Kronisk bihåleinflammation

Kronisk bihåleinflammation är en kronisk inflammation i maxillary sinus, kronisk maxillary bihåleinflammation (bihålbetennad maxillam chronica, högmorit chronica).

En metod för massa icke-invasiv undersökning av ett stort kontingent av människor kan vara diaphanoskopi av maxillära bihålor eller fluorografi av paranasala bihålor.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Epidemiologin hos sjukdomen är inte associerad med att leva i en viss region i världen. I olika regioner i Ukraina och i ett antal andra länder ligger den mikrobiella floran i kronisk paranasal sinusit ofta i komposition. Regelbundna återkommande epidemier av influensavirus och respiratoriska virusinfektioner orsakar minskning av alla faktorer för skydd av näshålan och paranasala bihålor. Under de senaste åren började relationen mellan förekomst av bihåleinflammation och ogynnsamma miljöfaktorer: damm, rök, gas, toxiska utsläpp i atmosfären spåras.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker kronisk bihåleinflammation

Sjukdomens orsaksmedel är ofta representanter för coccalmikrofloran, i synnerhet streptokocker. Under senare år har det rapporterats om tre orsakande organismer - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catharrhalis, som patogener. Ofta började såda svampar, anaerober, virus. De noterar också bildandet av olika typer av aggressiva föreningar som ökar virulensen hos patogener.

[10], [11], [12], [13]

Patogenes

Den nedre väggen av sinusen bildas av alveolär processen: ett betydande antal personer i sinusens lumen är rötterna på 4 eller 5 tänder, vilka i vissa av dem inte ens omfattas av slemhinnan. I detta avseende sträcker sig den inflammatoriska processen från munhålan ofta in i lumen i maxillary sinus. När du utvecklar ett granulom i tanden kan det döljas länge och detekteras av misstag.

Den övre sinusväggen, som är bana i bottenväggen, är mycket tunn och det finns en stor mängd av dehiscens genom vilken slemhinnans kärl och nerver kommunicerar med liknande orbitalstrukturer. Med ökande tryck i sinusens lumen kan den patologiska urladdningen sprida sig i banan.

Det är bevisat att sjukdomen uppträder ofta hos personer med typ mesomorf ansikts skelettstruktur, tillhör huvudrollen till en grad eller annan obstruktion naturliga utsöndrings öppning av sinus maxillaris, som är en kränkning av dränering och luftning av slemhinnan. Lika viktigt är strid näsandning associerad med deformationer av nässkiljeväggen, synekier, polyper et al. Utveckling av sjukdomen bidrar till att öka aggressiviteten hos patogener, bildandet av föreningar (bakteriellt-bakteriella, bakteriella och virala, virala och virala), reduktion mukotsilliarnogo transporthastigheten i lumen bihålor och i näshålan. Dessutom, en predisponerande faktor anses ofullständig återhämtning från akut rinit, när inflammation i slemhinnorna i näshålan är fördelade på ostiomeatalmshgo komplex struktur, särskilt i närvaro av dess konstituerande struktur patologi strukturer. Detta stör rörelsen av luft och flygtransport, bidrar till bildandet av bihåleinflammation. Sinuit åtföljs ofta av inblandning i den inflammatoriska processen som omger bihålorna (lattice och frontala). Tror man nu att utvecklingen av sinuit, inklusive maxillary, faktorer spelar en roll av allergi, tillståndet hos allmän och lokal immunitet, mikrocirkulationen störningar av slemhinnan, vasomotorisk och sekretorisk komponent, signifikant försämring av kärl- och vävnads permeabilitet.

Patologisk anatomi. Vissa kliniskt intresse är den tidigare nämnda M.Lazeanu klassificering i förhållande till kronisk bihåleinflammation, som visserligen inte skiljer sig i princip från klassificeringen B.S.Preobrazhenskogo, ska vi titta på problemet ur synvinkel av begrepp och tolkningar som antagits i utlandet. Författaren särskiljer följande patomorfologiska former:

1. kronisk catarrhal maxillary sinusitis vacuo (sluten form), där sinusdräneringsfunktionen är frånvarande eller reducerad till en nivå som inte ger normal ventilation; i denna form är sinus slemhinnan diffus hyperemisk, förtjockad, i sinus finns ett seröst transudat; skiljer sig från frekventa exacerbationer
2. kronisk purulent maxillary bihåleinflammation kännetecknas av närvaron i sinus av den "gamla" tjocka pusen med caseous massor, extremt stötande; slemhinnan effektivt förtjockas, gelatinösa arter, grå, ibland köttiga och rött, med områden av ulceration, vidsträckta zoner av necrobiosis, som finns på samma nivå som bare bones platser med inslag av osteit och osteomyelit;
3. kronisk polynom maxillary sinusit, där olika typer av natomorfologiska förändringar kan förekomma i slemhinnan; den mest typiska av dem - proliferationen av epitelet, vilket ofta har kvar en flerskiktad cylindrisk struktur ciliära epitelet och förmågan att utsöndring av mukösa körtlar; denna typ av proliferation flerskikts kolumnär epitel kallas "sågtänder" och, med tanke på den rikliga utsöndring av bägarceller och slemkörtlar, att det utgör grunden för bildande polypous massa;
4. kronisk cystisk maxillär sinusit, vars förekomst beror på retention av utsöndringen av slemhinnorna; de resulterande mikrocyklerna kan vara tunnväggiga, liggande i slemhinnans ytskikt och tjockväggiga, som ligger i de djupa skikten i slemhinnan i sinus;
5. kronisk hyperplastisk maxillary sinus kännetecknas av förtjockning och hyalinisering av vaskulära plexusar, i kombination med fibros av slimhinnan;
6. kronisk bihåleinflammation kännetecknas av en ostliknande fyllning stinkande ostliknande massorna genom hela sinus maxillaris, som sätter press på de omgivande vävnaderna, förstöra dem och sprida in i näshålan, bildar stora meddelanden med den senare inte bara den sinus maxillaris, men också med en trellised labyrinten och den frontala sinus;
7. holesteatomny kronisk bihåleinflammation inträffar när penetration in i sinus cavity epidermis som bildar en slags mantel vit pärlemorskimrande (matris), som består av små flingor av epitelial inuti som är en fettliknande degartad massa som har en extremt obehaglig lukt.

Sådan är den patoanatomiska bilden av kronisk suppurativ maxillary sinusit. Deras olika former kan förekomma i olika kombinationer, men alltid framsteg i den ovan angivna sekvensen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symtom kronisk bihåleinflammation

Sällan är det enda klagomålet hos patienter utan förvärring svårigheten att få näsa, uttryckt i varierande grad, upp till hans frånvaro. Utsläpp från näsan med akut bihåleinflammation, deras naturslimiga, mucopurulenta, ofta purulenta, speciellt under perioder av förvärmning. Pathognomonic tecken är det högsta antalet excretioner på morgonen,

När bihåleinflammation ofta klagomål av känslan "tryck" eller "gravitation" och området av hund fossa och näsroten på sidan av inflammation, med smärta kan stråla ut till pannan eller tids regionen. I en kronisk process, speciellt under perioder av exacerbationer, är smärtan arten diffus, den kliniska bilden liknar trigeminal neuralgi.

Ofta är den kroniska inflammatoriska processen i maxillary sinus åtföljd av ett brott mot luktsansen i form av hyposmi, ibland anosmi. Sällan verkar det riva på grund av nedläggningen av näskanalen.

Bihåleinflammation är ofta bilateral. Förstärkning kännetecknas av hypertermi med febrila siffror, illamående och generell svaghet, samtidigt som alla indikerade tecken på sjukdomen upprätthålls.

Kliniska former av kronisk bihåleinflammation klassificeras av vissa författare av följande skäl:

1. på etiologi och patogenes - rinopati och odontogen sinusit
2. på patomorfologiska tecken - katarrhal, purulent, polypostisk, hyperplastisk, osteomyelitisk, infektionsallergisk etc .;
3. på mikrobiologisk basis - banal mikrobiota, influensa, specifika, mykotiska, virus, etc .;
4. på basis av ett dominerande symtom - sekretoriskt, obstruktivt, kefaliskt, anosmiskt etc .;
5. på grundval av klinisk svårighetsgrad - latenta, ofta förvärrade och ihållande former;
6. på grundval av prevalens - monosynusit, hemisinusit, polygamisinusit, pansinusit;
7. på grund av komplikation - enkla okomplicerade och komplicerade former;
8. på grundval av ålder - bihåleinflammation hos barn och senil ålder.

Det bör dock noteras att denna klassificering är rent didaktiska, pekar endast olika aspekter av en enda patogen process där utvecklingen har alla eller de flesta av ovanstående egenskaper och utseende vissa symtom kan vara konsekvent, men kan även ske samtidigt.

Symtom på kronisk bihåleinflammation är uppdelad i lokala subjektiva, lokala mål och allmänna.

Subjektiva symptom på kronisk bihåleinflammation lokal återspeglas i klagomål från patienter med unilateral purulent snuva (vid monosinusite), de konstanta huvudvärk som period förstärker lokalisering av sjukdomsutbrott i området för maxillary sinus. Den smärtsamma krisen sammanfaller med perioder av förvärring av den kroniska processen, smärtan utstrålar till den tidsmässiga och orbitala regionen. Vid odontogen kronisk bihåleinflammation kombineras smärtan med odontalgi vid njurarnas nivå. Patienter klagar också till känslan av fullhet och dilatation i området för den drabbade sinus och omgivande vävnader, obehagliga, ibland unken lukt från näsan (subjektivt cacosmia), som orsakar patientens illamående och förlust av aptit. En av de viktigaste symptomen är en subjektiv klagomål av svårigheter att näsandning, nästäppa, försämring av luktsinnet, klädd en obstruktiv karaktär.

Mål lokala symptom på kronisk bihåleinflammation. Vid undersökning patienten väcka uppmärksamhet diffus hyperemi och svullnad av externa ögon membran och slemhinna tårapparaten, fenomen av kronisk dermatit i vestibulen i näsan och överläppen på grund av ständig purulent urladdning från de respektive halvorna av nosen (impetigo, eksem, excoriations, sprickor och så vidare. N.), ibland provocera sycosis nasala vestibulen och kokar. I exacerbationer av kronisk bihåleinflammation smärta vid palpation detekteras motsvarande punkter: i utgångs infraorbital nerve, i hund fossa och det inre hörnet av ögat. Test med ludd eller V.I.Voyacheka rinomanometri indikerar en ensidig partiell eller fullständig obstruktion av nasal andning. Sett från den använda näsduken fann gula fläckar med täta Kaseös inneslutningar och strimmor av blod. Blöt dessa fläckar avger extremt obehaglig unken lukt, annorlunda, dock från stinkande lukt när Ozen och söt, kladdiga lukt när rinosklerome. I detta fall bestäms också en objektiv kakosmi. Vanligtvis, när det banala kronisk sinus lukta konserverade, vilket framgår av subjektivt cacosmia men med inblandning av celler ethmoidal labyrint och bildningen av ocklusiva olfaktoriska slits polyper observerade unilateral, sällan bilateral hypo- eller luktsinne. Det finns också objektiva tecken på dysfunktion slezovydelitelnoy funktion på grund av svullnad av slemhinnan i tår poäng och sjukdomar SLM pumpfunktion.

När den främre rinoskopii i näsgångarna är definierade av respektive sido tjock mucopurulent urladdning eller krämig, ofta med inblandning caseosa, smutsiga gul färg, torkning i svåra att separera från slemhinnan kåpan. Ofta i mitten och vanliga näspassage finns polyper av olika storlekar; Mellan- och nedre nasekoncha är förstorade, hypertrophied och hyperemic. Ofta finns det en falsk bild av den dubbla mellan turbinata, som orsakas av svullnad av infundibulum slemhinna prolapsing av den övre delen av den mellersta näspassagen i den allmänna näspassagen (pad Kaufmann). Det genomsnittliga nässkalet har ofta ett bullous utseende, är hyperemiskt och förtjockat.

När anemizatsii slemhinnan i den nasala passagen detekteras genomsnittliga tecken kopiösa purulent urladdning från sinus maxillaris, som, när huvudet lutas framåt kontinuerligt strömma ned längs den nedre näsmusslan och ansamlas vid botten av näshålan. Deras borttagning leder till en ny ackumulering av pus, vilket indikerar förekomst av en skrymmande reservoar av sekretioner i maxillary sinus. När den bakre rinoskopii observeras i närvaro av variga massor Joan, avsätts från mitten meatus till den bakre änden av den mellersta näsmussla mot nasofarynx. Ofta förvärvar den bakre änden av detta skal i kronisk bihåleinflammation en polyps utseende och ökar till storleken på en choana polyp.

Undersökning av tänderna hos motsvarande hälften av alveolärprocessen kan avslöja deras sjukdomar (djupa karies, periodontit, apikal granulom, fistel i tarmområdet etc.).

Vanliga symptom på kronisk bihåleinflammation. Huvudvärk som intensifierar under exacerbationer och när huvudet lutas, hostar, nysar, blåser och skakar på huvudet. Cranio-cervico-facial neuralgiska kriser som uppträder under perioder av exacerbationer, oftast under kalla årstider; allmän fysisk och intellektuell utmattning tecken på ett kroniskt infektionsfokus.

Den kliniska kursen kännetecknas av perioder av eftergift och exacerbationer. Under de varmare månaderna är en tid av skenbar återhämtning, men med uppkomsten av kallt väder sjukdom återupptas med ny kraft: det är allmänna och bestrålning huvudvärk visas mucopurulent sedan varig och unken flytningar från näsan, försämrad näsandning, ökad allmän svaghet, feber kropp, tecken på en gemensam infektionssjukdom förekommer i blodet.

[20], [21], [22], [23]

Formulär

Distinguish catarrhal, purulent, parieto-hyperplastic, polyposis, fibrös, cystisk (blandade former), komplicerad och allergisk bihåleinflammation.

[24], [25], [26]

Diagnostik kronisk bihåleinflammation

Vid bedömningen av anamnesdata är det viktigt att samla in information om tidigare andningssjukdomar, inklusive annan perinasisk bihåleinflammation, ARVI. Det är nödvändigt att fråga patienten i detalj om närvaron av smärta och ytan på övre käken, tandläkarundersökningar, möjliga manipuleringar och ingrepp på tänderna och strukturerna i alveolär processen. Det är obligatoriskt att ifrågasätta de tidigare exacerbationerna av sjukdomen, deras frekvens, särdrag vid behandling av kirurgiska ingrepp på strukturerna i näsan och paranasala bihålor under den postoperativa perioden,

Fysisk undersökning

Palpation i projiceringen av den främre väggen av maxillary sinus hos en patient med kronisk bihåleinflammation orsakar en liten ökning av lokal smärta, vilket ibland är frånvarande. Slagverkets främre vägg är inte tillräckligt informativ eftersom den är omgiven av ett stort antal mjuka vävnader

[27], [28], [29], [30]

Analyser

I avsaknad av komplikationer av sjukdomen är allmänna blod- och urintester dåligt informativa.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentell forskning

Anterior rhinoskopi avslöjar spolning och ödem i slimhinnan i näshålan, med denna lumen i den mellersta nasala passagen ofta stängd. I dessa fall produceras mukosal anemi. Pathognomonic rhinoscopic symptom för bihåleinflammation är en "remsa av pus" i mitten nasal passage, dvs från under mitten av mitten nasal concha,

Närvaron av polyper i näshålan indikerar orsaken till att brytningen av avloppsfunktionen hos de naturliga utloppen av en eller flera bihålor är orsakad. Polyprocessen är sällan isolerad och nästan alltid bilateral.

Under orofaryngoskopi uppmärksammas särdrag hos tandköttets slemhinnor, tändernas tillstånd från inflammerad maxillary sinus, carious teeth och sälar. I närvaro av en förseglad tand utförs perkussion av dess yta, vid patologiska förändringar i det kommer det att vara smärtsamt. I detta fall är samråd med tandläkaren obligatoriskt.

En icke-invasiv diagnosmetod är diaphanoskopi av Goers lampa. I ett mörkt rum injiceras det i patientens mun, som då klämmer fast hennes bas med sina läppar. Genomskinligheten i inflammerad maxillary sinus reduceras alltid. Metoden är obligatorisk för användning hos gravida kvinnor och barn. Man bör komma ihåg att en minskning av luminescensintensiteten hos maxillary sinus inte alltid indikerar utvecklingen av en inflammatorisk process i den.

Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnos är radiografi. Om det behövs, utför en röntgen om kontrasterande undersökning av sinusen under dess diagnostiska punktering, genom att införa i sin lumen 1-1,5 ml av kontrastpreparat. Det är bäst att implementera det direkt i röntgenrummet. Det rekommenderas att utföra proceduren i patientens läge som ligger på baksidan för att skjuta i golvet i den axiella utsprånget, och sedan i sidledet, på sidan av inflammerad sinus. Ibland röntgen med kontrastmedel kan ses runt skugga i det alveolära benet, vilket indikerar närvaron av en cysta, eller ett symptom på "kugghjul" indikerar närvaron av polyper i lumen av sinus.

Med hjälp av CT kan få mer exakta uppgifter om vilken typ av skada i väggarna i sinus maxillaris involverade i den inflammatoriska processen av andra näsans bihålor och angränsande strukturer av ansiktsskelettet. MR ger mer information när det finns mjukvävnader i lumen i lumen.

I avsaknad av tydliga bevis på förekomsten av en inflammatorisk process i maxillary sinus men närvaron av indirekta symptom är det möjligt att genomföra en diagnostisk punktering med en Kulikovsky nål. Nålen sätts in i buken i den nedre näspassagen och vecklar sedan den krökta delen medialt och tränger igenom sinusväggen.

En annan metod för invasiv diagnos har varit endoskopi, vilket gör att vi kan klargöra arten och egenskaperna hos den inflammatoriska processen genom direkt visuell undersökning. Studien utförs efter mikrohemorrojid med en trokar eller skärare genom att införa ett optiskt endoskop med en viss synvinkel.

Differentiell diagnos

I första hand en sjukdom bör särskiljas från trigeminusnerven, vid vilken smärtan är "bränning" karaktär uppträda plötsligt, kan deras förekomst provocera situation stress eller övergången från det varma utrymmet utanför, där en lägre temperatur. Smärtan är paroxysmal, uttryckt av palpation av hårbotten, ofta åtföljd av parestesi och synestesi i hälften av ansiktet. Att trycka på utgångspunkterna i trigeminusnerven är en skarp smärta, till skillnad från patienter med bihåleinflammation.

När kliniska symptom domineras lokal huvudvärk och nästäppa är ingen avgörande element försedda differentialdiagnos blir anemizatsiya mellersta näsgången slemhinna efter vilken näshålan visas exsudat eller "pus remsa", vilket indikerar blocket naturliga tömningshålet i sinus maxillaris.

Indikationer för samråd med andra specialister

Närvaron av en patologi hos tänderna eller munhålan kräver samråd med tandläkaren. Om det behövs, saneringsåtgärder: behandling av carious teeth, extraktion av deras eller deras rötter, etc. Ibland kan det vara nödvändigt att konsultera en specialist vid maxillofacial kirurgi. Med kliniska tecken på neuralgi hos trigeminusnerven för en grundlig differentialdiagnos visas ett samråd med en neurolog.

Behandling kronisk bihåleinflammation

Målen för kronisk kronisk bihåleinflammation: återställande av dränering och luftning av den drabbade sinusen, borttagande av patologisk avlägsnande från dess lumen, stimulering av reparativa processer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Tecken på akuta exacerbationer av kronisk bihåleinflammation: svår lokal smärta, rinnande näsa mot bakgrund av hypertermi, bekräftas av radiografiska tecken på sjukdom, och bristen på effekten av konservativ behandling inom 2-3 dagar, uppkomsten av kliniska tecken på komplikationer.

Icke-medicinsk behandling av kronisk bihåleinflammation

Sjukgymnastik: elektrofores med antibiotika vid frontväggen bihålor, fonofores hydrokortison, även i kombination med oxitetracyklin, exponering för ultraljud eller mikrovågsfrekvenser i området av bihålorna, den terapeutiska strålning av en helium-neonlaser, eller bestrålning vnutripazushny fonooforez helium-neonlaser.

När "färska" former av kronisk bihåleinflammation, kännetecknat av inblandning i patologiska processen sinus slemhinna och begränsade delar benhinnan härdning kan uppnås icke operativt metoder (såsom i akut sinusit) inkluderande punktering, dränering, förs in till sinus av proteolytiska enzymer följt av tvättning med bihålor, avlägsnande pus lyseras och administrering av antibiotika, i blandning med hydrokortison. Icke-kirurgisk behandling ger en sammanfattning av effekten med samtidig justering orsaks odontogena infektion foci eller limfoadenoidnoy lokalisering vid tillämpningen intranasala läkemedelseffekter på strukturen och avlägsnande polypous formationer från näshålan för att öka dränerings funktionen hos andra bihålorna. Av stor betydelse för behandling av icke-operativ vinst antiallergiska aktiviteter med antihistaminer.

SZ Piskunov et al. (1989) föreslog en original metod för behandling av kronisk bihåleinflammation med användning av läkemedel på polymerbasis. Författarna indikerar antibiotika, kortikosteroider, och enzymer som läkemedel, och cellulosaderivat (metylcellulosa, natrium-CMC, hydroxipropylmetylcellulosa och polyvinyl-alkohol) kan användas som den polymera bäraren.

Upprepade förebyggande kurser som genomförts under den kalla årstiden när exacerbation av kronisk bihåleinflammation inträffar ofta, brukar inte alltid leda till en fullständig återhämtning, även om vissa förebyggande åtgärder och radikal eliminering av riskfaktorer för denna sjukdom (sanitet härdar av infektion, stärka immunförsvaret, med undantag dåliga vanor etc.).

Således, trots den fortsatta förbättringen av metoder ej verksam behandling av inflammatoriska sjukdomar i näsans bihålor, deras antal reduceras inte under de senaste åren, och enligt vissa, ökar även. Detta enligt många författare, beror både på tendensen att ändra pathomorphism mikroorganismer i allmänhet, och förändringarna är inte till det bättre immunförsvar. Som noterat av VS Agapov och medförfattare. (2000), immunbristtillstånd på olika parametrar förekommer hos cirka 50% av friska donatorer, och graden av dess uvelichivaegsya i utvecklingen av inflammation i kroppen. Detta delvis beror på en ökning av antibiotikaresistenta former av mikroorganismer som ett resultat av omfattande och ibland irrationell användning av biologiska antimikrobiella medel, såväl som generella förändringar i kroppen i riktningen för att försvaga systemisk och lokal homeostas användning kemoterapeutiska medel, åtgärder ogynnsam hushålls miljö- och industriell miljö, andra riskfaktorer. Allt detta leder till en minskning i aktivitet immun och icke-specifik reaktivitet, brott mot neurotrofa funktioner både makronivå och inom cellmembran. Därför, i den komplexa behandlingen av patienter med sjukdomar i bihålorna och övre andningsorgan i allmänhet, utöver konventionella symptomatiska och antibakteriella medel, och måste innefatta immunmoduler immunokorrektiruyuschuyu terapi.

För närvarande, trots den ganska full arsenal av droger effekter på reaktiviteten hos organismen som helhet och på den lokala reparerande och regenerativa processer sår, kan vi inte säga med säkerhet om det finns vetenskapligt bevisat integrerat system effektivt "arbeta" i den riktningen. I de flesta fall är syftet med respektive droger empiriskt och bygger huvudsakligen på principen om "rättegång och fel". Prefekt ges till kemo- och biologiska droger, men till systemisk immunitet och icke-specifik resistans tillgripas endast när traditionell behandling inte ger det önskade resultatet. När man använder kemoterapi läkemedel och antibiotika, som med rätta noterade V.Sagapov et al. (2000), de är alltid ingår i metabolismen av makro organism som ofta ger upphov till allergiska eller toxiska reaktioner och som en konsekvens - utveckling av betydande kränkningar av naturliga mekanismer för specifik och ospecifik försvar av kroppen.

Dessa bestämmelser uppmuntra forskare att söka efter nya, ibland okonventionella behandlingar för inflammationssjukdomar av bakteriellt ursprung i olika organ och system, inklusive otolaryngology och maxillofacial systemet. Morfogenetiskt, innervation, den adaptiva-trofisk, blod och så vidare. D. Enhet av de senaste systemen två organ kan tala om gemenskap och möjligheten att tillämpa dem de identiska principerna om lika behandling och behandlingar i händelse av kronisk varbildande inflammatoriska sjukdomar.

Både inom tandvården och Otolaryngology i örtmedicin utvecklat metoder för att använda infusioner, dekokter, örtextrakt. Men förutom örtmedicin, det finns andra möjligheter att använda de så kallade icke-traditionella sätt att behandla behandlas i denna del av patologiska tillstånd. Så utvecklas en ny perspektivriktning vid behandling av kroniska purulenta processer inom tandvård under ledning av prof. VS Agapova, som förmodligen borde vara av intresse för ENT-specialister. Det är användningen av ozon vid behandling av indolenta kronisk purulent smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i maxillofacial område. Den terapeutiska effekten av ozon bestäms av dess höga redoxegenskaper, som när de appliceras topiskt skadlig effekt på bakterier (särskilt effektiva för anaerober), virus och svampar. Studier har visat att systemisk exponering för ozon är inriktad på att optimera metaboliska processer med avseende på protein-lipid-komplex av cellmembranet, för att öka syrekoncentrationer i sin plasma, syntes av biologiskt aktiva substanser, förhöjd aktivitet av immunceller, neutrofiler, förbättrade reologiska egenskaper och blod syre, och stimulerande effekt på alla syreberoende processer.

Medicinsk ozon är en ozon-syreblandning erhållen från ultralätt medicinsk syre. Metoderna och användningsområdena för medicinsk ozon, liksom dess dosering, beror huvudsakligen på dess egenskaper, koncentration och exponering, fastställd vid ett visst behandlingsstadium. Vid högre koncentrationer och förlängd verkan av den medicinska ozon ger uttalad baktericid effekt vid lägre koncentrationer - att stimulera reparativt och regenerativa processer i skadade vävnader, hjälpa återställa sina funktioner och strukturer. På grundval av detta ingår medicinsk ozon ofta i komplex behandling av patienter med svaga inflammatoriska processer, inklusive purulenta sjukdomar och otillräcklig effektivitet vid antibiotikabehandling.

Enligt trög purulent inflammation involverar patologisk process med stadig progression vid gipoergicheskom flöde, och svåra att traditionella icke-kirurgisk behandling. Använda ENT erfarenhet med medicinsk ozon i maxillofacial och plastikkirurgi, är det möjligt att uppnå betydande framsteg i behandlingen av många komplexa ÖNH sjukdomar där effekten av behandlingen kan bestämmas på många sätt är det egenskaper medicinsk ozon. Sådana sjukdomar kan hänföras ozena, kronisk purulent sinusit och otit i pre- och postoperativa perioden, bölder, cellulit, osteomyelit, lindade onkologiska processer i otolaryngologi och andra.

Topisk applicering av medicinska ozon innefattar administrering omkretsled inflammatoriska infiltrat ozoniserades isotonisk natriumkloridlösning, sköljning variga sår och håligheter (exempelvis sinus cavity dissekeras halsböld eller kavitet otogennyh eller rhinogenous hjärnabscess efter kirurgi, och så vidare. D.) ozoniserades destillerat vatten. Totala ozonterapi involverar intravenös infusion av ozoniserades isotonisk lösning av natriumklorid och liten autogemozonterapiyu omväxlande varannan dag.

Medicinsk behandling av kronisk bihåleinflammation

Avvaktan på resultaten av den mikrobiologiska undersökningen av urladdning är möjligt att använda bredspektrumantibiotika - amoxicillin, även i kombination med klavulansyra, cefotaxim, cefazolin, roxitromycin, etc. Som ett resultat av ympning bör föreskrivna antibiotika riktade åtgärder .. Om utsläpp från sinus är frånvarande eller inte kan tas emot, fortsätter samma behandling läkemedel. Som en av preparaten av antiinflammatorisk behandling kan fenspirid administreras. Bära antihistaminbehandling mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom etc. Tilldela kärlsammandragande näsdroppar (avsvällande medel), i början av behandlingen -. Mild (efedrinlösning dimetinden med fenylefrin, med gel kan användas i stället för en natt mottagning droppar eller spray), med ingen effekt utfördes under 6-7 dagar behandlings imidazol läkemedel (nafazolin, ksilometozolin oxymetazolin et al.).

Anemisation främre mellersta näsgången slemhinna utfördes med användning av vasokonstriktorer (epinefrin lösningar oksimetaeolin, nafazolin, xylometazolin, etc).

Rörliga läkemedel genomförs efter anemizatsii slemhinna för införande i sinus mediciner blandningar inklusive antibiotihov brett spektrum av hydrokortison och suspensioner. Tryckfallet, på grund av vilken blandningen är placerad i sinus lumen skapas genom isolering av den nasala kaviteten och nasofarynx mjuka gommen i uttalet av en vokal patienter (t ex, "y") och ett negativt tryck i näshålan skapade elektroaspiratorom.

Med YAMIK kateter in i näshålan skapar ett negativt tryck, som gör det möjligt att aspirera innehållet från en patologisk en halv av bihålorna i näsan, och deras lumen fylla medikament eller ett kontrastmedel.

Kirurgisk behandling av kronisk bihåleinflammation

Punkteringsbehandling av bihåleinflammation i vårt land är "guldstandarden" och används både för diagnostiska och terapeutiska ändamål - för evakuering av patologiskt innehåll från dess lumen. Om du får en tvättvätska vid sinuspunktur kan vitt, mörkbrunt eller svart massa misstänks svampinfektion, varefter det är nödvändigt att avbryta antibiotika och utföra antifungal behandling. Om patogenen antas anaerober (dålig lukt urladdning, negativa resultat av bakteriologiska forsknings innehåll) bör utföras syresättning lumen sinus cavity efter tvättning dess våta förhållanden på syre i 15-20 min.

Vid behov av lång sänkning av sinus och införande av läkemedel i sin lumen 2-3 gånger om dagen installeras en speciell syntetisk dränering från termoplastmassan genom den genom den nedre nasala passagen. Som kan lämnas i upp till 12 dagar utan att störa trofism av vävnader.

Mikrogaymorotomiyu utförs med speciella troakarer (Kozlov - Carl Zeiss, Tyskland, Krasnozhenz - MFS, Ryssland) i mitten av den främre väggen ovanför rötterna sinus 4 tand. Efter införandet av tratten i sinusens lumen undersöks den av styva endoskoper med optik på 0 ° och 30 °, och efterföljande medicinska manipuleringar utförs, utför de tilldelade uppgifterna. Ett obligatoriskt inslag av ingrepp är avlägsnande av formationer som stör det normala utloppets normala funktion och återställandet av fullständig dränering och luftning av sinus. Tillämpningen av suturer på såret av mjuka vävnader producerar inte. I den postoperativa perioden utförs vanlig antibiotikabehandling.

Extralasalöppning av Caldwell-Lucas utförs genom att skära mjukvävnad i området övergångsvikt från 2: a till 5: e tänderna genom sinus främre vägg. Form ett hål, tillräckligt för inspektion och manipulation i dess lumen. Från sinusen avlägsna patologiska formationer och löstagbara, i innerväggens område och i nedre nasala passagen införa en fotled med näshålan. Vid avlägsnande av en signifikant mängd av den ändrade slemhinnan till sinus botten placeras en U-formad flik från sin oförändrade plats. Mjuka tyger sys fast.

Ytterligare förvaltning

I 4-5 dagar används mjukverkande vasokonstriktorer. I den postoperativa perioden är det nödvändigt med en sparsam vård av såret. 7-8 dagar använder inte en tandborste, efter att en måltidsköljning utförs på tröskeln till munhålan med astringenta preparat,

Ungefärliga villkor för oförmåga att förvärra kronisk bihåleinflammation utan tecken på komplikationer vid konservativ behandling med sinuspunkta är 8-10 dagar. Användningen av extranasala ingrepp förlänger tiden med 2-4 dagar.

Information till patienten

• Akta dig för utkast.
• Att utföra vaccination med anti-influensaserum under hösten / vinterperioden.
• Vid första tecken på akut respiratorisk virusinfektion eller influensa, kontakta en specialist.
• På rekommendation av den behandlande läkaren att utföra en kirurgisk sanering av nässhålan för återställande av nasal andning och normala arkitektonics av dess strukturer.

Förebyggande

Förebyggande är bevarande av fri nasal andning och normal anatomi av strukturerna i näshålan, särskilt det osteomatala komplexet. Förebyggande av sjukdom - Överensstämmelse med rätt hygienisk regim. För att förhindra utvecklingen av kronisk bihåleinflammation är kirurgisk sanering av näshålstrukturerna nödvändig för att återställa nasal andning.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognos

Prognosen är gynnsam om du följer ovanstående tips och regler.

[40]