Akut etmoidosphenoidit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Akut kraniobasal bihåleinflammation (akut etmoidosfenoidit). Dessa sjukdomar inkluderar inflammation i slemhinnan i de bakre cellerna i etmoideumbenet och kilbensbihålorna, vilket i de flesta fall uppstår samtidigt, och i de flesta fall är sjukdomens debut rhinogen inflammation i de bakre cellerna i etmoideumbenet, vilka kommunicerar ganska fritt med kilbensbihålorna. Därför används termen akut etmoidosfenoidit mest i utländsk litteratur.

Akut etmoidosfenoidit är en akut ospecifik inflammation i slemhinnan i de bakre cellerna i etmoideumbenet och sinus sfenoidum, som antingen huvudsakligen uppstår på grund av akut banal eller influensaliknande rinit, eller som en följd (mycket sällan) av akut övergående inflammation i de främre bihålorna. Mestadels drabbas vuxna.

Etiologi och patogenes. Akut etmoidosfenoidit är oftast en konsekvens av akut epidemisk rinit av viral eller bakteriell etiologi, som uppstår mot en allergisk bakgrund. I detta fall tar sjukdomen oftast formen av pansinusit. Om den specificerade riniten får ett malignt kliniskt förlopp, kännetecknat av hög kroppstemperatur, blödningar, variga ulcerösa-nekrotiska lesioner i nässlemhinnan och benvävnaden i etmoidea labyrinten, tränger infektionen lätt in i sphenoidbihålan och orsakar dess akuta inflammation. Lesioner i nässlemhinnan i körtlarna, meningokockinfektion, syfilis, barninfektioner kan också leda till akut etmoidosfenoidit. Som noterats av A.S. Kiselev (1997) ges för närvarande stor vikt vid utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i bihålorna till rhinovirus i kombination med bakteriell mikrobiota. Traumatiska lesioner i näshålans mittbotten kan också orsaka infektion i de bakre cellerna i etmoidea och slemhinnan i sphenoidbihålan. Tumörer i rhinoetmoidal och nasofaryngeal region, skallbasen, när de växer i etmoidosfenoidriktningen och dräneringsfunktionen hos utloppsöppningarna i sphenoid sinus är nedsatt, orsakar uppkomsten av transudat i dem, vilket därefter infekteras och leder till deras akuta purulenta inflammation.

En viktig faktor i patogenesen av akut etmoidosfenoidit är graden av pneumatisering av sinus sfenoid och bakre celler i etmoideumbenet. Som redan nämnts finns det ett direkt beroende av frekvensen och svårighetsgraden av inflammatoriska sjukdomar i bihålorna på deras storlek. I stor utsträckning gäller detta även för sinus sfenoid.

Symtom och kliniskt förlopp. Akut etmoidosfenoidit klassificeras i följande kliniska former:

1. öppna och slutna former; den första kännetecknas av närvaron av fungerande utloppsöppningar och ett milt kliniskt förlopp; den andra - genom blockering av utloppsöppningarna, ansamling av inflammatoriskt exsudat i sphenoid sinus och ett allvarligt akut kliniskt förlopp, vilket ofta kräver akut kirurgiskt ingrepp; det är med denna form som allvarliga intrakraniella komplikationer av akut etmoidosfenoidit uppstår;
2. etiologiska och patogenetiska former - bakteriella, virala, specifika, allergiska;
3. patomorfologiska former - katarral, serös, purulent, osteonekrotisk;
4. komplicerade former - basal OXA med optisk neurit, meningoencefalit, hjärnabscesser.

Den djupa placeringen av sinus sfenoidus, dess närhet till viktiga anatomiska strukturer bestämmer symtomens egenskaper, det kliniska förloppet och de komplikationer som uppstår vid akut och kronisk sfenoidit. Akut etmoidosfenoidit kännetecknas av ett dolt kliniskt förlopp, som inte manifesterar sig i de inledande stadierna med tydliga symtom som tydligt indikerar lokaliseringen av den patologiska processen, därför är diagnosen ofta svår, vilket också underlättas av inte alltid tydliga radiologiska data.

Subjektiva symtom som uppstår vid akut etmoidosfenoidit bedöms oftast som tecken på akut etmoidit, vilket tydligare diagnostiseras genom radiografisk undersökning.

Patienter med akut etmoidosfenoidit klagar över en känsla av tryck och utspändhet i näsans djupa delar, som sprider sig till angränsande områden och ögonhålor. Smärtorna som uppstår i detta område är av smärtsam, sprängande natur och strålar ut till kronan, till nackbenet och ofta till frontalområdet. Smärtorna är övervägande konstanta, periodvis kraftigt förvärrande och orsakar illamående och kräkningar. När man skakar på huvudet intensifieras de kraftigt och synkroniseras med huvudets vibrationer. Uppkomsten av huvudvärk vid akut etmoidosfenoidit bestäms både av själva den inflammatoriska exsudativa processen, vilket orsakar ansamling av patologiskt innehåll i håligheterna i sphenoidbenet, och av den resulterande toxiska neuriten i nervfibrerna som innerverar sphenoidsinus: den bakre etmoidnerven (från den första grenen av trigeminusnerven), näsnerverna (från den andra grenen av trigeminusnerven, vilket orsakar bestrålning av smärta till frontalregionen) och grenarna av pterygopalatinganglion).

Andra viktiga subjektiva symtom på akut etmoidosfenoidit inkluderar minskad luktskärpa och minskad syn. Det förra är resultatet av en inflammatorisk process i etmoidbenets bakre celler, det senare är en konsekvens av perivaskulärt ödem som uppstår i synkanalen. Vid den öppna formen av akut etmoidosfenoidit uppträder ett karakteristiskt symptom - förekomsten av konstant sekret i nasofarynx, vilket får patienten att hosta upp det och spotta ut det, vilket också är typiskt för inflammation i etmoidbenets bakre celler.

Objektiva symtom inkluderar diffus svullnad av nässlemhinnan med alla karakteristiska tecken på akut etmoidit, obstruktion av näsgångarna, "posterior" rinorré, hyposmi, tårflöde, fotofobi, hyperemi i senhinnan, nedsatt ackommodation och synskärpa. Främre rinoskopi avslöjar sparsam varig flytning i näsgångarna, vilket är rikligt synligt under posterior rinoskopi, som täcker de bakre ändarna av mellersta och nedre näskonkaen, som rinner ner längs nasofarynxens bakre vägg.

Det kliniska förloppets natur bestäms av de ovan beskrivna kliniska formerna av sjukdomen. De allvarligaste är de så kallade slutna formerna, där processen oftast blir purulent och purulent-nekrotisk och ofta sprider sig till hjärnans basala strukturer, vilket orsakar uppkomsten av akut etmoidosfenoidit och andra intrakraniella komplikationer. Utvecklingen av akut etmoidosfenoidit kan utvecklas i samma riktning som akuta inflammatoriska processer i andra bihålor. Den bestäms huvudsakligen av mikrobiotans virulens, graden av immunitet, kroppens allmänna tillstånd, graden av dränering av sinus sphenoidum och etmoideumlabyrinten, samt snabb insättning av adekvat behandling.

Allmänna symtom inkluderar måttlig feber (38-39°C) av remitterande typ med dagliga fluktuationer i kroppstemperatur inom 1,5-2°C; allmän svaghet, aptitlöshet, sömnlöshet på grund av huvudvärk som intensifieras på natten. Blodprover visar förändringar typiska för en allmän inflammatorisk process (neutrofil leukocytos, eosinofili vid allergier, förhöjd ESR, etc.). Allmänna psykoneurologiska tecken kan inkludera ökad irritabilitet eller apati, likgiltighet inför omgivningen, en önskan att vara ensam i ett mörkt rum och en ovilja att kommunicera med människor.

Diagnostik. I de flesta fall är direktdiagnostik svår och en slutgiltig diagnos kräver veckor eller till och med månader av observation av patienten. Numera, med tillgången till moderna metoder för videoendoskopi, röntgendiagnostik, datortomografi och magnetresonanstomografi, kan den slutliga diagnostiska tiden begränsas till flera dagar, förutsatt att det kliniska förloppet är typiskt. När det gäller komplicerade former diagnostiseras tyvärr vissa av dem i vissa fall först vid obduktion eller när irreversibla organiska och funktionella förändringar inträffar i de sekundärt drabbade organen och systemen.

Den kliniska diagnosen ställs baserat på förekomsten i anamnesen av akut banal, influensa eller specifik rinit, omedelbart före uppkomsten av typiskt smärtsyndrom (smärta djupt nere i näsan, strålande till hjässan, bakhuvudet och ögonhålan). Nedsatt luktskärpa som uppstod vid sjukdomsdebut kan tolkas som ett symptom på nästäppa, men tillägg av ögonsymtom (hyperemi i senhinnan, nedsatt synskärpa och särskilt synfält) med knappa flytningar eller deras frånvaro i loci typiska för akut etmoidosfenoidit bör indikera akut exsudativ sfenoidit av sluten typ. Om flytningar förekommer bestäms de vanligtvis i den övre näsgången och flyter till den bakre änden av mellersta mushinnan och vidare mot nasofarynx. Diagnosen bekräftas antingen med röntgen eller MR.

Akut etmoidosfenoidit skiljer sig från inflammatoriska sjukdomar i andra bihålor, från kranioccipitocervikala neuralgier såsom neuralgi i den sjuka occipitalnerven, från neuralgi i den inre näsnerven, etmoidosfenoidala, kraniobasilära och retroorbitosfenoidala tumörer. Kriteriet för att utesluta akut etmoidosfenoidit vid differentialdiagnostik är ineffektiviteten av icke-kirurgisk och till och med kirurgisk behandling av sjukdomen som imiterar akut etmoidosfenoidit.

Prognosen för akut etmoidosfenoidit i okomplicerade kliniska former är gynnsam, vars förutsättning är snabb och adekvat behandling i det kliniska skedet. Vid utdragna former som har övergått i det purulent-nekrotiska skedet är komplikationer från synnerverna och hjärnhinnorna möjliga. Om akut kirurgiskt ingrepp på sinus sphenoidalis inte vidtas i detta fall finns det ett hot om oundviklig kronisering av processen i mellersta kranialgropen i form av basal leptomeningit och ACA, vilket leder till allvarlig synnedsättning. Livsprognosen är allvarlig vid komplikationer som trombos i sinus cavernosa och hjärnabscess.

Behandling av akut etmoidosfenoidit är huvudsakligen icke-kirurgisk, läkemedelsbaserad, lokal och generell, med användning av vissa manipulationer såsom "överföringsmetoden", kateterisering av sinus sphenoidalis, vissa mikrokirurgiska ingrepp i området kring utloppsöppningarna i de bakre cellerna i etmoideumbenet för att underlätta dränering av sinus sphenoidalis genom de öppna bakre cellerna, etc. Viktigt vid behandling av akut etmoidosfenoidit är den tidigaste användningen av lokal och generell behandling. Antiflogistiska medel, avsvällande medel, antiseptika och kortikosteroider används lokalt med det enda syftet att minska svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen i området kring de naturliga utloppsöppningarna i sinus sphenoidalis och säkerställa deras tillfredsställande funktion. Samtidigt används bredspektrumantibiotika eller antibiotika anpassade till en specifik patogen mikrobiota som erhålls under kateterisering av sinus sphenoidalis parenteralt eller per os. Antihistaminer, intravenös kalciumklorid och askorbinsyra (för att stärka barriärer och cellmembran) och avgiftningsbehandling förskrivs också.

Ett mycket effektivt sätt att behandla akut etmoidosfenoidit är kateterisering av sinus sfenoidalis, och det mest lämpliga är användningen av en dubbelkanyl av VF Melnikov (1994), vilket är särskilt effektivt vid den slutna formen av etmoidit, där användningen av en enkellumenkanyl och införandet av vätska i sinus kraftigt ökar trycket i sinus, ökar smärtan och är förenat med risk för vätskepenetration genom dehiscenser, perivasala utrymmen och patologiska erosioner i omgivande vävnader.

[ 1 ]