^

Hälsa

A
A
A

Kronisk bihåleinflammation i överkäken

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Kronisk bihåleinflammation är en kronisk inflammation i sinus maxillam, kronisk maxillär bihåleinflammation (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

En metod för massundersökning utan invasiv undersökning av en stor mängd människor kan vara diafanoskopi av maxillära bihålor eller fluorografi av bihålorna.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Sjukdomens epidemiologi är inte relaterad till att bo i en viss region i världen. I olika regioner i Ukraina och ett antal andra länder är den mikrobiella floran vid kronisk bihåleinflammation ofta likartad i sammansättning. Regelbundet återkommande epidemier av influensa och luftvägsinfektioner orsakar en minskning av alla faktorer som skyddar näshålan och bihålorna. Under senare år har ett samband spårats mellan förekomsten av bihåleinflammation och ogynnsamma miljöfaktorer: damm, rök, gas, giftiga utsläpp i atmosfären.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker kronisk maxillär bihåleinflammation

De orsakande agensen för sjukdomen är ofta representanter för kockens mikroflora, särskilt streptokocker. Under senare år har det rapporterats om isolering av tre opportunistiska mikroorganismer som orsakande agens - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catharrhalis. Svampar, anaerober och virus har ofta isolerats. Bildandet av olika typer av aggressiva associationer som ökar patogenernas virulens noteras också.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Bihålans nedre vägg bildas av alveolutskottet: hos ett betydande antal personer sticker rötterna från 4 eller 5 tänder ut i bihålans lumen, vilka hos vissa inte ens är täckta av en slemhinna. I detta avseende sprider sig den inflammatoriska processen från munhålan ofta in i maxillary sinus lumen. När ett tandgranulom utvecklas kan det fortskrida latent under lång tid och upptäckas av en slump.

Sinus övre vägg, som är orbitans nedre vägg, är mycket tunn och har ett stort antal dehiscenser genom vilka slemhinnans kärl och nerver kommunicerar med liknande formationer i orbitan. När trycket i sinuslumen ökar kan patologiska utsöndringar sprida sig in i orbitan.

Det har bevisats att sjukdomen ofta utvecklas hos personer med en mesomorf typ av ansiktsskelettstruktur. Huvudrollen ligger i en eller annan grad av obstruktion av den naturliga utloppet från maxillary sinus, vilket orsakar en kränkning av dränering och luftning av dess slemhinna. Av inte liten betydelse är kränkningen av nasal andning i samband med deformationer av nässkiljeväggen, synechia, adenoider etc. Sjukdomens utveckling underlättas av en ökning av aggressiviteten hos patogena mikroorganismer, bildandet av deras föreningar (bakteriellt-bakteriellt, bakteriellt-viralt, viralt-viralt), en minskning av hastigheten på mukociliär transport i sinuslumen och i näshålan. Dessutom anses en predisponerande faktor vara ofullständig återhämtning från akut rinit, när inflammatoriska fenomen i näshålans slemhinna sprider sig till strukturerna i ostiomeatalkomplexet, särskilt i närvaro av patologi i strukturen hos dess beståndsdelar. Detta stör luftflödet och muko-iliär transport och bidrar till utvecklingen av bihåleinflammation. Bihåleinflammation åtföljs ofta av inblandning av de närliggande bihålorna (etmoid- och frontalbihålorna) i den inflammatoriska processen. Man tror för närvarande att allergifaktorer, tillståndet av allmän och lokal immunitet, störningar i mikrocirkulationen i slemhinnan, vasomotoriska och sekretoriska komponenter, samt betydande störningar i vaskulär och vävnadspermeabilitet spelar en roll i utvecklingen av bihåleinflammation, inklusive maxillär bihåleinflammation.

Patologisk anatomi. Av särskilt kliniskt intresse är den ovan nämnda klassificeringen av M. Lazeanu, tillämpad på kronisk bihåleinflammation, vilken, även om den inte fundamentalt skiljer sig från B.S. Preobrazhenskys klassificering, tillåter oss att se på problemet ur synvinkeln på begrepp och tolkningar som är accepterade utomlands. Författaren identifierar följande patomorfologiska former:

  1. kronisk katarral maxillär bihåleinflammation vakuum (sluten form), där sinus dräneringsfunktion saknas eller reduceras till en nivå som inte säkerställer normal ventilation; i denna form är sinus slemhinna diffust hyperemisk, förtjockad, det finns seröst transudat i sinus; kännetecknas av frekventa exacerbationer;
  2. kronisk purulent maxillär bihåleinflammation; kännetecknad av närvaron i bihålan av "gammal" tjock pus med kaseösa massor, extremt illaluktande; slemhinnan är produktivt förtjockad, gelatinös i utseende, grå i färgen, ibland köttig-röd, med områden med sårbildning, omfattande zoner av nekrobios, på vilken nivå områden med exponerat ben med inslag av osteit och osteomyelit finns;
  3. kronisk polynös maxillär sinusit, där olika typer av natomorfologiska förändringar kan förekomma i slemhinnan; den mest typiska av dessa är proliferation av epitelet, som oftast bibehåller den flerskiktade cylindriska strukturen hos det cilierade epitelet och förmågan att utsöndra slemkörtlar; denna typ av proliferation av det flerskiktade cylindriska epitelet kallas "sågtänder" och med tanke på den rikliga utsöndringen av bägarceller och slemkörtlar är det just detta som utgör grunden för bildandet av polypösa massor;
  4. kronisk cystisk maxillär bihåleinflammation, vars förekomst orsakas av retention av sekret från slemhinnorna; de resulterande mikrocysterna kan vara tunnväggiga, belägna i det ytliga lagret av slemhinnan, och tjockväggiga, belägna i de djupa lagren av sinus slemhinna;
  5. kronisk hyperplastisk maxillär bihåleinflammation kännetecknas av förtjockning och hyalinisering av vaskulära plexus, i kombination med fibros i slemhinnan;
  6. Kronisk caseös maxillär bihåleinflammation kännetecknas av att hela maxillärbihålan är fylld med illaluktande caseösa massor, som, genom att utöva tryck på de omgivande vävnaderna, förstör dem och sprider sig in i näshålan och bildar omfattande kommunikationer mellan den senare inte bara med maxillärbihålan utan också med etmoidlabyrinten och frontalbihålan;
  7. Kroniskt kolesteatom i maxillär bihåleinflammation uppstår när epidermis tränger in i bihålan, som bildar ett slags vitt skal med en pärlemorskimrande glans (matris), bestående av små epitelskalor, inuti vilka det finns en pastaliknande, fettliknande massa med en extremt obehaglig lukt.

Detta är den patologiska bilden av kronisk purulent maxillär bihåleinflammation. Deras olika former kan förekomma i olika kombinationer, men fortskrider alltid i den ordning som anges ovan.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom kronisk maxillär bihåleinflammation

Ganska ofta är det enda klagomålet från patienter utöver en exacerbation svårigheter att andas via näsan, uttryckta i varierande grad, ända upp till dess frånvaro. Nästört vid akut bihåleinflammation är rikligt, dess natur är slemhetig, mukopurulent, ofta varig, särskilt under perioder av exacerbation. Det patognomoniska tecknet anses vara den största mängden utsöndring under morgontimmarna,

Vid bihåleinflammation klagas ofta på en känsla av "tryck" eller "tyngd" i området kring hundens fossa och näsroten på inflammationssidan, och smärtan kan stråla ut till de övre ciliära eller tinningområdena. Vid en kronisk process, särskilt under perioder av exacerbation, är smärtans natur diffus, den kliniska bilden liknar trigeminusneuralgi.

Ofta åtföljs kronisk inflammation i maxillary sinus av luktförsämring i form av hyposmi, ibland anosmi. Tårbildning förekommer ganska sällan på grund av stängning av nasolakrimalkanalen.

Bihåleinflammation är ofta bilateral. Exacerbation kännetecknas av hypertermi med feber, sjukdomskänsla och allmän svaghet med bibehållande av alla ovan nämnda tecken på sjukdomen.

Kliniska former av kronisk bihåleinflammation klassificeras av vissa författare enligt följande egenskaper:

  1. genom etiologi och patogenes - rhinopatier och odontogen bihåleinflammation;
  2. enligt patomorfologiska tecken - katarrhal, purulent, polypos, hyperplastisk, osteomyelitisk, infektiös-allergisk, etc.;
  3. genom mikrobiologiska egenskaper - vanlig mikrobiota, influensa, specifik, mykotisk, viral, etc.;
  4. enligt det dominerande symptomet - sekretoriskt, obstruktivt, cefalgiskt, anosmiskt, etc.;
  5. enligt klinisk svårighetsgrad - latenta, ofta förvärrade och ihållande former;
  6. efter prevalens - monosinusit, hemisinusit, polyhemisinusit, pansinusit;
  7. med tecknet på komplikation - enkla okomplicerade och komplicerade former;
  8. efter ålder - bihåleinflammation hos barn och äldre.

Det bör dock noteras att denna klassificering är av rent didaktisk natur och endast anger de olika aspekterna av en enda patogenetisk process, i vars utveckling alla eller de flesta av de angivna tecknen är närvarande, och uppkomsten av vissa tecken kan vara sekventiell eller kan uppträda samtidigt.

Symtom på kronisk bihåleinflammation är indelade i lokal subjektiv, lokal objektiv och generell.

Subjektiva lokala symtom på kronisk bihåleinflammation återspeglas i patientens klagomål på ensidig varig nässekret (vid monosinusit), konstant huvudvärk, som periodvis intensifieras med lokalisering av det smärtsamma fokuset i maxillary sinus. Smärtkrisen sammanfaller med perioder av förvärring av den kroniska processen, smärtan strålar ut till tinning- och orbitalregionen. Vid odontogen kronisk bihåleinflammation kombineras smärtan med odontalgi i nivå med den sjuka tanden. Patienter klagar också på en känsla av fyllighet och utspändhet i området kring den drabbade bihålan och omgivande vävnader, en obehaglig, ibland rutten lukt från näsan (subjektiv kakosmi), vilket orsakar illamående och aptitlöshet hos patienten. Ett av de viktigaste subjektiva symtomen är ett klagomål på svårigheter att andas, nästäppa, försämrat luktsinne, vilket är obstruktivt till sin natur.

Objektiva lokala symtom på kronisk bihåleinflammation. Vid undersökning av patienten uppmärksammas diffus hyperemi och svullnad av ögats yttre membran och slemhinnan i tårkanalerna, kronisk dermatit i området kring näsförrådet och överläppen, orsakad av konstant varig flytning från motsvarande näshalva (impetigo, eksem, exkoriationer, sprickor etc.), vilket ibland provocerar utvecklingen av sykos och bölder i näsförrådet. Vid exacerbationer av kronisk bihåleinflammation upptäcks smärta vid palpation av motsvarande punkter: i området kring utgången av inferoorbitalnerven, i området kring hundgropen och ögonvrån. VI Voyacheks flufftest eller rhinomanometri indikerar ensidig ofullständig eller fullständig obstruktion av nasal andning. Vid undersökning av en använd näsduk upptäcks gula fläckar med täta kassösa inneslutningar och blodstrimmor. När de är våta avger dessa fläckar en extremt obehaglig, ruttnande lukt, som dock skiljer sig från den illaluktande lukten hos ozena och den sötaktigt-kladdiga lukten hos rhinosklerom. I detta fall fastställs även objektiv kakosmi. Vanligtvis, vid banal kronisk bihåleinflammation, bevaras luktsinnet, vilket framgår av subjektiv kakosmi, men med inblandning av etmoidlabyrintcellerna i processen och bildandet av polyper som täpper till luktspalten observeras unilateral, mer sällan bilateral hypo- eller anosmi. Objektiva tecken på dysfunktion i tårfunktionen noteras också på grund av slemhinneödem i området kring tårpunkten och störningar i SM:s pumpfunktion.

Under främre rhinoskopi upptäcks tjocka mukopurulent eller krämigt flytningar i näsgångarna på motsvarande sida, ofta med en blandning av kaseösa massor, smutsig gul till färgen, som torkar till skorpor som är svåra att separera från slemhinnan. Polyper av olika storlekar finns ofta i mellersta och gemensamma näsgångarna; de mellersta och nedre näsmusslorna är förstorade, hypertrofierade och hyperemiska. En bild av en falsk dubbel mellersta näsmussla observeras ofta, vilket orsakas av ödem i slemhinnans infundibulum, som prolapserar från den övre delen av den mellersta näsgången in i den gemensamma näsgången (Kaufmanns dyna). Den mellersta näsmusslan har ofta ett bullöst utseende, är hyperemisk och förtjockad.

Vid anemi i slemhinnan i området kring den mellersta näsgången uppstår ett tecken på riklig varig utsöndring från maxillary sinus, vilken, när huvudet lutas framåt, kontinuerligt rinner ner längs den nedre näsmusslan och ackumuleras i botten av näshålan. Deras borttagning leder till en ny ansamling av pus, vilket indikerar närvaron av en voluminös reservoar av utsöndringar i maxillary sinus. Vid bakre rhinoskopi noteras närvaron av variga massor i choanae, som frigörs från den mellersta näsgången till den bakre änden av den mellersta näsmusslan i riktning mot nasofarynx. Ofta tar den bakre änden av denna muskus vid kronisk bihåleinflammation formen av en polyp och ökar till storleken av en choanalpolyp.

Undersökning av tänderna i motsvarande halva av alveolärprocessen kan avslöja deras sjukdomar (djup karies, parodontit, apikalt granulom, fistel i tandköttsområdet, etc.).

Allmänna symtom på kronisk bihåleinflammation. Huvudvärk som intensifieras under perioder av exacerbation och vid lutning av huvudet, hosta, nysning, snytelse och huvudskakningar. Kranio-cervikal-ansiktsneuralgiska kriser som uppstår under perioder av exacerbation, oftast under den kalla årstiden; allmän fysisk och intellektuell trötthet; tecken på en kronisk infektionskälla.

Det kliniska förloppet kännetecknas av perioder av remission och exacerbation. Under den varma årstiden kan perioder av skenbar återhämtning förekomma, men med början av kallt väder återupptas sjukdomen med förnyad kraft: generell och utstrålande huvudvärk uppstår, mukopurulent, sedan varig och ruttnande flytning från näsan uppträder, näsandning försämras, allmän svaghet ökar, kroppstemperaturen stiger, tecken på en allmän infektionssjukdom uppträder i blodet.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulär

Det finns katarral, purulent, parietal-hyperplastisk, polypös, fibrös, cystisk (blandad form), komplicerad och allergisk bihåleinflammation.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik kronisk maxillär bihåleinflammation

Vid bedömningen av anamnestiska data är det viktigt att samla in information om tidigare luftvägssjukdomar, inklusive andra bihåleinflammationer och akuta luftvägsinfektioner. Patienten bör frågas i detalj om förekomsten av smärta och överkäksområdet, tandundersökningar, eventuella manipulationer och ingrepp på tänderna och strukturerna i alveolutskottet. Det är nödvändigt att fråga om tidigare exacerbationer av sjukdomen, deras frekvens, behandlingsegenskaper, kirurgiska ingrepp på näsans och bihålornas strukturer, förloppet av den postoperativa perioden,

Läkarundersökning

Palpation i området kring projektionen av sinus främre vägg hos en patient med kronisk bihåleinflammation orsakar en liten ökning av lokal smärta, som ibland saknas. Perkussion av sinus främre vägg är inte tillräckligt informativ, eftersom en betydande massa mjukvävnad finns ovanför den.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tester

I avsaknad av komplikationer av sjukdomen är allmänna blod- och urinprover av liten information.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell forskning

Främre rhinoskopi avslöjar hyperemi och ödem i nässlemhinnan, medan lumen i den mellersta näsgången ofta är stängd. I dessa fall utförs anemisering av slemhinnan. Det patognomoniska rhinoskopiska symtomet för bihåleinflammation är en "varremsa" i den mellersta näsgången, dvs. från under mitten av den mellersta näskonchan,

Förekomsten av polyper i näshålan indikerar orsaken till en störning i dräneringsfunktionen hos de naturliga utloppsöppningarna i en eller flera bihålor. Polypprocessen är sällan isolerad och är nästan alltid bilateral.

Under orofaryngoskopi uppmärksammas slemhinnans egenskaper i tandköttet, tändernas tillstånd på sidan av den inflammerade maxillary sinus, karies och fyllningar. Om det finns en fylld tand utförs perkussion på dess yta; vid patologiska förändringar i den kommer det att vara smärtsamt. I detta fall är en konsultation med en tandläkare obligatorisk.

En icke-invasiv diagnostisk metod är diafanoskopi med en Hering-lampa. I ett mörkt rum förs den in i patientens munhåla, som sedan hårt greppar dess bas med läpparna. Transparensen hos den inflammerade maxillary sinus är alltid minskad. Metoden är obligatorisk för användning hos gravida kvinnor och barn. Man bör komma ihåg att en minskning av intensiteten i glöden från maxillary sinus inte alltid indikerar utvecklingen av en inflammatorisk process i den.

Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnostik är radiografi. Vid behov utförs en röntgenundersökning av sinus med kontrastmedel under dess diagnostiska punktering, där 1-1,5 m kontrastmedel introduceras i dess lumen. Det är bäst att introducera det direkt i röntgenrummet. Det rekommenderas att utföra proceduren med patienten liggande på rygg för fotografering i en halvaxiell projektion, och sedan - i den laterala, på sidan av den inflammerade sinusen. Ibland kan man på röntgen med kontrastmedel se en rundad skugga i området kring alveolutskottet, vilket indikerar närvaron av en cysta, eller ett "tandat" symptom, vilket indikerar närvaron av polyper i sinuslumen.

CT kan ge mer exakta uppgifter om arten av förstörelsen i maxillary sinus-väggarna, inblandningen av andra bihålor och närliggande strukturer i ansiktsskelettet i den inflammatoriska processen. MR ger mer information om det finns mjukvävnadsformationer i sinuslumen.

I avsaknad av tydliga bevis på förekomst av en inflammatorisk process i maxillary sinus, men förekomst av indirekta tecken, kan en diagnostisk punktering utföras med en Kulikovsky-nål. Nålen förs in i valvet i den nedre näsgången, vrids sedan med den böjda delen medialt och sinusväggen genomborras.

En annan metod för invasiv diagnostik är endoskopi, som gör det möjligt att klargöra den inflammatoriska processens natur och egenskaper genom direkt visuell undersökning. Studien utförs efter mikromaxillär antrotomi med hjälp av en trokar eller en skärare genom att införa ett optiskt endoskop med en viss synvinkel.

Vad behöver man undersöka?

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att skilja sjukdomen från trigeminusneuralgi, där smärtorna är av "brännande" natur, uppträder plötsligt, deras uppkomst kan provoceras fram av en stressig situation eller förflyttning från ett varmt rum till gatan, där temperaturen är lägre. Smärtorna är paroxysmala till sin natur, uttryckta vid palpation av hårbotten, ofta åtföljda av parestesi och synestesi i halva ansiktet. Tryck på utgångspunkterna för trigeminusnervens grenar orsakar skarp smärta, till skillnad från hos patienter med bihåleinflammation.

När lokal huvudvärk dominerar de kliniska symtomen och det inte finns någon nässekret, är den avgörande faktorn för differentialdiagnosen anemi i slemhinnan i den mellersta näsgången, varefter exsudat eller en "pusremsa" uppträder i näshålan, vilket indikerar en blockering av den naturliga utloppet från maxillary sinus.

Indikationer för samråd med andra specialister

Förekomst av tand- eller munsjukdom kräver samråd med en tandläkare. Vid behov kan sanitära åtgärder vidtas: behandling av karieständer, extraktion av dem eller deras rötter etc. Ibland kan samråd med en käkkirurg krävas. Vid kliniska tecken på trigeminusneuralgi är samråd med en neurolog indicerat för grundlig differentialdiagnostik.

Vem ska du kontakta?

Behandling kronisk maxillär bihåleinflammation

Målen med behandling av kronisk bihåleinflammation är: återställande av dränering och luftning av den drabbade bihålan, avlägsnande av patologisk urladdning från dess lumen, stimulering av reparativa processer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomsten av tecken på förvärring av kronisk bihåleinflammation: svår lokal smärta, näsutflöde mot bakgrund av hypertermi, bekräftade radiologiska tecken på sjukdomen, samt avsaknaden av effekt från konservativ behandling inom 2-3 dagar, uppkomsten av kliniska tecken på komplikationer.

Läkemedelsfri behandling av kronisk bihåleinflammation

Fysioterapeutisk behandling: elektrofores med antibiotika på sinus främre vägg, fonofores av hydrokortison, inklusive i kombination med oxytetracyklin, exponering för ultraljud eller ultrahöga frekvenser på sinusområdet, strålning från en terapeutisk helium-neonlaser, intrasinusfonofores eller bestrålning med en helium-neonlaser.

Vid "färska" former av kronisk bihåleinflammation, som kännetecknas av att bihåleslemhinnan och begränsade områden av periosteum är involverade i den patologiska processen, kan läkning uppnås med icke-kirurgiska metoder (som vid akut bihåleinflammation), inklusive punktering, dränering, administrering av proteolytiska enzymer i bihålan med efterföljande bihålesköljning, avlägsnande av lyserat pus och administrering av antibiotika blandat med hydrokortison. Icke-kirurgisk behandling ger en snabb effekt med samtidig sanering av de orsakande infektionsplatserna med odontogen eller lymfadenoid lokalisering, med användning av medicinska effekter på endonasala strukturer, samt avlägsnande av polypformationer från näshålan för att förbättra dräneringsfunktionen hos de återstående bihålorna. Antiallergiska åtgärder med användning av antihistaminer är av stor betydelse vid icke-kirurgisk behandling.

SZ Piskunov et al. (1989) föreslog en originell metod för behandling av kronisk bihåleinflammation med hjälp av polymerbaserade läkemedel. Författarna anger att antibiotika, kortikosteroider och enzymer kan användas som läkemedel, och cellulosaderivat (metylcellulosa, natriumsalt av CMC, hydroxipropylmetylcellulosa och polyvinylalkohol) kan användas som polymerbärare.

Upprepade förebyggande kurser som genomförs under den kalla årstiden, när förvärringar av kronisk bihåleinflammation förekommer särskilt ofta, leder som regel inte alltid till fullständig återhämtning, även om ett antal förebyggande åtgärder vidtas och riskfaktorer för denna sjukdom radikalt elimineras (behandling av infektionsfokus, stärkande av immunförsvaret, eliminering av dåliga vanor etc.).

Trots den kontinuerliga förbättringen av icke-kirurgiska behandlingsmetoder för inflammatoriska sjukdomar i bihålorna har deras antal inte minskat nyligen, och enligt vissa uppgifter har det till och med ökat. Enligt många författare beror detta både på tendensen att förändra patomorfosen i mikrobiotan som helhet och förändringar till det sämre i kroppens immunförsvar. Som noterats av VS Agapov et al. (2000) observeras ett immunbristtillstånd enligt olika indikatorer hos nästan 50 % av friska donatorer, och dess grad ökar med utvecklingen av en inflammatorisk process i kroppen. Detta beror delvis på en ökning av antibiotikaresistenta former av mikroorganismer som ett resultat av den utbredda och ibland irrationella användningen av biologiska antibakteriella läkemedel, samt allmänna förändringar i kroppen mot försvagning av systemisk och lokal homeostas vid användning av kemoterapeutiska medel, effekterna av ogynnsamma miljöförhållanden i hushållet och industrin samt andra riskfaktorer. Allt detta leder till en minskning av aktiviteten hos immunologisk och ospecifik reaktivitet, störningar av neurotrofiska funktioner både på makrosystemnivå och inom cellmembranområdet. Därför är det, i den komplexa behandlingen av patienter med sjukdomar i bihålorna och ÖNH-organen i allmänhet, förutom allmänt accepterade symptomatiska och antibakteriella medel, nödvändigt att inkludera immunmodulerande och immunkorrigerande terapi.

För närvarande, trots en ganska komplett arsenal av medicinska medel för att påverka hela organismens reaktivitet och lokala reparativa-regenerativa sårprocesser, är det omöjligt att med säkerhet säga om existensen av ett vetenskapligt testat komplext system som effektivt "fungerar" i den angivna riktningen. I de flesta fall är förskrivningen av lämpliga läkemedel empirisk till sin natur och bygger huvudsakligen på "trial and error"-principen. I detta fall ges företräde åt kemiska och biologiska läkemedel, och systemisk förstärkning av immunitet och ospecifik resistens tillgrips endast när traditionell behandling inte ger önskat resultat. Vid användning av kemiska läkemedel och antibiotika, som V. Sagapov et al. (2000) med rätta noterar, går de alltid in i metabolismen i makroorganismen, vilket ofta leder till uppkomsten av allergiska och toxiska reaktioner och, som en konsekvens, till utveckling av betydande kränkningar av kroppens naturliga mekanismer för specifikt och ospecifikt skydd.

Ovanstående bestämmelser uppmuntrar forskare att söka efter nya, ibland okonventionella, metoder för att behandla inflammatoriska sjukdomar med bakteriell genes i olika organ och system, inklusive ÖNH-organen och maxillofacialsystemet. Den morfogenetiska, innervationella, adaptiv-trofiska, cirkulerande etc. enheten hos de två sistnämnda organsystemen gör det möjligt att tala om gemensamheten och möjligheten att tillämpa identiska terapiprinciper och identiska behandlingsmetoder på dem vid kroniska varig-inflammatoriska sjukdomar.

Inom både tandvård och öron-näsa-hals-vård utvecklas örtmedicinska metoder med infusioner, avkok och extrakt av växtursprung. Förutom örtmedicin finns det dock andra möjligheter att använda så kallade icke-traditionella metoder för att behandla det patologiska tillstånd som behandlas i detta avsnitt. Således utvecklas en ny lovande riktning för behandling av kroniska variga processer inom tandvård under ledning av professor V.S. Agapov, vilket förmodligen borde vara av visst intresse för ÖNH-specialister. Vi talar om användningen av ozon vid komplex behandling av kroniska tröga variga infektions- och inflammatoriska sjukdomar i maxillofacialregionen. Ozonets terapeutiska effekt bestäms av dess höga oxidations-reduktionsegenskaper, som vid lokal applicering har en skadlig effekt på bakterier (särskilt effektiva på anaerober), virus och svampar. Studier har visat att ozons systemiska verkan syftar till att optimera metaboliska processer i relation till protein-lipidkomplex i cellmembran, öka koncentrationen av syre i deras plasma, syntetisera biologiskt aktiva substanser, öka aktiviteten hos immunkompetenta celler, neutrofiler, förbättra blodets reologiska egenskaper och syretransportfunktion, samt stimulera effekten på alla syreberoende processer.

Medicinsk ozon är en ozon-syreblandning som utvinns ur ultrarent medicinskt syre. Metoderna och användningsområdena för medicinskt ozon, såväl som dess dosering, beror huvudsakligen på dess egenskaper, koncentration och exponering, som fastställs i ett specifikt behandlingsskede. Vid högre koncentrationer och långvarig verkan ger medicinskt ozon en uttalad bakteriedödande effekt, vid lägre koncentrationer - stimulerar reparativa och regenerativa processer i skadade vävnader, vilket bidrar till återställandet av deras funktion och struktur. På grundval av detta ingår medicinskt ozon ofta i den komplexa behandlingen av patienter med tröga inflammatoriska processer, inklusive variga sjukdomar och otillräcklig effektivitet av antibakteriell behandling.

Långsam purulent inflammation är en patologisk process med stadig progression i ett hypoergiskt förlopp, som är svår att behandla med traditionella icke-kirurgiska metoder. Med erfarenhet av att använda medicinsk ozon inom maxillofacial och plastikkirurgi inom öron-näsa-hals-kirurgi är det möjligt att uppnå betydande framgångar i den komplexa behandlingen av många ÖNH-sjukdomar, där behandlingens effektivitet till stor del kan bestämmas av det medicinska ozonets egenskaper. Sådana sjukdomar kan inkludera ozon, kronisk purulent bihåleinflammation och öroninflammation under pre- och postoperativ period, abscesser, flegmon, osteomyelit, onkologiska processer i sår i ÖNH-organen, etc.

Lokal applicering av medicinsk ozon består av att injicera ozoniserad isoton natriumkloridlösning i periferin av inflammatoriska infiltrat, tvätta variga sår och hålrum (t.ex. bihålor, hålrum i öppen peritonsillär abscess eller hålrum i otogen eller rhinogen hjärnabscess efter operation, etc.) med ozoniserat destillerat vatten. Allmän ozonbehandling innefattar intravenösa infusioner av ozoniserad isoton natriumkloridlösning och mindre autohemoterapi, alternerande varannan dag.

Läkemedelsbehandling av kronisk bihåleinflammation

Tills resultaten av den mikrobiologiska undersökningen av flytningen erhålls kan bredspektrumantibiotika användas - amoxicillin, inklusive i kombination med klavulansyra, cefotaxim, cefazolin, roxitromycin, etc. Baserat på odlingsresultaten bör riktade antibiotika förskrivas. Om det inte finns någon flytning från bihålorna eller om den inte kan erhållas, fortsätt behandlingen med det tidigare läkemedlet. Fenspirid kan förskrivas som ett av läkemedlen för antiinflammatorisk behandling. Antihistaminbehandling utförs med mebhydrolin, kloropyramin, zbastin, etc. Vasokonstriktora näsdroppar (avsvällande medel) förskrivs, i början av behandlingen - mild verkan (efedrinlösning, dimetinden med fenylefrin, och istället för att ta droppar eller spray på natten kan du använda en gel), om det inte finns någon effekt inom 6-7 dagar utförs behandling med imidazolläkemedel (nafazolin, xylometazolin, oximetazolin, etc.).

Anemisering av slemhinnan i den främre delen av den mellersta näsgången utförs med hjälp av vasokonstriktorläkemedel (lösningar av adrenalin, oxymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Förflyttning av läkemedel utförs efter anemisering av slemhinnan för införande i bihålorna av blandningar av läkemedel, inklusive bredspektrumantibiotika och hydrokortisonsuspension. Tryckskillnaden, på grund av vilken blandningen rör sig in i bihålans lumen, skapas som ett resultat av isoleringen av näshålan och nasofarynx av den mjuka gommen när patienten uttalar ett vokalljud (till exempel "u") och det negativa trycket i näshålan som skapas av den elektriska aspiratorn.

Med hjälp av en YAMIK-kateter skapas ett negativt tryck i näshålan, vilket gör att patologiskt innehåll kan aspireras från bihålorna i ena halvan av näsan och fyllas med ett läkemedel eller kontrastmedel.

Kirurgisk behandling av kronisk bihåleinflammation

Punktionsbehandling av bihåleinflammation i vårt land är "guldstandarden" och används för både diagnostiska och terapeutiska ändamål - för att evakuera patologiskt innehåll från dess lumen. Om tvättvätskan under punkteringen av bihålan innehåller vita, mörkbruna eller svarta massor kan en svampinfektion misstänkas, varefter det är nödvändigt att avbryta antibiotikabehandling och genomföra svampdödande behandling. Om anaerober misstänks som patogen (obehaglig lukt av flytningar, negativt resultat av bakteriologisk undersökning av innehållet), bör syresättning av bihålans lumen utföras efter att dess hålighet tvättats med fuktad syrgas i 15-20 minuter.

Om långvarig dränering av bihålan krävs och läkemedel administreras i dess lumen 2-3 gånger om dagen, installeras en speciell syntetisk dränering av termoplastmassa genom den nedre näsgången, som kan lämnas i upp till 12 dagar utan att störa vävnadstrofismen.

Mikromaxillär sinusotomi utförs med hjälp av speciella trokarer (Kozlova - Carl Zeiss, Tyskland; Krasnozhenz - MFS, Ryssland) i mitten av sinus främre vägg ovanför rötterna på den fjärde tanden. Efter att tratten har förts in i sinuslumen undersöks den med styva endoskop med 0° och 30° optik och efterföljande terapeutiska manipulationer utförs, vilket uppfyller de tilldelade uppgifterna. En obligatorisk del av interventionen är att avlägsna formationer som stör den naturliga utloppets normala funktion, och att återställa fullständig dränering och luftning av sinus. Suturering av mjukvävnadssåret utförs inte. Under den postoperativa perioden utförs konventionell antibakteriell behandling.

Extranasal dissektion enligt Caldwell-Luc utförs genom att skära mjukvävnaden i området kring övergångsvecket från den andra till femte tänden genom sinus främre vägg. En öppning bildas i dess lumen, tillräcklig för undersökning och manipulation. Patologiska formationer och utsöndringar avlägsnas från sinus, och en anastomos med näshålan skapas i området kring innerväggen och i den nedre näsgången. När en betydande mängd förändrad slemhinna avlägsnas placeras en U-formad flik från dess oförändrade område på sinusbotten. Mjukvävnaderna sys tätt.

Vidare hantering

Mild vasokonstriktor används i 4-5 dagar. Under den postoperativa perioden är varsam sårvård nödvändig - använd inte tandborste i 7-8 dagar, skölj munhålans vestibul med sammandragande preparat efter måltider,

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga vid förvärring av kronisk bihåleinflammation utan tecken på komplikationer vid konservativ behandling med bihålepunktioner är 8–10 dagar. Användning av extranasal intervention förlänger perioden med 2–4 dagar.

Information till patienten

  • Se upp för drag.
  • Genomför vaccination med influensaserum under höst-vinterperioden.
  • Vid de första tecknen på akut respiratorisk virusinfektion eller influensa, kontakta en specialist.
  • Om den behandlande läkaren rekommenderar det, utför kirurgisk sanering av näshålan för att återställa nasal andning och dess normala struktur.

Mediciner

Förebyggande

Förebyggande åtgärder innebär att upprätthålla fri nasal andning och normal anatomi hos näshålans strukturer, särskilt ostiomeatalkomplexet. Förebyggande av sjukdomen innebär att man följer korrekt hygien. För att förhindra utveckling av kronisk bihåleinflammation är kirurgisk sanering av näshålans strukturer nödvändig för att återställa nasal andning.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognos

Prognosen är gynnsam om ovanstående råd och regler följs.

trusted-source[ 40 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.