Akut bihåleinflammation: behandling

"Guldstandard" vid behandling av akut purulent bihåleinflammation betraktas fortfarande som punkteringsbehandling. I länderna i Västeuropa och USA är användningen av systemiska antibiotika vanligare. Detta beror främst på trauma hos patientens psyke med upprepade upprepade punkteringar. Av mindre betydelse är frånvaron av engångspunkter, speciellt i samband med långlivade fobier av infektion genom blodburna infektioner (HIV-infektion, hepatit B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Icke-läkemedelsbehandling av akut bihåleinflammation

Fördelar punktera behandling av akut bihåleinflammation: snabb och målmedveten flykt varig parana sinus hålighet i enlighet med de grundläggande principerna för förorenad kirurgi. En viktig faktor. Bestämma det positiva värdet av punkteringsbehandling, överväga möjligheten att lokal exponering för antibakteriella, antiinflammatoriska, antiseptiska och enzymatiska medel direkt på slemhinnan i paranasala bihålor.

Punkteringen av celler i den lattmade labyrinten på grund av variationen i deras anatomiska struktur anses inte rådgivande trots de tillgängliga publikationer som främjar denna metod. Trepanopunktur av den främre sinusen görs mycket mindre ofta och endast på strikta indikationer.

Under det sista kvartalet av förra århundradet mycket forskning har ägnats åt valet av speciella flerpartsblandningar för införande i bihålorna när de är inflammerad. Nackdelarna med denna metod anses mycket snabb spontan evakuering av terapeutiska medel genom naturlig fistel, oförmåga att strikt kontrollera leverans av substanser, avsaknaden av standardisering av förfaranden och olika sjukhus svåra predikterade interaktionen av komponenter av komplexa blandningar, bristen på information om effekterna av läkemedlet direkt till den inflammerade slemhinnan i bihålorna. Sålunda, införandet av den sinus maxillaris mer än 100 000 enheter penicillin ledde till störningar av transportfunktionen av epitel försett med cilier slieistoy membran som fodrar sinus, och i själva verket mukotsilliarny transport anses vara en av de viktigaste patologiska mekanismen för evakueringen av bihålorna.

Användningen av långvariga depotpreparat baserade på lanolin, petrolatum och olivolja för introduktion till paranasala bihålor, är för närvarande av endast historiskt intresse.

För att minska antalet upprepade punkteringar föreslogs en metod för permanent dränering. Grunden för metoden är installationen av ett permanent dräneringsrör i sinuskaviteten. Röret är nödvändigt för upprepad upprepad sköljning av sinusen, utan ytterligare punkteringar. Frånvaron av en standardkateter för dessa ändamål ledde till skapandet av dussintals variationer, allt från ett konventionellt PVC-rör till användningen av subklaviska katetrar.

Utan att förneka ett antal positiva aspekter av denna metod vill jag dock notera att dräneringen i sig är en främmande kropp för paranasala bihålor. Permanent flerdagars irritation av det inflammerade slemhinnan med denna främmande kropp kan negera alla de uppenbara fördelarna med kateteriseringsmetoden,

Genom bihålorna dialysmetod försökt att kompensera för brister mycket snabb spontan evakuering av komplexa blandningar genom naturlig läkning anastomos. Principen för metoden består i att läkemedlet blandningen sprutas in i sinus dropp med användning av standardsystem för dropp intravenös administrering av läkemedelssubstanser, i samband med punkteringsnålen, den införes i sinus, eller C är i en sinus kateter. Metoden hade ett antal fördelar jämfört med den vanliga jetinjektionen av medicinska blandningar. Samtidigt är alla ovannämnda nackdelar med att införa komplexa medicinska blandningar i paranasala bihåle fullständigt karakteristiska.

Metoden för luftning av paranasala bihålor baseras på det faktum att den anaeroba floran, som är dåligt mottaglig för konventionell antibiotikabehandling, dör när ren syre införs i paehu. Syre introduceras med hjälp av en tryckreducerande reducerare direkt genom punkteringsnålen eller genom en permanent kateter. Nackdelen med metoden är risken för blodkärlsemboli.

Efter att ha analyserat alla fördelar och nackdelar med metoden för punkteringsterapi vid akut bihålan är det möjligt att dra vissa slutsatser. I närvaro av en siistiskt purulent urladdning betraktas punkteringen av paranasala bihålorna som en obligatorisk behandlingsmetod. Evakuering av muco-purulent urladdning är ett kraftfullt verktyg för den patogenetiska behandlingen av akut bihåleinflammation.

Punkteringsbehandling ska endast användas enligt strikta indikationer om det finns en mukopurulent urladdning i sinus, vilket förhindrar komplex patogenetisk behandling. I katarrhal sinusit, åtföljd av endast ödem (även signifikant) av slemhinnan i paranasala bihålor och en måttlig mängd utsöndrad i bihålorna, är en punktering inte angiven.

Möjligheterna för moderna komplexa patogenetiska farmakoterapi av akut sinusit (allmänna och lokala antibiotika, allmän och lokal antiinflammatorisk terapi, och secretomotoric sekretoliticheskim terapi kan avsevärt minska antalet punkteringar per behandling. I enlighet med villkoren i den komplexa farmakoterapi punktering visar inte mer än 3-4 gånger per behandlingsförlopp, och endast med syftet att evakuera patologisk purulent urladdning.

Möjligheterna till modern farmakoterapi tillåter oss att överge praktiken att införa komplexa komplexa medicinska blandningar direkt i bihålorna. För att tvätta paranasala bihålorna är det tillräckligt att använda antiseptiska lösningar. Antibiotikabehandling och mukolytisk terapi bör standardiseras på grundval av formella droger av systemisk verkan eller lokala läkemedel som är speciellt konstruerade för endonasal administrering.

Medicinsk behandling av akut bihåleinflammation

Som redan visat är nyckellänken i patogenesen av akut bihåleinflammation blockaden av anastomoserna i paranasala bihålorna som ett resultat av ödem i slemhinnan. I detta hänseende är en av de viktigaste anvisningarna för symptomatisk (och i viss mening patogenetisk) terapi av akut bihåleinflammation restaureringen av patenten i dessa leder, den så kallade lossningsterapin. Återställande av normal luftning av bihålorna kommer att kompensera för den ogynnsamma patogenetiska effekten av hypoxi och säkerställa dräneringsfunktionen hos paranasala bihålor genom naturliga anastomoser.

Droger kan dramatiskt minska svullnad i slemhinnor, utför anastomoser lumen näsans bihålor, och därmed för lite tid att återställa deras kontinuitet, är vasokonstriktorer (dekongensanty). I viss mån denna effekt kan uppnås genom användning av systemiska anti-inflammatoriska läkemedel (fenspirid) och speciellt topisk (fusafungine) verkan och sekretoliticheskim organ (Sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorer (dekongensanty) kan administreras topiskt, i form av näsdroppar, sprej, gel eller salva, och oralt. Den första gruppen inkluderar efedrin, nafazolin, oximetazolin, xylometazolin, etc. För oral administrering är pseudoefedrin, fenylpropanolamin och fenylefrin, och deras nästan alltid administreras i kombination med antihistaminer :. Loratadine, cetirizin, klorfenamin. På Verkningsmekanismen för alla dekongensanty - agonister, alfa-adrenerga receptorer och de kan selektivt verka på A1 eller alfa2-receptorer eller stimulera, och de och andra.

Utnämning dekongensantov absolut nödvändigt akut bihåleinflammation, eftersom dessa läkemedel så snart som möjligt eliminera svullnad i nässlemhinnan, näsandning och återställa öppenheten av de naturliga öppningarna i bihålorna okonosovyh. Alla vasokonstriktiva läkemedel har emellertid sina nackdelar och biverkningar. Långvarig lokalt program oximetazolin, nafazolin, etc. Orsak "studsa syndrome" och den så kallade läkemedelsinducerad rinit, så användningen av dessa läkemedel bör begränsas till 5-7 dagar. I detta avseende skiljer fenylefrin sig positivt från de andra. Med mild mild kärlsammandragande effekt på grund av stimulering av alfa-1-adrenoceptorer den inte orsakar reduktion av blodflödet i slemhinnan i den nasala kaviteten och paranasala bihålorna, och följaktligen i en mindre utsträckning försämrar deras funktion. Av stor betydelse är formen av frisättning av läkemedlet. Näsdroppar, som den stora majoriteten av vilka framställs dekongensantov nästan omöjligt att dosera, eftersom en stor del av den inmatade lösningen strömmar sedan längs botten av näshålan i svalget. I detta fall är det inte bara svårt att uppnå den nödvändiga terapeutiska effekten, men det finns ett hot om överdosering av läkemedlet. I detta avseende anses användningen av mätande aerosoler mycket mer fördelaktigt.

Decongensanter för förtäring orsakar inte utvecklingen av drogrinit, men under behandlingens gång kan de uppstå sömnlöshet, takykardi, episoder med ökande blodtryck. Eftersom dessa läkemedel har en psykostimulerande effekt anses de som dopning för idrottare. Av samma anledning bör de användas med stor försiktighet hos barn och ungdomar.

Antimikrobiella medel för lokala effekter på slemhinnor kan ordineras i kombination med systemiska droger, i vissa fall också som en alternativ behandling för akut bihåleinflammation.

Frågan om lokal antibiotikabehandling av bihåleinflammation diskuteras aktivt. Det är uppenbart att praktiken att administrera antibiotika till paranasala bihålor för intramuskulär eller intravenös administrering bör uteslutas. Enligt deras farmakokinetik är de inte anpassade för dessa ändamål. Doseringen är dessutom extremt svår. Den huvudsakliga kontraindikationen är brott mot mukociliär transport i paranasala bihålor på grund av den negativa effekten av stora doser antibiotika på det cilierade epitelet.

Det finns speciella former av antibiotika avsedda för endonasal administrering i form av en spray. Vid katarralt bihåleinflammation kan de tränga igenom bihålorna i paranasala bihålor och direkt påverka patogenen i fokus av inflammation. Vid fyllning av bihålor med slim eller mucopurulent exsudat är sådan kontakt omöjlig.

I kompositionen av näsprayen av isofraen går in i den antibiotiska aminoglicoid-serien Framicetin, avsedd för topisk applicering vid otorhinolaryngologi. Koncentration framycetin uppnås när de appliceras topiskt, obggpechivaet sin baktericida aktivitet mot både gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer som orsakar infektsiomnyh utvecklingsprocesser i de övre luftvägarna.

Aminoglykosidantibiotika är kända för sin verkningsspektrum fokuserade på att förstöra patogena mikroorganismer i luftvägarna. I detta avseende, i pulmonology denna grupp av antibiotika anses vara en av de ledande i behandlingsregimer. I Otorhinolaryngology aminoglykosidantibiotika används sällan på grund av deras potentiella ototoksichnoeti. Indeed i inflammatoriska patologier i mellanörat är en minskning av den skyddande barriären och aminoglykosidantibiotika kan ackumuleras i innerörat, vilket orsakar skador kokleovestibulyarnyh receptor. I fallet med framycetin en unik möjlighet att använda alla de antimikrobiella potentialen för aminoglykosidantibiotika mot patogener i de övre luftvägarna, och samtidigt inte vara rädd för honom Valium åtgärder, eftersom läkemedlet av bussningarna är inte systematiskt, men bara lokalt. Låg systemisk absorption av Framicin utesluter helt ototoxisk effekt.

Strukturen för nässprayen POLYDEX innefattar olika klasser av antibiotika neomycin och polymyxin B, glukokortikoid läkemedels dexametason och en vasokonstriktor - fenylefrin. Terapeutiska verkan beror slreya nasal antiinflammatoriska effekten av dexametason på slemhinnan i näshålan, den antimikrobiella verkan av antibiotika två olika grupper överlappar varandra i deras aktivitetsspektrum hos alla större patogener av sjukdomar i näshålan, bihålorna och nasofarynx, och kärlsammandragande fenylefrin.

Inandningsberedningen bioparox innehåller en unik ingrediens - fusafungin, ett antibiotikum av svamp ursprung, den enda representanten för sin klass. Det är väl anpassad antibakteriellt spektrum mot grampositiva kocker till en specifik mikroorganismer - gramnegativa kocker, grampositiva och gramnegativa bakterier, anaeroba patogener, och även mikoplaemam formar. En stark antibakteriell påverkan tillhandahålls också av aktiveringen av interleukin-2, som i sin tur ökar aktiviteten hos naturmordare. Förutom antibakteriell verkan har fusafungin också en lokal antiinflammatorisk effekt på grund av begränsning av produktionen av fria radikaler och en minskning av frisättningen av inflammatoriska cytokiner. På grund av dess starka lokala antiinflammatorisk aktivitet fusafungine det kan användas inte bara i steg katarral sinuit, men i fallet av inflammatoriska anastomoser enhet som dotterbolag lokal antiinflammatoriskt medel.

I de flesta riktlinjer för behandling av akut bihåleinflammation kallas systemisk antibiotikabehandling för förstahandsmedicin i behandlingen av denna sjukdom. Dock starka argument mot rutinmässig användning av systemiska antibiotika empiriskt föreskrivs för akut rinosinusit är en vanlig resistenta stammar av bakterier som orsakar sinuit, oförmåga att med noggrannhet bestämma etiologin av sinusit (bakteriell eller viral). Förekomsten av allergiska reaktioner, sekundär immunbristtillstånd, liksom zosiophilisk svampbihålbetennelse.

Huvudsyftet med systemisk antibiotikabehandling vid akut rhinosinusit är eliminering av infektion och återställning av paranasal sinus sterilitet. Läkemedlet för akuta processer är i de flesta fall valt empiriskt baserat på data om förekomsten av vissa patogener, deras resistens i regionen och med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Känsligheten hos de främsta orsakerna till akut bihåleinflammation mot antibiotika varierar avsevärt i olika regioner. Enligt utländska forskare finns det för närvarande en tendens att öka resistensen hos pneumokocker till bensylpenicillin. Makrolider och den hemofila staven - till aminopenicillin.

Vid Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae, som valts vid akut rinosinusit, det finns en hög känslighet och aminopenicilliner tsefaloslorinam: 97% av S. Pneumoniae-stammar är känsliga för bensylpenicillin, 100% - den ampicillin, amoxicillin, till kombinationen av amoxicillin + klavulansyra, cefuroxim, 100% av stammarna H. Influenzae är känsliga för kombinationen amoxicillin + klavulansyra 88,9% - den ampicillin och cefuroxim. Det största problemet anses mycket resistenta pneumokocker och Haemophilus influenzae att samarbeta trikmoksazolu; måttlig och hög nivå av resistens observerades hos 40% av stammar av S. Pneumoniae och 22% H, influenzae.

För utveckling av en specifik patogen och dess känslighet är en punktering av den påverkade paranasala sinusen nödvändig, följd av en mikrobiologisk studie av det resulterande materialet. I praktiken är dock patienter inte alltid överens om sinus punktering, och mikrobiologisk undersökning är inte ett standardförfarande för varje fall av okomplicerad akut bihåleinflammation. I samband med detta är syftet med drogen ofta empiriskt baserat på data om de viktigaste patogenerna och deras känslighet mot antibiotika i regionen.

De grundläggande principerna för att välja ett antibiotikum för behandling av akut bihåleinflammation är följande:

• aktivitet mot S. Pneumoniae och H. Influenzae,
• förmåga att övervinna resistensen hos patogener mot antibiotikumet;
• god penetration i slemhinna i paranasala bihålor med att nå en koncentration över minimalt undertryckande för den givna patogenen;
• koncentrationen i blodserumet bibehålls över minimihämmande inom 40-50% av tiden mellan doser av läkemedlet.

Med tanke på den typiska och upphovsmän av dessa antibiotikaresistens, drogen val för akut rinosinuit hitta amoxicillin - halvsyntetiskt antibiotikum amino. Spektrumet för ampicillin och amoxicillin antimikrobiell verkan är liknande, men i klinisk praxis har väsentlig amoxicillin ampicillin preimushestv tidigare är att i första hand förknippas med högre koncentrationer av läkemedlet i blodet och kroppsvätskor i mellanörat, som erhållits med användning av samma doser. Dessa egenskaper beror på dess goda amoxycillin absorption i tarmen: ampicillin biotillgängligheten är 50% vid mottagning en tom mage, och amoxicillin kapslar - 70%, och biotillgängligheten av amoxicillin i form av dispergerbara tabletter når 93%, vilket ger maximal effektivitet av läkemedlet. Sålunda på grund av den minimala "resterande" amoxicillin koncentration i tarmen (endast 7% av dosen) signifikant reducerad pisk av biverkningar i mag-tarmkanalen, inklusive dysbios. Dispergerbara amoxicillintabletter kan tas oberoende av matintag. Tabletten kan sväljas hela, tuggas eller lösas i vatten (få en angenäm smak suspensionen med aprikos doft), vilket gör användning av drogen mest lämplig för patienter i alla åldrar. Den rekommenderade dosen för barn - 40-45 mg / kg per dag för vuxna och 1,5-2 gram per dag, uppdelat i 2-3 timmar. Misstanke av penicillin-resistenta pneumokocker kan dosen ökas till 80-90 mg / kg per dag för barn och 3-3,5 gram per dag för vuxna.

I fallet med inadekvat kliniskt svar efter 3 dagar som skall ersättas amoxycillin antibiotikum aktivt mot beta-laktamas-stammar av Haemophilus influenzae och Moraxella - amoxicillin + klavulansyra. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan och är aktivt mot båda känsliga stammar till amoxicillin och mot stammar som producerar P-laktamas. Inkommande i kombination amoxicillin + klavulansyra är en irreversibel hämmare av beta-laktamas bildar ett stabilt komplex med nämnda inaktiverade enzymer och easchischaet omoksitsillin förlust av antibakteriell aktivitet orsakad av produktion av beta-laktamae både patogener och opportunistiska patogener. Det är denna kombination ger en hög aktivitet av detta läkemedel mot nyckel patogener av akut sinusit. Kanske den utnämning av cefalosporiner med 2: a generationen (cefuroxim oralt). Om intramuskulär administreringsväg är föredraget, med användning av ceftriaxon (en tid och dag i 3 dagar) + sulbactam eller ampicillin (150 mg / kg per dag under 3-4 administrering, vuxna 1,5-3 g per dag).

Vid återkommande akut bihåleinflammation bör behandlingen påbörjas omedelbart med administrering av amoxicillin + klavulansyra. Dosen ska vara 40-45 mg / kg per dag för barn och 1,5-2 g per dag för vuxna som räknar med amoxicillin). För unga barn är läkemedlet ordinerat som en suspension eller dispergerbara tabletter.

Med tanke på allt ovan bör läkemedlet för behandling av akut bihålan vara amoxicillin inuti. Av alla tillgängliga orala penicilliner och cefalosporiner, inklusive cefalosporiner II-III-generationen, anses amoxicillin vara mest aktiv mot penicillinresistenta pneumokocker.

Bland cephalosporin orala preparat är ceftibuten det mest effektiva. Han hänvisas till den moderna tredje generationen cefalosporiner. Läkemedlet har en hög baktericid aktivitet mot de ledande patogenerna i bihåleinflammation, vilket bevisas i studier in vitro och in vivo. Bland oral cefalosporiner har den största motståndskraften mot beta-laktamaser och har en hög biotillgänglighet (90%). Ceftibuten kan selektivt ackumuleras i höga koncentrationer i det patologiska fokuset. Sålunda är innehållet av läkemedlet i nasal sekretionen 46% av dess koncentration i serumet. Otvivelaktig fördel med ceftibuten är inträdesregimen: en gång om dagen. Läkemedlet används för 400 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Nyligen började marknaden producera fluorokinoloner med ett utvidgat aktivitetsspektrum, effektivt mot S. Pneumoniae och H. Influenzae. Speciellt för sådana preparat av ny generation bär moxifloxacin och levofloxacin.

Levofloxacin har en hög aktivitet mot de främsta orsakerna till akut bihåleinflammation, inklusive stammar som är resistenta mot andra klasser av antibiotika (till exempel penicillinresistenta pneumokockstammar). Läkemedlet karaktäriseras av optimal farmakokinetik. Snabb ackumulering i slemhinnan hos paranasala bihålor och koncentrationer som överskrider minimihämmande för potentiella patogener.

Enligt studier, är i akut sinusit hos vuxna levofloxacin inte sämre än den kliniska och bakteriologiska effekten av amoxicillin + klavulansyra och klaritromycin, men har en bättre tolererbarhet, särskilt på den del av det gastrointestinala området. I motsats till dessa läkemedel tas levofloxacin en gång om dagen men 500 mg i 10 dagar. Det kan användas till patienter med allergi mot beta-laktam antibiotika. I svår bihåleinflammation och hotet av komplikationer är det möjligt att använda stegvis behandling: Levofloxacin administreras först parenteralt, sedan inuti.

Makrolider betraktas nu som andra antibiotika, och används huvudsakligen för allergi mot beta-laktamantibiotika. Från makrolider i akut bihåleinflammation motiverade azitromycin, klaritromycin och roxitromycin, även om eliminering av pneumokocker och Haemophilus influenzae är mindre effektiva än amoxicillin. Erytromycin kan inte rekommenderas för behandling av akut bihåleinflammation, eftersom ingen aktivitet mot Hib och dessutom orsakar ett stort antal oönskade effekter från mag-tarmkanalen.

Av tetracyklingruppen behåller endast doxycyklin tillräcklig effekt vid behandling av akut bihåleinflammation, men den kan inte användas till barn under 8 år.

Särskilt det bör sägas om sådana vanliga läkemedel som co-trimoxazol, lincomycin och gentamicin. I många utländska källor kallas co-trimoxazol som mycket effektiva läkemedel för behandling av akut bihåleinflammation.

I Ukraina har dock en hög nivå av resistens hos pneumokocker och en hemofil stång till detta läkemedel visat sig, därför bör användningen vara begränsad. Linkomycin rekommenderas inte för behandling av akut bihåleinflammation, eftersom den inte har någon effekt på Haemophilus influenzae, men detta läkemedel kan användas under exacerbation av kronisk bihåleinflammation om det podoprenie osteomyelit. Gentamicin är inte aktiv mot S. Pneumoniae och H. Influenzae, därför är det inte indicerat för behandling av bihåleinflammation.

Med hänsyn till alla ovanstående kan vi därför föreslå följande system med systemisk antibiotikabehandling för akut bihålan, baserat på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Med ett lätt flöde i de tidiga dagarna av sjukdomen, är det inte troligt att antibiotika är den mest sannolika virala etiologin. Om, trots behandlingen, det inte finns någon förbättring i mer än 10 dagar eller svårighetsgraden av symtomen fortskrider, vilket indirekt indikerar bifogad bakterieinfektion, är det lämpligt att förskriva antibakteriell behandling.

Det bör noteras att det är möjligt att framgångsrikt använda echinacea compositum S. Som ett bestämt alternativ till klassisk antibiotikabehandling för den lätta sjukdomen av sjukdomen.

Med en måttlig behandling av läkemedelsval, överväga amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra, levofloxacin.

Alternativa läkemedel inkluderar;

• cefalosporiner (cefuroxim, cefaklor);
• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin);
• tetracykliner (doxycinlin).

Läkemedel som används för svår bihåleinflammation:

• inhibitorskyddade penicilliner (amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbactam) parenteralt;
• cefalosporiner II-III generationer (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenteralt;
• när det är allergiskt mot beta-laktamantibiotika - ciprofloxacin eller kloramfenikol parenteralt.

Antiinflammatorisk terapi riktas först och främst till blockaden av kaskaden av mediatorreaktioner som förbättrar inflammatorisk respons. Detta leder till lindring av sådana grundläggande symptom på inflammation i akut bihåleinflammation, som smärta, ödem, vasodilatation av slemhinnan i paranasala bihålor, överdriven exsudation. I detta avseende bör antiinflammatorisk behandling vara en oumbärlig del av behandlingen av akut bihåleinflammation.

Det finns två huvudanvisningar för systemisk antiinflammatorisk terapi i allmänhet; detta är användningen av glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska medel. En speciell plats upptar av fenspirid - ett nytt kraftfullt verktyg för behandling av bihåleinflammation. Fenspirid har en uttalad antiinflammatorisk effekt, vilket beror på blockad av histamin H1-receptorer, minskad produktion av proinflammatoriska ämnen (cytokiner, TNF, arakidonsyrametaboliter, fria radikaler). I en plats för fenspirid som är speciellt utformad för luftvägs slemhinnor, och därför valet av medel för systemisk antiinflammatorisk terapi av akut sinusit har fördelar jämfört med andra protivovospachitelnymi droger. Fenspirid minskar ödem, hypersekretion av visköst slem, förbättrar mukociliär clearance. Den antiinflammatoriska effekten av fenspirid möjliggör snabbare eliminering av alla symtom på rhinosinusit.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inhiberar biosyntesen av prostaglandiner, hämmar aktiviteten av cyklooxygenas, hämmar lipidperoxidering, påverkar kininsystemet. Allt detta gör dem till ett kraftfullt verktyg vid komplex behandling av akut bakteriell inflammation i paranasala bihålor.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel är indelade i två grupper beroende på verkningsmekanismen:

• aktiva hämmare av prostaglandinsyntes (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). De är mest aktiva vid akut inflammation;
• relativt svaga hämmare av prostaglandinsyntes (indometicin, piroxikam, fenylbutazon). Dessa läkemedel är inte särskilt aktiva vid akut inflammation, men är mycket effektiva för kronisk.

Naturligtvis vid behandling av akut bihåleinflammation ges företräde för drogerna i den första gruppen.

Antiinflammatorisk terapi gör det möjligt att bryta den onda cirkelprocessen i sinusen med ett obturerat hål, som börjar från de inledande stadierna (ventilation och dräneringsstörningar). Glukokortikoider undertrycker främst utvecklingen av ödem på grund av effekten på inflammationen i slimhinnans lamina propria. Funktionerna i lederna återställs. Dessutom undertrycker glukokortikoider aktivt frisättning av vätska från kärlbädden och produktion av slem, vilket anses vara en viktig faktor vid den patogenetiska behandlingen av akut bihåleinflammation.

För närvarande är sådana glukokortikoidläkemedel för lokal användning som beklometason, budesonid, flutikason och mometason, registrerade i Ukraina.

I kan ökas till 800 som adjuvant terapi vid exacerbationer av kronisk sinuit mometvzon rekommenderas för vuxna och barn 12 år vid en dos av 2 inhalationer (50 mikrogram) och varje näsborre två gånger per dag (total daglig dos 400 mg) Om nödvändigt, den dagliga dosen av mcg per dag i 2 doser (400 mcg 2 gånger om dagen). Med minskad sjukdomssymtom rekommenderas dosen av läkemedlet att minskas.

På grund av hög effektivitet och snabb inverkan kan mometason vara ett alternativ till tidigare använda läkemedel för lossning och antiinflammatorisk behandling vid förvärring av kronisk bihåleinflammation.

Separat bör det noteras möjligheten till utnämningen som ett antiinflammatoriskt läkemedel Traumeel S. Hans handlingar är i stor utsträckning förknippade med en ökning i blodet hos en av de främsta antiinflammatoriska cytokinerna - TGF-beta.

Bland inflammationsmediatorer är en av de ledande platser upptar histamin därför inte kan bortse från betydelsen av antihistaminer för behandling av akut bihåleinflammation, A atigistaminnye läkemedel används i stor utsträckning vid behandling av akut bihåleinflammation, även om deras syfte är ofta ogrundad. I det fall där den akuta sinuit utvecklas på bakgrunden av allergisk rinit, antihistaminer blockera histamin H1-receptorer och förhindra verkningar mediator frisatt från mastceller genom IgE-oiosredovannoy reaktion. I smittsam bihåleinflammation Syftet med dessa läkemedel har också vissa fördelar, men bara i början av "viral" stadium där blockad av histamin H1-receptor åtgärder förhindrar signalsubstans släpptes av basofiler under olika virus (respiratory syncytial, paramyxovirus). Antigipaminny drog generation II Desloratadin har också en uttalad antiallergiska och antiinflammatorisk verkan och kan rekommenderas vid akut bihåleinflammation hos patienter med allergisk rinit.

Säkra integrerade och homeopatiska preparat av ENHYSTOL och luffel anses vara effektiva och effektiva ayatallergiska medel.

För närvarande används inte enzymer i terapi av akut bihåleinflammation tillräckligt ofta och injiceras oftast med punktering av nära peripodal gyehus. Vid utländsk otorhinolaryngologi är aktiv utveckling och fortplantning av alternativa patogenetiska metoder för behandling av bihåleinflammation baserad på först och främst användningen av mukolytiska, sekretoriska och sekretoriska preparat.

Mukolytiska droger förändrar den fysikalisk-kemiska hemligheten genom att minska viskositeten. Använd därför spänningsreducerare eller enzymer som orsakar att disulfidbindningar bryts.

Läkemedel klassificeras som utsöndringsdroger, vilka genom olika mekanismer, främst genom att öka motoraktiviteten hos det cilierade epitelet, öka effektiviteten av mucociliär clearance. Typiska representanter för denna grupp är beta2-adrenerga agonister (bronkodilatatorer). Tefillin, bensylaminer och eteriska oljor har också en sekretorisk effekt.

Sekretolitiska läkemedel förbättrar evakueringen av slem på grund av en förändring av sekretionens natur. Eteriska oljor av vegetabiliskt ursprung, extrakt av olika växter, och syntetiska derivat av kreosot bensylaminer, bromhexin och ambroxol har secretolytic effekt genom ökad utsöndring av bronkiala körtlar.

För behandling av akut bihåleinflammation i Ukraina finns det nu tillräcklig erfarenhet av användningen av följande mukolytiska läkemedel: myrtol, synctrt, acetylcystein. Dessa läkemedel används huvudsakligen vid behandling av sjukdomar i broncho-lungsystemet och är inte kända för otolaryngologer.

Myrtol - ett läkemedel baserat på eteriska oljor. Myrtol som en essentiell olja av vegetabiliskt ursprung är lipofilt. Efter intag genom munnen absorberas den i tunntarmen och genom blodet tränger in i paranasala bihålor, där den delvis frigörs genom andningsepitelet.

Myrtol secretolytic effekt på grund av det faktum att det stimulerar bokaloiidnye celler och slemhinnor-serös körtlar, vilket leder till en minskning i utsöndring av viskositet och reduktion i tjockleken av dess skikt i slemhinnan av de paranasala bihålorna.

Den sekretoriska effekten är associerad med stimulering av beta-adrenorecentros, aktivering av cilierna i det cilierade epitelet av slemhinnan hos paranasala bihålor uppträder. Som ett resultat ökar frekvensen av den ciliära kollisionen och transporthastigheten av sekretionen från paranasala bihålar ökar.

Myrtol bidrar således till att förbättra utflödet från paranasala bihålor med låg utsöndring, liksom stagnation. Det förbättrar dränering av paranasala bihålor och ger återhämtning för både akut och kronisk bihåleinflammation

Sinupret har en reflexsekretorisk effekt, reglerar utsöndring och normaliserar slemmets viskositet, eliminerar mukostas. Sinupret verkar på slemhinnan i luftvägarna, avlägsnande av ödem och inflammation. Drogen återställer dränering och ventilation av paranasala bihålor. Sinupret normaliserar skyddsegenskaperna hos luftvägarna i luftvägarna på grund av förbättringen av exsudatets reologiska egenskaper och har också immunostimulerande aktivitet. Läkemedlet har en virosostatisk effekt på influensavirus, parainfluenza och rhinosin citialinfektion, förstärker effekterna av antibiotika.

Slemlösande verkan har också läkemedel som minskar ytspänningen som utövas på gelén fasen separerades och gallring som en sputum eller nasofaryngeal hemlighet. I denna grupp ingår karbotsistein. Slemlösande och slemlösande verkan orsakas av aktivering av sialin transferas - enzym bägarceller av bronkial slemhinnan. Beredningen normaliserar andelen sura och neutrala sialomutsinov bronkial sekretion, befrämjar regenerering av slemhinnan återställande av dess struktur, aktiverar aktivitet den epitel försett med cilier återvinner utsöndring av immunologiskt aktivt IgA (specifik skydd) och antalet sulfhydrylgrupper slemkomponenter (icke-specifik skydd), förbättra mukotsilliarny clearance.

Den maximala nivån i blodserum och i slemhinnan i luftvägarna observeras 2-3 timmar efter intag. Den nödvändiga koncentrationen behålls i slemhinnan i 8 timmar. Carbocystein utsöndras huvudsakligen i urinen, delvis oförändrad, delvis i form av metaboliter.

Denna grupp av läkemedel inkluderar Rinofluimutsil - original kombinerad spray, som förutom acetylcystein innefattar sympatomimetisk - tiaminogeptan som har en mild vasokonstriktor påverka, utan att orsaka överdriven torrhet i slemhinnan, acetylcystein därmed späder hemlighet. Efter bristning av disulfidbryggorna av slem och sputum förlorar sin förmåga att vara tradigt och absorbera vatten kan avlägsnas genom att försiktigt blåsa näsa, nysningar, hosta. Drogen har antiinflammatorisk verkan på grund av hämning av kemotaxi av leukocyter. Rinofluimutsil största fördelen är att det fungerar på slemhinneytan, utspädning och reducering av viskositeten av slem bidrar produktiva fysiologisk handling renings bihålorna.

Det finns ett annat kombinationsläkemedel - tiamfenikolglycinatacetylcysteinat. Läkemedlet har en kombinerad antibakteriell och mu- poitisk effekt och rekommenderas för behandling av andningssjukdomar orsakade av bakteriell flora och åtföljd av bildandet av en tjock viskös sekretion. Antimikrobiell aktivitet hos läkemedlet beror på störningar i syntesen av bakteriella proteiner. Senare studier har visat att, tack vare föreningar och tiamfenikol atsetiltsisteit en läkemedelsförening medicinering håller nekonyugirovannugo bilda och nå källan av inflammation i en koncentration som är tillräcklig för att skapa en bakteriedödande effekt. Läkemedlet visar mucolytisk aktivitet mot någon typ av utsöndring: slemhinnor, mucopurulent, purulent. Läkemedlet underlättar separationen av sputum och nässlem Förutom direkt mukolytisk verkan har den kraftiga aptitoxiderande egenskaper och kan ge respiratoriskt skydd mot den cytotoxiska effekten av metaboliter vid inflammation.

Algoritm för behandling av akut bihåleinflammation:

• med catarrhal rhinosinusit bör föredras för lokal antiinflammatorisk och antibakteriell behandling. Samtidigt bör mycket uppmärksamhet ägnas åt att lossa terapi som syftar till att återställa dränerings- och ventilationsfunktionerna hos paranasala sinusfogarna.
• stor betydelse är användningen av sekretoriska och sekretolitiska droger;
• med akut purulent bihåleinflammation bör ordineras systemiska antibakteriella läkemedel med obligatorisk hänsyn till reglerna för empirisk antibiotikabehandling;
• Det är också önskvärt att ordinera systemiska antiinflammatoriska läkemedel;
• som ytterligare behandlingsmetoder bör använda lossnings- och mukolytisk terapi;
• vid fyllning av sinus slemhinnor-purulent urladdning och svårigheten att dess evakuering trots den komplexa terapi tillämpas bör producera en punktering av bihålorna, och om nödvändigt, ett par, med tanke på dynamiken av sjukdomen,

Kirurgisk behandling av akut bihåleinflammation

Kirurgisk behandling för akut bihåleinflammation används endast vid orbital- eller intrakraniala komplikationer. I detta fall öppnas motsvarande sinus (bihålor), vilket var orsaken till denna komplikation.

Ytterligare förvaltning

Postoperativ hantering av patienter efter kirurgisk öppning av paranasala bihålor med orbitala eller intrakraniella komplikationer kännetecknas av att såret inte sutureras tills den patologiska processen är helt normaliserad.