Vanföreställningar: vem får dem och varför?

Om idéer är en form av mental representation av objektiv verklighet, definieras vanföreställningar som subjektiva begrepp och övertygelser som inte motsvarar de verkliga existerande förhållandena mellan fenomen. Detta är en förvrängd reflektion i medvetandet av vissa aspekter av verkligheten och situationer som i regel inte går utöver möjligheternas gränser.

Bildandet av falska idéer indikerar vissa störningar i tankeprocesser som har en särskild diagnostisk betydelse: i nästan alla fall uppträder vanföreställningar vid schizofreni och maniska episoder av bipolär sjukdom eller affektiv psykos.

[ 1 ]

Epidemiologi

Information om epidemiologin för vanföreställningar är begränsad och inte systematisk. Enligt American Journal of Neuropathology uppskattas prevalensen av vanföreställningar till cirka 0,2 %, vilket är betydligt lägre än incidensen av schizofreni (1 %) och humörstörningar (5 %).

Enligt data från brittiska psykiatriker diagnostiseras psykotisk depression under den första episoden av psykos i 19 % av fallen, schizofreni i 12 % och ihållande vanföreställningssyndrom hos cirka 7 % av patienterna som söker hjälp.

Män är mer benägna att utveckla paranoida vanföreställningar, medan kvinnor är mer benägna att utveckla vanföreställningar om erotiska teman. Den genomsnittliga åldern för sjukdomens debut är 45-55 år, även om detta tillstånd även kan observeras hos unga människor. Det är dock fortfarande vanligare bland äldre, varav minst 57 % är kvinnor.

[ 2 ], [ 3 ]

Orsaker vanföreställningar

Inom modern psykiatri är orsakerna till vanföreställningar – såväl som tvångsmässiga och övervärderade idéer – förknippade med en störning av tänkandets kognitiva struktur, dess riktning (innehåll), associativitet och logik. Det vill säga att förmågan att identifiera och uppfatta ett logiskt samband mellan element i inkommande information delvis går förlorad och ersätts av konstruktionen av ens egen "kedja" av subjektivt isolerade och felaktigt förstådda fakta, dessutom förvrängda av otillräckliga associationer.

Experter hävdar att den viktigaste tankestörningen i vanföreställningar består av deformationen av dess personligt-motiverande komponent, och detta leder till felaktiga tolkningar av individens inre tillstånd och självkänsla, såväl som interpersonella och sociala kontakter - med otillräckliga slutsatser om deras orsaker, motiv och konsekvenser.

En av de neuropsykologiska modellerna för utvecklingen av schizofreni och paranoia anses vara en möjlig mekanism för uppkomsten av vanföreställningar. Detta är en modell av kognitiv bias (eller motiverad defensiv vanföreställning), vars betydelse är att hos personer med hypokondrisk psykotyp fungerar anomalier i form av vanföreställningar som skydd mot tankar som hotar deras idealiserade "jag" - för att upprätthålla självkänslan. Positiva händelser tillskrivs en själv (vilket indikerar en minskning av kritiskt tänkande), medan allt negativt i livet endast är korrelerat med yttre påverkan, och en person anser alltid att omständigheter och andra är orsaken till sina personliga svårigheter.

Förresten, enligt majoriteten av psykiatriker är vanföreställningar och vanföreställningar vid schizofreni inte identiska tillstånd, eftersom kognitiv brist och emotionell-beteendemässig otillräcklighet vid schizofreni är mer uttalade, och tematiskt bisarra vanföreställningar har en varierande (fragmentarisk) karaktär.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för uppkomsten av vanföreställningar anses vara:

• bakgrundspåverkan av temperament och personlighet;
• stress och traumatiska situationer (skilsmässa, arbetsförlust, nyligen flyttad invandring, låg socioekonomisk status, celibat bland män och änkaskap bland kvinnor);
• alkoholism och drogberoende;
• användning av psykostimulantia;
• hjärnskada på grund av traumatisk hjärnskada;
• syfilis i hjärnan och andra infektioner som påverkar hjärnstrukturer;
• vissa typer av epilepsi;
• neurodegenerativa sjukdomar – Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom;
• cerebrovaskulära patologier (nedsatt cerebralt blodflöde), i synnerhet cerebral amyloid angiopati (vilket leder till försvagning och bristning av hjärnkärl), subkortikala mikroblödningar i hjärnan, ischemisk stroke och hjärninfarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Forskning bedrivs för att klargöra patogenesen för denna psykiska störning. I synnerhet har en viss roll av genetisk predisposition för uppkomsten av ihållande vanföreställningar redan erkänts, särskilt om det finns patienter med personlighetsstörning eller schizofreni i familjen.

Enligt den senaste forskningen av genetiker och forskare inom kognitiv och experimentell psykologi har många patienter med vanföreställningar visat sig ha polymorfism i gener för dopaminreceptorer (D2) på membran av dopaminerga och postsynaptiska neuroner. Dessa receptorer hämmar signaler som går till neuroner, och med deras genetiska anomali kan hjärnans dopamin-neuromoduleringssystem fungera felaktigt.

Dessutom kan möjligheten till accelererad oxidation av denna viktigaste endogena neurotransmittor med bildandet av kinoner och fria radikaler, vilka har en toxisk effekt på cellerna i hjärnbarken och andra hjärnstrukturer, inte uteslutas.

Även om vanföreställningar oftast är förknippade med psykiska störningar, kan de uppstå i neurodegenerativa processer i samband med en minskning av antalet neuroner i hjärnan. Således noteras hos äldre och senila patienter med demens, presenil och senil psykos en kombination av depression och vanföreställningar, vars uppkomst beror på skador på höger hjärnhalva, förkalkning av basala ganglierna, hypoperfusion av parietal- och temporalloberna, samt störningar i hjärnans limbiska system.

[ 7 ], [ 8 ]

Symtom vanföreställningar

Psykiatriker betraktar symtom på vanföreställningar som en del av diagnoskriterierna för schizofreni, vanföreställningar eller bipolär affektiv sjukdom (under maniska stadier). Tvångsmässiga vanföreställningar kan vara ett av symtomen på paranoid personlighetsstörning.

Vid bildandet av en vanföreställning skiljer man sig åt följande steg:

• känslomässig spänning med humörsvängningar, vilket återspeglar totala förändringar i uppfattningen av den omgivande verkligheten;
• söka efter nya kopplingar och mening i orelaterade händelser;
• intensifiering av upplevelser i samband med en känsla av engagemang i allt som händer runt omkring;
• bildandet av en ny "psykologisk uppsättning" (retrospektiv förfalskning eller vanföreställande minne) efter den slutliga förstärkningen av en orubblig övertygelse om sanningen i ens falska idéer;
• uppkomsten av ett psykologiskt obekvämt tillstånd, nära autistiskt, det vill säga svårigheter i kommunikation, social kommunikation och social interaktion observeras.

Även om personer som utvecklar vanföreställningar till en början vanligtvis inte uppvisar märkbara störningar i vardagen, och deras beteende ger inte objektiv anledning att anse det bisarrt.

De första tecknen manifesteras av omotiverade humörsvängningar. Affekten överensstämmer med det vanföreställda innehållet (ökad ångest, en känsla av hopplöshet eller hjälplöshet, misstänksamhet och misstro, misstänksamhet eller förbittring). Oavsett vilken typ av vanföreställningar det rör sig om kan dysfori förekomma - ett dystert humör och ilsken irritabilitet.

På grund av det känslomässiga tillståndets särdrag kan tal, synkontakt och psykomotoriska färdigheter påverkas. Minnet och medvetandenivån försämras dock inte.

Den somatiska typen av vanföreställningar kan åtföljas av taktila eller lukthallucinationer; hörsel- eller synhallucinationer är karakteristiska för allvarligare psykotiska störningar, såsom schizofreni.

Vid kronisk alkoholism med vanföreställningar om förföljelse observeras verbal alkoholhallucinos.

Det är viktigt att komma ihåg det speciella med sådana störningar: personer som lider av vanföreställningar visar absolut förtroende för deras riktighet och uppfattar inte ens uppenbara bevis för motsatsen.

Innehållet i vanföreställningar

Typer av vanföreställningar hos psykiatriska patienter klassificeras vanligtvis efter deras ämne (innehåll). Till exempel rör innehållet i vanföreställningar vid schizotypisk sjukdom och paranoid syndrom extern kontroll (personen är övertygad om att en extern kraft kontrollerar hans tankar eller handlingar), hans egen storhet eller förföljelse.

Inom den inhemska kliniska psykiatrin, såväl som i den amerikanska psykiatriska föreningens diagnostiska manual för psykiska störningar (DSM-5), skiljer man mellan följande huvudtyper (slag) av vanföreställningar.

Vanföreställningar om förföljelse anses vara de vanligaste. Hos dem är patienter extremt misstänksamma och tror att någon iakttar dem, vill orsaka skada (lura, attackera, förgifta, etc.). Dessutom leder sådana vanföreställningar vid schizofreni till en minskning eller fullständig upphörande av individens sociala funktion, och i fall av vanföreställningar kännetecknas vanföreställningar om förföljelse av systematisering och konsekvens, och sådana personer skriver ofta klagomål till olika myndigheter och försöker skydda sig "från inkräktare".

Vanföreställningar om svartsjuka (sjuklig eller psykotisk svartsjuka, vanföreställning om svartsjuka ) hemsöker en make/maka eller sexpartner som är övertygad om otrohet. En person som är besatt av vanföreställning om svartsjuka kontrollerar partnern på alla sätt och vis och letar efter "bevis" på otrohet överallt. Denna sjukdom kan diagnostiseras i samband med schizofreni eller bipolär sjukdom; den är ofta förknippad med alkoholism och sexuell dysfunktion; den kan provocera fram våld (inklusive självmord och mord).

Erotiska eller kärleksmässiga vanföreställningar reduceras till patientens falska övertygelse om att en annan person, vanligtvis med högre status, är kär i honom. Patienter kan försöka kontakta objektet för sina begär, och förnekandet av denna känsla från hans sida tolkas ofta felaktigt som en bekräftelse på kärlek.

Vanföreställningar om storhet uttrycks i tron att individen har exceptionella förmågor, rikedom eller berömmelse. Experter klassificerar denna typ som ett symptom på storhetsvanföreställningar, narcissism, såväl som schizofreni eller maniska episoder av bipolär sjukdom.

Referentiella vanföreställningar eller vanföreställningar om referenser består av att projicera allt som händer runt en person personligen på personen: patienter tror att allt som händer på något sätt är kopplat till dem och har en speciell betydelse (vanligtvis negativ).

Denna typ av irrationell övertygelse får en person att dra sig tillbaka in i sig själv och vägra att lämna huset.

Somatiska vanföreställningar innebär upptagenhet med kroppen och består vanligtvis av felaktiga föreställningar om fysiska defekter, obotliga sjukdomar eller angrepp av insekter eller parasiter. Sensoriska upplevelser, såsom känslan av parasiter som kryper inuti, anses vara komponenter i systematiserad vanföreställningsstörning. Sådana patienter ses vanligtvis först av hudläkare, plastikkirurger, urologer och andra läkare som de hänvisar till.

Dessutom utmärker man sig följande:

• Vanföreställningar om skadegörelse rör övertygelsen att en persons personliga tillhörigheter, pengar, dokument, mat, köksredskap etc. ständigt stjäls. Vem som helst kan misstänka stöld, men först och främst släktingar och grannar.
• vanföreställningar om kontroll eller inflytande - tron att känslor, tankar eller handlingar påtvingas en person av någon yttre kraft som kontrollerar dem;
• vanföreställningar om självförnedring - en falsk uppfattning att en person saknar förmågor och inte ens är värdig de vanligaste hushållsbekvämligheterna; manifesterar sig i form av ett avsiktligt vägran av alla typer av komfort, normal mat och kläder. En kombination av depression och vanföreställningar om självförnedring är typisk;
• Vanföreställningar om skuld och självpiskning får en person att tro att hen är ond (ovärdig) och påstår sig ha begått en oförlåtlig synd. Förekommer också ofta vid depressioner och kan leda till självmord.

Vid den blandade typen av falska idéer uppvisar patienten samtidigt mer än en vanföreställning utan att någon av dem är tydligt dominerande.

[ 9 ]

Komplikationer och konsekvenser

De angivna tankestörningarna har ganska allvarliga konsekvenser och komplikationer, som manifesterar sig i form av:

• - djup känslomässig depression;
• aggressivitet och försök till våld mot andra (särskilt i fall av vanföreställd svartsjuka);
• alienation;
• sprida vanföreställningar till ett större antal människor eller situationer;
• ihållande försämring av logiskt tänkande (alogi);
• partiell desorganisation eller katatoniskt beteende.

Diagnostik vanföreställningar

Hur diagnostiseras vanföreställningar och identifieras vanföreställningssyndrom? Först och främst, baserat på kommunikation med patienten (med hjälp av speciella metoder) och dennes fullständiga anamnes, måste läkaren vara säker på förekomsten av motsvarande symtom, eftersom patienterna själva inte kan känna igen problemets närvaro.

Vid diagnos används vissa kriterier för att identifiera patologin (inklusive diagnoskriterierna i DSM-5). Sjukdomens varaktighet, dess frekvens och manifestationsformer bestäms; graden av rimlighet för vanföreställningar bedöms; förekomst eller frånvaro av förvirring, svåra humörstörningar, agitation, förvrängd uppfattning (hallucinationer), fysiska symtom identifieras; beteendets tillräcklighet/otillräcklighet fastställs.

Det finns inga specifika laboratorietester för att diagnostisera detta tillstånd, men blodprover och bilddiagnostiska tester kan krävas för att utesluta fysisk sjukdom som orsak till symtomen. Dessa inkluderar datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan, vilket kan visualisera skador på dess strukturer som orsakar sjukdomar i centrala nervsystemet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är särskilt viktig. Enligt psykiatriker är vanföreställningar lättast att identifiera vid schizofreni (de är alltid bisarra och helt osannolika), men det kan vara svårt att skilja vanföreställningar från tvångssyndrom eller paranoid personlighetsstörning. Och det är nödvändigt att skilja vanföreställningar från tvångsmässiga och övervärderade (uppblåsta eller dominanta).

Det som skiljer tvångstankar från vanföreställningar är patienternas förmåga att tänka rationellt om sitt tillstånd: tvångstankar orsakar dem ångest och förtroende för deras smärtsamma ursprung. Därför är patienter med tvångstankar, för att inte misskreditera sig själva, inte benägna att prata om sina upplevelser med slumpmässiga personer, utan är ganska uppriktiga med den läkare de vänder sig till för att få hjälp. Kliniska observationer visar dock att i vissa fall är tvångssyndrom eller tvångsneuros och vanföreställningar, det vill säga deras samtidiga närvaro hos patienter, möjliga - när patienter försöker hitta en motivering för dem.

Övervärderade idéer är extremt sällan märkliga och berör vanliga och trovärdiga aspekter av verkligheten och en persons livsomständigheter. Sådana idéer är egosyntoniska (uppfattas positivt) och anses vara ett gränsfall. Och patologin ligger i överdriften av deras betydelse och betydelse, såväl som personens koncentration enbart på dem. Vissa specialister skiljer övervärderade vanföreställningar på grund av deras dominans i medvetandet, även om övervärderade idéer, till skillnad från vanföreställningar, stöds av patienter med mindre intensitet.

Behandling vanföreställningar

Att behandla vanföreställningar är svårt av en mängd olika anledningar, inklusive patienters förnekelse av att de har psykiska problem.

Idag består korrigering av vanföreställningar av symptomatisk behandling med användning av läkemedel samt kognitiv beteendeterapi och psykoterapi.

Läkemedel från den farmakologiska gruppen antipsykotika (neuroleptika) kan förskrivas - Pimozid, Olanzapin (andra handelsnamn - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), samt antidepressiva medel, till exempel Klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doseringen av dessa läkemedel och administreringstiden bestäms av läkaren individuellt - baserat på patientens tillstånd, förekomsten av somatiska sjukdomar och symtomens intensitet.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till kontraindikationer för dessa läkemedel och deras biverkningar. Därför är pimozid kontraindicerat vid Parkinsons sjukdom, sjukdomar i bröstkörtlarna, angina, lever- och njursvikt, graviditet. Olanzapin och risperidon förskrivs inte för epilepsi, psykotisk depression, prostatasjukdomar, leverproblem. Clozapin kan inte tas om patienter har epilepsi, glaukom, hjärt- och njursvikt eller alkoholberoende.

Pimozid kan orsaka biverkningar såsom hjärtarytmi, tremor och kramper, muskelspasticitet, gynekomasti (hos män) och bröstsvullnad (hos kvinnor). Möjliga biverkningar av olanzapin inkluderar dåsighet, förstorade ögonlock, sänkt blodtryck och CNS-depression. Och vid användning av risperidon kan, förutom magont, ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, yrsel och medvetandestörningar uppstå, vilket försämrar välbefinnandet hos patienter med nedsatt tankeförmåga.

Förebyggande

Kan vanföreställningar förebyggas? Det finns inget känt sätt att förebygga detta tillstånd. Tidig diagnos och behandling kan dock bidra till att minska problemen.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognos

Denna sjukdom är ett kroniskt tillstånd och leder vanligtvis inte till betydande funktionsnedsättning eller personlighetsförändring: de flesta patienter förlorar inte sin arbetsförmåga.

Symtomen kan dock bli allvarligare, och prognosen för varje person som lider av detta smärtsamma tillstånd varierar beroende på typen av vanföreställning och livsomständigheter, inklusive tillgången till stöd och villighet att följa behandlingen. Oftast kvarstår vanföreställningarna hela livet, med perioder av remission.

[ 12 ]