Craniocerebral skada

Craniocerebralt trauma - fysisk skada på vävnad, tillfälligt eller permanent störning av hjärnans funktion. Diagnosen av kraniocerebralt trauma upprättas kliniskt och bekräftas genom att visualisera forskningsmetoder (främst CT, även om MR i vissa fall har en ytterligare betydelse). Primär behandling av kraniocereberalt trauma innefattar stöd för andning, syre och blodtryck för att förhindra ytterligare skador. Då är kirurgisk ingripande och rehabilitering möjlig.

Craniocerebral skada (TBI) är en typ av huvudtrauma, där även hjärnan skadas med skadorna på huvudets och skalens mjuka vävnader. Traumatisk hjärnskada kan vara konsekvensen av en direkt inverkan på mekanisk faktor eller indirekt dess huvud inverkan vid plötsligt stopp under snabb rörelse av kroppen (t ex om de tappas) eller i händelse av plötslig kraftig acceleration.

Craniocerebralt trauma kan orsaka strukturella störningar av olika slag. Strukturella förändringar kan vara makro- eller mikroskopiska, beroende på skadans mekanism och effektens styrka.

En patient med ett mindre allvarligt kraniocerebralt trauma får inte ha stora strukturella skador. Symtom på kraniocerebralskada varierar mycket i svårighetsgrad och konsekvenser. Skador är vanligtvis uppdelade i öppna och stängda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Traumatisk hjärnskada - en av de vanligaste typerna av skador (30-50% av alla traumatiska skador), en viktig orsak till dödsfall och funktionshinder hos personer yngre än 45 år och är rankad i strukturen av neurokirurgisk patologi.

Under krigstid är huvudorsaken till kraniocerebralt trauma olika skott och explosiva lesioner, och i fredstid - transport, hushålls- och industriskador. Enligt epidemiologiska studier når graden av kraniocerebralt trauma i ekonomiskt utvecklade länder i genomsnitt 4-6 fall per 1000 population. Enligt WHO ökar antalet fall av kraniocerebralt trauma med 2% per år, vilket tillsammans med en ökning av antalet fordon, snabb urbanisering, inte alltid är en tillräcklig nivå av beteendekultur för alla trafikanter.

I USA mottar craniocerebral trauma (TBI) årligen cirka 1,4 miljoner människor; varav nästan 50 000 människor dör och cirka 80 000 överlevande blir inaktiverade. Orsaker till kraniocerebralt trauma inkluderar bilolyckor och andra trafikolyckor (till exempel faller från en cykel, olyckor med fotgängare), faller (särskilt för äldre och småbarn), våld och sportskador.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symtom craniocerebralt trauma

Det är ofta svårt att känna igen skadorna hos CCT. Typiskt består symtomen på kraniocerebralt trauma av följande syndrom, vilka mer eller mindre uttrycks i vissa former av hjärnskada.

1. Allmänna cerebrala symtom (förlust eller störning av medvetenhet, huvudvärk, illamående, kräkningar, amnesi).
2. Brännpunktssymtom (bestående eller övergående).
3. Asthenovegetativ syndrom (fluktuationer i hjärtfrekvens och blodtryck, hyperhidros, pallor, akrocyanos, etc.).
4. Meningeal syndrom eller symptom på meningism.
5. Dislokationssyndrom.

Förlust eller nedsatt medvetenhet är ett av de viktigaste cerebrovaskulära symtomen vid CCT. Naturen för dessa överträdelser beräknas traditionellt i punkter på omfattningen av koma Glasgow.

Symtom på traumatisk hjärnskada

[17], [18]

Formulär

Baserat på erfarenheterna från de ledande neurokirurgiska klinikerna, sammanställdes en enda klassificering av TBI. Det bygger på naturen och omfattningen av skador på hjärnan, eftersom de flesta kriterier bestämmer klinisk kurs, terapeutisk taktik och prognos. Alla moderna klassificeringar är baserade på den klassificering som föreslogs i XVIII-talet. Franska forskare Jacques Petit, som pekas hjärnskakning (comotio cerebri), hjärnskada (contusio cerebri) och hjärna impac (compressio cerebri). Klassificeringen ändrades och kompletterades, vilket utvidgade den ursprungliga klassificeringen, baserat på de viktigaste bestämmelserna i modern medicin.

Beroende på beskaffenheten av skadorna på skallens yttre lock och möjligheten att infektera hålrummets innehåll finns det två huvudtyper av skada:

1. Slutet kraniocerebralt skada (ingen kränkning av integriteten av de kraniala valv täcker eller är ytliga sår av mjuka vävnader, utan fascia skador inklusive närvaron av frakturer i kranievalvet).
2. Öppen kraniocerebralt trauma (skada mjuk vävnad brunst skalle, åtföljd av skador på aponeurosis, frakturer på skallbasen, vilka passerar genom de pneumatiska bihålor och fraktur åtföljt liquorrhea). Med denna typ av skada det finns ett verkligt hot om infektion från innehållet i skallen hålighet. Closed craniocerebral trauma står för ett genomsnitt på 70-75% av alla TBI.

Öppet kraniocerebralt trauma, beroende på skadorna på den sista barriären på vägen till hjärnan - dura materen - är uppdelad enligt följande:

1. Penetrerande (det bryter mot dura materens integritet, inklusive frakturer av skallen basben, som åtföljs av liquorrhea).
2. Icke-penetrerande (dura materens integritet bibehålls).

Enligt förekomst av samtidig skador utmärks följande former av CCT:

1. Isolerad (inga extrakraniella skador).
2. Kombinerades (kombination av traumatisk hjärnskada med mekaniska skador på andra kroppsdelar. Sålunda, beroende på det drabbade området kan särskiljas kranio-abdominal, kraniotorakalnuyu, kraniofaciala, craniovertebral, trauma och kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinerad (en kombination av CCT med icke-mekanisk skada: kemisk, strålning, giftig, termisk skada).

Beroende på typ och karaktär av skador på hjärnan, är följande kliniska former av CCT utmärkande:

1. Hjärnskakning i hjärnan.
2. Hjärnans förvirring:
   • lätt grad;
   • måttlig svårighetsgrad
   • svåra (ibland, beroende på de rådande symtomen, extrapyramidal, diencephalic, mesencefaloplasmisk, cerebrospinalform isoleras).
3. Hjärnkompression:
   • kompression utan hjärnans blåmärken;
   • komprimering av en blåmärken av en hjärna.
4. Diffus axonal hjärnskada.
5. Huvudkomprimering.

Vissa forskare föreslår också att man skiljer diffus (hjärnskakning, diffus axonskada) och bristfällig (komprimerad) hjärnskada. Emellertid har denna klassificering inte funnit bred distribution.

Beroende på graden av svårighetsgrad isoleras TBI:

• ljus (hjärnhjärnskakning och hjärnkontusion av mild svårighetsgrad);
• genomsnittlig svårighetsgrad (cerebral kontusion av måttlig svårighetsgrad, kronisk och subakut kompression i hjärnan);
• allvarlig (svår hjärnkontusion, akut kompression i hjärnan, diffus axonskada).

TBI särskild grupp består av skottskador, av vilka många är penetrerande, varieras beroende på slaget av såra projektil, typ av skjutvapen, banan för den lindade kanalen, etc. Skottskador har sin egen separata klassificering .:

• blind (38,5%):
  • enkel;
  • segment;
  • radial;
  • diametral;
• Genom (4,5%):
  • segment;
  • diametral;
• tangential (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

Efter att ha orsakat ett mekaniskt trauma i hjärnan uppträder en komplex kedja av patologiska reaktioner från alla delar av hjärnan och de vägar som går in i begreppet "traumatisk hjärtsjukdom". Först och främst kännetecknas en hjärnskada av en överträngning av medvetandet som en manifestation av en störning av sambandet mellan neuroner. Eventuell kraniocerebral skada leder till cerebrala hemodynamiska störningar, vilket är en av huvudorsakerna till utvecklingen av de så kallade långsiktiga effekterna av CTB. Normaliseringen tar ibland många månader och jämn år.

Dessa störningar kan förvärra den mekaniska: skador på nervvävnaden: cirkulationssjukdomar orsakar sekundär nekros runt primärt (från hjärnskador) och kräver kraftig behandling för att förhindra det.

För kraniocerebralt trauma typisk primär (direkt lesion associerad med respektive centra i CNS) och sekundär (på grund av kliniska särdrag hos traumatisk hjärnskada) dysfunktion av de inre organen. De viktigaste av dessa är andningssvårigheter. Feed patologiska impulser till lungorna vid svår hjärnskada får dem en kränkning av blodcirkulationen, vilket ofta leder till förekomsten av lunginflammation i offer med tidig debut och ihållande progressiv kurs. Hos patienter med svår TBI finns det markerade endokrina funktionsstörningar uppstår allvarliga metabola sjukdomar, ibland finns det gastrointestinal blödning, perforerat sår i mage och tarmar och andra allvarliga komplikationer.

Prognosen och konsekvenserna av kraniocerebralt trauma

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik craniocerebralt trauma

De viktigaste uppgifterna för den patientundersökning TBI är: bestämning av den typ av skada (stängd, öppen, genomträngande) natur och hjärnskador (hjärnskakning, kontusion, kompression, diffus axonal skada); klargörande av orsaken till kompression (hematom, deprimerad fraktur, etc.); bestämning av svårighetsgraden av patientens tillstånd utvärdering av benskadornas art, svårighetsgraden av patientens allmänt-somatiska och neurologiska tillstånd.

En av de viktigaste komponenterna i diagnosen CCT är efterlevnaden av principen om dynamisk observation av patienten. Patientens tillstånd, särskilt med allvarlig TBI, kan förändras snabbt, främst med utvecklingen av symtom på hjärnkompression, så hans konstanta neurologiska utvärdering kan vara avgörande. Samtidigt är det omöjligt att föreställa sig diagnosen TBI utan moderna ytterligare metoder för forskning, bland annat dator (CT) och magnetisk resonansbildning (MR) är de absoluta fördelarna.

För att fastställa och klargöra diagnosen utför patienter med CCT ett helt komplex av undersökningar.

Obligatoriska provningsmetoder:

1. Allmän undersökning av patienten.
2. Insamling av anamnese hos sjukdomen (information om tid, mekanism för skada).
3. Neurologisk undersökning.
4. Radiografi av skallen (kraniografi) minimum i två projektioner.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualiserande studier (CT, MR).
7. Lumbar punktering (i frånvaro av symtom i hjärtsvikt)
8. Om det inte finns någon möjlighet att utföra neurovisualiserande studier - införandet av diagnostiska sökfräsningshål.

Ytterligare undersökningsmetoder:

1. Laboratorieforskning:
   • allmän analys av blod och urin;
   • biokemiskt blodprov;
   • analys av cerebrospinalvätska.
2. Inspektion av relaterade specialister:
   • ögonläkare;
   • otolaryngologist;
   • traumatolog.

Att utföra sådana undersökningar av komplexet tillhandahåller en fullständig objektiv information om tillståndet hos hjärnan (närvaron av kontusion foci, intrakraniell blödning, tecken på hjärn dislokation, statligt ventrikulyarpoy systemet, etc ..). Således, trots de uppenbara fördelar neyrovizualieiruyuschih metoder, det har inte förlorat dess diagnostiska värde och craniography som kan upptäcka sprickor, metalliska främmande kroppar och andra (sekundära) kraniograficheskie symptom till följd av sjukdomen.

Typ av frakturer av skallen ben:

1. Beroende på tillståndet av mjukvävnad:
   • stängd;
   • öppen.
2. Genom lokalisering:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Med skadans mekanism:
   • direkt;
   • indirekt.
4. Enligt formuläret:
   • slutföra;
   • ofullständig.
5. Enligt typ:
   • linjär;
   • granatsplitter,
   • deprimerad;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Speciella former (skott, växande, rivande, konkav).

Om du inte kan hålla en datortomografi eller MRI, skall företräde ges till diagnos av TBI zhoentsefalografii (bestämning av förskjutningen av median M-EXA) och införandet av diagnostiska Sök burr hål.

Vid allvarlig huvudskada är övervakning av intrakranialt tryck viktigt för lämplig behandling och förebyggande av de farligaste komplikationerna. För detta ändamål används speciella tryckgivare, vilka installeras i epiduralrummet genom applicering av fräshål. Kateterisering av hjärnans laterala ventrikler utförs med samma syfte.

Diagnos av kraniocerebralt trauma

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling craniocerebralt trauma

Vid första hjälpen till patienter med CCT bör de första åtgärderna vara åtgärder som syftar till att normalisera andningen och förhindra uppsökning av kräkningar och blod, vilket vanligen förekommer hos patienter som är i ett medvetslös tillstånd. För detta ändamål är det nödvändigt att lägga offeret på sin sida eller vända huvudet mot sidan, för att kontrollera, så att det inte finns någon tungvridning. Det bör frigöra luftvägarna från slem, blod och kräkas, om nödvändigt - att producera intubation och andning fel när - för att säkerställa tillräcklig ventilation. Samtidigt vidtas åtgärder för att stoppa extern blödning och upprätthålla kardiovaskulär aktivitet. Sluta blöda i prehospitalet kan utföras genom att trycka på kärlet, applicera ett tryckbandage, förklara kärlet. Patienter med svårt kraniocerebralt trauma ska rusas till ett specialiserat sjukhus.

I frånvaro av indikationer för kirurgisk behandling av patienten (med skakning, hjärnskada, diffus axonal skada) som genom konservativa åtgärder, är vars natur bestäms av den kliniska form och svårighetsgraden av patienten från huvudskada, svårighetsgraden av neurologiska symtom (intrakraniell hypo- eller hypertoni, störningar i cerebrala cirkulationsrubbningar cirkulerande lut et al.), och de åtföljande komplikationer, ålder av offret, en historia och andra faktorer.

Intensiv terapi för svår TBI inkluderar huvudsakligen sådana åtgärder för normalisering av andningsfunktionen, kampen mot hjärnödem-svullnad. I fall av allvarlig hjärnskada från krossa och svår ödem antifermental droger antihypoxants och antioxidanter, vasoaktiva läkemedel, steroider. Intensiv terapi innefattar också underhåll av metaboliska processer som använder enteral (sond) och parenteral nutrition, korrigering av syra-bas-störningar och vätske- och elektrolytbalansen, normalisering och kolloidosmotiskt tryck, av hemostas systemet, mikrocirkulation, värmereglering, förebyggande och behandling av inflammatoriska och trofiska komplikationer. För att normalisera och återvinning av funktionell aktivitet i hjärnan föreskrivna psykoaktiva droger och nootropika inklusive GABA-erga medel, liksom organ normalisera utbytes neurotransmittorer.

Åtgärder för att ta hand om patienter med TBI inkluderar profylax av sänghinnor och hypostatisk lunginflammation, passiv gymnastik för att förhindra bildandet av kontrakturer i lederna i extremiteterna.

Kirurgisk behandling av kraniocerebralt trauma innefattar primär kirurgisk behandling med öppna skador, stopp av blödning, eliminering av kompression i hjärnan och liquorrhea. I alla typer av kraniocerebralt trauma med mjukvävnadsskador utförs primär kirurgisk behandling av såret och tetanus toxoid injiceras.

Kirurgiska ingrepp används också i fall av posttraumatiska komplikationer: hjärna med variga sår, bölder, traumatisk hydrocefalus epilepsi syndrom, omfattande bendefekter, kärlkomplikationer (carotid-cavernous fistel) och i ett antal andra ändringar.

Behandling av kraniocerebralt trauma

Rehabilitering efter traumatisk hjärnskada

Rehabilitering är ett system av åtgärder som syftar till att återställa störda funktioner, anpassa patienten till miljön och hans deltagande i det sociala livet. Genomförandet av dessa åtgärder börjar under den akuta perioden av kraniocerebralt trauma. För detta ändamål löses följande uppgifter:

1. organisering av de mest gynnsamma förutsättningarna för att återställa aktiviteten hos reversibla skadade strukturer och strukturell och funktionell återställning av integriteten hos skadade vävnader och organ som ett resultat av tillväxt och reproduktion av specifika delar av nervvävnaden;
2. förebyggande och behandling av komplikationer från respiratoriska och kardiovaskulära system;
3. förebyggande av sekundära kontrakturer i paretiska lemmar.

Uppfyllandet av dessa uppgifter underlättas av ett komplex av åtgärder - drogterapi, övningsterapi, arbetsterapi. I närvaro av invalidiserande komplikationer av kraniocerebralt trauma är en professionell omorientering av patienten nödvändig.

Prognosen för craniocerebralt trauma är lika mycket en obligatorisk del av varje medicinsk historia som diagnosen. När patienten släpps ut från sjukhuset utvärderas närmaste funktionsresultat och slutresultatet av behandlingen förutses, vilket bestämmer komplexet av medicinska och sociala åtgärder för optimering.

En och som viktiga komponenter i komplexa rehabilitering av funktionshindrade systemet, som har drabbats av ett sådant tillstånd, som en traumatisk hjärnskada är en yrkesinriktad rehabilitering, som består av en psykologisk inriktning en handikappad person på hans karriär, visade honom hälsa, rekommendationer sysselsättning för rationell anställning enheten, yrkesutbildning och omskolning.

Rehabilitering efter traumatisk hjärnskada