåleinflammation

Fördelar med punktionsbehandling av akut bihåleinflammation: möjligheten till snabb och riktad evakuering av varig utsöndring från bihålan i enlighet med de grundläggande principerna för varig kirurgi. En viktig faktor som avgör det positiva värdet av punktionsbehandling är möjligheten till lokal verkan av antibakteriella, antiinflammatoriska, antiseptiska och enzymatiska medel direkt på slemhinnan i bihålorna.

Punktering av etmoidlabyrintcellerna anses olämpligt på grund av variationen i deras anatomiska struktur, trots att tillgängliga publikationer förespråkar denna metod. Trepanopunktur av frontal sinus utförs mycket mer sällan och endast enligt strikta indikationer.

Under det sista kvartalet av förra seklet ägnades många studier åt valet av speciella flerkomponentblandningar för införande i bihålorna vid inflammation. Nackdelarna med denna metod anses vara en mycket snabb spontan evakuering av läkemedel genom naturliga anastomoser, omöjligheten med strikt dosering av de administrerade ämnena, bristen på standardisering av procedurer vid olika medicinska institutioner, svårigheten att förutsäga interaktionen mellan komponenterna i komplexa blandningar, bristen på information om konsekvenserna av läkemedlets direkta effekt på den inflammerade slemhinnan i bihålorna. Således ledde införandet av mer än 100 000 U bensylpenicillin i maxillary sinus till en kränkning av transportfunktionen hos det cilierade epitelet i slemhinnan som bekläder bihålorna, och det är mukociliär transport som anses vara en av de viktigaste mekanismerna för evakuering av patologiskt innehåll från bihålorna.

Användningen av depotpreparat baserade på lanolin, vaselin och olivolja för administrering i bihålorna är för närvarande endast av historiskt intresse.

För att minska antalet upprepade punkteringar föreslogs en metod för permanent dränering. Grunden för metoden är installation av ett permanent dräneringsrör i sinushålan. Slangen är nödvändig för flera upprepade sinussköljningar, utan ytterligare punkteringar. Avsaknaden av en standardkateter för dessa ändamål ledde till skapandet av dussintals varianter, allt från ett konventionellt polyvinylkloridrör till användningen av subklaviära katetrar.

Utan att förneka ett antal positiva aspekter av denna metod vill jag dock påpeka att själva dräneringen är en främmande kropp för bihålorna. Konstant flerdagars irritation av den inflammerade slemhinnan av denna främmande kropp kan omintetgöra alla uppenbara fördelar med kateteriseringsmetoden,

Metoden för bihåledialys användes för att försöka kompensera för bristerna i den mycket snabba spontana evakueringen av komplexa läkemedelsblandningar genom naturliga anastomoser. Principen för metoden var att läkemedelsblandningar introducerades i bihålorna genom dropp med hjälp av standardsystem för intravenös droppadministrering av läkemedelssubstanser anslutna till en punkteringsnål som fördes in i bihålan eller till en kateter placerad i bihålan. Metoden hade ett antal fördelar jämfört med vanlig jetinjektion av läkemedelsblandningar. Samtidigt kännetecknas den fullt ut av alla ovan nämnda brister vid introduktion av komplexa läkemedelsblandningar i bihålorna.

Metoden för luftning av bihålorna bygger på det faktum att den anaeroba floran, som är svår att reagera på konventionell antibiotikabehandling, dör när rent syre förs in i bihålorna. Syre förs in med hjälp av en tryckreducerande anordning direkt genom en punkteringsnål eller genom en permanent kateter. Nackdelen med metoden är risken för blodkärlsemboli.

Efter att ha analyserat alla fördelar och nackdelar med metoden för punkteringsbehandling av akut bihåleinflammation kan vi dra vissa slutsatser. Vid mukopurulent flytning anses punktering av bihålorna vara en nödvändig och obligatorisk behandlingsmetod. Evakuering av mukopurulent flytning är ett kraftfullt sätt att patogenetiskt behandla akut bihåleinflammation.

Punktionsbehandling bör endast användas enligt strikta indikationer vid mukopurulent utsöndring i bihålorna, vilket förhindrar komplex patogenetisk behandling. Vid katarral bihåleinflammation, åtföljd endast av ödem (även betydande) i slemhinnan i bihålorna och en måttlig mängd utsöndring i bihålorna, är punktering inte indicerad.

Möjligheterna med modern komplex patogenetisk farmakoterapi av akut bihåleinflammation (allmän och lokal antibiotikabehandling, allmän och lokal antiinflammatorisk behandling, sekretomotorisk och sekretolytisk behandling) gör det möjligt att avsevärt minska antalet punkteringar per behandlingskur. Vid iakttagande av villkoren för komplex farmakoterapi indikeras punkteringar högst 3-4 gånger per behandlingskur och endast i syfte att evakuera patologiska variga utsöndringar.

Möjligheterna med modern farmakoterapi gör det möjligt att överge praxisen att introducera komplexa läkemedelsblandningar direkt i bihålorna. För att tvätta bihålorna räcker det att använda antiseptiska lösningar. Antibiotikabehandling och mukolytisk behandling bör standardiseras på basis av officiella systemiska läkemedel eller lokala läkemedel speciellt utformade för endonasal administrering.

Läkemedelsbehandling av akut bihåleinflammation

Som redan har visats är den viktigaste länken i patogenesen av akut bihåleinflammation blockaden av bihåleöppningarna på grund av slemhinneödem. I detta avseende anses en av huvudinriktningarna för symptomatisk (och i viss mening patogenetisk) behandling av akut bihåleinflammation vara återställandet av dessa öppningars öppenhet, den så kallade avlastningsterapin. Återställandet av normal luftning av bihålorna kommer att kompensera för den ogynnsamma patogenetiska effekten av hypoxi och säkerställa dräneringsfunktionen hos bihålorna genom naturliga öppningar.

Läkemedel som kraftigt minskar svullnaden i slemhinnan som fyller lumen i bihålorna, och därmed återställer deras öppenhet under en tid, är vasokonstriktorer (avsvällande medel). Till viss del kan denna effekt uppnås genom att använda antiinflammatoriska läkemedel med systemisk (fenspirid) och särskilt lokal (fusafungin) verkan, såväl som sekretolytiska medel (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorer (avsvällande medel) kan förskrivas både lokalt, i form av näsdroppar, aerosol, gel eller salva, och oralt. Den första gruppen inkluderar efedrin, nafazolin, oxymetazolin, xylometazolin, etc. Pseudoefedrin, fenylpropanolamin och fenylefrin är avsedda för oral administrering, och de förskrivs nästan alltid i kombination med antihistaminer: loratadin, cetirizin, klorfenamin. Enligt verkningsmekanismen är alla avsvällande medel alfa-adrenerga receptoragonister, och de kan selektivt verka på alfa1- eller alfa2-receptorer eller stimulera båda.

Att förskriva avsvällande medel är absolut nödvändigt vid akut bihåleinflammation, eftersom dessa läkemedel eliminerar svullnad i nässlemhinnan på kortast möjliga tid, återställer nasal andning och öppenheten hos de naturliga öppningarna i bihålorna. Alla vasokonstriktorer har dock sina nackdelar och biverkningar. Vid långvarig lokal användning orsakar oxymetazolin, nafazolin etc. "reboundsyndrom" och den så kallade läkemedelsinducerade riniten, så användningen av dessa läkemedel bör begränsas till 5-7 dagar. I detta avseende jämför sig fenylefrin gynnsamt med resten. Med en mild vasokonstriktorisk effekt på grund av stimulering av alfa1-adrenerga receptorer orsakar det inte en minskning av blodflödet i slemhinnan i näshålan och bihålorna och stör därför deras funktioner i mindre utsträckning. Formen för frisättning av läkemedlet är av stor betydelse. Näsdroppar, i vilka den stora majoriteten av avsvällande medel frisätts, är nästan omöjliga att dosera, eftersom det mesta av den administrerade lösningen omedelbart rinner ner i näshålan ner i svalget. I detta fall är det inte bara svårt att uppnå den nödvändiga terapeutiska effekten, utan det finns också en risk för överdosering av läkemedel. I detta avseende anses användningen av doserade aerosoler vara mycket mer fördelaktig.

Avsvällande medel för oral administrering orsakar inte utveckling av läkemedelsinducerad rinit, men under behandling med dem kan sömnlöshet, takykardi och episoder med förhöjt blodtryck förekomma. Eftersom dessa läkemedel har en psykostimulerande effekt anses de vara dopning för idrottare. Av samma anledning bör de användas med stor försiktighet hos barn och ungdomar.

Antimikrobiella läkemedel för lokal verkan på slemhinnor kan förskrivas i kombination med systemiska läkemedel, och i vissa fall som en alternativ metod för behandling av akut bihåleinflammation.

Frågan om lokal antibiotikabehandling för bihåleinflammation diskuteras aktivt. Praxis att administrera antibiotikalösningar avsedda för intramuskulär eller intravenös administrering i bihålorna bör definitivt uteslutas. Deras farmakokinetik är inte anpassad för dessa ändamål. Dessutom är doseringsregimen extremt komplicerad. Den huvudsakliga kontraindikationen anses vara en kränkning av mukociliär transport i bihålorna på grund av den negativa effekten av stora doser antibiotika på det cilierade epitelet.

Det finns speciella former av antibiotika avsedda för endonasal administrering i form av en spray. Vid katarral bihåleinflammation kan de tränga igenom anastomoserna i bihålorna och direkt påverka patogenen i inflammationsfokus. När bihålorna är fyllda med slem eller mukopurulent exsudat är sådan kontakt omöjlig.

Nässprayen Isofra innehåller aminoglykosidantibiotikumet framycetin, avsett för lokal användning inom öron-näs-hals- och näsvård. Koncentrationen av framycetin som uppnås vid lokal användning ger dess bakteriedödande aktivitet mot både grampositiva och gramnegativa mikroorganismer som orsakar utvecklingen av infektiösa processer i övre luftvägarna.

Aminoglykosidantibiotika är kända för att ha ett verkningsspektrum som syftar till att förstöra patogena mikroorganismer i luftvägarna. I detta avseende anses denna grupp av antibiotika inom pulmonologi vara en av de ledande inom behandlingsregimer. Inom öron-näsa-hals- och näsa-hals-sjukdomar används aminoglykosidantibiotika sällan på grund av deras potentiella ototoxicitet. Vid inflammatorisk patologi i mellanörat minskar skyddsbarriären, och aminoglykosidantibiotika kan ansamlas i innerörat och orsaka skador på svanskotans vestibulära receptorer. Vid användning av framycetin finns det en unik möjlighet att utnyttja hela den antimikrobiella potentialen hos ett aminoglykosidantibiotikum riktat mot patogena mikroorganismer i övre luftvägarna, och samtidigt inte vara rädd för dess ototoxiska effekt, eftersom läkemedlet inte administreras systemiskt, utan uteslutande lokalt. Låg systemisk absorption av framycin eliminerar helt den ototoxiska effekten.

Nässprayen Polydex innehåller antibiotika av olika klasser: neomycin och polymyxin, glukokortikoidläkemedlet dexametason och vasokonstriktorn fenylefrin. Nässprayens terapeutiska effekt beror på dexametasonets antiinflammatoriska effekt på nässlemhinnan, den antimikrobiella effekten av antibiotika från två olika grupper, som i sitt verkningsspektrum täcker alla huvudsakliga patogener för sjukdomar i näshålan, nasofarynx och bihålorna, samt fenylefrins vasokonstriktoriska effekt.

Inhalationspreparatet Bioparox innehåller en unik ingrediens - fusafungin, ett antibiotikum av svampursprung, den enda representanten i sin klass. Det har ett väl anpassat antibakteriellt spektrum från grampositiva kocker till mer specifika mikroorganismer - gramnegativa kocker, grampositiva och gramnegativa stavar, anaeroba patogener, mykoplasmer och till och med mögelsvampar. En ihållande antibakteriell effekt ges också genom aktivering av interleukin-2, vilket i sin tur ökar aktiviteten hos naturliga mördarsvampar. Förutom den antibakteriella effekten har fusafungin också en lokal antiinflammatorisk effekt på grund av begränsningen av produktionen av fria radikaler och en minskning av frisättningen av antiinflammatoriska cytokiner. På grund av sin starka lokala antiinflammatoriska aktivitet kan fusafungin användas inte bara i stadiet av katarral bihåleinflammation, utan också vid en inflammatorisk blockering av anastomoser som ett extra antiinflammatoriskt lokalt medel.

De flesta riktlinjer för behandling av akut bihåleinflammation klassificerar systemisk antibiotikabehandling som förstahandsbehandling för detta tillstånd. Starka argument mot rutinmässig användning av empiriskt förskrivna systemiska antibiotika vid akut bihåleinflammation inkluderar dock den höga förekomsten av resistenta bakteriestammar som orsakar bihåleinflammation, oförmågan att korrekt fastställa etiologin för bihåleinflammation (bakteriell eller viral), förekomsten av allergiska reaktioner, sekundära immunbristtillstånd och zosinofil svampbihåleinflammation.

Huvudmålet med systemisk antibiotikabehandling vid akut rinosinusit är att eliminera infektionen och återställa steriliteten i bihålorna. I de flesta fall väljs läkemedlet för akuta processer empiriskt baserat på data om förekomsten av vissa patogener, deras resistens i regionen och med hänsyn till patientens svårighetsgrad.

Känsligheten hos de viktigaste patogenerna vid akut bihåleinflammation för antibiotika varierar avsevärt i olika regioner. Enligt utländska forskare observeras för närvarande en tendens till ökad resistens hos pneumokocker mot bensylpenicillin, makrolider och Haemophilus influenzae mot aminopenicilliner.

Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae som isolerats vid akut bihåleinflammation har fortsatt hög känslighet för aminopenicilliner och cefalosporiner: 97 % av S. pneumoniae-stammarna är känsliga för bensylpenicillin, 100 % för ampicillin, amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra, cefuroxim, 100 % av H. influenzae-stammarna är känsliga för amoxicillin + klavulansyra, 88,9 % för ampicillin och cefuroxim. Det största problemet anses vara hög resistens hos pneumokocker och Haemophilus influenzae mot co-trikmoxazol; måttliga och höga nivåer av resistens noterades hos 40 % av S. pneumoniae-stammarna och 22 % av H. influenzae.

För att fastställa den specifika patogenen och dess känslighet krävs en punktering av den drabbade bihålan, följt av en mikrobiologisk undersökning av det erhållna materialet. I praktiken samtycker dock patienter inte alltid till en punktering av bihålorna, och en mikrobiologisk undersökning är inte en standardprocedur i alla fall av okomplicerad akut bihåleinflammation. I detta avseende förskrivs läkemedlet ofta empiriskt, baserat på data om de viktigaste patogenerna och deras känslighet för antibiotika i regionen.

De grundläggande principerna för att välja ett antibiotikum för behandling av akut bihåleinflammation är följande:

• aktivitet mot S. pneumoniae och H. influenzae,
• förmågan att övervinna patogeners resistens mot antibiotika;
• god penetration i slemhinnan i bihålorna, vilket uppnår en koncentration över den lägsta hämmande nivån för en given patogen;
• att bibehålla serumkoncentrationer över den lägsta hämmande nivån under 40–50 % av tiden mellan doserna av läkemedlet.

Med hänsyn till typiska patogener och data om antibiotikaresistens anser jag att amoxicillin, ett semisyntetiskt antibakteriellt läkemedel från aminopenicillingruppen, är det första läkemedlet vid akut bihåleinflammation. Amoxicillins och ampicillins antimikrobiella verkningsspektrum är likartat, men i klinisk praxis har amoxicillin betydande fördelar jämfört med ampicillin, vilket främst beror på högre koncentrationer av läkemedlet i blodet och mellanörevätskan som uppnås med samma doser. Dessa egenskaper hos amoxicillin beror på dess goda absorption i tarmen: ampicillins biotillgänglighet är 50 % vid fastande mage, amoxicillin i kapslar - 70 %, och biotillgängligheten av amoxicillin i form av dispergerbara tabletter når 93 %, vilket säkerställer maximal effektivitet av läkemedlet. Samtidigt, på grund av den minimala "restkoncentrationen" av amoxicillin i tarmen (endast 7 % av den givna dosen), minskar risken för att utveckla biverkningar från mag-tarmkanalen, inklusive dysbios, avsevärt. Dispergerbara amoxicillintabletter kan tas oavsett födointag. Tabletten kan sväljas hel, tuggas eller lösas upp i vatten (du får en behaglig smaksatt suspension med aprikosdoft), vilket gör användningen av läkemedlet mest bekväm för patienter i alla åldrar. Den rekommenderade dosen för barn är 40-45 mg/kg per dag, för vuxna 1,5-2 g per dag, uppdelat på 2-3 doser. Vid misstanke om penicillinresistenta pneumokocker kan läkemedlets dos ökas till 80-90 mg/kg per dag för barn och 3-3,5 g per dag för vuxna.

Vid otillräcklig klinisk effekt efter 3 dagar bör amoxicillin ersättas med ett antibiotikum som är aktivt mot betalaktamasproducerande stammar av Haemophilus influenzae och Moraxella - amoxicillin + klavulansyra. Det har ett brett spektrum av antibakteriell verkan och är aktivt mot både amoxicillinkänsliga stammar och stammar som producerar betalaktamaser. Den irreversibla betalaktamashämmaren som ingår i amoxicillin + klavulansyra-kombinationen bildar ett stabilt inaktiverat komplex med de specificerade enzymerna och skyddar amoxicillin från förlust av antibakteriell aktivitet orsakad av produktionen av betalaktamaser av både patogener och opportunistiska mikroorganismer. Det är denna kombination som säkerställer läkemedlets höga aktivitet mot de viktigaste patogenerna vid akut bihåleinflammation. Det är också möjligt att förskriva andra generationens cefalosporiner (cefuroxim oralt). Om intramuskulär administrering föredras används ceftriaxon (en gång dagligen i 3 dagar) eller ampicillin + sulbactam (150 mg/kg per dag i 3-4 doser, för vuxna 1,5-3 g per dag).

Vid återkommande akut bihåleinflammation är det bättre att omedelbart påbörja behandlingen med oral administrering av amoxicillin + klavulansyra. Dosen bör vara 40-45 mg/kg per dag för barn och 1,5-2 g per dag för vuxna (avseende amoxicillin). För små barn förskrivs läkemedlet som suspension eller dispergerbara tabletter.

Med tanke på allt ovanstående bör amoxicillin vara det föredragna läkemedlet för behandling av akut bihåleinflammation. Av alla tillgängliga orala penicilliner och cefalosporiner, inklusive andra och tredje generationens cefalosporiner, anses amoxicillin vara det mest aktiva mot penicillinresistenta pneumokocker.

Bland orala cefalosporinläkemedel anses ceftibuten vara det mest effektiva. Det klassificeras som ett modernt tredje generationens cefalosporin. Läkemedlet har hög bakteriedödande aktivitet mot de ledande patogenerna vid akut bihåleinflammation, vilket har bevisats i in vitro- och in vivo-studier. Bland orala cefalosporiner har det den högsta resistensen mot betalaktamaser och har hög biotillgänglighet (90%). Ceftibuten kan selektivt ackumuleras i höga koncentrationer i det patologiska området. Således är läkemedlets innehåll i nasal sekretion 46% av dess koncentration i serum. En otvivelaktig fördel med ceftibuten är administreringsregimen: 1 gång per dag. Läkemedlet används med 400 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Nyligen har fluorokinoloner med ett utbrett aktivitetsspektrum, effektiva mot S. pneumoniae och H. influenzae, släppts ut på marknaden. I synnerhet tillhör moxifloxacin och levofloxacin sådana nya generationens läkemedel.

Levofloxacin har hög aktivitet mot de viktigaste patogenerna vid akut bihåleinflammation, inklusive stammar som är resistenta mot andra klasser av antibiotika (till exempel penicillinresistenta pneumokockstammar). Läkemedlet kännetecknas av optimal farmakokinetik, snabb ackumulering i slemhinnan i bihålorna och koncentrationer som överstiger den minsta hämmande effekten för potentiella patogener.

Enligt forskningsdata är levofloxacin vid akut bihåleinflammation hos vuxna inte sämre i klinisk och bakteriologisk effekt än amoxicillin + klavulansyra och klaritromycin, men kännetecknas av bättre tolerans, särskilt från mag-tarmkanalen. Till skillnad från ovan nämnda läkemedel tas levofloxacin en gång om dagen men 500 mg i 10 dagar. Det kan användas av patienter med allergi mot betalaktamantibiotika. Vid svår bihåleinflammation och risk för komplikationer kan stegvis behandling användas: levofloxacin administreras först parenteralt, sedan oralt.

Makrolider betraktas för närvarande som andrahandsantibiotika och används huvudsakligen vid allergier mot betalaktamantibiotika. Av makroliderna är azitromycin, klaritromycin och roxitromycin motiverade vid akut bihåleinflammation, även om de är mindre effektiva än amoxicillin för att eliminera pneumokocker och Haemophilus influenzae. Erytromycin kan inte rekommenderas för behandling av akut bihåleinflammation, eftersom det saknar aktivitet mot Haemophilus influenzae och dessutom orsakar ett stort antal biverkningar från mag-tarmkanalen.

Av tetracyklingruppen är det endast doxycyklin som är tillräckligt effektivt vid behandling av akut bihåleinflammation, men det kan inte användas till barn under 8 år.

Särskilt bör nämnas sådana vanliga läkemedel som kotrimoxazol, linkomycin och gentamicin. I många utländska källor anses kotrimoxazol vara ett mycket effektivt läkemedel för behandling av akut bihåleinflammation.

I Ukraina har man dock identifierat en hög resistensnivå hos pneumokocker och Haemophilus influenzae mot detta läkemedel, så dess användning bör begränsas. Lincomycin rekommenderas inte för behandling av akut bihåleinflammation, eftersom det inte verkar på Haemophilus influenzae, men detta läkemedel kan användas vid förvärring av kronisk bihåleinflammation om det finns tryck på osteomyelit. Gentamicin är inte aktivt mot S. pneumoniae och H. influenzae, så det är inte indicerat för behandling av bihåleinflammation.

Med hänsyn till allt ovanstående kan vi således föreslå följande schema för systemisk antibiotikabehandling vid akut bihåleinflammation, baserat på sjukdomens svårighetsgrad. Vid ett milt förlopp under sjukdomens första dagar, när viral etiologi är mest sannolik, behövs inte antibiotika. Om det trots behandling inte sker någon förbättring på mer än 10 dagar eller om symtomens svårighetsgrad förvärras, vilket indirekt indikerar en bakteriell infektion, är det lämpligt att förskriva antibakteriell behandling.

Det bör noteras att Echinacea compositum C framgångsrikt kan användas som ett visst alternativ till klassisk antibiotikabehandling för milda fall av sjukdomen.

I måttliga fall är de läkemedel som valts amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra och levofloxacin.

Alternativa läkemedel inkluderar:

• cefalosporiner (cefuroxim, cefaklor);
• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin);
• tetracykliner (doxycyklin).

Läkemedel som används vid svår bihåleinflammation:

• hämmarskyddade penicilliner (amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbactam) parenteralt;
• cefalosporiner av II-III generationer (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenteralt;
• vid allergi mot beta-laktamantibiotika - ciprofloxacin eller kloramfenikol parenteralt.

Antiinflammatorisk behandling syftar främst till att blockera kaskaden av mediatorreaktioner som förstärker det inflammatoriska svaret. Detta leder till lindring av sådana huvudsakliga inflammationssymtom vid akut bihåleinflammation som smärta, svullnad, utvidgning av kärlen i slemhinnan i bihålorna och kraftig exsudation. I detta avseende bör antiinflammatorisk behandling vara en viktig del av behandlingen av akut bihåleinflammation.

Det finns två huvudinriktningar för systemisk antiinflammatorisk behandling i allmänhet: användning av glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Fenspirid, ett nytt kraftfullt läkemedel för behandling av bihåleinflammation, intar en särskild plats. Fenspirid har en uttalad antiinflammatorisk effekt på grund av blockering av H1-histaminreceptorer, en minskning av produktionen av proinflammatoriska substanser (cytokiner, TNF, arakidonsyrametaboliter, fria radikaler). Beroende på dess användningsplats är fenspirid specifikt utformat för slemhinnorna i luftvägarna och har därför, när man väljer systemisk antiinflammatorisk behandling för akut bihåleinflammation, fördelar jämfört med andra antiinflammatoriska läkemedel. Fenspirid minskar ödem, hypersekretion av visköst slem och förbättrar mukociliär clearance. Fenspirids antiinflammatoriska effekt gör att du snabbt kan eliminera alla symtom på rinosinusit.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hämmar prostaglandinbiosyntes, hämmar cyklooxygenasaktivitet, hämmar lipidperoxidation och påverkar kininsystemet. Allt detta gör dem till ett kraftfullt verktyg vid komplex behandling av akut bakteriell inflammation i bihålorna.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel delas in i två grupper enligt deras verkningsmekanism:

• aktiva hämmare av prostaglandinsyntes (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). De är mest aktiva vid akut inflammation;
• relativt svaga hämmare av prostaglandinsyntes (indometicin, piroxikam, fenylbutazon). Dessa läkemedel är inte särskilt aktiva vid akut inflammation, men är mycket effektiva vid kronisk inflammation.

Naturligtvis, vid behandling av akut bihåleinflammation, ges företräde åt läkemedel från den första gruppen.

Antiinflammatorisk behandling gör det möjligt att bryta den onda cirkeln i bihåleinflammationen med en obturerad öppning, med början från de inledande stadierna (ventilations- och dräneringsrubbningar). Glukokortikoider hämmar främst utvecklingen av ödem genom att påverka inflammation i den korrekta slemhinnans platta, vilket återställer anastomosernas funktioner. Dessutom hämmar glukokortikoider aktivt frisättningen av vätska från kärlbädden och produktionen av slem, vilket anses vara en viktig faktor i den patogenetiska behandlingen av akut bihåleinflammation.

För närvarande är följande glukokortikoidläkemedel för lokalt bruk registrerade i Ukraina: beklometason, budesonid, flutikason och mometason.

Som adjuvant behandling vid förvärring av kronisk bihåleinflammation rekommenderas mometzone för vuxna och barn över 12 år i en dos av 2 inhalationer (50 mcg) i varje näsborre 2 gånger per dag (total daglig dos 400 mcg). Vid behov kan den dagliga dosen ökas till 800 mcg per dag i 2 doser (400 mcg 2 gånger per dag). Med minskade sjukdomssymtom rekommenderas att läkemedlets dos minskas.

På grund av dess höga effektivitet och snabba verkningsinsättande kan mometason vara ett alternativ till tidigare använda läkemedel för avlastning och antiinflammatorisk behandling under förvärring av kronisk bihåleinflammation.

Separat bör det noteras att läkemedlet Traumeel S kan förskrivas som ett antiinflammatoriskt läkemedel. Dess effekter är till stor del förknippade med en ökning av blodnivåerna av ett av de viktigaste antiinflammatoriska cytokinerna - TGF-beta.

Bland inflammationsmediatorerna intar histamin en av de ledande platserna, därför är det omöjligt att ignorera frågan om antihistaminers roll vid behandling av akut bihåleinflammation. Och antihistaminer används ofta vid behandling av akut bihåleinflammation, även om deras förskrivning ofta är obefogad. I fallet där akut bihåleinflammation utvecklas mot bakgrund av allergisk rinit blockerar antihistaminer histamin H1-receptorer och förhindrar verkan av mediatorn som frisätts från mastceller som ett resultat av den IgE-medierade reaktionen. Vid infektiös bihåleinflammation är det också en viss mening att förskriva dessa läkemedel, men endast i det tidiga "virala" stadiet, när blockaden av histamin H1-receptorer förhindrar verkan av mediatorn som frisätts av basofiler under påverkan av olika virus (respiratoriskt syncytialvirus, paramyxovirus). Andra generationens antihypaminläkemedel desloratadin har också en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk effekt och kan rekommenderas för behandling av akut bihåleinflammation hos patienter med allergisk rinit.

De komplexa homeopatiska preparaten Engystol och Luffel anses vara säkra att använda och effektiva antiallergiska medel.

För närvarande används enzymer inte tillräckligt ofta vid behandling av akut bihåleinflammation i Ukraina och administreras huvudsakligen genom punktion av bihålorna. Inom utländsk öron-näsa-hals-vård pågår aktiv utveckling och främjande av alternativa, patogenetiska metoder för behandling av bihåleinflammation, främst baserade på användning av mukolytiska, sekretomotoriska och sekretolytiska läkemedel.

Mukolytiska läkemedel förändrar sekretets fysikalisk-kemiska egenskaper genom att minska dess viskositet. För detta ändamål används smörjmedel som minskar spänning eller enzymer som orsakar bristning av disulfidbindningar.

Sekretomotoriska läkemedel innefattar läkemedel som, genom olika mekanismer, främst genom att öka den motoriska aktiviteten i det cilierade epitelet, ökar effektiviteten av mukociliär clearance. Typiska representanter för denna grupp är beta2-adrenoreceptoragonister (bronkodilatorer). Teofyllin, bensylaminer och eteriska oljor har också en sekretomotorisk effekt.

Sekretolytiska läkemedel förbättrar slemavledning genom att förändra sekretionens natur. Eteriska oljor av vegetabiliskt ursprung, extrakt från olika växter, kreosotderivat och syntetiska bensylaminer, bromhexin och ambroxol har en sekretolytisk effekt genom att öka sekretionen från bronkialkörtlarna.

För behandling av akut bihåleinflammation i Ukraina har tillräcklig erfarenhet samlats på sig av användningen av följande mukolytiska läkemedel: myrtol, syncrt, acetylcystein. Dessa läkemedel används huvudsakligen vid behandling av sjukdomar i bronkopulmonala systemet och är inte välkända för öron-näsa-hals-läkare.

Myrtol är ett läkemedel baserat på eteriska oljor. Myrtol, som är en eterisk olja av vegetabiliskt ursprung, är lipofil. Efter oral administrering absorberas den i tunntarmen och kommer via blodet in i bihålorna, där den delvis utsöndras genom andningsepitelet.

Den sekretolytiska effekten av myrtol beror på att den stimulerar bägarceller och serösa slemhinnor, vilket leder till en minskning av sekretionens viskositet och en minskning av tjockleken på dess lager på slemhinnan i bihålorna.

Den sekretomotoriska effekten är förknippad med stimulering av beta-adrenoreceptorer, aktivering av cilier i det cilierade epitelet i slemhinnan i bihålorna. Som ett resultat ökar frekvensen av ciliärslaget och hastigheten på sekrettransporten från bihålorna ökar.

Myrtol hjälper således till att förbättra dräneringen från bihålorna vid låg sekretion och stagnation. Det förbättrar dräneringen av bihålorna och säkerställer återhämtning vid både akut och kronisk bihåleinflammation.

Sinupret har en reflexsekretolytisk effekt, reglerar sekretion och normaliserar slemmets viskositet, vilket eliminerar mukostas. Sinupret verkar på luftvägarnas slemhinna och lindrar svullnad och inflammation. Läkemedlet återställer dränering och ventilation av bihålorna. Sinupret normaliserar de skyddande egenskaperna hos luftvägarnas epitel genom att förbättra exsudatets reologiska egenskaper, och har även immunstimulerande aktivitet. Läkemedlet har en virostatisk effekt på influensa-, parainfluensa- och rhinosyncytialinfektionsvirus, och förstärker effekterna av antibiotika.

Mukolytisk verkan har även läkemedel som minskar ytspänningen, dvs. påverkar gelfasen i utsöndringen och flytandegör både sputum och nasofaryngeal sekretion. Denna grupp inkluderar karbocystein. Den mukolytiska och slemlösande effekten orsakas av aktivering av sialintransferas, ett enzym i bägarcellerna i bronkialslemhinnan. Läkemedlet normaliserar det kvantitativa förhållandet mellan sura och neutrala sialomuciner i bronkialsekretion, främjar regenerering av slemhinnan, återställer dess struktur, aktiverar aktiviteten hos det cilierade epitelet, återställer utsöndringen av immunologiskt aktivt IgA (specifikt skydd) och antalet sulfhydrylgrupper i slemkomponenterna (ospecifikt skydd), vilket förbättrar mukociliär clearance.

Maximal nivå i blodserum och i luftvägarnas slemhinna observeras 2–3 timmar efter oral administrering. Den erforderliga koncentrationen bibehålls i slemhinnan i 8 timmar. Karbocystein utsöndras huvudsakligen i urinen, delvis oförändrad, delvis som metaboliter.

Denna grupp av läkemedel inkluderar även rinofluimucil - en original kombinationsspray, som förutom acetylcystein innehåller ett sympatomimetikum - tiaminoheptan, som har en mild vasokonstriktorisk effekt, utan att orsaka överdriven torrhet i slemhinnan. Samtidigt gör acetylcystein sekretet flytande. Efter bristning av disulfidbryggor förlorar slem och slem sin förmåga att vara viskösa och kan, genom att absorbera vatten, försiktigt avlägsnas genom att snyta sig, nysa eller hosta. Läkemedlet har en antiinflammatorisk effekt på grund av hämningen av leukocytkemotaxi. Den största fördelen med rinofluimucil är att det verkar på slemhinnans yta, gör det flytande och minskar slemmets viskositet, vilket främjar en produktiv fysiologisk verkan av rengöring av bihålorna.

Det finns ett annat kombinationsläkemedel - tiamfenikolglycinat acetylcystein. Läkemedlet har en kombinerad antibakteriell och mupolitisk effekt och rekommenderas för behandling av luftvägssjukdomar orsakade av bakterieflora och åtföljda av bildandet av tjock viskös sekretion. Läkemedlets antimikrobiella aktivitet beror på störning av syntesen av bakterieproteiner. Nyligen genomförda studier har visat att på grund av föreningen av tiamfenikol och acetylcystein i en och samma läkemedelsförening, behåller läkemedlet en okonjugerad form och når inflammationsstället i en koncentration som är tillräcklig för att skapa en bakteriedödande effekt. Läkemedlet uppvisar mukolytisk aktivitet mot alla typer av sekret: slem, mukopurulent, purulent. Läkemedlet underlättar separationen av sputum och nässlem. Förutom direkt mukolytisk effekt har det kraftfulla antioxidantegenskaper och kan skydda andningssystemet från den cytotoxiska effekten av metaboliter under inflammation.

Algoritm för behandling av akut bihåleinflammation:

• Vid katarral rhinosinusit bör lokal antiinflammatorisk och antibakteriell behandling föredras. Samtidigt bör stor uppmärksamhet ägnas åt avlastningsterapi som syftar till att återställa dränerings- och ventilationsfunktionerna i bihålorna.
• användningen av sekretomotoriska och sekretolytiska läkemedel är av stor betydelse;
• Vid akut purulent bihåleinflammation bör systemiska antibakteriella läkemedel förskrivas med obligatorisk hänsyn till reglerna för empirisk antibiotikabehandling;
• Samtidigt är det lämpligt att förskriva systemiska antiinflammatoriska läkemedel;
• avlastning och mukolytisk terapi bör användas som ytterligare behandlingsmetoder;
• Om bihålan är fylld med mukopurulent urladdning och dess evakuering är svår trots den tillämpade komplexa terapin, bör en punktering av bihålorna utföras, och vid behov flera, med hänsyn till sjukdomsförloppets dynamik,

Kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation

Kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation används endast vid orbitala eller intrakraniella komplikationer. I detta fall öppnas motsvarande bihåla(or) som orsakade komplikationen.

Vidare hantering

Postoperativ behandling av patienter efter kirurgisk öppning av bihålorna vid orbitala eller intrakraniella komplikationer kännetecknas av att såret inte sys förrän den patologiska processen är helt normaliserad.