Delusional idéer: till vem kommer de att tänka på och varför?

Om idéer är en form av mental representation av objektiv verklighet, definieras vanföreställningar som subjektiva begrepp och övertygelser som inte motsvarar de verkligt existerande sammankopplingarna av fenomen. Det här är en förvrängd reflektion i vissa aspekter av verklighet och situationer, som i regel inte går utöver vad som är möjligt.

Bildning av falska representationer indikerar vissa störningar av tankeprocesser som är särskilt diagnostiskt värde: i nästan alla fall finns vanföreställningar vid schizofreni och maniska episoder vid bipolär sjukdom eller affektiv psykos.

[1]

Epidemiologi

Reduktion av epidemiologin hos delusionsstörningar är begränsad och inte systematiserad. Enligt den amerikanska tidningen för neuropatologi uppskattas förekomsten av illusionsstörning till ca 0,2%, vilket är signifikant lägre än förekomsten av schizofreni (1%) och humörsjukdomar (5%).

Enligt brittiska psykiatriker, när den första episoden psykos psykotisk depression diagnostiseras i 19% av fallen, schizofreni - 12% konstant vanföreställningssyndrom - cirka 7% av de patienter som tillämpas.

Hos män är paranoid nonsens mer sannolikt att utvecklas, och för kvinnor är galna idéer om erotiska ämnen. Medelåldern för sjukdomsuppkomsten är 45-55 år, även om detta tillstånd kan observeras hos ungdomar. Men det är likväl vanligare bland äldre, däribland minst 57% kvinnor.

[2], [3],

Orsaker galna idéer

I modern psykiatri orsakar vanföreställningar - och tvångstankar och övervärderade idéer - är förknippad med försämrad kognitiv tankestrukturer, dess orientering (innehåll) och associativa logik. Det vill säga förmågan att identifiera och uppfatta den logiska kopplingen mellan elementen i den inkommande informationen delvis förlorad, ersatt av själv inriktning av "kedjan" är subjektiv, och isoleringen av falska menings fakta förvränger olämpliga föreningar ytterligare.

Experter säger att nyckeln tankestörning med vanföreställningar är stammen av hans personlighet-motiverande komponent, vilket leder till felaktiga tolkningar av det inre tillståndet hos individen och självkänsla, och inter och sociala relationer - med otillräckliga slutsatser om deras orsaker, motiv och konsekvenser.

Som en möjlig mekanism för uppkomsten av vanföreställningar resonemang anses vara en av de neuropsykologiska modeller av schizofreni och paranoia. Det är en modell av kognitiv bias (eller motiverade skydds villfarelse), vars innebörden att personer med inbillningssjuk psycho avvikelser i form av vanföreställningar tjäna som skydd mot de tankar som äventyrar deras idealiserade "I" - för självbevarelsedrift. Den positiva utvecklingen tillskrivs själv (vilket indikerar en nedgång i kritiskt tänkande), medan alla negativa i livet korrelerar endast med yttre åtgärder, och orsaken till hans personliga svårigheter människor har alltid sagt och omständigheterna kring.

Förresten, enligt de flesta psykiatriker,  vanföreställningssyndrom  och vanföreställningar vid schizofreni - stater inte är identiska, eftersom de kognitiva underskott och emotionella och beteendemässiga brister mer uttalad, och tematiskt bisarra vanföreställningar är hackig (fragmenterad) karaktären av schizofreni.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utseendet på galna idéer är:

• bakgrundsinflytande av temperament och personlighet;
• stress och traumatiska situationer (skilsmässa, arbetsförlust, ny invandring, låg socioekonomisk status, celibat bland män och änkling bland kvinnor);
• alkoholism och narkotikamissbruk
• användning av psykostimulerande ämnen;
• skada på hjärnan på grund av craniocerebral skador;
• syfilis i hjärnan och andra infektioner som påverkar hjärnstrukturerna;
• vissa typer av epilepsi
• neurodegenerativa sjukdomar -  Parkinsons sjukdom  och Alzheimers sjukdom;
• cerebrovaskulär sjukdom (cerebrala blodflödesstörningar), i synnerhet, cerebral amyloid angiopati (som leder till försvagning och brytning av hjärnan), subkortikala cerebrala microbleeds, ischemisk stroke och cerebral infarkt.

[4], [5], [6]

Patogenes

För att klargöra patogenesen av denna mentala störning är forskning pågår. I synnerhet har en viss roll av den genetiska predispositionen till framväxten av ihållande vanföreställningar redan erkänts, särskilt om det finns patienter med personlighetsstörning eller schizofreni i släktet.

Enligt en nyligen genomförd undersökning av genetiker och vetenskapsmän på området för kognitiv och experimentell psykologi, många patienter med vanföreställningssyndrom identifierade genen polymorfism av dopamin (D2) -receptorn på membranen av postsynaptiska neuroner och dopamin. Dessa receptorer medierar hämning av signaler som kommer till neuron, och i deras genetiska avvikelser kan ge glapp neyromodulyatsionnaya dopaminsystemet i hjärnan.

Också, utesluter det inte sannolikheten för accelererad oxidation av den huvudsakliga endogena neurotransmittorn med bildningen av kinoner och fria radikaler, som är giftiga för cellerna i hjärnbarken och andra hjärnstrukturer.

Även vanföreställningar är oftast förknippas med psykiska störningar, kan de förekomma i neurodegenerativa processer i samband med minskningen av antalet nervceller i hjärnan. Således, i patienter av äldre och senil  demens, presenil och senil psykos märkt kombination av depression med vanföreställningar, är utseendet på grund av skador av den högra hjärnhalvan, de basala ganglierna förkalkning, hypoperfusion av parietala och temporala loberna, samt störningar i det limbiska systemet i hjärnan.

[7], [8]

Symtom galna idéer

Psykiatriker ser symptomen på vilseledande idéer som en del av de diagnostiska kriterierna för schizofreni, vanföreställning eller  bipolär kärlsjukdom  (under maniafaserna). Obsessiva vanföreställningar kan vara en av symtomen på en paranoid personlighetsstörning.

Vid bildandet av en förvirrande idé, steg som:

• emotionell spänning med humörförändringar, vilket återspeglar totala förändringar i uppfattningen av den omgivande verkligheten;
• söka efter nya länkar och betydelsen av icke-sammankopplade händelser;
• ökade känslor förknippade med en känsla av engagemang i allt som händer runt;
• bildandet av en ny "psykologisk uppsättning" (retrospektivt förfalskning eller förvirrande minne) efter den slutliga förstärkningen av en oskadlig tro på sanningen om deras falska uppfattningar;
• Utseendet på ett psykologiskt obekväma tillstånd nära autistiken, det vill säga, det finns svårigheter i kommunikation, social kommunikation och social interaktion.

Trots att personer som utvecklar vansinnigheter i första hand tenderar att inte uppvisa märkbara överträdelser i deras dagliga liv, och deras beteende inte ger en objektiv anledning att betrakta det bisarrt.

De första tecknen manifesteras av en orimlig förändring av humör. Påverkan överensstämmer med vanligt innehåll (ökad ångest, känslor av hopplöshet eller hjälplöshet, misstänksamhet och misstroende, misstänksamhet eller vrede). Oavsett typ av förvirrande idéer kan det finnas dysfori - en dyster humör och arg irritabilitet.

På grund av kännetecknen hos det emotionella tillståndet kan tal, ögonkontakt och psykomotorik påverkas. Men minnet och medvetandets nivå bryts inte.

Somatisk typ av förvirrande idéer kan åtföljas av taktila eller olfaktoriska hallucinationer; hörsel- eller visuella hallucinationer är karakteristiska för allvarligare psykotiska störningar, till exempel schizofreni.

I kronisk alkoholism med förföljelser av förföljelse observeras verbal  alkoholhaltig hallucinos.

Man borde komma ihåg att sådana överträdelser är sällsynta: människor som lider av vanföreställningar visar absolut säkerhet om deras korrekthet och uppfattar inte ens de uppenbara bevisen på motsatsen.

Innehållet i vanföreställningar

Typer av falska slutsatser hos psykiatriska patienter klassificeras vanligen enligt ämnet (innehåll). Till exempel innehållet i vanföreställningar med schizotyp störning och paranoid syndrom kommer till utländsk kontroll (personen är övertygad om att den externa kraften styra sina tankar eller åtgärder) av storhet eller förföljelse.

I den inhemska kliniska psykiatrin, liksom i den diagnostiska handboken för American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5), är följande huvudtyper (typer) av förvirrande idéer.

Utslagsföreställningar om förföljelse anses vara de vanligaste. I dessa patienter är patienterna extremt misstänkta och tror att någon följer dem, som vill orsaka skada (lura, attack, gift etc.). Dessutom är dessa vanföreställningar vid schizofreni leda till en minskning eller fullständigt upphörande av den sociala funktionen hos den enskilde, och i fall av vanföreställningssyndrom som kännetecknas av vanföreställningar om förföljelse systematisering och konsekvens, och sådana människor ofta skriva klagomål till olika myndigheter, som försöker skydda sig från "inkräktare".

Misstänkta idéer av avundsjuka (sjuklig eller psykotisk svartsjuka, avundsjukhet  av svartsjuka ) trakasseras av en make eller sexpartner som är övertygad om förräderi. Besatt av förödande avundsjuka kontrollerar partnern på alla sätt och överallt letar efter "bevis" av otrohet. Denna sjukdom kan diagnostiseras i samband med schizofreni eller bipolär sjukdom; det är ofta förknippat med alkoholism och sexuell dysfunktion; kan provocera våld (inklusive självmord och mord).

Erotisk eller kärlek galna idéer kokar ner till patientens falska förtroende för att en annan person, vanligtvis av högre status, upplever en känsla av kärlek för honom. Patienterna kan försöka kommunicera med lustens syfte, och förnekelsen av denna känsla från hans sida tolkas ofta som en bekräftelse på kärlek.

Stora förvirrande idéer uttrycks i övertygelsen att en individ har exceptionella förmågor, rikedom eller berömmelse. Experter ansluter denna typ till symptomen  på megalomani, narcissism, liksom schizofreni eller maniska episoder av bipolär sjukdom.

Referensvillkor eller galena idéer om förhållandet består i att personligen projicera allt som händer runt en person: patienterna tror att allt som händer är på något sätt kopplat till dem och har en särskild betydelse (vanligtvis negativ).

Denna typ av irrationella övertygelser gör att en person håller sig själv och vägrar att lämna huset.

Somatiska vrangförhållanden är förknippade med deras kroppsorg och består vanligen av felaktiga övertygelser om fysiska funktionshinder, obotliga sjukdomar eller infektion med insekter eller parasiter. Sensoriska upplevelser, till exempel, känslan av parasiter som kryper inuti, betraktas som komponenter i en systematiserad avusionsstörning. Sådana patienter ses vanligtvis för första gången av hudläkare, plastikkirurger, urologer och andra läkare, till vilka de hänvisar.

Dessutom finns det:

• Fördärvade ideer om skada avser troen på ständig stöld av en persons personliga tillhörigheter, pengar, dokument, produkter, köksredskap etc. I stöld kan alla misstänka, men först och främst släktingar och grannar.
• Vanföreställningar om kontroll eller inflytande - Troen på att känslor, tankar eller handlingar påläggs en person av någon yttre kraft som styr dem.
• vanföreställningar om självbedrägeri - en falsk tro på att en person inte har några förmågor och inte är värd även de vanligaste hushållsfaciliteterna; manifesteras i form av en riktad övergivelse av alla slags komfort, normal mat och kläder. Karakteristisk kombination av depression med vansinnefel
• Den förvirrande ideen om skuld och själv-flagellation gör att man tror att han är dålig (ovärderlig) och hävdar att han har begått en oförlåtlig synd. Det är också vanligt i depression och kan skjutas till självmord.

Med en blandad typ av falska övertygelser manifesterar patienten mer än en enastående idé samtidigt utan en uppenbar dominans hos någon av dem.

[9]

Komplikationer och konsekvenser

Dessa tankesjukdomar har allvarliga konsekvenser och komplikationer som uppträder som:

• - djup känslomässig depression
• aggression och försök mot våldsamma handlingar mot andra (särskilt i fall av misshandel av svartsjuka);
• uteslutning;
• sprida galen idéer till fler människor eller situationer
• bestående överträdelse av logiskt tänkande (alogy);
• partiell disorganisering eller katatoniskt beteende.

Diagnostik galna idéer

Hur diagnostiseras diagnosen av förvirrande idéer och förvrängningsstörning uppenbaras? Först av allt, på grund av kommunikation med patienten (med hjälp av speciella tekniker) och hans fullständig anamnes läkare bör se i närvaro av lämpliga symtom som patienterna själva inte kan erkänna problemet.

När diagnosen görs följs vissa kriterier för identifiering av patologi (inklusive diagnoskriterierna för DSM-5). Varaktigheten av sjukdomen, periodiciteten och formerna för dess manifestation graden av plausibilitet hos vanföreställningar beräknas avslöjar närvaro eller frånvaro av förvirring, märkta störningar i humör, spänning, förvrängning av uppfattningen (hallucinationer), fysiska symptom adekvat / otillräcklig beteende bestäms.

Särskilda laboratorietester för diagnos av detta tillstånd existerar inte, men - för att utesluta fysisk sjukdom som orsak till symtom kan blodprov och instrumentell diagnostik vara nödvändiga. I grund och botten är detta en dator eller magnetisk resonansbildning av hjärnan, vilket gör att du kan visualisera skadorna på dess strukturer som orsakar CNS-sjukdomar.

Differentiell diagnos

Särskilt viktigt är differentialdiagnosen. Enligt psykiatriker, lättast att identifiera vanföreställningar vid schizofreni (de är alltid fantastisk och absolut ingen rimlig), men skiljer sig från vanföreställningssyndrom eller tvångssyndrom paranoid personlighetsstörning är svårt. Och det är nödvändigt att skilja på förfalskningsidén från obsessiva och övervärderade (övervärderade eller dominerande).

Utmärker tvångs vanföreställningar är förmågan hos patienterna att tänka rationellt om deras status: tvångstankar få dem ångest och förtroende för sin morbid ursprung. Därför är patienter med tvångstankar inte benägna att prata om sina erfarenheter till slumpmässiga människor, men är ganska uppriktiga mot den läkare till vilken de söker hjälp. Kliniska observationer visar emellertid att i vissa fall  obsessiv-tvångssyndrom  eller tvångssyndrom och en illusionsidé, det vill säga deras samtidiga närvaro hos patienter, är det möjligt - när patienter försöker hitta en motivering för dem.

Övervakade idéer är extremt sällsynta konstiga och berör de vanliga och troliga aspekterna av en persons verklighet och livsförhållanden. Sådana idéer är egosyntoniska (uppfattas positivt) och anses vara ett gränsvillkor. En patologi är att hyperbolisera deras betydelse och betydelse, såväl som människokoncentration bara på dem. Vissa experter skiljer övervärderade vanliga ideer på grund av sin dominans i medvetandet, även om övervärderade idéer, till skillnad från vansinne, stöds av patienter med mindre intensitet.

Behandling galna idéer

Behandla valsföreställningar är svårt av olika skäl, bland annat på grund av förnekelse av patienter att de har psykiska problem.

Hittills består korrigeringen av vilseledande idéer av symptomatisk behandling med användning av droger och kognitiv beteende och psykoterapi.

Kan administreras medicinering farmakologiska grupper av antipsykotika (neuroleptika) - pimozid, olanzapin (andra handelsnamn - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) och antidepressiva medel, såsom klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doser av dessa läkemedel och varaktighet av administrering bestäms av läkaren individuellt - baserat på tillståndet hos patienten, närvaron av somatiska sjukdomar och intensiteten av symtom.

Kontraindikationer av dessa läkemedel och deras biverkningar bör beaktas. Så, Pimozide är kontraindicerat i Parkinsons sjukdom, bröstsjukdomar, angina pectoris, lever- och njurbrist, graviditet. Olanzapin och Risperidon är inte föreskrivna för epilepsi, psykotisk depression, prostata problem, leverproblem. Du kan inte ta clozapin om du har epilepsi, glaukom, hjärta och njursvikt, alkoholberoende.

Pimozid kan orsaka biverkningar i form av hjärtarytmi, tremor och anfall, muskelspasmer, gynekomasti (hos män) och bröstkorg (hos kvinnor). Eventuella biverkningar av olanzapin inkluderar sömnighet, ett sekels ökning, en minskning av blodtrycket och depression av centrala nervsystemet. Och vid användning av Risperidone kan förutom smärta i magen ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck, yrsel och mentala störningar uppstå, vilket försämrar välbefinnandet hos patienter med nedsatt tanke.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra utseende av galna idéer? Det finns ingen känd metod för förebyggande av detta tillstånd. Tidig diagnos och behandling kan dock bidra till att minska problem.

[10], [11]

Prognos

Denna sjukdom refererar till kroniska tillstånd och leder vanligtvis inte till en uttalad sjukdom eller förändrad personlighet: de flesta patienter förlorar inte sin förmåga att arbeta.

Symtomen kan emellertid bli mer uttalade, och  prognosen  för alla som lider av detta smärtsamma tillstånd varierar beroende på typ av missförhållanden och livsförhållanden, inklusive tillgängligheten av stöd och villighet att följa behandlingen. Oftast förekommer vildledande idéer en livstid - med perioder av eftergift.

[12]