RW blodprov: positivt, negativt

Hur många gånger i våra liv tar vi ett RW-test (det är möjligt att remissen hade RW skrivet på ryska)? Ganska ofta, även om vi egentligen borde ta det regelbundet för vår egen fördel. Och hur många gånger har vi funderat på vad detta blodprov är och vad det är till för? Kanske inte ens en enda gång. Så kanske är det dags att lyfta på ridån i teatern som kallas "livet"?

Ännu en analys?

Vi har redan vant oss vid att göra de vanliga testerna när vi besöker en läkare för någon sjukdom: ett allmänt urinprov, ett kliniskt och biokemiskt blodprov, och ibland, om man misstänker diabetes, ett blodsockerprov. Behovet av dessa laboratorietester är föga förvånande för någon, inte ens när man genomgår en professionell eller medicinsk undersökning. Men vad är detta blodprov för RW, utan vilket det är omöjligt att ens träffa en läkare, och som måste tas regelbundet från år till år?

Blodprovet för RW kallas även Wasserman-reaktionen. Författaren till den uttryckliga metoden för att upptäcka syfilis är den tyska immunologen August Wasserman. Det serologiska testet för förekomsten av syfilispatogenen (blekt treponem) i kroppen, populärt i slutet av 1900-talet och början av 2000-talet, föreslogs i början av förra seklet, då många i vårt land ännu inte kände till förekomsten av en sådan könssjukdom.

Syfilis är en klassisk könssjukdom. Det huvudsakliga sättet att överföra sjukdomen är sexuellt, men det betyder inte att sjukdomen inte kan smittas under blodtransfusioner eller i vardagen. Faktum är att patogenen förblir aktiv i patientens färska fysiologiska sekret, inklusive saliv. Så även oskyldiga kyssar kan orsaka infektion med blekt treponem.

Det finns primära och sekundära former av patologin. Primär syfilis utvecklas efter att patogenen har kommit in i människokroppen. Det första och ofta huvudsymptomet i detta fall är uppkomsten av ett speciellt sår som kallas hård chancre. Detta symptom är mycket specifikt och uppträder vanligtvis i underlivet, på ändtarmsslemhinnan eller i munnen (platser där infektionen kan introduceras i de flesta fall). I ett senare skede av sjukdomen kan man märka en ökning av lymfkörtlarna i ljumsken eller på underkäken (beroende också på infektionens lokalisering).

Syfilis är en ganska lömsk patologi, eftersom såret efter 1-1,5 månader kan läka och personen slutar oroa sig för en eventuell sjukdom, med tanke på att symtomet är en olycka. Men nästan omedelbart eller efter ett par veckor uppträder ett obegripligt blekt utslag på kroppen, vilket även kan hittas på handflator och fötter.

Utslagen åtföljs av symtom som liknar uppkomsten av en luftvägsinfektion: allmän svaghet, hypertermi, huvudvärk, förstorade lymfkörtlar. Men återigen är dessa symtom inte särskilt stabila. Personen tror ibland att hen är helt frisk, då tar sjukdomen återigen ifrån hen hens styrka och manifesterar sig i nya utslag och en ökning av temperaturen.

Ibland talar man om sjukdomens tredje stadium, vilket mer korrekt skulle kallas en komplikation av det andra stadiet. Om sjukdomen inte behandlas kan man i framtiden förvänta sig olika störningar i nervsystemet, försämring av benens och ledernas tillstånd, misslyckanden i de inre organens arbete etc. Dessutom utgör patienten under hela sjukdomsperioden en fara för andra, och även under de perioder då det verkar som att sjukdomen har dragit sig tillbaka.

Försvinnandet av sjukdomssymtomen kan betraktas som en fördel för immunsystemet, som försöker bekämpa infektionen med varierande framgång. Men att bli av med blekt treponem är inte så lätt. Särskild behandling krävs, som är mer effektiv ju tidigare sjukdomen upptäcks.

Men det är viktigt att förstå att sjukdomen inte manifesterar sig omedelbart. Det finns en viss inkubationsperiod mellan det ögonblick då patogenen kommer in i kroppen och de första symtomen på sjukdomen uppstår. För syfilis är denna period ganska lång. Vid analys av blod för RW kan primär syfilis diagnostiseras först 6-8 veckor efter infektion. Ett positivt resultat kommer att hittas hos 9 av 10 personer. Sekundär syfilis upptäcks i nästan alla fall av sjukdomen.

Men det finns också en sådan variant av sjukdomen som bakteriebärande. Hos en person med ett starkt immunförsvar kan blekt treponem inte aktivt reproducera sig, men det dör inte heller. I detta fall finns det inga symtom på sjukdomen, men individen förblir farlig för andra, eftersom levande bakterieceller finns kvar i hans blod och sekret, vilka, när de utsätts för gynnsamma förhållanden, blir mycket aktiva och leder till utveckling av syfilis.

Vid bakteriebärande bakteriell infektion kan förekomsten av farliga bakterier i kroppen inte fastställas externt. Endast speciella studier kan hjälpa till att diagnostisera det patologiska tillståndet, vilket inkluderar ett blodprov för RW. Dessutom är det med hjälp av denna studie möjligt att uppskatta hur länge infektionen har funnits i kroppen, vilket gör det möjligt att identifiera potentiella patienter och bärare av infektionen, specificera data om sexuella partners och eventuella episoder av blodtransfusioner som involverar patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer för förfarandet ett RW-blodprov

RW-testet anses faktiskt vara en standardprocedur på kliniker, vilket gör det möjligt att upptäcka eller utesluta förekomsten av blekt treponem i patientens kropp och förhindra spridning av sjukdomen. I teorin bör ett sådant viktigt test regelbundet göras av alla vuxna som är sexuellt aktiva, såväl som de som fick någon annans blodtransfusion för 2-3 månader sedan (särskilt i nödsituationer, när det helt enkelt inte finns tid att vänta på testresultat, eftersom det är en fråga om liv eller död).

Men i praktiken är det bara de som regelbundet genomgår en läkarundersökning i samband med utförandet av yrkesuppgifter som innefattar kontakt med människor eller livsmedel som genomgår en sådan analys. Denna kategori av personer inkluderar läkare, lärare, kockar, konditorer, skönhetssalonger etc.

Blodgivning för Wasserman-reaktionen är obligatorisk för kvinnor som registrerar sig för graviditet. Testet upprepas vid 30 veckors graviditet, eftersom sjukdomen lätt överförs från mor till barn under passage genom förlossningskanalen.

RW-analys anses vara ett av de obligatoriska laboratorietesterna före operation eller under en läkarundersökning. Narkotikamissbrukare och personer med alkoholberoende, blod-, sperma- och organdonatorer, samt de som har varit i kontakt med en sjuk person genomgår också förebyggande undersökning.

Indikationer för att förskriva ett RW-test är förekomsten av följande symtom:

• förstorade lymfkörtlar i ljumskområdet,
• upptäckt av ett specifikt sår (hård chancre) i underlivet eller ett blekt utslag i hela kroppen,
• förekomsten av riklig genital urladdning,
• smärta i ben och leder (enligt patientklagomål).

Uppkomsten av specifika utslag även utan analys kan indikera deras orsak, men de återstående symtomen bör beaktas i kombination för att ställa en preliminär diagnos. Om ovanstående symtom föreligger, ges en remiss för analys av den läkare som undersökt patienten. Detta kan vara en gynekolog för kvinnor eller en urolog för män, mer sällan kan en virolog eller androlog misstänka syfilis (inte alla sjukhus har sådana specialister).

I princip kan en terapeut som upptäckt ett specifikt sår på munslemhinnan, särskilt mot bakgrund av förstorade regionala lymfkörtlar, också misstänka syfilis och remittera till rektal slemhinna. Mer sällan upptäcker en proktolog sår i ändtarmsslemhinnan, men hen kan också remittera patienten för ytterligare undersökning.

I princip kan patienten själv initiera ett serologiskt test för syfilis om hen tvivlar på hälsan hos en tillfällig (mer sällan permanent) sexpartner. Detta gäller särskilt offer för sexuellt våld som inte väljer en sexpartner och därför utsätts för ytterligare fara. I detta fall bör skam vara det sista man behöver oroa sig för, eftersom hälsan är mycket viktigare. Och ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är chansen att snabbt bli av med den innan den orsakar betydande skada på kroppen. Dessutom är det okänt vilka andra infektioner och virus som kan lura i våldtäktsmannens kropp och vad detta kan innebära för hans offer.

Men du bör alltid komma ihåg att en specifik analys kan upptäcka patogenen i patientens blod tidigast 6 veckor efter sexuell kontakt, så det finns ingen anledning att rusa.

Vissa kliniker och vårdcentraler erbjuder en omfattande laboratorietesttjänst. Komplexet inkluderar tester för HIV, RW, hepatit B och C. En sådan undersökning är inte alltid nödvändig, men det finns situationer då det är vettigt att genomgå en omfattande kontroll.

Vilka situationer kan det vara? En omfattande undersökning rekommenderas för blivande mödrar som planerar en graviditet eller registrerar sig på en kvinnoklinik. Syfilis, hepatit och humant immunbristvirus överförs trots allt via blod. Så att ta hand om kommande generationers hälsa kräver särskild uppmärksamhet.

Om modern diagnostiseras med minst en av infektionerna under graviditeten kommer även blod att tas från barnet för analys efter förlossningen.

Även sjukvårdspersonal, särskilt de som arbetar på drogberoendemottagningar, löper risk att drabbas av alla tre sjukdomarna. Förresten, blodprover på patienter som förbereder sig för operation fungerar också som förebyggande åtgärder. Läkarna vet alltså vad de har att göra med och kommer att vara särskilt försiktiga och försiktiga när det finns risk för infektion.

En omfattande undersökning kommer också att vara användbar för dem som har haft sexuell kontakt med en partner vars hälsotillstånd är okänd. En person kan vara bärare av någon av de listade infektionerna som överförs sexuellt och via blod, så det är bättre att omedelbart kontrollera alla möjliga sjukdomar.

En sådan undersökning är helt enkelt nödvändig för drogmissbrukare, som har den högsta risken för infektion, särskilt när de använder samma spruta, såväl som för hemlösa och alkoholister som inte är särskilt selektiva i sina sexuella relationer.

Och det skadar naturligtvis inte att bli undersökt om du har misstänkta symtom: konstig flytning från könsorganen, ett obegripligt utslag på kroppen, en långvarig feberökning, smärta i levern, en försämring av allmäntillståndet, en kraftig minskning av immuniteten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Förberedelse

Alla laboratorietester inom medicin kräver vissa villkor för att resultaten ska vara så exakta som möjligt. Läkare brukar påminna patienter om sådana villkor när de skriver ut en remiss för testet.

Förmodligen vet alla redan att blodprover ska tas på tom mage, såvida inte läkaren ger andra instruktioner förstås. RW-testet är inget undantag. Det bör tas under första halvan av dagen, helst på morgonen före frukost, så att inga livsmedelsprodukter eller enzymer kan påverka resultatens tillförlitlighet.

Den sista måltiden bör, enligt experter, intas senast 6, och helst 12, timmar före undersökningen. Samtidigt rekommenderas det inte att konsumera fet mat, fruktjuicer, kaffe och kaffehaltiga produkter under dagen före ingreppet. Det är också värt att avstå från att dricka alkohol och röka. När det gäller det senare är det värt att ha tålamod åtminstone kvällen före undersökningen och den del av dagen som återstår före ingreppet.

Det är också lämpligt att undvika att ta mediciner, särskilt produkter baserade på fingerborgsblomma. Om detta inte är möjligt bör du informera din läkare och sjuksköterska om de mediciner du tar, vilket kommer att beaktas vid tolkningen av testresultaten.

Dricksvatten är dock inte förbjudet ens inför laboratorietester. Det måste dock vara kokt eller renat vatten utan gas, vilket inte på något sätt kan påverka analysresultaten.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Teknik ett RW-blodprov

Venöst blod behövs för syfilistestestet. Under ingreppet måste personen sitta eller ligga ner. Sjuksköterskan knyter armen ovanför armbågen (i underarmsområdet) med en tourniquet och ber personen att aktivt "arbeta" med näven, dvs. böja och räta ut fingrarna. Detta är nödvändigt för att öka flödet av venöst blod och fyllningen av venen. Om venen är dåligt synlig kan man missa den eller av misstag punktera den.

När venen blir tillräckligt synlig avlägsnas tourniqueten, huden vid punkteringsstället behandlas med alkohol och sprutnålen förs in i venen. Efter att ha samlat in den erforderliga mängden blod (vanligtvis cirka 5-10 ml) i sprutan med hjälp av kolven, avlägsnas nålen och en bomullstuss indränkt i alkohol appliceras på kärlets punkteringsställe. Därefter bör armen hållas böjd vid armbågen i flera minuter för att minska blodflödet och förhindra blödning.

Om det är nödvändigt att ta blod från ett spädbarn, vilket ofta händer om syfilis upptäcks hos modern, används halsvenen eller kranialvenen som källa till biologiskt material för forskning.

Blodet placeras sedan i ett rent provrör, i vilket det levereras till laboratoriet.

Blodprov för syfilis (blodprov för RW) baseras på kroppens (immunsystemets) förmåga att producera specifika antikroppar mot antigener från främmande ämnen som kommer in i människokroppen. Antikroppar från förvärvad och medfödd immunitet binder till antigener och orsakar den senares död.

Det orsakande medlet för syfilis anses vara blekt treponem, innehållande ett ospecifikt antigen - kardiolipin, vilket också kan erhållas från tjurens hjärta (vanligtvis säljs färdigt med instruktioner för det). Närvaron av antikroppar kan inte bestämmas med ögat, men om ett antigen förs in i blodet eller blodserumet och lämpliga förhållanden skapas (kompositionen förvaras i en termostat vid en temperatur på 37 grader i ungefär en timme), kommer antikropparna och komplementet (proteiner av medfödd immunitet) som finns i den att bilda starka bindningar med antigenerna.

Därefter introduceras det hemolytiska systemet i kompositionen och det observeras i 0,5-1 timme om hemolysreaktionen (fysiologisk destruktion av röda blodkroppar från det hemolytiska systemet) inträffar. Om detta händer betyder det att syfilispatogenen inte finns i kroppen. Avsaknaden av hemolys eller dess fördröjning jämfört med kontrollprovet indikerar att antikropp-antigenbindningsreaktionen har inträffat. Storleken på fördröjningen används för att bedöma omfattningen av kroppens skada av sjukdomen.

Wasserman-reaktionen tillhör kategorin komplementfixeringsreaktioner (CFR), vilka hjälper till att identifiera patogenen i kroppen, men visar inte särskild noggrannhet och är beroende av många faktorer, vilket är anledningen till att de ger en betydande andel falskt positiva resultat.

Hur lång tid tar det att göra ett blodprov för RW? En dag räcker för att utföra testerna, och läkaren får testresultaten nästa dag. Vanligtvis tar tester för att bestämma patogenen mycket längre tid, så Wasserman-reaktionen kallas även ett expresstest för RW.

Giltighetstiden för RW-testet är högst 3 månader, men det krävs vanligtvis att det tas minst en gång om året under en läkarundersökning. Men det finns en liten men viktig nyans här. Det rekommenderas att ta blod för RW mer än en gång, eftersom testet är mycket känsligt för olika faktorer och kan ge felaktiga resultat. Dessutom tillåter den långa inkubationsperioden inte att patogenen identifieras omedelbart efter att den har kommit in i kroppen. Minst 4 veckor måste gå efter infektion för att testet ska visa förekomsten av bakterier i blodet.

Normal prestanda

Som vanligt vid laboratorietester indikerar ett positivt resultat förekomsten av en patogen i ett biologiskt prov, medan ett negativt resultat indikerar att personen är frisk. Det vill säga, ett negativt svar i laboratorietester anses normalt.

Vad visar ett blodprov för RW? Närvaron eller frånvaron av syfilispatogenen i en persons kropp baseras på blodets reaktion på införandet av ett antigen som liknar det bleka treponema-antigenet. Ett negativt resultat indikeras vanligtvis med ett minustecken ("-"), som i skolalgebra. Följaktligen skrivs ett positivt resultat som ett plustecken ("+"). Men när man dechiffrerar ett RW-test är allt inte så tydligt.

Minustecknet här betyder ett negativt resultat, dvs. frånvaro av patogenen. Men ett positivt resultat, beroende på storleken på hemolysfördröjningen, indikeras av ett visst antal plus:

• 4 plus (++++) indikerar att hemolysreaktionen inte inträffade, och detta är ett obestridligt bevis på att kroppen innehåller patogenen och i stora mängder (en skarpt positiv Wasserman-reaktion),
• 3 plus (+++) indikerar en signifikant fördröjning av hemolysen, vilket också indikerar närvaron av bakterier i kroppen, men i mindre mängder (positivt blodprov för RW),
• 2 plustecken (++) indikerar en partiell fördröjning av hemolysen, dvs. i vissa provrör inträffade hemolys, men i andra inte (svagt positiv analys för RW), vilket kan tolkas på två sätt,
• 1 plus (+) indikerar en liten fördröjning av hemolysen, vilket i princip inte betyder något specifikt, så ett omtest kommer att ordineras (tveksamt RW-test).

I princip är det bättre för dem som har 2 plus på formuläret att donera blod igen, eftersom det finns en hög sannolikhet att personen inte är bärare av blekt treponema, och ett falskt positivt RW-test är förknippat med helt andra patologier eller tillstånd i kroppen.

Ett positivt testresultat hos en frisk kvinna kan bero på graviditet, postpartumperioden eller menstruation. Och boven i dramat kan vara en hormonell obalans under dessa tidsperioder, vilket orsakade en funktionsstörning i immunsystemet.

Allvarliga sjukdomar, särskilt virala, försvagar immunförsvaret avsevärt, och det börjar fungera felaktigt. Detta manifesteras genom produktion av antikroppar mot den lilla mängd kardiolipin som också finns i människokroppen, även om detta inte har observerats tidigare. Om analysen därför togs bara ett par dagar efter lunginflammation, allvarlig akut respiratorisk virusinfektion, hepatit, malaria och vissa andra sjukdomar, finns det en hög sannolikhet för ett fel och ett positivt resultat.

Vissa kroniska eller långvariga sjukdomar, såsom tuberkulos, diabetes, reumatism, lupus, spetälska, onkologiska patologier och HIV-infektion, minskar också immuniteten avsevärt. De kan också orsaka ett falskt positivt resultat.

En liknande situation kan observeras hos nyfödda barn upp till 10 dagar gamla, såväl som hos dem som nyligen har vaccinerats.

Ett felaktigt resultat kan också förväntas i de fall där personen som donerar blod har:

• temperaturen är förhöjd,
• det finns en infektionssjukdom, eller studien utförs omedelbart efter sjukdomen,
• inte tillräckligt med tid har gått sedan infektionen (under de första 2-3 veckorna kommer resultatet troligtvis att vara negativt, vilket inte indikerar sexuell hälsa).

Det är tydligt att förbuden mot att äta fet mat, alkohol, vissa typer av drycker, rökning och intag av droger som innehåller alkaloider inte är tomma ord, eftersom det är just dessa saker som kan snedvrida testresultaten, vilket inte kommer att hjälpa till att diagnostisera syfilis.

Vägen ut ur denna situation är att upprepa blodprovet efter en tid eller att använda andra, mer moderna och exakta metoder för laboratorietestning av syfilis: enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA), passiv hemagglutinationsreaktion (PHAR), immunofluorescensreaktion (IFR), treponemaimmobiliseringsreaktion (TIR), etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tolkning av resultat beroende på sjukdomsstadiet

Falska RW-testresultat är inte alltid förknippade med sjukdomar eller hormonella obalanser i kroppen. Ibland är orsaken till ett felaktigt svar att testet tas under sjukdomens inkubationsperiod, som kan vara från 6 till 8 veckor. Under de första 2-4 veckorna kommer nästan alla smittade personer att testa negativt, som om personen är frisk, vilket inte är fallet.

Och även 5–6 veckors sjukdom kan visa förekomst av infektion endast hos en fjärdedel av de studerade patienterna. Men närmare den åttonde veckan efter infektion har bara en tiondel av patienterna ett negativt testresultat. Hos resten är diagnosen bekräftad.

Sekundär syfilis kännetecknas av en positiv reaktion redan från sjukdomens början, liksom tidig medfödd syfilis. Men sekundärinfektion förlöper ofta inte monotont. Det vill säga, den kännetecknas av perioder av exacerbation och remission, då sjukdomen fortskrider latent, utan synliga symtom. Under denna period kan RW-testet vara negativt på grund av låg treponemaktivitet. Men detta indikerar inte att personen är frisk. Immunsystemet började helt enkelt aktivt bekämpa sjukdomen, vilket ledde till en lugnare tid. Men ur prognostiska termer är detta ett gynnsamt symptom.

När det gäller komplikationer av syfilis (tertiär infektion), kommer endast en fjärdedel av fallen att ha ett negativt resultat under den akuta perioden, medan när symtomen avtar kommer de flesta patienter att ha ett sådant svar. Men detta indikerar inte återigen tillfrisknande. Infektionen lurar helt enkelt i kroppen och väntar på sin tid.

Sen medfödd syfilis, till skillnad från tidig, diagnostiseras hos barn över 5 år, och ibland även hos vuxna. Sjukdomens akuta debut liknar förvärvad syfilis och kännetecknas av ett positivt laboratorietestresultat i cirka 75 % av fallen. När symtomen avtar blir resultatet negativt i de flesta fall.

Men RW-blodprovet är ett värdefullt test inte bara ur diagnostisk synvinkel. Med dess hjälp är det möjligt att övervaka effektiviteten av den föreskrivna antisyfilitiska behandlingen och identifiera resistenta former av sjukdomen, där det inte finns någon mening med att fortsätta den föreskrivna behandlingen.

I princip är det med hjälp av Wasserman-reaktionen, som används i kombination med andra metoder, möjligt att inte bara detektera patogenen i patientens kropp, utan också att bestämma den period under vilken den bleka treponemat parasiterar inuti en person, vilket gör det möjligt att skilja primär infektion från sekundär och tertiär.

RW-testet var en gång ett mycket populärt test, eftersom det var det enda som möjliggjorde diagnostisering av syfilis med tillräcklig noggrannhet. Men senare dök mer objektiva metoder med färre falskt positiva och falskt negativa resultat upp, och Wasserman-reaktionen fick ge vika för dem. Ändå arbetar även vissa privata kliniker fortfarande med detta relativt billiga test och kombinerar det med hepatit- och HIV-tester.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]