Tyfoid feber

Tyfoidfeber - en akut infektiös sjukdom anthroponotic med fekal-oral mekanismen för överföring, som kännetecknas av cyklisk passage, berusning, bakteremi och ulcerösa lesioner i det lymfatiska systemet av tunntarmen.

Tyfoidfeber är en systemisk sjukdom orsakad av S. Typhi. Symtom inkluderar hög feber, utmattning, buksmärtor och rosa utslag. Diagnos baseras på sjukdoms kliniken och bekräftas av kulturforskning. Behandling ges av ceftriaxon och ciprofloxacin.

ICD-10-kod

A01.0. Tyfoid feber.

Epidemiologi av tyfusfeber

Tyfoidfeber klassificeras som en grupp av tarminfektioner och typisk antroponos. Källan för infektion är bara en person - en patient eller en bakterie-exciter, från vilken patogenerna utsöndras i den yttre miljön, främst med avföring, mindre ofta - med urin. Med avföring utsöndras patogenen från sjukdoms första dagar, men en massiv urladdning startar efter den sjunde dagen, når maximalt vid sjukdomshöjden och minskar under perioden av konvalescens. Bakteriovirus håller i de flesta fall inte längre än 3 månader (akut bakteriell utsöndring), men 3-5% bildar kronisk tarm eller, sällan, urinbakteriell utsöndring. De farligaste epidemiologiska urinbärarna på grund av den massiva bakteriella frisättningen.

För tyfusfeber kännetecknas av fekal-oral mekanism för överföring av patogenen, som kan utföras av vatten, mat och kontakt-hushållsformer. Sjukdomsöverföringen genom vatten, som råder i det förflutna, spelar en viktig roll även nu. Vattenepidemier växer våldsamt men slutar snabbt när de slutar använda en infekterad vattenkälla. Om epidemier är förknippade med dricksvatten från en förorenad brunn, är sjukdomarna vanligtvis brännbara.

Sporadiska sjukdomar orsakas nu ofta av användningen av vatten från öppna behållare och industriellt vatten som används i olika industriföretag. Eventuella utbrott i samband med användningen av livsmedel där tyfus bakterier kan bestå och föröka sig (mjölk) under lång tid. Infektion kan också förekomma på ett kontakthushåll, där miljöfaktorer blir överföringsfaktorer. Känsligheten är stor.

Indexet för smittsamhet är 0,4. Människor som är mellan 15 och 40 år kommer sannolikt att bli sjuk.

Efter att ha lidit sjukdom produceras stabilt, vanligtvis livslång immunitet, men på senare år i samband med antibiotikabehandling av patienter och dess immunsuppressiv effekt, uppenbarligen, intensitet och varaktighet av det adaptiva immunsystemet har blivit mindre, vilket resulterar i ökad förekomst av återkommande sjukdom tyfus.

För tyfusfeber präglas epidemispridningen av sommar-höstens säsong.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar tyfusfeber?

Omkring 400-500 fall av tyfus upptäcks i USA årligen. Tyfoid baciller utsöndras med avföring av asymptomatiska bärare och personer med aktiva fall av sjukdomen. Otillräcklig hygien efter avföring kan sprida S. Typhi till offentliga mat- och vattenförsörjningssystem. I endemiska områden där sanitet vanligtvis är otillräcklig överförs S. Typhi mer till vatten än till mat. I utvecklade länder är det huvudsakliga sättet att överföra mat, medan mikroorganismerna intas under förberedelsen från friska bärare. Fluor kan bära patogenen från avföring till mat. Ibland sänds tyfusfeber direkt (fekal-oral rutt). Detta kan inträffa hos barn under spel och hos vuxna under sex. Ibland får sjukhuspersonal, som inte följer adekvata försiktighetsåtgärder, få sjukdomen vid byte av smutsigt sängkläder.

Orsaksmedlet går in i människokroppen genom mag-tarmkanalen. Vidare tränger det in i blodet genom lymfatiska kanalsystemet. I akuta fall kan sårbildning, blödning och tarmperforation uppträda.

Ungefär 3% av obehandlade patienter blir kroniska bärare. Mikroorganismen är i sin gallblåsa och utsöndras med avföring i mer än 1 år. Vissa bärare har ingen anamnes av en klinisk sjukdom. De flesta av 2000-bärarna i USA är äldre kvinnor med kronisk gallgångs patologi. Obstruktiv uropati i samband med schistosomiasis kan bli en predisponeringsfaktor hos vissa patienter med tyfusfeber för att bli urinbärare. Epidemiologiska data indikerar att bärare är mer benägna att utveckla hepatobiliär cancer än den allmänna befolkningen.

Vad är symtom på tyfusfeber?

Tyfusfeber har en inkubationsperiod (vanligtvis 8-14 dagar), som är inversiellt relaterad till antalet mikroorganismer i kroppen. Tyfoidfeber brukar ha en gradvis inbrott. I det här fallet finns det feber, huvudvärk, ledvärk, faryngit, förstoppning, anorexi och buksmärtor och ömhet vid palpation av buken. Mindre frekventa symtom på tyfusfris inkluderar dysuri, en oproduktiv hosta och näsa blödning.

Om behandling inte utförs tyfus, är kroppstemperaturen höjs stegvis i 2-3 dagar, förblir förhöjd (typiskt 39,4-40 ° C) under de kommande 10-14 dagar, minska gradvis mot slutet av den 3: e veckan och återvänder till normala värden under den 4: e veckan. Långvarig feber följs vanligtvis av en relativ bradykardi och utmattning. I akuta fall av sjukdomen finns symptom från sidan av centrala nervsystemet, såsom delirium, stupor och koma. Cirka 10% av patienterna på bröst- och bukytans ytor har en diskret rosa blekutslag (rosa fläckar). Dessa lesioner förekommer i sjukdoms 2: a veckan och försvinna inom 2-5 dagar. Frekvent splenomegali, leukopeni, nedsatt leverfunktion, proteinuri och måttlig konsumtionscoagulopati. Det kan finnas akut kolecystit och hepatit.

I senare stadium av sjukdomen, då skador på det gastrointestinala området är i förgrunden kan visas blodiga diarré och blod avföring kan innehålla en förorening (20% ockult blod och 10% uppenbart). Cirka 2% av patienterna utvecklar akut blödning vid vecka 3 i sjukdomen, som åtföljs av en dödlighet på cirka 25%. Bilden av en akut buk och leukocytos under den tredje veckan av sjukdomen tyder på en tarmperforation. I detta fall är den distala delen av ileum vanligen skadad. Detta förekommer hos 1-2% av patienterna. Lunginflammation kan utvecklas under 2-3 veckor av sjukdomen. Det beror vanligtvis på en sekundär pneumokockinfektion, men S. Typhi kan också orsaka bildandet av lunginfiltrat. Bakteriemi resulterar ibland i utvecklingen av fokala infektioner såsom osteomyelit, endokardit, meningit, abscess mjukvävnad engagemang glomerulit eller urinvägarna. Otypiska manifestationer av infektion, som pneumonit, feber utan andra symtom eller symptom som är vidhängiga för urininfektioner, kan orsaka sen diagnos. Återhämtning kan vara flera månader.

Hos 8-10% av obehandlade patienter försvinner symtomen på tyfusfeber, som liknar det ursprungliga kliniska syndromet efter 2: e vecka med temperaturfall. Av okända orsaker ökar behandlingen av tyfoid med antibiotika vid sjukdomsuppkomsten incidensen av återkommande feber med 15-20%. I motsats till en långsam temperaturfall med en initial sjukdom med återfall av feber, om antibiotika återigen föreskrivs minskar temperaturen snabbt. I vissa fall förekommer feberfall.

Hur diagnostiseras tyfus?

Tyfoidfeber måste differentieras från följande sjukdomar: andra infektioner orsakade av Salmonella, de viktigaste Rickettsiosis, leptospiros, disseminerad tuberkulos, malaria, brucellos, tularemi, infektiös hepatit, psittakos, en infektion orsakad av Yersinia enterocolitica, och lymfom. I tidiga stadier av sjukdomen kan likna influensa, virusinfektioner i de övre luftvägarna eller urinvägarna.

Det är nödvändigt att ta bort blodkulturer, avföring och urin. Blodkulturer är vanligen positiva endast under de första 2 veckorna av sjukdomen, men pallkulturer är vanligtvis positiva i 3-5 veckor. Om dessa kulturer är negativa, och det finns all anledning att misstänka tyfusfeber, kan MO upptäcka en kultur av ett biopsiprov av benvävnad.

Tyfoid baciller innehåller antigener (O och H), som stimulerar bildandet av antikroppar. En fyrfaldig ökning av antikroppstitrarna till dessa antigener i parade prover tagna med intervall av 2 veckor antyder en infektion på grund av S. Typhi. Var det som det kan, har detta test endast en måttlig känslighet (70%) och den saknar specificitet. Många non-tofoid salmonellae reagerar crossover, och cirros kan ge falska positiva resultat.

Hur behandlas tyfus?

Utan att förskriva antibiotika är dödligheten ungefär 12%. Tidig behandling gör att du kan minska dödsfallet till 1%. De flesta dödsfall förekommer bland nedsatta patienter, spädbarn och äldre. Stupor, koma och chock återspeglar en allvarlig sjukdom, med sin prognos negativ. Komplikationer uppträder oftast hos de patienter som inte får tyfusfeber, eller behandlingen är försenad.

Tyfoidfeber behandlas med antibiotika följande: ceftriaxon 1 g / kg intravenöst eller intramuskulärt, 2 gånger om dagen (25-37,5 mg / kg för barn) för 7-10 dagar och olika fluorokinoloner (t ex ciprofloxacin 500 mg oralt två gånger om dagen i 10-14 dagar, gatifloxacin 400 mg oralt eller intravenöst en gång dagligen i 14 dagar, moxifloxacin 400 mg oralt eller intravenöst i 14 dagar). Kloramfenikol i en dos av 500 mg oralt eller intravenöst var 6: e timme, används fortfarande mycket, men motståndet mot det ökar. Fluoroquinoloner kan användas vid behandling av barn. Alternativa formuleringar, vars syfte beror på resultaten av känslighetsstudie in vitro, innefattar Amoxicillin 25 mg / kg oralt 4 gånger per dag, trimetoprim-sulfametoxazol 320/1600 mg 2 gånger per dag eller 10 mg / kg två gånger om dagen (trimetoprimkomponenten ) och azitromycin 1,00 g på den första behandlingsdagen och 500 mg en gång om dagen i 6 dagar.

Förutom antibiotika kan glukokortikoider användas för att behandla akut berusning. Efter sådan behandling följer vanligtvis en droppe i temperatur och en förbättring i det kliniska tillståndet. Prednisolon i en dos av 20-40 mg en gång om dagen inuti (eller en motsvarande glukokortikoid) ordineras i 3 dagar, vanligtvis är detta tillräckligt för behandling. Högre doser av glukokortikoider (dexametason 3 mg / kg intravenöst administreras vid början av behandlingen och därefter en mg / kg var 6 timmar för 48 timmar) används för patienter med svår delirium, koma och chock.

Maten ska vara frekvent och fraktionell. Till dess att febern faller under febervärdena, ska patienterna hålla sig vid vilolägen. Det är nödvändigt att undvika att salicylater utses, vilket kan orsaka hypotermi, hypotoni och svullnad. Diarré kan minskas till ett minimum, med utnämning av endast en flytande diet; i någon tid kan kräva utnämning av parenteral näring. Det kan vara nödvändigt att administrera vätske- och elektrolytbehandling, såväl som blodersättningsterapi.

Tarmperforering och associerad peritonit kräver kirurgisk ingrepp och expansion av antibiotikabehandling av gram-negativ flora, såväl som bakteroider.

Återfall av sjukdomen är föremål för samma behandling, men behandling med antibiotika i fall av återfall håller sällan mer än 5 dagar.

Om patienten misstänks för tyfus, ska den lokala hälsoavdelningen anmälas, och patienterna ska tas bort från matlagning tills det finns bevis på brist på MO. Tyfoid baciller kan detekteras inom 3-6 månader efter akut sjukdom, även hos dem som inte blir bärare senare. Därför är det efter denna period nödvändigt att erhålla 3 negativa kulturspelstudier utförda med veckovisa intervaller för att utesluta bärare.

Bärare som inte har patologi från gallvägarna bör få antibiotika. Frekvensen för återvinning med amoxicillin i en dos av 2 gram oralt 3 gånger om dagen i 4 veckor är cirka 60%. Vissa bärare med gallblåsersjukdom lyckas uppnå utrotning genom att använda trimetoprim-sulfametoxazol och rifampin. I andra fall är kolecystektomi effektiv. Innan det genomförs, ska patienten få antibiotika inom 1-2 dagar. Efter operationen administreras antibiotika inom 2-3 dagar.

Hur man förhindrar tyfusfeber?

Tyfoidfeber kan förebyggas om dricksvatten rengörs, pastöriserad mjölk, kroniska bärare får inte laga mat och sjuka personer ska vara tillräckligt isolerade. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt försiktighetsåtgärder för spridning av tarminfektioner. Resenärer i endemiska regioner bör undvika att äta råa grönsaker, mat lagras och serveras på bordet vid rumstemperatur och oinfekterat vatten. Vatten måste kokas eller kloreras före användning, utom när det är tillförlitligt känt att vattnet är säkert att konsumera.

Det finns ett levande försämrat oralt protivotifoznaya-vaccin (stam Tu21a). Denna inokulering mot tyfusfeber har ungefär 70% effektivitet. Det utses varje andra dag. Totalt föreskrivs 4 doser. Eftersom detta vaccin innehåller levande mikroorganismer är det kontraindicerat hos patienter med nedsatt immunförsvar. I USA används detta vaccin oftast hos barn under 6 år. Ett alternativt vaccin är Vi-polysackaridvaccinet. Det ordineras med en enstaka dos, intramuskulärt, har en effektivitet på 64-72% och tolereras väl.