Katatonsyndrom

Psykiatriska fenomen, en speciell form av vansinne, först beskrivs som en självständig sjukdom K. Kolbaum i slutet av XIX-talet. Han äger också forfatterskapet av namnet: katatoni, som härrör från den antikens grekiska κατατείνω - till påfrestning. Den huvudsakliga manifestationen av detta tillstånd är ett brott mot tonus i kroppens muskulatur, dess spänning i samband med starkviljade sjukdomar.

Senare blev katatonsyndromet tillskrivet schizofren psykos. För närvarande är det känt att katatoni kan utveckla, förutom schizofreni, i många psykiska störningar, såväl som neurologiska och allmänna sjukdomar och förgiftningar, neoplasmer och hjärntraumas.

[1], [2]

Epidemiologi

Utbredningen av katatoni bland världens befolkning är okänd, olika studier rapporterar helt olikartade data.

Det finns bevis för att cirka 5-10% av schizofrenerna utvecklar symtom på katatoni. Även om katatoniska manifestationer fortfarande betraktas i samband med schizofreni, hade i nio moderna studier, bland provet av patienter med katatoniskt syndrom, nio till tio personer med affektiva störningar endast en schizofren.

Det antas att de unga med autistiska störningar, finns symptomen på katatoni i varje sjätte till åttonde.

I sjukhusen på psykiatriska sjukhus är det enligt olika uppgifter 10-17% av patienterna med katatoni. De etniska faktorernas roll i utvecklingen av detta syndrom är okänd.

Hos kvinnliga och manliga patienter är incidensen av katatoni nästan lika, bara idiopatisk är vanligare hos kvinnor.

Katatoniskt syndrom hos individer i riskzonen kan förekomma i alla åldrar, men hos barn och äldre är det mycket mindre vanligt än hos yngre generationen. I grunden manifesterar katatoni i schizofreni vid början av manifestationer av den underliggande sjukdomen från 16 till 40 år.

[3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker katatonisk

Vad exakt processer som förekommer i hjärnan orsakar ett katatoniskt tillstånd för närvarande är inte exakt känt. Emellertid kan den intrauterina missbildningen av hjärnbarken i fostret leda till schizofreni, andra psykiska störningar. Ärftlig predisposition är inte utesluten.

Katatoniska symptom som observerats i människor med funktionella störningar i kortikala och subkortikala glutamaterga sammankopplingar oordning balans mellan excitation och hämning, funktionell insufficiens av γ-aminosmörsyra, blockad av postsynaptiska dopaminreceptorer.

I obduktionen hos den avlidne med katatoniskt syndrom avslöjades också strukturella anomalier av hjärnans främre delar (groparna i den stora hjärnan, mitten och nedre fronten).

Catatonia är inte en oberoende nosologisk enhet. Förutom medfödda anomalier och obstetriska patologier är bland de orsaker som orsakar detta syndrom de förvärvade organiska störningarna som ett resultat av sjukdomar, skador och förgiftningar.

[8],

Riskfaktorer

Det så kallade katatoniska spektret av sjukdomar där utvecklingen av katatoni är mest sannolikt utpekas.

För det första - det är mentala störningar, och brott mot det emotionella tillståndet ( påverkan ) kommer fram, framförallt djup depression och mani, även före even schizofreni. Denna sjukdom omfattar posttraumatiska och postnatala psykoser, hysterisk neuros, autistiska störningar. Det katotoniska syndromet observeras hos patienter med psykiskt nedsatt sjukdom och barn med psykiska utvecklingsstörningar.

Personer som har haft hjärninflammation, stroke och traumatisk hjärnskada, som lider av epilepsi och tumörer i hjärnan ämnet, och Tourettes syndrom har en hög sannolikhet för att utveckla katatonisk tillstånd.

Som riskfaktorer för detta syndrom anses vissa medfödda och förvärvade störningar av metaboliska processer, vilket leder till en brist på natrium eller cyanokobalamin, ett överskott av koppar ( Wilsons sjukdom ), neonatal amavroticheskaya idioti.

Kroniska endokrina och autoimmuna patologier, onkologiska sjukdomar, Verlhof sjukdom, AIDS, tyfoidfeber kan leda till utveckling av katatoni. Även detta tillstånd kan vara en följd av hypoxi, värmeslag, allvarliga sjukdomar som drabbats av barndomen, i synnerhet reumatiska attacker.

Catatonic syndrom utvecklas i missbrukare förgiftningar till följd av kolmonoxid och avgaserna, som en bieffekt av den terapeutiska förloppet av dopaminreceptorblockerare (neuroleptika), antikonvulsiva medel, kortikosteroider, antibiotika ciprofloxacin, disulfiram (läkemedel för behandling av alkoholism), ett muskelavslappnande medel cyklobensaprin aktiva komponenten. Den plötsliga uppsägning antipsykotiska klozapin och Dofaminomimetiki antiepileptika kan bensodiazepiner droger grupp orsaka detta tillstånd.

I vissa fall upptäcktes inte vad som utspelade utvecklingen av katatoni - ett idiopatisk katatoniskt syndrom.

[9], [10], [11], [12]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av detta tillstånd hänvisar också till antaganden, men det finns flera.

Lika uttalad terapeutisk effekt vid behandling av katatoni observerats vid tillämpningen beredningar bensodiazepin-grupp, är det tänkt att basfunktionerna av psykomotoriska störningar ligger underskotts γ-aminosmörsyra (GABA), som är den viktigaste neurotransmittorn inhibering i hjärnbarken. Bensodiazepiner normalisera funktionen av de basala ganglierna, genom att verka på GABA-receptorer, vilket ökar affiniteten av syran till hjärnans nervceller. Ett annat liknande antagande gäller den ökade aktiviteten hos det spännande transmitter-glutamatet.

När försök att behandla katatoni med neuroleptika uppnåddes inte framgång, även en försämring av patienternas tillstånd observerades. Utgående från detta finns det en hypotes att katatoni uppstår genom den momentana och massiva blockaden av dopaminerga receptorer. Vidare är behandling med dopaminstimulerande medel vanligtvis framgångsrik, och även - elektrokonvulsiv terapi (elektrisk chock) främjar också frisättningen av dopaminerga receptorer.

Syndrom av avskaffande av atypisk neuroleptisk Clozapin manifesteras som katatoni, dess orsak är associerad med frisättningen av kolin och serotonerga receptorer, vilket ökar aktiviteten hos dessa system.

Patienter med kronisk catatonic syndrom soprovozhdyuschemsya uttryckt störningar av talfunktioner i tomogram med användning av PET-diagnos avslöjade bilaterala metabola sjukdomar i den övre delen av de mellanliggande talamiska områden i hjärnan och frontalloben kortikala halvklot.

Forskare har isolerat en speciell typ av autistisk katatoni, observerats hos personer med nedsatt mental utveckling, i patogenesen av vilka anses otillräcklig γ-aminosmörsyra, störningar i små strukturer, lillhjärnan och genetisk predisposition på grund av närvaron av genen på den långa armen av kromosom femtonde.

Anecdotal epileptisk anfall i form av katatonisk syndrom (ictal catatonia) anses vara orsakad av en lesion i den viscerala hjärnan ( limbiska systemet ).

Dessa hypoteser baseras på reella observationer av patienter, deras svar på droger och diagnostiska studier. Ett annat antagande är baserat på det faktum att katatoniskt syndrom för närvarande observeras hos patienter med psykiska och allmänna sjukdomar i ett allvarligt (döende) tillstånd. Catatonic stupor ses som en reaktion av skräck, orsakad av en känsla av överhängande död. I ett sådant tillstånd faller offer djur när de möter en rovdjur.

[13], [14], [15], [16]

Symtom katatonisk

De första tecknen på övergående katatoni skapar intrycket av en anomalös ökning av egenskaper som är karakteristiska för individen. Under prodromalperioden slutade patienten mer än vanligtvis, nästan hela tiden, ensam, irriterad när han försökte involvera honom i några allmänna åtgärder. Han klagar ofta på svårigheter med att somna, huvudvärk, svaghet, omöjlighet för några ändamålsenliga handlingar.

Senare förändras stämningen väsentligt, ångest uppstår, olika vanföreställningar och visioner, lidandes lidanden och hela kroppen, uppfattningen av verkligheten förvandlas, negativiteten växer, patienten kan helt vägra att flytta och ta mat.

Många symptom på katatoniskt syndrom beskrivs, vissa av dem är karakteristiska för olika psykiska störningar, ett komplett symtomkomplex hos en patient är inte absolut nödvändigt. Funktionerna hos kliniska tecken beror på typ av syndrom och patientens ålder.

Under perioden av katatonisk tillstånd kan följande observeras:

• stupor - en kombination av full fastighet och avsaknad av någon form av kontakt med patienten (mutism), medan patientens förmåga att tala i princip bevaras, ibland finns det ett av symptomen - fastighet eller mutism;
• negativism - patienten motstår försök att ge sin kropp en annan position, medan det gällande muskulär resistans är lika med externa ansträngningar;
• aversion mot andra, medicinsk personal (aversia) - patienten svarar inte på behandlingen, vänder sig bort, hela vägen visar motvilja mot kontakt;
• katalepsi (vaxartad flexibilitet) - en onormalt lång retention av genomarbetade, mycket obekväm ställning, vilket kan ge en patient en läkare, dessutom patienten själv tar ofta en märklig och obekväm situation är i dem under en lång tid;
• underkastelse, drivs till automatik - patienten bär allt med utomordentlig precision tar smidig kropp något mycket obekväm ställning utan motstånd, men återgår till sin ursprungliga position när det inte rör (i motsats till katalepsi);
• Tecknet på "luftkudden" - patienten ligger med huvudet högt ovanför sängens yta, som på en osynlig kudde, tillräckligt länge - en typisk pose för catatonia;
• Ambitionen - En demonstration av speciella ambitioner, patienten, överens, vill ändå inte lyda, t ex hyr ut läkaren, men drar i sista stund bort den;
• verbigeration - upprepningen av samma talstereotyper: fraser eller meningar, ord (palalalia), enskilda stavelser (logoclonia);
• logorei - monotont, kontinuerlig, inkoherent muttering;
• echolalia - patienten echo alla ljud som uttalas av läkaren;
• echopraxi - upprepning av någons rörelser;
• blockering av tankar och rörelser - plötslig stopp av tal eller rörelse;
• stereotypier och motorisk uthållighet - en konstant repetition av identiska meningslösa rörelser.

Patienterna har brett öppna ögon, de griper handens hand under undersökningen, sjuksköterskan eller släktingarna, och tillåter inte att röra. En karaktäristisk egenskap är en momentan övergång från ett dumt tillstånd till ett excitabelt tillstånd och vice versa, medan rörelserna är impulsiva, löjliga och meningslösa (hoppa, rulla, attackera). Tal spänningen manifesteras av förbannelse, sång, otydlig mumling. Att excitera både motorn och talet är oändliga repetitioner av grimaces, hoppar, gråter. Vissa patienter mäts - hela tiden hälsning, böjning. Ibland sker övergången från ett upphetsat tillstånd till en hindrad och vice versa gradvis.

I de flesta fall är patienterna tillfredsställande orienterade i tid och rum, men det finns förvirring, tal, hallucinationer, mycket varierande, momentan eller med gradvis utveckling.

Svåra faser kännetecknas av sådana symptom som mutism och fastigheter, skarp negativism, pretentiösa ställningar, ovillighet att äta, långvarig muskelstivhet, ökande talproblem.

Ofta bakom ett upphetsat tillstånd med delirium och hallucinationer följer en kort normalisering av staten, ibland - så länge att den gränsar till återhämtning.

Ändå utvecklas katatonisk dumhet av olika djup och varaktighet ännu oftare. Han kan ha en kronisk kurs med frekventa och plötsliga emotionella utbrott, åtföljd av meningslösa eskapader.

Ibland uppträder syndromet i form av katatoniska anfall, uttryckt i periodiciteten hos stuporförändring och excitation.

Iögonfallande symtom på kärl innervation: det bleka ansiktet av en patient kan omedelbart rodna, ibland rodnar någon del av kroppen - pannan, ena kinden, öron, hals. Patienterna går ner i vikt, de har ihållande störningar i sömnen. Andra somatiska symptom som åtföljer katatoni, - arytmier, ökad salivutsöndring och svettningar, utslag, nässelfeber-liknande, kroppstemperaturfluktuationer (på morgonen och på kvällen), förträngning - ökar variabiliteten av pupillen och reaktions ytlig andning.

Kronisk katatoni i sjukdomar hos psyken, i synnerhet i schizofreni i allmänhet, leder till framsteg av mental retardation. Samtidigt, med den katatoniska formen av schizofreni, är långvariga remissioner efter syndromet hos 15% av patienterna nästan identiska med deras återhämtning.

Katatoni ett barn har ofta symptom av rytmiska motoriska mönster - grimacing, som körs i en cirkel, samma typ av rörelse av armar, ben, bål, springer eller går på tå, på utsidan eller insidan av foten, etc. Rörelser och åtgärder präglas av impulsivitet, observeras ofta mutism, echopraxia, ekolali och andra talrubbningar. Ofta kan ett barn vara en regressiv katatoni - han börjar att helt kopiera beteendet hos djur (slicka sig själv och föremål, dvs utan hjälp av bestick och så vidare).

Det bör beaktas att katatoniskt syndrom inte alltid går igenom alla utvecklingsstadier som beskrivs, och deras godtyckliga ordning observeras i olika fall.

Psykomotoriska störningar i katatoniskt syndrom klassificeras som agitation och dumhet.

Det upphetsade tillståndet kännetecknas av psykomotorisk aktivitet och är uppdelad i sådana former:

• patetisk excitation (med bevarandet av medvetandet) - ökar gradvis i högsta fas - måttliga manifestationer; Patienterna är mönstrade, patos, en positiv humör observeras i form av upphöjning och inte högt blodtryck. Anmärkningsvärda ställningar och gester noteras, kanske echolalia; då växer spänningen och patienten börjar uppriktigt luras, det finns impulsåtgärder som påminner om gebefreni;
• impulsiv stimulering har en akut inbrott, utvecklas plötsligt och snabbt, i de flesta fall är patientens handlingar av en hård och destruktiv antisocial natur; verbala störningar (verbigeration) observeras;
• toppen av den tidigare formen, nå till en viss frenesi isolerade vissa experter som det tredje alternativet - en tyst agitation, när patienten inte yttra ett ljud, förstöra allt runt omkring, stänka ut angrepp på andra och även sig själv.

När stupor nästan alltid patientens muskler ansträngda och förslavade, ibland är det omöjligt att ens passiva rörelser. Patienten är i ett tillstånd av substuporoznyh långsamma och långsam i stuporoznyh - liggande, sittande eller stående utan att flytta. Patienten var tyst, hans ansikte - som en fryst mask, ansiktsuttryck ofta frånvarande, ibland rörelse ansiktsmusklerna motsvarar affektiva tillstånd - patienten frowns, komprimerar det ögonlocken, ansträngde musklerna i käken och halsen, dra läpparna "rör". I katatonisk dumhet kan patienterna stanna länge, vilket beräknas i veckor och månader. Det finns en uppdelning av alla funktioner, även instinktiva och - symptom på störningar i somatisk sfären och det autonoma nervsystemet: cyanos och ödem i armar och ben, hypersalivation, hyperhidros, seborré, hypotension. Det finns tre dumma former av katatoni:

• kataleptiska - individuell lång tid har alla positioner, ofta onaturligt, han tog sig eller han gav den omgivande (vaxartad flexibilitet), till exempel, ligger på "luftkudde", täckt huvudet med en filt; normalt och högt tal ger ingen reaktion, men kan svara på en viskning; under påverkan av mörkret och tystnaden, stuporen svagar ibland och kontakt för ett tag blir möjligt (för denna form finns det delirium och hallucinationer);
• negativistisk - motorisk retardation kombineras med motstånd mot eventuella försök att förändra patientens hållning, motståndet kan vara aktivt och passivt;
• domningar - toppen av inhibering och slavning av musklerna, ofta i embryotillståndet eller på "luftkudden", sträcker läpparna ut i röret.

Det fanns interkonversion av en form av katatonisk dumhet eller excitation till en annan, även om sådana fall är sällsynta. Oftast finns det omvandlingar av det upphetsade tillståndet till dumhet och vice versa, vanligtvis den motsvarande typen, till exempel patetisk excitation → kataleptisk dumhet, impulsiv → negativistisk eller dum med en dumhet.

Genom närvaro eller frånvaro av en medvetandestörning klassificeras katatonier i följande arter: tom, klar och onyroid.

Blank kännetecknas av typiska symptom på syndromet utan vanföreställningar och hallucinationer, och - påverkar: Monotone iterationer av rörelser, ställningar, ord och fraser, katalepsi, ehosimptomami, negativism - inert (patienten sabotage begäran), aktiv (patienten utför åtgärder, men inte de som det är nödvändigt), paradoxalt (det utför åtgärderna inversa mot den nödvändiga). Denna typ av syndrom är märkt ibland med organiska lesioner i hjärnvävnaden (tumörer, konsekvenser av kraniocerebrala skador, infektioner och förgiftningar).

Lucid (ren) katatoni karakteriseras av närvaron av produktiva symtom (delirium, hallucinationer) utan medvetenhetstörning. Individen bryter inte mot självidentifiering, han kommer ihåg och kan reproducera de verkliga händelserna som inträffade under stuporperioden.

Onyroid catatonia - förloppet av detta syndrom med delusion och maniska episoder, hallucinationer, dessutom åtföljd av förvirring av medvetandet. Det börjar plötsligt med en markant ökning av psykokinetisk spänning. Individen förändrar snabbt beteende, ansiktsuttryck och uppträder maniacal egenskaper. Förflyttningar är aktiva, naturliga, plastiska, det finns delirium, talaktivitet och brist på behov av en samtalare (schizofasi). Patienten upplever ljusa och färgglada händelser i en enskild värld, som absolut inte motsvarar verkligheten - en katatonisk dröm som kännetecknas av närvaro av en tomt och färdighet. Individen känner sig själv som den största hjälten av de berättelser som uteslutande höll sig i hans sinne. De åtföljs av fantastisk spänning, med intensiv känslomässig färgning, momentana förändringar från kaotisk excitation till en dumhet. Ansiktsuttrycket hos patienten, som återspeglar störningarna som han upplever i katatonisk sömn, är vanligtvis mycket uttrycksfull. Kommer ut ur syndromet, kommer patienten inte ihåg några verkliga händelser, men kan beskriva sina "drömmar". Katatonisk sömn varar från flera dagar till flera veckor.

Man tror att Lucid katatoni karakteristiska endast för schizofreni och oneiric - vanligare i basala tumörer i hjärnan, traumatiska eller akuta epileptiska psykoser, konsekvenserna av allvarliga infektioner och förgiftningar, progressiv förlamning.

Febril katatoni är en akut mental störning och observeras i schizofreni och personer med affektiva sjukdomar. Externa manifestationer liknar ett eniroid utseende, tillsammans med en snabb utveckling av inte bara psykopatologiska men också somatiska störningar. Det kan ta en malign kurs om terapeutiska åtgärder inte startar omedelbart under de första timmarna av syndromets utveckling.

Ett specifikt symptom är en hög kroppstemperatur, manifesterad som feber, det kan finnas temperaturhopp. Dessutom påskyndar patientens puls och andning verkar jordnära-grå hudfärg, ansiktsdrag vässade, handfat ögonhålor, pannan täckt med svett, ögon inte koncentreras, muntorrhet, på tungan vit eller brunaktig patina.

Dödsorsaken till patienten är utvecklingen av hjärnödem.

Regressiv katatoni observeras oftast hos barn. Det verkar som en kopiering av beteende-stereotyper av djur.

[17], [18]

Komplikationer och konsekvenser

Funktionerna hos katatonsyndromet är sådana att det kan orsaka negativa effekter för både patienten och människorna omkring honom. Ignorera ett sådant tillstånd kan inte göras, det är nödvändigt vid de första tecknen på syndromet att konsultera en läkare och eventuellt inrätta en patient.

För de flesta patienter i ett upphetsat tillstånd är antisocialt beteende karakteristiskt, det kan orsaka allvarliga skador för andra och för sig själv, inklusive dödsskador.

Misslyckande med att äta kan leda till kakexi, uttorkning av kroppen och svält, om den inte matas och är sjuk av patienten genom en sond. Långvarig näring på ett onaturligt sätt är komplicerat av sjukdomar i matsmältningssystemet, störningar av vattenelektrolytbalansen, utveckling av hypoglykemi och hyperkapni.

Patienter med katatonisk syndrom på grund av långvarig liggande i en (ofta onaturlig) decubitus positionen kan visas, utveckla hypostatic pneumoni, venös trombos, lungemboli, pneumothorax.

Underlåtenhet att följa grundläggande hygienregler kan leda till infektion i munhålan, urinvägsorganen.

Katatonien är ofta komplicerad av autonoma symtom, hypertermi, hjärtdysfunktion, fluktuationer i blodtryck, utseende av muskelkontrakt, pares och förlamning.

Malignt katatonsyndrom leder vanligtvis till ett dödligt utfall.

[19], [20], [21]

Diagnostik katatonisk

Detta tillstånd diagnostiseras av psykiatriker, baserat på sjukdomshistorien och resultaten av objektiva undersökningar.

Grunderna för att undersöka patienten är närvaron av ett eller flera symptom på katatoniskt syndrom. Tas hänsyn till närvaron av långa vistelser orörliga i någon utgör (stupor), onormal excitation, mutism, negativism, resiliens eller automatisk inlämnande, bisarra ställningar (vaxartad flexibilitet) echo fenomen, muskelstelhet, verbigeration och autism.

Obligatoriska utsedda laboratorietester: blod - Kliniska på glukos, kreatin, sköldkörtelhormoner, leverfunktionstester, autoantikroppar, tungmetaller, HIV-infektion och Wasserman, urin - vanlig och för förekomst av narkotiska ämnen, specifika tester för studier av njurefunktion. Bakteriologiska undersökningar av blod och urin kan ordineras.

Diagnostik utses av resultaten av inspektionen och kan inkludera EKG, ultraljud, EEG, CT och magnetisk resonanstomografi. Om det behövs, föreskrivs patienten en punktering av cerebrospinalvätska, kan andra mer specifika studier förskrivas.

Catatonia är ett tillstånd som uppstår i en mängd olika sjukdomar. Först av allt måste läkaren identifiera härdbara orsaker som spelar en avgörande roll vid valet av terapi taktik.

[22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

Katatonsyndrom kan utvecklas med olika patologiska tillstånd, och deras differentiering är avgörande vid utnämningen av läkemedel för att normalisera patientens tillstånd.

Först och främst antas närvaron av en patient med schizofreni, eftersom sjukdomen katatonisk syndromet associeras historiskt. Patetiskt catatonia på toppen av tillväxten av symptomen måste differentieras från en sådan subtyp av sjukdomen som hebephrenia - lider av denna form av sjukdomen uppträder barnsligt, grimas, grimas, är deras känslomässiga tillstånd instabilt. För diagnos katatonisk schizofreni (av HIC-10), åtminstone en av de viktigaste symptomen på katatoni (stupor / agitation, frysning i olika positioner / vaxartad flexibilitet / enserfment muskulatur, negativism / kommando automatik) bör registreras i patienten fortsätta i minst två veckor.

För affektiva störningar är det diagnostiska kriteriet den mest extrema manifestationen - en katatonisk dumhet. Catatonia är känd som en intilliggande diagnos för sådana infektionsstörningar som tvångssyndrom, depression, mani, bipolär sjukdom.

Katalepsi (ett tillstånd där en person håller en lång besvärlig obehaglig hållning och denna position kan lätt ändras) är ett av symptomen på katatoni, men inte den enda. Kataleptiska anfall kallas sömnstörning, i de flesta patienter passerar de tillräckligt snabbt.

Malignt neuroleptiskt syndrom orsakat av användning av antipsykotika, anser många experter som en slags dödlig katatoni. Men dessa två stater har viktig klinisk skillnad - i början av den första präglades av extrem psykotisk agitation, och den andra börjar med svår extrapyramidala stelhet i musklerna i kroppen. Deras skillnad är av stor betydelse, för i de första fallen kan de vidtagna åtgärderna rädda en patients liv.

Encefalografi hjälper till att differentiera catatonia från en epileptisk epistatus.

Differentiera katatoni syndrom stelhet i muskler, svåra negativa symptom vid psykiatriska patologier, malign hypertermi, Parkinsons sjukdom, demens, organiska katatoniska störningar och andra syndrom hyper- och hypokinetiska.

En omfattande undersökning av patienten hjälper till att avgöra huruvida katatoni är funktionell eller organisk, och för att fastställa vilken avdelning som är nödvändig för att sjukhusföra patienten för att hjälpa honom - psykiatrisk eller obscheomatisk.

Behandling katatonisk

Patienter med katatoniskt syndrom behöver nästan alltid sjukhusvistelse i svåra fall - i intensivvården, eftersom de kräver kontinuerlig vård av paramedicinsk personal och övervakar vitala organers funktion.

Preferens ges till behandling av katatoni bensodiazepin drog, vilken åtgärd är inriktad på stimulering av inhibitoriska neurotransmittorn γ-aminosmörsyra, reduceras aktiviteten av som anses vara en av orsakerna till detta tillstånd. Dessa substanser har en lugnande och hypnotisk effekt, reducerar mental agitation och har en avslappnande effekt på muskelvävnad. De har en mild anti-anfallsåtgärd.

Det finns erfarenhet av behandling av patienter med katatoni muntlig form av läkemedlet  Lorazepam  genomsnittliga löptiden och intramuskulär injektion av  diazepam  (långverkande), och den terapeutiska effekten uppstår snabbt (inom två dagar) i de flesta patienter. Två av dem nådde eftergift efter en enstaka dos. Men hälften av patienterna behövde elektrochockterapi för ytterligare normalisering av tillståndet.

Andra forskare rapporterar en ännu mer imponerande effekt av lorazepam, 80% av studiegruppen genomgick fullständigt katatonikonflikter inom bara två timmar efter att ha tagit drogen.

Beredningar av bensodiazepinserier i låga doser är effektiva vid katatonisk dumhet, liksom excitering. Catatonia av organisk genesis är också väl lämpad för behandling med dessa läkemedel.

Patienter som är resistenta mot bensodiazepinbehandling genomgår vanligtvis elektrokonvulsiv terapi. Denna metod behandlar patienter med psykiska sjukdomar, inklusive schizofrener. Den är effektiv i depression, organisk och hysterisk, såväl som idiopatisk katatoni. Antalet sessioner av elektrochock som krävs av en viss patient beror inte på orsakerna som orsakade katatoniskt syndrom. Denna radikala metod bidrar till att öka nivån av dopamin.

Behandlingen av katatoni med dopamin, speciellt dess maligna former, praktiseras också inom psykiatrin. Förutom elektrokonvulsiv terapi, som i detta fall används som en nödsituation, innefattar behandlingsregimer bensodiazepiner, bromokriptin (dopaminreceptorstimulans) och dantrolen (muskelavslappnande medel).

Det antiparkinsoniska dopaminerga läkemedlet  Amantadin  var också effektivt vid behandling av katatoni.

Neuroleptika försöker inte användas som ett medel för att behandla katatoni även i schizofrener, vars huvudsakliga sjukdom behandlas med dessa läkemedel.

I händelse av resistens mot verkan av bensodiazepiner (resistent katatoni) kan patienten emellertid genomgå snabb och långvarig remission efter behandling med en atypisk neuroleptisk  risperidon.

Den katotoniska dummen, resistent mot traditionell behandling med bensodiazepiner, ges till kombinerad terapi med litiumpreparat i kombination med en neuroleptisk.

Antikonvulsiv medicinering för epileptika Finlepsin (Carbamazepin) har visat sig fungera som ett akut hjälpmedel och med underhållsbehandling för katatoniskt syndrom.

Analog bensodiazepin Zolpidem påverkade snabbt och gynnsamt patienten med katatoni, resistent mot traditionella läkemedel (bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi). Detta läkemedel stimulerar selektivt bensodiazepinreceptorerna i underklassen av omega-1.

Han har inte en avslappnande effekt på musklerna och lindrar kramper, har dock visat sig vara en bra lugnande medel som minskar sömnlatens och sömnlatensen fasen förlänga den totala tiden och sömnkvalitet. Dessutom orsakar drogen inte dagtid sömnighet och missbruk.

De beskrivna moderna typerna av behandling har undersökts och har bevisstyrka.

Förebyggande

Catatonia kan uppstå av olika orsaker och alla kan inte förhindras, men det är ganska möjligt att minska risken. Vi måste ta ansvar för vår hälsa ansvarigt och lära våra barn om det, att inte använda psykoaktiva ämnen, att behandla psykiska och neurologiska sjukdomar i rätt tid, för att öka stressmotståndet och stärka immuniteten. Som en del av dessa aktiviteter förväntas fullvärdig näring, fysisk aktivitet och positiv utsikt över världen.

Om familjen har en sjuk person i fara, måste den skyddas mot stress och traumatiska situationer. Vid första tecken på katatoni bör man söka medicinsk hjälp. Modern medicin har en bra arsenal av medel för att ta bort en person från detta tillstånd.

[26], [27], [28],

Prognos

Forskare av detta fenomen (främst västerländska psykiatriker) rapporterar ett gynnsamt resultat av behandlingen av patienter med katatoniskt syndrom, vilket har uppstått av olika skäl. Uppenbarligen beror prognosen i de flesta fall på behandling, korrekthet och kvalitet på behandlingen. De flesta patienter svarade snabbt på behandlingen och drog sig ur detta tillstånd.

Många forskare rapporterar att frekvensen av efterföljande katatoniska episoder var hög hos patienter med affektiva sjukdomar (manier, depression). Periodiskt uppkomna katatonihimmar i samband med affektiva sjukdomar minskar patienternas kognitiva funktioner, deras aktivitet i att lösa vardagsproblem.

I schizofreni är katatoniska symtom också en ogynnsam faktor.

Utvecklingen av katatoniskt syndrom hos ungdomar och äldre har mer negativa konsekvenser än hos den unga, välbefinnande befolkningen.

I allmänhet är sannolikheten hög att patienten kommer att dras tillbaka från det akuta katatoniska scenet, men de långsiktiga konsekvenserna och frekvensen av återfall bestäms av patientens grundläggande diagnos.

[29], [30]