Urinanalys

En allmän urinanalys är ett test som utförs i ett speciallaboratorium och ordineras till en patient i processen att diagnostisera en sjukdom. En urinanalys består av följande steg:

• Organoleptisk undersökning - inkluderar analys av mängden urin, dess färg, lukt, skum och transparens.
• Fysikalisk-kemisk analys av urin - gör det möjligt att bestämma urinens specifika vikt och surhetsgrad.
• Ett biokemiskt urintest utförs för att upptäcka protein i urinen.
• Mikroskopisk analys av urin låter oss bestämma graden av närvaro av röda blodkroppar och vita blodkroppar.

Det är data från urinanalys som tjänar till att identifiera kroniska nefropatier, särskilt de som uppstår latent, och som också gör det möjligt att bedöma aktiviteten och, när det utförs dynamiskt, progressionshastigheten av njurskador och svaret på behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Urininsamling

Morgonurinens mittflöde undersöks. Mikroskopi bör utföras senast 2 timmar efter urininsamling. Om omedelbar mikroskopi inte är möjlig bör urinen förvaras vid låga temperaturer för att förhindra bakteriell proliferation och lys av cellulära element (erytrocyter, leukocyter, cylindrar). För att bevara erytrocyternas och leukocyternas integritet är det självklart att alkalisk urin försuras. Om det är omöjligt att följa reglerna för urininsamling, till exempel hos patienter med nedsatt medvetande, rekommenderas kateterisering av urinblåsan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hur tar man ett urinprov?

Morgonurin tas vanligtvis för analys. Innan urinblåsan töms är det nödvändigt att utföra en intim hygienprocedur med tvål. Urinen ska hällas i en plastbehållare som säljs på apotek. Urinanalys utförs vanligtvis senast en och en halv timme efter urininsamling. Innan ett urinprov tas är det förbjudet att ta mediciner, eftersom detta kan påverka resultaten, och urinen bör inte lämnas vid temperaturer under noll.

Urinanalys enligt Nechiporenko

Urinanalys enligt Nechiporenko gör det möjligt att upptäcka inflammatoriska processer som förekommer i urinvägarna och bestämma nivån av leukocyter, erytrocyter och cylindrar. Följande indikatorer är tillåtna som norm: leukocyter - upp till 2000 ml hos män och upp till 4000 ml hos kvinnor; erytrocyter - upp till 1000 ml; cylindrar - upp till 20 ml. Innan urin doneras är det nödvändigt att först förbereda en torr plastbehållare, i vilken du sedan behöver samla cirka 200 ml morgonurin (minst femtio till hundra milliliter). Urinanalys utförs enligt följande: den uppsamlade urinen skakas, sedan samlas lite i ett provrör, som centrifugeras i flera minuter, sedan samlas den övre delen av urinen upp och 1 milliliter urin med sediment lämnas i provröret, som blandas noggrant och placeras i en speciell kammare, varefter antalet leukocyter, erytrocyter och cylindrar räknas.

Urinanalys under graviditeten

När en kvinna blir gravid måste hon ta ett urinprov nästan varje vecka. En gravid kvinnas urogenitalsystem utsätts för dubbel belastning, eftersom det under graviditeten inte bara ökar livmodern i storlek, utan det finns också kompression på njurarna och urinblåsan i samband med fostrets tillväxt och position. Därför är det obligatoriskt att ta ett urinprov under graviditeten regelbundet. För gravida kvinnor kan förekomsten av en liten mängd protein i urinen vara normal, även om det normalt inte finns något protein i urinen. Om mer än trehundra mg protein finns i en gravid kvinnas urin kan detta tyda på njursjukdomar, inklusive kroniska, som kan ha förvärrats under graviditeten. I sådana fall ordineras slutenvård. Proteinuri (protein i urinen), som uppstår i den 32:a graviditetsveckan, kan tyda på utveckling av nefropati, åtföljd av en ökning av blodtrycket och moderkakans dysfunktion. Olika bakterier finns ofta i gravida kvinnors urin. Bakteriuri kan orsaka utveckling av pyelonefrit, vilket kan orsaka risk för för tidig födsel. Urinanalys är särskilt viktigt vid asymptomatisk bakteriuri, eftersom detta är det enda sättet att upptäcka dolda patologier. Det bör inte finnas några leukocyter i gravida kvinnors urin; förhöjda saltnivåer kan också indikera urogenital störningar. Om ketonkroppar detekteras i en gravid kvinnas urin kan detta indikera utveckling av toxicos. Vid kaliumbrist, såväl som toxicos, kan surhetsgraden i urinen minska. Urinanalys under graviditet inkluderar en studie av färg och transparens, densitet, epitel, bilirubininnehåll, erytrocyter och cylindrar. Vid ogynnsamma resultat förskrivs ytterligare urintester - enligt Nechiporenko-metoden, samt urinodling etc.

Mikroskopi av urinsediment

Studiet av de beståndsdelar som urinsediment består av är av stor praktisk betydelse, bland annat för att fastställa lokaliseringsgraden av den patologiska processen i urinvägarna. Urinsedimentets beståndsdelar är indelade i organiska (cellulära element, cylindrar) och oorganiska (kristaller av olika salter).

Bland de organiska elementen i urinsediment undersöks epitelceller, erytrocyter, leukocyter och cylindrar.

Epitelceller

Epitelceller differentieras genom typen av epitel. Skivepitelceller härstammar från de nedre delarna av urinvägarna; en ökning av deras innehåll på mer än 1-2 i synfältet, särskilt ett stort antal av dem, indikerar inflammatoriska processer i urinblåsan eller urinröret. Källan till kolumnära epitelceller är njurbäckenet och urinledarna; en ökning av deras antal observeras vid pyelonefrit och uretrit. Cellerna i det renala tubulära epitelet är rundade, deras detektion i komplex med cylindrar eller i stora grupper indikerar deras njurursprung. Denna typ av celler finns vid olika njursjukdomar (tubulointerstitiell nefrit, kronisk glomerulonefrit, inklusive lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocyter

Erytrocyter finns i urinsedimentet hos friska individer i mängder av 0-1 per synfält.

Förekomsten av makrohematuri hos en patient bedöms genom en karakteristisk förändring i urinens färg; det finns speciella tester för att skilja det från myoglobinuri och hemoglobinuri ("Hematuri").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocyter

Leukocyturi är en ökning av leukocythalten i urinsedimentet (normen är 0-1 i mikroskopets synfält hos män och upp till 5-6 hos kvinnor). För att exakt bestämma källan till leukocyturi används differentialdiagnostiska tester för att fastställa populationssammansättningen av leukocyter i urinsedimentet.

Infektiös leukocyturi kännetecknas, vilket är karakteristiskt för många infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (inklusive pyelonefrit). Leukocyturins infektiösa natur kan grovt bedömas genom att man upptäcker bakterier i urinsedimentet - bakteriuri (mer än 1x10 ⁵ /ml urin). Vid urinodling erhålls ofta falskt negativa resultat på grund av att noggrannheten hos denna metod påverkas även av mindre brott mot reglerna för insamling och lagring av prover. Aseptisk leukocyturi, karakteristisk för många former av kronisk glomerulonefrit, smärtstillande nefropati; observeras ibland vid amyloidos.

Cylindrar

Avgjutningar bildas genom kombinationen av Tamm-Horsfall uromukoid (ett protein som utsöndras av epitelcellerna i den uppåtgående delen av Henles slinga i normalfallet), plasmaproteiner som har passerat genom glomerulärmembranet och specifika komponenter (celler, fettpartiklar).

• Hyalinavgjutningar består endast av proteinmolekyler; de finns i olika njursjukdomar och i normen (högst 100 i 1 ml urin).
• Vaxartade avgjutningar består av plasmaproteiner och är ett tecken på kronisk nefropati.
• Cellulära avgjutningar (erytrocyter, leukocyter) är alltid av renalt ursprung och indikerar skada på njurparenkymet.
• Fettgjutningar finns i fall av betydande proteinuri, inklusive nefrotiskt syndrom.
• Granulära avgjutningar är ett tecken på njursjukdom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oorganiska element i urinsediment består av kristaller av olika salter

Detektion av urinsyrakristaller, kalciumoxalat, amorfa urater och fosfater samt trippelfosfater i urinen är inte i sig ett tecken på njurskada; urinanalys och kliniska data bör beaktas.

Närvaron av kolesterol-, cystin-, tyrosin- och leucinkristaller i urinen tyder alltid på njurskada. Kolesterolkristalluri observeras hos patienter med nefrotiskt syndrom; tyrosin- och leucinkristaller tyder på prognostiskt ogynnsam leverskada.

Bakterier, svampar, protozoer och parasiter finns också i urinsedimentet. Bakteriuri är mest signifikant i kombination med leukocyturi; för att klargöra dess uppkomst är det lämpligt att utföra en bakteriologisk undersökning av urinen. Av svamparna finns representanter för släktet Candida oftast i urinsedimentet, särskilt hos patienter med diabetes mellitus eller som får immunsuppressiv behandling. Amöbor finns ibland; i närvaro av dysuri indikerar detta urogenital amöbiasis. Detektion av Schistosoma haematobium-ägg indikerar urinvägsinvasion.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Allmän urinanalys: normala värden

Urinens normala färg varierar från ljusgul till mörkgul. För intensiv gul färg indikerar vanligtvis ökad urindensitet, vilket vanligtvis observeras vid uttorkning, för ljus urin indikerar tvärtom att densiteten är låg. Detta innebär att det finns en risk för njursvikt. Varje förändring i urinfärgen från ljusrosa till mörkbrun kan vara en indikator på allvarliga patologiska processer. Samtidigt kan urinens färg också påverkas av att vissa läkemedel tas, samt riklig konsumtion av rödbetor och morötter. Om analysen visar att urinen inte är transparent kan detta förklaras av närvaron av bakterier, röda blodkroppar, salter, fett, slem etc. Om urinen skakas kommer skum att uppstå på den. Om skummet är grumligt, rikligt och ihållande kan detta betyda att det finns protein i urinen. Normalt är skummet transparent och snabbt lösligt. Om proteinhalten i urinen är mer än 0,033 g/l anses detta vara en avvikelse från normala värden.

Avkodning av urinanalys

Urinanalys inkluderar bedömning av följande parametrar.

• Färg, transparens.
• Relativ densitet.
• Kemiska tester:
  • pH-värde;
  • protein;
  • glukos;
  • ketonkroppar;
  • hemoglobin (vanligtvis bestämt av en motsvarande förändring i urinfärg);
  • urobilinogen;
  • myoglobin (vanligtvis bestäms av en motsvarande förändring i urinfärg).
• Mikroskopi:
  • kristaller - urater, fosfat, oxalat eller kalciumkarbonat, trippelfosfat, cystin, medicinskt;
  • celler - leukocyter, erytrocyter, tubulära epitelceller, urinvägsceller, atypiska celler;
  • cylindrar - hyalina, granulära, erytrocytiska, leukocytiska, epiteliala, vaxartade, granulära, lipidiska;
  • smittämnen - bakterier, svampar, parasiter.

Urinanalys innebär obligatorisk bestämning av proteininnehåll, cellulära element (erytrocyter, leukocyter), bakterier och vissa andra indikatorer. Dessutom detekteras aktiva former av leukocyter i urinen med hjälp av ytterligare forskningsmetoder, liksom innehållet av kemokiner, tillväxtfaktorer och vasoaktiva molekyler.

För att diagnostisera mikroalbuminuri används ett standardiserat expresstest, vilket möjliggör övervakning av dess värde, inklusive i öppenvårdsmiljö.

Urinfärg och transparens

Nyuppsamlad urin är normalt transparent. Orsaken till urinens grumlighet fastställs med hjälp av ytterligare tester.

• Om grumligheten försvinner efter att urinen värmts upp till 60 °C indikerar det ett överskott av urater och urinsyra i den.
• Om urinen blir klar efter tillsats av 10 % ättiksyra, innehåller den överskott av fosfater.
• Om det finns ett överskott av oxalater försvinner grumligheten efter tillsats av utspädd saltsyra.
• Om urinen innehåller ett stort antal bildade element eller slem, blir den transparent först efter filtrering och centrifugering.
• Grumlighet som är resistent mot alla kvalitativa tester och centrifugering indikerar bakteriuri.
• Ett ihållande skum bildas på urinytan som innehåller en stor mängd protein.

Urinen hos en frisk person är halmgul, färgens intensitet beror på graden av utspädning. Urinen hos en patient med kronisk njursvikt är nästan färglös. Förändringen i urinens färg beror också på närvaron av olika kemikalier i den, inklusive läkemedel och deras metaboliter, samt pus, blod och lymfa.

Orsaker till förändring av urinfärg

Färg

Orsaka

Vit Röd/rosa/brun Gul/orange Brun/svart Grön, blå

Lymf-, pus-, fosfatkristaller Erytrocyter, hemoglobin, myoglobin, porfyriner, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, livsmedelsfärger Bilirubin, urobilin, järnpreparat, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, fenytoin Methemoglobin, homogensitsyra (vid alkaptonuri), melanin (hos patienter med melanom) Biliverdin, färgämnen (metylenblått och karminindigo), triamteren, B-vitaminer, indicaner, fenol, klorofyll, Pseudomonas aeruginosa-infektion

Urinens mjölkvita färg beror på den stora mängden lymfa eller fett som kommer in i den. Massiv utsöndring av urinsyrasalter orsakar orange (tegel) eller brun färgning av urinen. Vid porfyri mörknar urinen när den utsätts för luft.

Korrekt tolkning av urinens röda färg är nödvändig. Färskt blod färgar urinen scharlakansröd, hematuri av renalt ursprung ger urinen ett karakteristiskt utseende av "köttslam" - ett av tecknen på glomerulonefrit, inklusive akut, myoglobin - rödbrun färg. Dessutom observeras röd urin vid användning av metyldopa, fenotiazinderivat.

[ 28 ]

Lukten av urin

Urin har en karakteristisk lukt. Den förändras vid olika sjukdomar, inklusive metabola sjukdomar.

Orsaker till förändringar i urinlukt

Lukt	Orsaka
Sötaktig, ruttnande frukt	Ketonkroppar
Ammoniak	Infektion i urinvägarna med ureaklyvande bakterier
Möglig	Fenylketonuri
Svettas	Närvaro av isovalerinsyra eller glutarsyra i blodet
Härsket fett	Hypermetioninemi, tyrosinemi

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Urinens surhetsgrad

Urinreaktionen varierar kraftigt (pH 4,5-8,5). En kraftigt alkalisk urinreaktion indikerar möjligheten av en urinvägsinfektion eller renal tubulär acidos.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativ densitet av urin

Den relativa urindensiteten hos en frisk person varierar från 1,002 till 1,030. Denna indikator beror på kost och vätskeintag. En minskning av den relativa urindensiteten är ett tidigt tecken på tubulointerstitiell nefrit och kronisk njursvikt. För att exakt bestämma denna indikator är det nödvändigt att utföra Zimnitsky-testet. Med en ökning av proteinhalten i urinen med 4 g/l eller glukos med 2,7 g/l ökar denna indikator med 0,001.

Urinanalys hos barn: avkodning

Vid en allmän urinanalys hos barn beaktas parametrar som färg, lukt, transparens, specifik vikt, nivån av röda blodkroppar och vita blodkroppar, förekomst av protein, socker, ketonkroppar, salt, bakterier och slem. Normala parametrar är avsaknaden av en atypisk lukt i urinen och grumlighet. Om urinen luktar ammoniak kan detta tyda på problem med urinblåsan. Surhetsgraden i ett barns urin varierar från 4,8 till 7,5. Vid diarré, kräkningar, samt en övervikt av växtbaserade livsmedel i kosten och fysisk överansträngning uppstår en alkalisk reaktion. Ökad surhet i urinen observeras vid feber, diabetes eller överdriven proteinkonsumtion. Normala parametrar för urindensitet är, beroende på ålder, från 1,003 till 1,025. Det bör inte finnas något protein, socker, röda blodkroppar, cylindrar, bakterier, salter eller ketonkroppar i ett barns urin. Sådana komponenter kan förekomma vid metaboliska störningar, njursjukdomar, urinblåsesjukdomar, endokrina system, kräkningar, hög temperatur, diarré, förstoppning, nervös spänning, anemi. Ökat leukocytinnehåll kan uppstå vid inflammatoriska processer i urinvägarna.

Allmän urinanalys: avkodning

Normalvärden för en frisk person:

• Färgen är en måttlig gul, inte för fyllig, men inte för blek.
• Transparens är normen.
• Lukten är inte stark.
• Surhetsgrad – pH lägre än 7.
• Densitet – från 1,018.
• Protein - nej.
• Ketonkroppar – nej.
• Bilirubin - nej.
• Urobilinogen – fem till tio mg/l.
• Hemoglobin - nej.
• Röda blodkroppar – från noll till tre per synfält för kvinnor, från noll till en per synfält för män.
• Leukocyter - från noll till sex per synfält hos kvinnor, från noll till tre per synfält hos män.
• Epitel - från noll till tio i synfältet.
• Cylindrar – nej.
• Inget salt.
• Bakterier - nej.