Livshistoria och nuvarande sjukdom

Livshistoria (anamnesis vitae) omfattar information av allmän biografisk karaktär: födelseort, utbildning, plats och levnadsförhållanden i dåtid och nutid, ekonomisk trygghet, civilstånd, hobbyer, vanor, fritidsaktiviteter, nivå av fysisk aktivitet.

Yrkesverksamhet karakteriseras med hänsyn till eventuella yrkesrisker och förekomsten av liknande kliniska manifestationer hos andra arbetare i denna produktion.

Bland professionella faktorer är det nödvändigt att beakta inandning av damm, inklusive damm som innehåller kiseldioxid, asbest etc., vibrationer, strålningsexponering, exponering för bly, kvicksilver, lösningsmedelsångor, kolmonoxid och beryllium. I detta fall är det nödvändigt att klargöra tillgängligheten av skyddsåtgärder, genomförandet av förebyggande åtgärder och regelbundna läkarundersökningar och deras fullständighet.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt tidigare sjukdomar och deras förlopp. Det är möjligt att identifiera kroniska patologiska processer, information om vilka bör överföras till den aktuella sjukdomens historia. Det är särskilt nödvändigt att fråga om tidigare operationer, komplikationer under pre- och postoperativ period, blödningar och blodtransfusioner, donation, vilket kraftigt ökar sannolikheten för infektion med hepatit B- och C-virus (orsaken till många viscerala lesioner).

En viktig fråga är så kallade dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion). Det är alltid nödvändigt att sträva efter deras kvantitativa egenskaper, eftersom rökning och alkoholkonsumtion är viktiga riskfaktorer för ett antal patologiska tillstånd. Patienter uppger ganska objektiva egenskaper hos rökning (ålder vid rökstart, antal rökta cigaretter etc.). Patienter underskattar dock ofta alkoholkonsumtionen. I detta avseende är det nödvändigt att dessutom fråga patientens släktingar och vänner och vara uppmärksam på vissa så kallade markörer för alkoholism (inklusive vid bedömning av patientens utseende). Det är nödvändigt att ta hänsyn till perioder av patientens vistelse i länder med ovanliga klimat- och levnadsförhållanden (tropikerna), möjligheten till parasitinvasioner.

Den allmänna anamnesen bör innehålla information om sexuell funktion. Kvinnor tillfrågas om menstruationens förlopp (regelbundenhet, riklighet, smärta), graviditeters och förlossnings förlopp, tidpunkten för menstruationens upphörande - klimakteriet och dess åtföljande manifestationer (värmevallningar, manifestationer av neuros). Dessa uppgifter är viktiga för att förklara vissa symtom, särskilt hjärtsmärtor. Här bör man också fråga om preventivmedel, särskilt om att ta hormonella läkemedel, vars långvariga användning kan leda till allvarliga komplikationer.

Ärftlighet kan spela en roll som predisponerar för en sjukdom, som vanligtvis utvecklas under påverkan av yttre påverkan. Information om sjukdomar och dödsorsaker hos föräldrar och nära släktingar kan vara värdefull för diagnostik och särskilt prognos. Till exempel är sjukdom och särskilt dödsfall hos en av föräldrarna i relativt ung ålder på grund av ischemisk hjärtsjukdom eller hjärnslag av stor betydelse, liksom förekomsten av sådana sjukdomar hos släktingar som diabetes mellitus, ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, gikt, tuberkulos. Patientens civilstånd fastställs, vilka typer av relationer det finns i familjen, vem som driver hushållet, vem som ger hjälp till patienten i vardagen vid behov.

Sjukdomen kan uppstå hos släktingar av samma kön. Således lider endast män av hemofili, men sjukdomen överförs från farfar till barnbarn endast genom en till synes frisk dotter.

Vid bedömning av patientens psykologiska tillstånd, sättet att berätta historien (hämning eller omvänt, spänning, verbositet), patientens reaktion på olika typer av psykologisk stress, inklusive en verklig sjukdom - oavsett om det orsakar överdriven rädsla och oro för en ogynnsam prognos eller om det finns en underskattning av situationens allvar, vilket innebär ett brott mot behandlingen, slarvig administrering eller till och med hemlig avbrytande av medicinering, etc. Det är lämpligt att sträva efter ett så uppriktigt samtal som möjligt med patienten, samtidigt som man skapar en psykologisk atmosfär av förtroende, förtroende hos patienten för nödvändigheten och vikten av de diagnostiska och terapeutiska åtgärder som vidtas, förtroende för läkaren.

Patientens relation med den läkarstudent som har tilldelats handledningen kan vara speciell. Även ett kort möte bör i vilket fall som helst inledas med en introduktion, där patientens namn och patronym tas fram, grundläggande information om patienten, hans besvär och helst (åtminstone kortfattat) - sjukdomens anamnes. Därefter genomförs en undersökning, ibland selektivt av ett eller annat organ. I vilket fall som helst bör patienten se studenten som en av de läkare som försöker hjälpa honom.

Den aktuella sjukdomens historia

Studien av patientens klagomål är nära sammanflätad med historien om utvecklingen av den aktuella sjukdomen (anamnesis morbi).

Målen med att studera patientens sjukdomshistoria:

1. Upprätta kontakt med patienten.
2. Skaffa den information som behövs för diagnos.
3. Bedöm sjukdomens sannolika svårighetsgrad.
4. Identifiera andra möjliga informationskällor (släktingar, andra läkare etc.).
5. Bedöm patientens personlighet och dennes reaktion (attityd) på den utvecklande sjukdomen (dvs. den interna bilden av sjukdomen).

"Sedan när anser du dig vara sjuk?" – det är ofta den första frågan. Läkaren och patienten försöker spåra sjukdomens utveckling från de första tecknen till nutid. Perioder av exacerbation karaktäriseras, information om resultaten av undersökningen och behandlingen, inklusive utdrag ur journaler, ingår. Allt detta förtjänar naturligtvis noggrann uppmärksamhet, men också en kritisk inställning, verifiering.

Det är särskilt viktigt att utvärdera resultaten av behandlingen; det är önskvärt att känna till de effektiva doserna av vissa läkemedel, till exempel ett diuretikum som furosemid.

Det är viktigt att klargöra med patienten de möjliga orsakerna som orsakat sjukdomen eller dess förvärring (tidigare infektion, kostfel, solinstrålning, kylning). Frågor om tolerans av läkemedel och sannolika allergiska reaktioner ställs alltid.

Det är lämpligt att sammanfatta anamnesdata och presentera dem tillsammans med besvären i form av ett diagram.

Precis som vid studiet av patientens besvär kräver klargörandet av anamnesen tillräcklig kunskap om motsvarande patologi och dess utvecklingsmönster. Ofta, särskilt vid en svår och oklar diagnos, är det nödvändigt att återgå till den aktuella sjukdomens historia och leta efter ny information som kan bli avgörande. I processen att bekanta sig med anamnesen bör läkaren ge patienten möjlighet att uttala sig, men patientens berättelse bör alltid åtföljas av frågor vars svar är viktiga för läkaren. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den senaste perioden före sjukhusvistelsen, dess orsaker och syfte. Att studera anamnesen, liksom frågeställning i allmänhet, är inte bara en lista med frågor och svar på dem. Den psykologiska kompatibiliteten som till stor del avgör det slutliga målet - att lindra patientens tillstånd - beror på samtalsstilen mellan läkaren och patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]