Akut etmoidosfenoidit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Akut kraniobasus sinusit (akut etmoidosfenoidit). Dessa sjukdomar innefattar inflammation i slemhinnan av cellerna tillbaka ethmoid och sphenoid sinus, vilket i de flesta fall äger rum på samma gång, och i de flesta fall, är uppkomsten rhinogenous inflammation i bakre ethmoid cellerna, att fritt kommunicera tillräckligt med sphenoid sinus. Därför användes termen "akut etmoidosfinoidit" i den utländska litteraturen mest.

Akut etmoidosfenoidit - en akut icke-specifik inflammation i slemhinnan av cellerna tillbaka ethmoid och sphenoid sinus, som inträffar i första hand på grundval av antingen akut eller banal influensa rinit, eller som en konsekvens av den (mycket sällsynt), akut övergående inflammation i de främre okolonsovyh bihålor. För det mesta är vuxna sjuka.

Etiologi och patogenes. Oftast akut etmoidosfenoidit är en följd av den epidemi av akut rinit av virus eller bakteriell etiologi, som förekommer på en allergisk bakgrund. I detta fall förvärvar sjukdomen oftast karaktären av en pansinusit. Om dessa maligna rinit förvärva kliniska förloppet kännetecknas av hög feber, blödningar, purulent nekrotiska ulcerativa lesioner av nässlemhinnan och skelett spaljé maze, infektionen tränger lätt sphenoid sinus och dess orsaker akut inflammation. Besegra nässlemhinnan när SAPE, meningokockinfektion, syfilis, barndom infektioner kan också leda till akut etmoidosfenoiditu. Som nämnts A.S.Kiselev (1997), är för närvarande av stor betydelse för utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i bihålorna ger rhinovirus, i kombination med bakteriefloran. Traumatiska skador mellersta våningen i näshålan kan också orsaka infektion i bakre celler ethmoid och sphenoid sinus slemhinna. Tumörer och rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy område av skallen bas under tillväxt i deras riktning och missbruk etmoidosfenoidalnom sphenoid sinus funktionen dränering stifthål däri orsaka uppkomsten transudat, som därefter infekteras och leda till akut purulent inflammation.

En viktig faktor i patogenesen av utveckling av akut etmoidosfenoidit är graden av pneumatisering av sphenoid sinus och bakre celler hos det lattmade benet. Såsom redan nämnts finns det ett direkt samband mellan förekomsten och svårighetsgraden av inflammatoriska sjukdomar hos paranasala bihålor från deras storlek. I stor utsträckning gäller detta också sphenoid sinus.

Symtom och klinisk kurs. Akut etmoidosfenoidit klassificeras enligt följande kliniska former:

1. öppna och stängda former; Den första kännetecknas av förekomsten av fungerande utlopp och en underlättad klinisk kurs. Den andra - blockaden av utsöndrings öppningar, ackumulering av inflammatoriskt exsudat i sphenoid sinus och allvarlig akut kliniskt förlopp, som ofta kräver akut kirurgi; Det är med denna form att allvarliga intrakraniella komplikationer av akut etmoidosfenoidit uppträder.
2. etiologiska och patogenetiska former - bakteriell, viral, specifik, allergisk;
3. patomorfologiska former - katarrhal, serös, purulent, osteonekrotisk;
4. komplicerade former - basal OHA med neurit hos optisk nerv, meningoencefalit, hjärnans abscesser.

Djup placering av sphenoid sinus, dess närhet till viktiga anatomiska strukturer definierar särskilda symtom, kliniskt förlopp och komplikationer som uppstår i akut och kronisk sfenoiditah. Akut etmoidosfenoidit beslöjade olika kliniska förloppet, inte visa sig inte i de tidiga stadierna av de ljusa tecken tydligt indikerar lokaliseringen av den patologiska processen, så det är ofta svårt att diagnos, hjälpte också inte alltid klart radiologiska fynd.

Förekommer vid akuta etmoidosfenoid subjektiva symtom bedöms oftast som tecken på akut etmoidit, vilket diagnostiseras tydligare vid radiografisk undersökning.

Patienter med akut etmoidosfenoiditom klagar över en känsla av tryck och fyllighet i de djupa delarna av näsan, som sträcker sig till angränsande områden och i ögonhålorna. Uppstår i detta område är olidlig smärta spricker med karaktär, som strålar ut mot hjässan, i området för skallbenet ben, och ofta i frontytan. Smärta företrädesvis konstant, periodiskt dramatiskt förvärras, orsakar förekomsten av illamående och kräkningar. När skakar på huvudet, de är kraftigt förbättrad, synkronisering med vibrationerna i huvudet. Genesis huvudvärk när akut etmoidosfenoidite bestäms både av de inflammatoriska exsudat processer orsakar överbelastning patologiskt innehåll i hålrummen hos kilben och framväxande toxisk neurit nervfibrer som innerverar den sphenoid sinus bakre gallernerven (den första grenen av trigeminusnerven), nasala nerver (från den andra gren av trigeminal nerv, orsakar bestrålning smärta i främre regionen) och pterygopalatine gren nod).

Andra viktiga subjektiva symptom på akut etmoidosfinoidit är en minskning av svaghet av lukt och syn. Den första - resultatet av inflammation i de bakre ethmoid celler, den andra - en konsekvens av perivaskulär ödem, som uppträder i den visuella kanal. När du öppnar formen av akut etmoidosfenoidita finns ett karakteristiskt symptom - förekomst av regelbundna val i nasofarynx, provocera patienten på deras upphostningar och spotta, vilket är typiskt även för inflammation bakre ethmoid celler.

De objektiva symtom diffust ödem i slemhinnan i näsan med alla kännetecken av akut etmoidita, nästäppa, "back" rinorré, hyposphresia, tårflöde, fotofobi, skleral hyperemi, ccomodation och synskärpa. När den främre rinoskopii i näsgångarna definierade knappa purulent urladdning, som är rikligt förekommande synliga när den bakre rinoskopii täcker de bakre ändarna av de nedre och mellersta näsmusslan rinner ner den bakre väggen i nasofarynx.

Naturen av den kliniska kursen bestäms av de kliniska formerna som beskrivits ovan. Mest allvarligt inträffar den så kallade sluten form, i vilket processen blir ofta purulent-nekrotisk och purulent och ofta sträcker sig till basal hjärnans struktur, vilket orsakar förekomsten av intrakraniell OXA och andra komplikationer. Evolution av akut etmoidosfenoidita kan utvecklas på samma sätt, som utvecklar akut vopalitelnye processer i andra bihålorna. I grund och botten det bestäms virulens mikrobiota grad av immunitet, allmänna tillståndet i organismen, graden av dräneringsförmåga sphenoid bihålorna och ethmoidal labyrint och snabb lämplig behandling initieras.

Vanliga symptom inkluderar moderat feber (38-39 ° C) av idisslare typ med dagliga fluktuationer i kroppstemperatur inom 1,5-2 ° C; generell svaghet, aptitlöshet, sömnlöshet på grund av huvudvärk intensifierande på natten. Blodanalys avslöjar typiska förändringar i den allmänna inflammatoriska processen (neutrofil leukocytos, med allergi - eosinofili, förhöjd ESR, etc.). Vanliga psykonurologiska tecken kan innefatta ökad irritabilitet eller apati, likgiltighet mot miljön, lusten att vara i ett mörkt rum ensam, ovillighet att kommunicera med människor.

Diagnos. I de flesta fall är direkt diagnos svår och för den slutliga diagnosen tar det veckor eller månader för att övervaka patienten. Idag, i närvaro av moderna metoder för videoendoskopi, röntgendiagnostik, CT och MR, kan tiden för slutlig diagnos begränsas till flera dagar, förutsatt att det är en typisk klinisk kurs. När det gäller komplicerade former diagnostiseras tyvärr vissa av dem i en rad fall endast under obduktion eller när irreversibla organiska och funktionella förändringar uppträder i de sekundärt drabbade organen och systemen.

Den kliniska diagnosen har fastställts på grundval av en historia av akut banala, influensa eller en specifik rinit, omedelbart föregående utseendet typisk smärta (riva i näsan djup irradiiruyushie en krona, huvud och omloppsbana). Överträdelse acuity lukt uppstår tidigt i sjukdomen kan tolkas som ett symptom nästäppa, men bindning därtill av ögonsymptom (hyperemi sklera, försämrad skärpa och särskilt de visuella fält) under magra sekret eller frånvaro av typiska akuta etmoidosfenoidita loci skulle indikera akut exudativ sphenoidit av sluten typ. I närvaro av sekret vanligtvis definieras i den övre näspassagen och flöde till den bakre änden av den mellersta näsmusslan, och vidare i riktningen av nasofarynx. Diagnosen bekräftas av antingen radiografi eller MR.

Etmoidosfenoidit differentieras från akuta inflammatoriska sjukdomar i andra näsans bihålor, från kraniooktsipitotservikalnyh neuralgi typ neuralgi patienten occipital nerve, neuralgi för den inre nasala nerv etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh och tumörer. Uteslutningskriterium akut etmoidosfenoidita differentsilnoy vid diagnos är icke-operativt ineffektivitet och även kirurgisk behandling av en sjukdom, som simulerar akut etmoidosfenoidit.

Prognosen för akut etmoidosfenoidit i okomplicerade kliniska former är gynnsam, vars tillstånd är aktuell och adekvat behandling av det kliniska skedet. I utdragna former som passerar in Pyo-nekrotisk scen möjliga komplikationer av synnerven och hjärnmembran. Om det i detta fall skulle tas till akut kirurgi av sphenoid sinus, då finns det en överhängande hot om kronisk process i mitten skall fossa som basal leptomsningita och OHA, vilket leder till allvarliga störningar av synfunktionen. Prognosen för livet är allvarlig när komplikationer som trombos i den cavernösa sinus och cerebral abscess uppträder.

Behandling av akut etmoidosfenoidita tidigare i de flesta fall icke-kirurgiska, medicinska, lokala och allmänna, med viss manipulation av "sätt att flytta" kateterisering sphenoid sinus, vissa mikro ingrepp i området för ethmoid ben försäljningsställen bakre cell underlätta dränering av sphenoid sinus genom den öppnade bakre cellen et al. Viktigt vid terapi av akut etmoidosfenoidita är det tidigaste användning av lokal och generell behandling. Lokalt appliceras antiflogistika, decongestants, antiseptika, kortikosteroider, med det enda syfte - att minska svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret i de naturliga utloppsöppningar sphenoid sinus och säkerställa en tillfredsställande funktion. Samtidigt appliceras parenteralt eller per os bredspektrumantibiotika eller anpassas till särskilda patogena mikro robiote erhållits genom kateterisering av de sphenoid bihålor. Tilldela som antihistaminer, intravenöst, kalciumklorid och askorbinsyra (stärkta barriär och cellulära membran), avgiftning.

En mycket effektiv vid behandling av akut kateterisering är etmoidosfenoidita sphenoid sinus, den mest fördelaktiga är användningen av dubbla kanyler V.F.Melnikova (1994), är särskilt effektiv i en sluten form etmoidita vid vilken tillämpningen av enkellumenkanyl och införa fluid in i sinus kraftigt öka trycket i bladvecket förstärka smärta och förenat med fara för inträngning av vätska genom dehiscence, perivazaliye patologiska Uzury utrymme och in i den omgivande vävnaden.

[1],